刘渡舟医案.docx
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刘渡舟医案
刘渡舟医案
刘渡舟医案
1.呕利
刘渡舟医案：
王某某，男，28岁。
初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。
又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。
切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。
辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。
黄芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大枣7枚,甘草6克。
服3剂而病痊愈。
（《新编伤寒论类方犯984；123》
按语：
本案以邪郁少阳为主。
少阳有邪，则胆气郁滞，横犯肠胃，上逆于胃则呕吐，下迫于肠则下利。
少阳疏泄不利，气机不畅，则腹痛，里急后重，肛门灼热，正合黄芩加半夏生姜汤之证机，故三投而愈。
2.奔豚
刘渡舟医案：
张某某，男，54岁。
主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。
每日发作四、五次，上午轻而下午重。
切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。
乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。
疏方：
茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚，用甘澜水煮药。
仅服3剂，则小便畅通而病愈。
（《新编伤寒论类方1984；115》
按语：
此证气从少腹上冲于胸，名曰“奔豚”，乃固心阳上虚．坐镇无权，使下焦之邪得以上犯。
仲景治此有两方，若气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；气冲而小便不利者，则用苓桂甘枣汤。
今脐下悸而又小便困难，与苓桂甘枣汤之证机合，用之果获捷效。
3.苓桂术甘汤
水心病（冠心病）
刘渡舟医案：
陆某某，男，42岁。
形体肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未见功效。
现证，心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。
每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。
颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。
视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。
辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之“水心病。
”处方：
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，炙甘草l0克。
此方服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。
但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。
乃于上方加附子9克，肉桂6克，以复心肾四气。
服3剂手足转温，而不恶寒，然心悸气短犹来全愈，再与上方中加党参、五味子各l0克，以补心肺脉络之气。
连服6剂，诸症皆瘥。
（《刘渡舟临证验案精选》1996：
30一31）
按语：
本案冠心病由水气上冲所致，刘老名之为“水心病。
”总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患，心阳虚衰，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、短气等心病证候，用苓桂术甘汤治疗，效果堪优。
[补述]
刘渡舟教授认为，苓桂术甘汤证发病关键是“水气上冲”，极易引起心悸、胸闷、短气，刘老谓之“水心病。
”临床辨识此病名注意色、舌、脉、证的变化。
望色：
多见面色黧黑，此为“水色。
”病重者，在颧、颊、鼻柱围、下额等处，或皮里肉外出现类似色素之黑班，名为“水斑。
” 察舌：
舌质淡嫩，苔水滑欲滴。
切脉：
或弦，或沉，或沉弦并见，病重者见结代或沉弦不起。
辨证：
（1）有水气上冲之候。
病人自觉有一股气从心下上冲胸咽；
（2）胸满，夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻；（3）心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛；（4）短气。
表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出。
治疗“水气上冲”的“水心病”，首选苓桂术甘汤，本方温阳下气而治心悸、胸满，利小便以消水阴而治痰饮咳逆。
