大病医疗保险岗位情况说明.docx

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大病医疗保险岗位情况说明

大病医疗保险岗位情况说明

1.大病医疗保险

大病医疗保险分门诊和住院两种状况.

住院医治时三甲医院任凭去，每次住院可本人挑一家，只需有床位。

出院后才可去其他医院看病.

门诊医治，要办理《门诊大病医疗登记》，必需指定医院，办登记前，本人挑一家，之后，就在该医院医治。

门诊大病医疗登记有效期到了之后，还要重新办理登记。

当然，有效期内也可换医院，不过也要办理相应的手续。

以下，材料供你参考。

如何办理门诊大病医疗登记

一、门诊大病医疗登记的范围

1、城保人员的门诊大病医疗项目包括：

恶性肿瘤的门诊化学医治（含内分泌特异抗肿瘤医治）、放射医治、同位素抗肿瘤医治、介入抗肿瘤医治、西医药抗肿瘤医治；重症尿毒症门诊血透腹透；肾移植后的抗排异医治；精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神妨碍、癫痫伴发精神妨碍、偏执性精神病。

2、个保人员的门诊大病医疗项目包括：

恶性肿瘤的门诊化学医治（含内分泌特异抗肿瘤医治）、放射医治；重症尿毒症门诊血透腹透；肾移植后的抗排异医治。

3、镇保人员的门诊大病医疗项目包括：

恶性肿瘤的门诊化学医治（含内分泌特异抗肿瘤医治）、放射医治；重症尿毒症门诊血透腹透；精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神妨碍、癫痫伴发精神妨碍、偏执性精神病。

二、门诊大病医疗登记的手续

1、参保人需进行门诊大病医疗的，至邻近的区县医保中心或街道（镇）医保事务服务点（以下简称服务点）（镇保人员至定点区县的医保中心或服务点，下同）进行登记。

登记后，才能享受门诊大病医保待遇。

办理门诊大病医疗登记时，应携带由市医保局规定范围内的定点医疗机构开具的《门诊大病登记申请单》、《上海市社会保障卡》（以下简称《社保卡》）或《社会保障卡（医保公用）》（以下简称《医保卡》）。

2、参保人可以托付他人代为办理。

被托付人在办理时需携带本人及参保人的有效证件（如身份证、户口簿等）。

三、门诊大病医疗机构的选择

1、门诊大病患者因医治项目不同，可按规定选择相应的门诊大病医疗机构进行医治（镇保人员在定点区县范围内的一级、二级门诊大病定点医疗机构中选定），恶性肿瘤的相关医治限于2所医疗机构，同一医治项目只限于1所定点医疗机构。

2、在登记有效期内参保人需变更定点医疗机构的，应携带《社保卡》或《医保卡》、有效证件（如身份证、户口簿等），到原办理登记的区县医保中心或服务点先申请撤销原门诊大病登记，再按上述规定重新办理登记。

四、门诊大病医疗登记的期限

1、门诊大病医疗登记有效期为6个月（从定点医疗机构开具《门诊大病申请单》之日起计），超过6个月后需要连续医疗的，应按上述规定重新办理登记。

2、恶性肿瘤病人享受大病医疗待遇的期限，暂定为自肿瘤初次确诊或复发之日起18个月。

18个月期满后，因病情需要连续进行肿瘤化疗、放疗的，经定点医疗机构确认，期限可以酌情延长6个月。

2.什么是大病医保

第一，大病医疗保险是为保障城镇职工严重疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于领取参与城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高领取限额以上的医疗费用（不含应自付费用）。

其次，依据规定：

有下列情形之一发生的医疗费用不属于大病医疗保险范围：

1。

未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；2。

患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；3。

因交通事故形成损害的；4。

因本人违法形成损害的；5。

因责任事故形成食物中毒的；6。

因他杀导致医治的；7。

因医疗事故形成损害的；8。

按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

第三，可以纳入大病医疗保险报销范围的疾病：

不是全部的病都是“大病”，也不是全能给报销，我国保险行业对严重疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范，这25种疾病的名称如下：

