新的严重不良反应判定技术标准.docx
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新的严重不良反应判定技术标准
新的、严重不良反应判定技术标准
为规范药品不良反应报告表的新的、严重的分类分级判定技术标准，确保药品不良反应分类分级判定工作的有依据的进行,特制定本技术标准.
一、新的药品不良反应：
1、定义：
新的药品不良反应是指药品说明书中未载明的不良反应.
2、判定标准：
①该厂家产品说明书中未载明的不良反应;②说明书中已有描述,但不良反应发生的性质、程度、后果或者频率与说明书描述不一致或者更严重的.
二、严重药品不良反应，
（一）定义：
是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应：
1、导致死亡;
2、危及生命;
3、致癌、致畸、致出生缺陷;
4、导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤；
5、导致住院或者住院时间延长；
6、导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列情况的.
（二）判定标准：
①有上述6情况之一的；②导致住院或住院时间延长是指临床实际需要；③部分常见的不良反应分级标准,请参考各类不良反应判定评价标准和附件。
1、过敏性休克判定评价标准
（1）过敏性休克定义
是外界某种抗原和体内产生的相应抗体互相作用引起的一种严重的全身性立即反应，导致急性微循环功能障碍及多脏器损伤，过敏性休克的表现与程度，依机体免疫反应强度、用药途径等的不同而存在很大差别。
通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
（2）过敏性休克临床表现
1）皮肤粘膜表现:
往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆,包括有一过性皮肤潮红、瘙痒、口唇、舌部及四肢末梢麻木感，继之出现各种皮疹,重者可发生血管神经性水肿;还可出现鼻、眼、咽喉粘膜充血、水肿等。
2）呼吸系统表现：
胸闷、气短、喘鸣、呼吸困难、窒息感、发绀等。
3）心血管系统表现:
常可见血压迅速下降，收缩压降至90mmHg以下或比基础血压降低20％或脉压差小于20mmHg.病人还出现心悸、出汗、面色苍白，然后发展为四肢厥冷、发绀、脉搏细弱、心动过速及晕厥等.
4）神经系统表现：
头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安，严重者意识障碍、抽搐、昏迷、大小便失禁等。
5）消化系统表现：
恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻,严重的可出现血性腹泻。
（3）过敏性休克判定标准
1）血压下降为必需指标，再伴有呼吸系统、心血管系统、神经系统表现的1-2个指标即可判定；
2）报告情况符合血压诊断标准，同时临床过程描述中有抗过敏治疗经历，如“肾上腺素、糖皮质激素”治疗后好转的，不良反应名称可归纳为“过敏性休克”；
3）报告人认为是过敏性休克,而现有病例报告信息无明确证据反驳的，不良反应名称可归纳为“过敏性休克”,如不良反应过程描述欠缺多，请报告人追踪原始病例,补充报告情况。
2、过敏样反应判定评价标准
（1）过敏样反应定义
依照国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中现有数据信息,由过敏性或非过敏性机制引起的,累及多个系统、引发患者诸多症状，而其临床表现类似于过敏反应的药品不良反应.
（2）过敏样反应临床表现
1）皮肤粘膜表现:
有一过性皮肤潮红、周围皮痒、口唇、舌部及四肢末梢麻木感，继之出现各种皮疹，重者可发生血管神经性水肿；还可出现鼻、眼、咽喉粘膜充血、水肿等。
2）呼吸系统表现：
胸闷、气短、呼吸困难、窒息感、发绀等.
3）心血管系统表现：
病人有心悸、出汗、面色苍白，可发展为四肢厥（jue：
二声）冷、发绀、脉搏细弱、心动过速及晕厥等。
4）神经系统表现:
头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、大小便失禁、抽搐（chu四声）、昏迷等.
5）消化系统表现:
恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻,严重的可出现血性腹泻。
（3）严重过敏样反应判定标准
1）患者表现类似于过敏性休克，但药品不良反应过程描述里无或达不到休克血压指标的严重不良反应；
2）患者出现累及三个（含）以上系统、且必须含呼吸系统或心血管系统或神经系统损害的严重不良反应；
3）患者出现累及三个（含）以上系统损害的不良反应，且需要抢救或者住院治疗才可恢复的严重不良反应.
注：
如不属于严重过敏样反应，不良反应名称按具体症状填写。
3、严重皮肤粘膜损害判定评价标准
（1）严重皮肤粘膜损害定义
皮肤粘膜不良反应是指与使用药品有关的皮肤和粘膜的损害.
（2）严重皮肤粘膜损害临床表现
1）大疱（pào ）性表皮松解型药疹
①起病急,皮疹多于1—4d发病，皮疹累及全身;②皮疹开始为
弥漫性鲜红色或紫红色斑片，迅速出现松弛性大疱，尼氏征阳性；③均伴发热，体温常在39—40℃，肝、肾、心、脑、胃肠等内脏器官常有不同程度受累；④病情重、预后较差，死亡率高。
诊断要点：
符合①、②、③条者.