药仅四味，但配伍精当，大有干军万马之声势，临床疗效惊人，尤治“水心病”一证，可谓独树一帜。
本方用于临床时，可以随证加减。
如痰多脉滑的，可与二陈汤配合使用；如头眩较重的，可加泽泻；若头面有烘热之象的，可加白薇；若血压偏高的，可加红花、茜草、益母草、牛膝；若脉见结代，则减去白术而加五味子；若湿痰作咳，则减去白术而加薏米；若见惊悸不安的，可加龙骨、牡蛎。
4. 麻杏甘石汤
咳喘
刘渡舟医案：
张某某，男，18岁。
患喘证颇剧，已有五六日之久，询其病因为与同学游北海公园失足落水，经救上岸则一身衣服尽湿，乃晒衣挂于树上，时值深秋，金风送冷，因而感寒。
请医诊治，曾用发汗之药，外感虽解，而变为喘息，撷肚耸肩，病情为剧。
其父请中医高手服生石膏、杏仁、鲜枇杷叶、甜停苈子等清肺利气平喘之药不效。
经人介绍，延余诊治。
切其脉滑数，舌苔薄黄。
余曰：
肺热作喘，用生石膏清热凉肺，本为正治之法，然不用麻黄之治喘以解肺系之急，则石膏弗所能止。
乃于原方加麻黄4克，服1剂喘减，又服一剂而愈。
（《刘渡舟临证验案精选》1996：
21》
按语：
肺喘一证，从外邪论有寒、热之分；从内因言则有虚、实之不同。
本案为肺热作喘，以表证已解，舌苔薄黄，脉象滑数而为验也。
本当用麻杏甘膏汤清热宣肺以止喘，可借前医不识本方运用之真谛，一见热象，便弃去麻黄，只用石膏清肺热，不用麻黄宣肺气，肺系之急不得解，则气喘终不能愈。
故刘老于原方中补入麻黄一味，全其仲景之意，故仅服两剂即安。
足见仲景方配伍之奥妙也。
刘渡舟教授认为，麻黄为治喘之良药，寒热咸宜。
与干姜、细辛、五味子相配则治寒喘；与石膏、桑皮配伍则治热喘；与杏仁苡米相配则治湿喘。
除心、肾之虚喘必须禁用外，余则无往而不利。
5. 栀子厚朴汤
烦满（神经宫能症）
刘渡舟医案，曹某某，女，72岁，l995年10月26日初诊，心烦持续2年，近有逐渐加重之势。
西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，末见好转，转请中医治疗。
刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。
烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。
脐部筑动上冲于心．筑则心烦愈重，并有皖腹胀满如物阻塞之感。
伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。
舌尖红，苔腻，脉弦滑。
辨证：
火郁胸膈，下迫胃肠。
立法：
宣郁清热，下气除满。
处方：
栀子14克，枳实10克，厚朴15克。
7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。
复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热末全解之症。
转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴场，清化痰热，治疗月余而病除。
（《刘渡舟临证验案精选》1996：
47）
身有小汗出，头痛、项急随之而减。
原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。
（《刘渡舟临证验案精选》1996：
134）
按语：
本案脉证病机，切合葛根汤证。
临床服用本方后，常有脊背先见发热，继而全身汗出，这是药力先作用于经输而使经气疏通，邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。
11． 麻黄汤
伤寒表实
刘渡舟医案：
刘某某，男，50岁。
隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39．8，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。
视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。
治宜辛温发汗，解表散寒。
用麻黄汤：
麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂 服药后，温覆衣被，须灾，遇身汗出而解。
（《刘渡舟临证验案精选》1996：
1）
按语：
麻黄场为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。
一见发热，便认为是温热之证，滥用车凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不已，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而足。
盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。
这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。
风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即《内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”也。
12． 桂枝去芍药加附子汤