1、恶性肿瘤—不包括部分晚期恶性肿瘤2、急性心肌梗塞3、脑中风后遗症—永久性的功能妨碍4、严重器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）—须开胸手术6、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）—须透析医治或肾脏移植手术7、多个肢体缺失—完全性断离8、急性或亚急性重症肝炎9、良性脑肿瘤—须开颅手术或放射医治10、慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能妨碍12、深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致13、双耳失聪—永久不行逆14、双目失明—永久不行逆15、瘫痪—永久完全16、心脏瓣膜手术—须开胸手术17、严峻阿尔茨海默病—自主生活力量完全丢失18、严峻脑损伤—永久性的功能妨碍19、严峻帕金森病—自主生活力量完全丢失20、严峻Ⅲ度烧伤—至多达体表面积的20%21、严峻原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现22、严峻运动神经元病—自主生活力量完全丢失23、语言力量丢失—完全丢失且经乐观医治至多12个月24、重型再生妨碍性贫血。

3.什么是大病医保

现在我国全面推行大病医疗保险政策，一般企业都会为职工缴纳。

大病医疗保险就是基本医疗保险的一个补充保险。

一旦发生严重疾病，缴纳大病医疗保险可以帮大家减轻一部分负担。

但是报销范围也是有相关的。

下面就为大家讲一下报销大病医保范围有哪些？

大病医疗保险报销范围虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合严重疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。

有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是根据病种，而是根据居民个人花费界定的。

比如北京，只要“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险领取范围，进行“二次报销”。

无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。

在发生超过基本医疗统筹基金最高领取限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：

0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。

每一医疗年度内，最高领取限额为人民币15万元。

针对一些特殊贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次赐予报销，要求实际报销比例不低于50%。

大病医疗保险报销流程全部的大病患者，一旦住院后，必需尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。

住院医疗费用之外，便是门诊医疗费用。

要顺当报销门诊医疗费用，需要根据规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。

申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审；定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。

最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开头享受门诊慢性病待遇。

申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审，初审合格后填写相关表格。

对符合规定的门诊慢性病患者发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并根据相应的时间享受相关待遇。

综上所述，报销大病医保范围还是很广的，例如山东省已明确了20个病种纳入大病医保范围。

详细的病种国家并没有规定，建议大家拨打当地社保局电话12333进行免费询问。

值得提示大病患者的是，一旦住院后，必需尽快将相关材料，交送给医院医保科进行登记、审验，以免影响了住院医疗费用的报销。

商业重疾险：

补充保障优势明显一方面，商业重疾险的理赔准绳是“一经确诊即可赔付”，不需要任何发票去申请“事后报销”，能为患病者及其家庭在晚期医治中就供应足够的资金支持，有利于病人及早医治。

