专业技术职务任职资格评审表四川省中小学教师专业技术职务任职资格评审表最新版.docx

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专业技术职务任职资格评审表四川省中小学教师专业技术职务任职资格评审表最新版

四川省中小学教师

专业技术职务任职资格评审表

单位

所在地：

单位：

姓名：

现任专业

技术职务：

拟评审

任职资格：

填表时间：

年月日

四川省教育厅制

填表注意事项

1．本表供申报评审专业技术职务任职资格使用。

第1—11页由申报者填写，第13、14页由推荐单位和呈报单位填写。

填写内容应经各级教育、职改部门审核任课。

2．填写内容要具体、真实，自己端正、清楚。

3．如填写内容较多，可另加附页。

4．申报者提交的以下材料须按顺序置放遇封面与第一页之间装订：

（1）《职称申报诚信承诺书》；

（2）本人有效身份证复印件；

（3）《教师资格证书》复印件；

（4）学历学位证书复印件；

（5）现专业技术职务任职资格文件或证书的复印件；

（6）现任专业技术植物任职资格文件或证书的复印件

（7）推荐单位证明；

（8）获市级以上表彰荣誉称号（奖励）证明材料复印件

5．本表用标准A4纸双面打印，左侧装订并包边。

未按要求填写和装订的一律不予受理。

基本情况

姓

名

现名

性别

民族

照片

曾用名

出生日期

参加工

作时间

身份证号

现任专业

技术职务

取得任职

资格时间

聘任时间

职业类别

政治面貌

现任党政

职务

单位所

在区域

教师资格

证类型

最高学历

毕业时间

学位

现从事专业

从事

专业

学习

情况

毕（结）业

时间

毕（结）业学校

所学专业

学习层次

学习年限

年

普通话

合格证

等级

职称计算机考试

近三年继续教育完成情况

级别

发证日期

或未（免）考原因

年度

年

年

年

学时

参加何学

术团体任

何职务

有何种社

会兼职

何时荣获

何荣誉称

号

懂何种外语，达到

何种程度

－1－

学习培训经历

（包括参加学历教育、专业培训、国内外进修等）

起止时间

专业或主要内容

学习地点

证明人

－2－

工作经历

起止时间

单位

从事何专业技术工作

职务

－3－

任现职前主要专业技术（教育教学）工作业绩登记

（承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况）

起止时间

业绩名称

业绩内容以及本人

起何作用（主持、参

加、独立完成）

完成情况及效果

（获何奖励）

－4－

任现职前主要专业技术（教育教学）工作业绩登记

（一）

（承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况）

起止时间

业绩名称

业绩内容以及本人

起何作用（主持、参

加、独立完成）

完成情况及效果

（获何奖励）

－5－

任现职前主要专业技术（教育教学）工作业绩登记

（二）

（承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况）

起止时间

业绩名称

业绩内容以及本人

起何作用（主持、参

加、独立完成）

完成情况及效果

（获何奖励）

－6－

任现职前主要专业技术（教育教学）工作业绩登记（三）

（承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况）

起止时间

业绩名称

业绩内容以及本人

起何作用（主持、参

加、独立完成）

完成情况及效果

（获何奖励）

－7－

教育教学研究成果登记

（一）

（课题研究、著作出版、论文发表、文章交流等情况，及其获奖情况）

日期

成果形式（著作、论文、课题、文

章等）、名称及内容提要

合作（独

立）完成

级别

出版、发表、交流、结题、

获奖等情况

－8－

教育教学研究成果登记

（二）

（课题研究、著作出版、论文发表、文章交流等情况，及其获奖情况）

日期

成果形式（著作、论文、课题、文

章等）、名称及内容提要

合作（独

立）完成

级别

出版、发表、交流、结题、

获奖等情况

－9－

任现职以来承担师范课、公开课研究课或专题讲座情况

开课日期

课程内容

（年级、科目、

章节、专题）

目的要求

开课层级（省、

市、县、校），

听课对象

成绩及效果

任现职以来指导、培养教师情况

起止日期

指导

何校何人

指导内容

指导形式

成绩及效果

－10－

从事学生思想政治教育工作经历及考核结果

起止日期

工作内容

成绩及效果

考核

结果

在农村（薄弱、“四大片区”）学校指教或从教情况

起止日期

工作单位

学校类别

任课班级及学科

成绩及效果

－9－

考试、答辩情况

日期

考试种类

考试科目

考试成绩

组织考试单位

答

辩

情

况

负责人：

公章

年月日

－12－

综合考核情况（推荐单位填写）

任现

职或

近五

年来

师德

表现

情况

师德表现综合评价：

教育

教学

质量

综合

评价

评价人

优秀

良好

合格

不合格

学生评价

同行评价

行政评价

年度

及任

职期

满考

核意

见

负责人（签名）：

公章

年月日

考核等级

考核年度

优秀

合格（称职）

基本合格（称职）

不合格（称职）

－13－

学校（单位）推荐意见（推荐单位填写）

该同志在本单位民主推荐测评中满意度达到%。

单位推荐委员会表决情况

应到人，实到人，同意人，反对人，弃权人。

公示情况

起止时间

公示反应

负责人（签名）：

公章

年月日

呈报单位意见

县

区

学

校

主

管

部

门

意

见

负责人：

（公章）

年月日

市

州

教

育

部

门

意

见

负责人：

（公章）

年月日

县

人

事

职

改

部

门

意

见

负责人：

（公章）

年月日

市

州

人

事

职

改

部

门

意

见

负责人：

（公章）

年月日

－14－