一、胸闷
刘渡舟医案：
李某某，女，46岁。
因患心肌炎而住院治疗，每当入夜则胸中憋闷难忍，气短不足以息，必须靠吸氧气才能得以缓解。
舌质淡苔白，脉弦而缓。
辨为胸阳不振，阴气内阻证。
桂枝10克，生姜lo克，大枣12枚，炙甘草6克。
服药2剂后证状减轻，原方加附子6克，再服3剂后除。
（《经方临证指南p199315—6》
按语：
胸闷或胸痛，是胸痹之主症，其病机主要是上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛，《要略》云：
“阳微阴弦，即胸痹而痛。
。
因为胸为阳位似天空，心肺二脏居其内，营卫二气由此而得以宣发。
如果胸阳不振，阴寒内凝，阳气不能布达而痹阻，心肺之气血不畅。
所以，胸痹的临床表现，轻者胸中满闷，重者则见疼痛，用桂枝去芍药汤治疗有较好疗效。
二、胸满痛
刘渡舟医案：
王某，男，36岁。
自诉胸中发满，有时憋闷难忍，甚或疼痛。
每逢冬季则发作更甚，兼见咳嗽，气短，四肢不温，畏恶风寒等症。
脉来弦缓，舌苔色白。
参台上述脉证，辨为胸阳不振，阴寒上踞，心肺气血不利之证，治当通阳消阴。
方用：
桂枝9克，生姜9克，炙首草6克，大枣7枚，附于9克。
服5剂，胸满、气短谙症皆愈。
（《刘渡舟临证验案精选》1996：
38）
按语；本案胸满伴有四肢不温，时恶风寒，显为胸阳不振之象。
治当振奋胸阳，蠲除浊阴，用桂枝去芍药加附子汤。
附子辛热气厚，力雄气猛，“益火之源，以消阴翳”。
本方用于阳虚阴盛之胸痹证，有较好的疗效。
13．五苓散（失音）
刘渡舟医案：
碧某，女，1987年10月26日就诊。
病失音四个多月，已到了不能言语的程度，而由其家人代诉病情。
曾服用大量滋阴清热之品及西药，均末获效。
患者音哑无声．咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。
间其大便尚调，惟排溺不利，色白而不黄。
切其脉沉，视其舌则淡嫩，苔水而滑。
治须温阳下气，上利咽喉，伐水消阴，下利小便．方用五苓散为最宜。
茯苓30克，猪苓15克，泽泻16克，白术10克，桂枝10克。
服药5剂，咽喉憋闷大减，多年小便不解症状亦除。
惟有鼻塞为甚，嗅觉不敏，于上方加麻黄o．5克，续服3剂，病愈。
从此未见复发。
（北京中医学院学报19B9；＜3＞：
20＝
按语：
此水气不化，津液不行，阳气不能温照，阴气上蔽咽喉之证。
夫津液者，可滋润官窍，今水蓄而不化津，则有凝必有缺．是以咽干、口渴欲饮、小便不利迭现。
水为阴邪，头为诸阳之会，阴水上凌，则头目眩晕。
舌脉之象，亦皆为阴凝不化之证。
前医不识，见有咽干口渴，以为肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助阴伐阳，使水凝不去。
须用五苔散温阳化气，上利咽喉，下通小便，待水化律布而病愈。
14．茯苓甘草汤
心下悸
刘渡舟医案：
阎某，男，26岁。
思心下筑筑然动悸不安，腹诊有振水音与上腹悸动。
三五日必发作一次腹泻，泻下如水，清冷无臭味，泻后心下之悸动减轻。
问其饮食、小便，尚可。
舌苔白滑少津，脉象弦。
辨为胃中停饮不化，与气相搏的水悸病证。
若胃中水饮顺流而下趋于肠道，则作腹泻，泻后胃饮稍减，放心下悸动随之减轻。
然去而旋生，转日又见悸动。
当温中化饮为治，疏方：
茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。
药服3剂，小便增多，而心F之悸明显减少。
冉进3剂，诸症得白此之后，末再复发。
（《刘渡舟临证验案精选》1996，94）
按语：
胃卞停饮一证，临床可见打心下悸动，四肢不温，或见主利，舌苔水滑,脉象滑或弦。
本案脉证，主胃中停饮无疑，根据仲景治水之法，处以茯苓甘草汤温胃化饮获效。
本方生姜剂量宜大．病重者亦可改用生姜汁冲服。
15．芍药甘草汤（鼠涅肿痛）
刘渡舟医案：
李某，男，25岁。
右腿鼠溪部生一肿物，形如鸡卵，表面不红，用针管抽不出内容物。
右腿拘紧，伸而不能直，强伸则剧烈疼痛，足跟不能着地，每到夜晚，小腿经常抽筋，痛苦不堪。
脉弦细而数，舌红而少苔。
脉证合参，可知本证属阴血不懦，筋脉失养所致。
为疏：
白芍24克，炙甘草12克，3剂。
仅服I剂，筋不抽痛，夜得安睡。
进2剂3剂，足跟即能着地。
又服1剂，而诸症皆除。
（《新编伤寒论类方犯984：
164—165》
按语：
肿物缘于筋聚，筋聚因于挛急，挛急本于血虚也。
及察舌脉，则肝血不足之象昭然若揭。
用芍药甘草汤以酸甘化阴，柔肝缓急，正切病本．故原方未动，只四投即愈。
16. 桂枝甘草龙骨牡蛎汤
心悸
刘渡舟医案：
宋先生与余同住一院，时常交谈中医学术。
一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。
其脉弦缓，按之无力。
其舌淡而苔白。
余曰：
病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。
乃书：
桂枝9克，炙甘草9克，龙骨12克，牡蛎12克
凡3剂而病愈。
（《新编伤寒论类方肥984：
29》
按语：
舌谈苔白，脉弦而缓，按之无力，阳气虚象端露。
《素问·生气通天论》：
“阳气者，精则养神”，离宫火衰，失于潜养，神气浮越，故病心悸而神不安宁。
方以桂枝、甘草温振心阳，龙骨、牡蛎潜镇心神，标本同治，三投而愈.