另一方面，目前市场上的商业严重疾病保险产品，保障范围已经相当全面。

对于社会基本医保体系和商业重疾险的关系，有保险专家这样描述：

“社会基本医保就似乎刹车，商业健康类保险就是保险带，是对医保体系的有利补充。

没有人会由于有刹车就不要保险带，更不会有人有了保险带就不用刹车，越来越多的人会想要配置气囊。

”高性价比重疾险推举梧桐树保险网在这里为大家推举一款2021年新推出的超高性价比、保障超全面的——桐心守护严重疾病保险。

它有许多明显的保障优势：

轻症、中症重疾都掩盖，赔付次数超多；投保后前10年出险重疾，可得到额外赔付；癌症保障强，单独分组、可二次赔付；赔付门槛低、条款更科学、更有利于被保险人。

01投保后10年内患重疾，额外赔付50%保额一般年龄越大，罹患重疾的概率也会越大。

但是，现在越来越多的年轻人也被确诊为重疾。

正是担当家庭责任的年纪，一人患病，全家受苦。

考虑到这一点，桐心守护严重疾病保险特地设置了前10年重疾额外赔付的特别保障。

即投保后的前10年内不幸罹患重疾，被保险人可以得到150%的基本保额赔付。

比如，投保了50万保额的桐心守护严重疾病保险，10年内初次确诊合同商定的严重疾病，则可以得到75万保险金。

这样一来，被保险人在最重要的家庭支柱时期拥有更高额的保障，对本人担任也是对家人担任。

02癌症单独分组，可选癌症2次赔付桐心守护严重疾病保险，属于重疾多次赔付型保险产品，可以赔付2次重疾。

它保障100种严重疾病，其中癌症单独分为1组。

若是初次罹患癌症，也不会影响其他99种疾病的赔付机会。

考虑到癌症的高发概率，这样的做法更符合人们的保障需求。

另外，这款产品还可以选择癌症二次赔付保障。

在初次癌症赔付后3年，无论是新增癌症还是复发转移癌症，被保险人都可以再次得到100%的保。

4.大病报销的个人证明怎样

假如没有工作单位，向社区申请医疗救助，格式是这样的：

申请报告敬重的领导：

本人XXX，性别X，现住XXXXXXXXXXXXXX。

因患XX病住院医治，花去昂扬医药费达XXXXXX元，本人家庭收入低，人均收入仅XX元，原来生活就很拮据，现在因病欠下大量债权，致使生活陷入逆境。

特向政府申请医疗救助，帮我度过难关。

请领导批准为感！

申请人：

XXXXXXX年X月X日假如是单位的，也可套用此格式，把“政府”两字改成单位名字就可以了。

这是常用的格式，请接受。

另外，申请大病救助还需要供应三甲以上医院出具诊断证明。

5.新农合大病保险未超过标准的参合人员怎样做好解释工作

新农合的客户群体，应当全部都是农村的老百姓，老百姓客户对国家政策法律相对来讲晓得的比较少，在和客户进行解释时，1定要细致急躁，切切不行敷衍了事，不然的话，本身客户就有疑问，假如我们再不急躁细致解答，那更会让客户产生更多的不满心情。

首先要劝慰好客户感动的心情，等客户不那末感动了，比较理性了，然后再拿出相干新农合的政策和报销比例要求，给客户逐一解答，获得客户的信任理解支持。

我们可以和客户这样解释：

“XXX，关于你的大病报销比例问题，我们也特地请示了上级领导，领导对你的事情也特殊注重，领导特殊要求我来给你做细致具体的解答。

关于费用报销问题，我想和你解释1下，费用报销比例，其实不是我们个人或单位说了就算的，哪些药品报销哪些药品不报销报销比例等等事宜，这些国家都是有明文规定的，不信，你可以看1下国家的相干规定（1定要预备好国家政策，让客户信任我们真正为他的事情在努力）。

或也能够拿出其他一样病例来让客户看看1下，看看其他病历能否是和他报销的比例1样，那样就能够打消客户心里的疑问，获得客户对我们工作的理解与支持。

感谢。

6.住院（大病）医保待遇是什么样的保险范围

医保“大病”包含的病种：

1，新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核；

2，艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病；

3，Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等；

4，详细可在就医时，询问医院的相关担任人，以对方的答复为准。

一，大病医疗保险不包括的范围如下：

1，未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；

2，患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；

3，因交通事故形成损害的；

4，因本人违法形成损害的；

5，因责任事故形成食物中毒的；

6，因他杀导致医治的；

7，因医疗事故形成损害的；

8，按国家和本市规定医疗费用应当自理的

二，保障范围：

1，大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相连接。

2，城镇居民医保、新农合应按政策规定供应基本医疗保障。

3，在此基础上，大病保险次要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的状况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用赐予保障。

4，高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，详细金额由地方政府确定。

5，合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用（可规定不予领取的事项），详细由地方政府确定。