17. 小建中汤
腹痛
刘渡舟医案：
李妇，38岁。
产后失血过多，又加天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。
此时，必须用热物温暖，方能缓解。
切其脉弦细而责，视其舌淡嫩，苔薄。
辨为血虚而不养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。
为疏：
桂枝10克P6芍30克，炙甘草6克，生姜9克，大枣7枚，当归10克，饴糖40克（烊化）。
此方服3剂，而腹痛不发。
转方用双和饮气血两补收功。
（《新编伤寒论类方》1984：
24）
按语：
本案为典型的虚寒腹痛、由血虚不能养肝，肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜温喜按，脉弦而细为特征。
小建中汤在补益脾胃之中兼能平肝胆之气，又能缓解筋脉之拘急，用于本案正中其机。
据刘老经验，治疗脾气虚弱，肝胆气急腹痛，可先服小建中汤，然后再用小柴胡汤去黄苓加芍药，效果更佳。
18.桂枝汤
（1）营卫不和
刘渡舟医案：
李某某，女，53岁。
患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。
前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。
问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。
辨为营卫不和，卫不护营之证。
当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。
服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。
按语：
发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。
营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。
营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。
若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。
用桂枝汤“先其时发汗则愈”。
（2）汗出偏诅
刘渡舟医案：
孙某，男，39岁。
患病为左半身经常出汗，而右半身则反无汗，界限分明，余无不适。
脉缓而略浮，舌苔薄白。
此左右阴阳气血不相协和，此应调和阴阳，令气血和则愈，宜桂枝场：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣l2枚，炙甘草6克,3剂. 服药后暇热粥，得微汗而愈。
（《经方临证指南》1993：
2）
按语：
《京问·阴阳应象大论》云：
“左右者，阴阳之道路也”。
营卫阴阳于周身循环往复，周而复始。
本案汗出偏沮，乃营卫不和，阴阳失调之例证。
如不及时治疗则营卫相悖，阴阳不维，就可能导致半身不遂之“偏枯”证。
《素问·生气通天论》所谓“汗出偏沮，使人偏枯”，即为此意。
本病往往由外感风邪引起，用桂枝汤祛风解肌，调和营卫，顺复阴阳，不失为正治之法，方证相对，故三投而愈。
（3）重症虚劳
刘渡舟医案；刘某男，18岁。
早婚，素体气怯，婚后半年见腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数而短，浙浙恶寒，双下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，动则汗出，纳差腹胀，口中甜腻，夜寐多梦，思色欲动，体质日衰，进人参、鹿茸培补无效。
刻诊：
形瘦气怯，面萎
神衰，语声低微，切两脉沉细而弱，验舌质红嫩，苔少。
脉证合参，谓斯疾因房劳过度，耗气伤精，脏腑功能失调，阴阳亏损所致。
理应补肾以培本，但参前医用人参、鹿茸不效，且以桂枝汤调理阴阳着手。
处方：
桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，生姜6克，大枣10枚。
5剂。
药后诸症大减，但病员虚损，自难速效，继服上方加怀山药15克，炒白术12克，鸡内金10克，以培补后天，并加服桂附八味丸以补肾气，半月后告曰：
药后精力充沛，饮食倍增，诸病皆除。
（湖北中医杂志1992；（5＞：
6）
按语：
本案因早婚，纵欲伤精，渐成虚劳。
观其夏天裹裘，动则汗出，舌质红嫩，脉象沉弱，乃阳虚之征；又腰酸腿软，头晕耳鸣，夜寐梦多，舌红少苔，为阴虚之象。
阴阳不调，则营卫难和，法当调和阴阳为治，不然，难以奏效，前医用人参、鹿茸大补即是明鉴。
刘老识证真切，巧用桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，正中病鹄。
待阴平阳秘，精神内守，则虚劳可愈。
又于病去七八，增培土健脾之品，意在培后天以养先天也，俾肾之阴阳充盈，而顽疾尽拔。
（4）风隐疹（草麻疹）
刘渡舟医案：
一男性患者，60岁，患等麻疹，搔痒钻心，数月不愈。
切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。
证属风邪稽留肌膜，营卫不和，因发为风疹。
治宜法风调和营卫，方用桂枝汤：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚．炙甘草6克，3剂。
服药后吸热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。
（《经方临证指南肥993I》
按语：
痒者，阳也，风为阳邪，侵于肌肤，稽留不去而作痒疹。
同时，风中令营卫不和，则汗出恶风，脉浮而缓，诸症迭现。
故用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，是不治疹止痒而疹自消、痒自止也。
19. 桂枝加厚朴杏子汤
咳喘（感冒并发肺炎）
刘渡舟医案：
刘某某，男，33岁，1994年1月25日初诊。
感冒并发肺炎，口服先锋4号，肌注青霉素，身热虽迟，但干咳少痰，气促作喘，胸闷。
伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节废痛，阴囊湿冷。
舌苔薄白．脉来浮弦。
证属太阳中风，寒邪边肺，气逆作喘。
法当解肌祛风，温肺理气止喘。
桂枝10克，白芍10克，生姜lo克，炙首草6克，大枣12克，杏仁lo克，厚朴15克。
服药7剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，层起吐稀白痰。
桂枝、白芍、生姜增至12克。
又服7剂，咳喘得平，谙症悉除医院复查，肺炎完全消除。
（《刘渡舟临证验案精选bl996：
22》
按语：
本案喘而兼见汗出恶风、头痛背凉，显为中风表虚兼肺失宣降之证，故径用桂枝加厚朴杏子汤治之。
刘老经验，本方用于风寒表不解，而见发热、汗出、咳喘，屡屡获效。
20.桂枝加葛根汤
项背拘急
刘渡舟医案：
刘某菜，男，41岁。
患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。
问其大便则称稀搪，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。
切其脉浮，视其舌苔白润。
辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。
处方：
桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草lo克，大枣12枚。
服药后，不须吸粥，连服7剂，诸症霍然。
（《刘渡舟临证验案精选1996；140》
按语：
本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。
后世用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。
刘老认为，本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关节炎等，亦有较好疗效。
21. 桂枝加附子汤
房后伤风
刘渡舟医案：
王某某，男，25岁。
患者身材高大，体魄雄伟。
夏季某日与妻子同房后，因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽。
几天后，左腿疼痛，左小腿拘孪而屈伸不利。
针、药屡治不效。
脉弦迟，舌苔水滑。
桂枝18克，附于12克，白芍9克 大枣7故， 生姜9克，炙甘草6克 木瓜9克、独活6克。
服药2剂后，痛止腿伸而愈。
（《经方临证指南p1993：
4》
按语：
房事之后，精泄而内虚，不知慎护，但图凉爽，使风邪乘虚而入。
《素问·风论》云：
“入房汗出中风，则为内风。
”脉弦迟而舌苔水滑，则阳气内虚。
外有风邪，内有阳虚，治宜扶阳解表，两相兼顾。
用桂枝加附子汤，再加木瓜以利筋骨，加独活以散风气。
刘老还认为，本方有温经散寒之用，可治风寒肢痛。
若因风寒痹阻之麻木不仁者，可酌加当归、红花等理血之品，则起效更捷。
22. 白虎汤
（1）高热不退
刘渡舟医案：
孙某某，女，3岁。
出麻疹后，高热不退，周身出汗，一身未了，又出一身，随拭随出。
患儿口渴唇焦，饮水不辍，视其舌苔薄黄，切其脉滑数流利。
辨为阳明气分热盛充斥内外，治急当清热生津，以防动风痉厥之变。
处方：
生石膏30克，知母6克，炙甘草6克，梗米一大撮。
服1剂即热退身凉，汗止而愈。
（刘渡舟临证验案精选）1996”5）
按语：
阳明“四大热证‘‘俱备，故用白虎汤一剂而痊。
（2）热厥
刘渡舟医案：
吕某某，男，48岁。
初秋患外感，发烧不止，体温高达39．8℃，到本村医务室注射‘‘安基比林’’等退烧剂，旋退旋升。
四五日后，发热增至40~C，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。
此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺接的“热厥’’之证。
治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。
急疏白虎汤：
生石膏30克t知母9克，炙甘草6克，梗米一大撮。
仅服2剂，即热退厥回而病愈。
（刘渡舟临证验案精选>1996：
5～6）
按语：
本案为热厥证，其特点是发热在前，手足厥冷在后，为阳s郁遏于气分，阳气不能外达所致。
“热深厥亦深，热微厥亦微’’。
治宜寒因寒用，用白虎汤直清阳明里热，郁散热布，其厥自回。
23.甘草附子汤
寒痹
刘渡舟医案：
杨某某，男，42岁。
患关节炎已三年，最近加剧，骨节烦疼，手不可近，并伴有心慌气短、胸中发憋，每到夜晚则尤重。
切其脉缓弱无力，视其舌胖而嫩。
辨为心肾阳虚，寒湿留于关节之证。
为疏：
附子15克，白术15克，桂枝1O克，炙甘草6克，茯苓皮1O
服3剂而痛减其半，心慌等证亦佳。
转方用桂枝去芍药加附子汤，又服3剂，则病减其七。
乃书丸药方而治其顽痹获愈。
（‘新编伤寒论类方）1984：
108）
按语：
本案用甘草附子汤主要是在辨证中抓住了两个关键：
一是周身骨节烦疼而不可近，寒湿也；二是心悸气短、胸满'阳虚也。
本方正具有温阳散寒，祛风除湿之功，特别适用于心脾肾阳气内虚，而寒湿邪气外痹关节；或卒受寒湿，外伤筋骨，日久致阳虚者。
据报道，临床用本方治疗风湿性心脏病，效果理想。
24. 桂枝附子汤及去桂加白术汤
痹证
刘渡舟医案：
韩某某，男，37岁。
自诉患关节炎有数年之久，右手腕关节囊肿起如蚕豆大，周身酸楚疼痛，尤以两膝关节为甚，已不能蹲立，走路很困难，每届天气变化，则身痛转剧。
视其舌淡嫩而胖'苔白滑，脉弦而迟，问其大便则称干燥难解。
辨为寒湿着外而脾虚不运之证，为疏：
附子l5克，白术15克，生姜10克，炙甘草6克．k枣12枚。
服药后，周身如虫行皮中状，两腿膝关节出粘凉之汗甚多，而大便由难变易。
转方用：
干姜1O克，白术15克，茯苓12克，炙甘草6克。
服至3剂而下肢不痛，行路便利。
又用上方3剂而身痛亦止。
后以丸药调理，逐渐平安。
（<新编伤寒论类方）1984：
33）
按语：
风去湿存，内困脾气，脾不健运，津液不能还于胃中而大便反硬，用去桂加白术汤以健脾气行津液，逐水气。
仲景用药精妙之处，于本案中可窥一斑。
服药后周身如虫行皮中状而痒，即大论所谓“其人身如痹，此正气得药力资助，与邪奋争，湿气欲出之象。
服药完毕见两膝汗出粘冷，反映了寒湿邪气由皮内而出，邪退正复，其病向愈。
25.桂枝附子汤
头晕（低血压）
刘新华医案：
杨某，男，67岁。
入夏后劳累过度，体质素弱，心阳虚损，不能鼓血上荣，引起严重低血压症。
刻诊：
血压70／40mmHg。
全身乏力，头重脚轻，肢凉脉弱。
用能量合剂等疗效不显。
拟桂枝、制附子、炙甘草各1O克，大枣4枚。
冲开水，代茶频饮。
5剂后血压上升至110／70mmHg，头晕乏力等症好转，脉亦较前有力。
原方剂量减半，加红枣1O克，又5剂善
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