2）剥脱性皮炎（红皮病）型药疹
①有一定的潜伏期;
②病程长，一般超过1个月;
③常伴有发热、淋巴结肿大及内脏损害；
④皮疹波及全身，表现为全身红斑、潮红、大片脱屑；
⑤病情重.
诊断要点:
符合③、④条者。
3）重症多形红斑型药疹临床特点：
①可有流感样前驱症状
②躯干、四肢可见红斑、水疱、大疱、糜烂;
③常伴有高热和全身中毒症状（如乏力、白细胞升高、关节肌肉疼痛等）,以及肝肾等内脏损害；
④眼、鼻、口腔及外生殖器等粘膜糜烂;
⑤部分患者可累及呼吸道、消化道、肾脏等内脏。
诊断要点：
符合②、③、④条者。
（3）严重皮肤粘膜损害判定标准
符合以下条件之一的判定为严重皮肤粘膜损害:
1）大疱性表皮松解型药疹；
2）剥脱性皮炎（红皮病）型药疹；
3）重症多形红斑型药疹；
4）不良反应名称填写为重症药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎（红皮病）型药疹、重症多形红斑型药疹，但不良反应过程描述中缺乏关键性文字的；
5）其它符合严重药品不良反应诊断标准的皮肤粘膜损害:
可引起死亡，或对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残，或对器官功能产生永久损伤,或需住院或使住院时间延长的皮肤粘膜损害.
4、肝损害判定评价标准
（1）肝损害定义
是指由于药物或/及其代谢产物引起的肝脏损害。
可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重肝病的病人，在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害.
（2）肝损害临床表现
大多数病例在发病初期有食欲不振、恶心、呕吐、全身倦怠、腹痛、搔痒感等现象，也有的发热关节痛、皮疹等过敏反应症状。
均有一定的潜伏期,一般为4-8周。
可分为:
肝细胞型、淤胆型、混合型。
使用正常剂量药物过程中，出现
1）连续2次检测ALT＞40U/L（正常值上限）,或/和TB＞1×ULN（正常值上限）
2）或单次检测ALT＞2×ULN（正常值上限2倍）或TB＞2×ULN（正常值上限）；
符合上述2项内容之一的即可定义为肝损害。
（3）严重肝损害判定标准
严重程度分级（以转氨酶和总胆红素为主要指标,可以加上凝血酶原时活动度、白蛋白等其他指标）
1）轻度肝损害：
ALT异常伴1×ULN＜TB≤5×ULN；病人无症状或仅有轻微症状。
2）重度肝损害：
ALT≥10×ULN，伴5×ULN＜TB≤10×ULN（正常值上限），病人出现明显肝损害症状和体征。
3）肝衰竭：
①②为必须条件。
①胆红素平均每天上升17μmol/L或总数大于10倍正常值上限；②凝血酶原活动度＜40％；③症状进行性加重,极度乏力、厌食、呕吐；④出现各种严重并发症，包括腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等.
一般病例：
严重程度分级轻中度肝损害；严重病例：
严重程度分级重度肝损害和肝衰竭。
5、肾损害判定评价标准
（1）肾损害定义
指肾脏对治疗剂量药物的不良反应和因药物过量或不合理应用而出现的毒性反应，是由包括中草药在内的不同药物所致、具有不同临床特征和不同病理表现的一组疾病。
（2）肾损害临床表现
1）急性间质性肾炎
<1〉用药史：
出现肾损害2周内使用过怀疑药物.
〈2>全身过敏表现：
表现为①皮疹、②药物热、③高嗜酸粒细胞
血症等。
出现上述任一条则临床可判定为过敏表现。
<3〉肾损害表现：
①以肾小管功能障碍为主，表现为尿比重下降、
肾性尿糖、尿钠排泄增加。
②急性肾损害,在48小时内血清肌酐上升≥0.3mg/dL（26。
5umoL/L）或上升≥50％;或尿量少于0.5mL/Kg⋅Hr持续超过6小时。
③尿液检查发现蛋白尿、血尿、无菌性白细胞尿，一般尿蛋白量不超过2g/d。
④血液化验发现与肾功能损害不平行的酸中毒（肾小管酸中毒）.
当<1〉～<3〉全部符合时可临床诊断药物引起的急性间质性肾炎；
当仅符合<1〉和<3>时,高度疑诊急性间质性肾炎。
当确诊困难而临床无禁忌证时,可行肾穿刺病理检查协助诊断。
病理表现为间质炎症细胞浸润及水肿而肾小球正常.
2）急性肾小管坏死
〈1>用药史:
出现肾损害一到数天内使用过可疑药物。
部分病人可发现血管内溶血的证据，例如与输液过程相关的寒战、发热、黄疸、进行性贫血、末梢血网织红细胞升高、血清或尿液中出现高浓度血红蛋白.
<2>肾损害表现：
①急性肾损害，在48小时内血清肌酐上升≥0。
3mg/dL（26。
5umoL/L）或上升≥50％；或尿量少于0。
5mL/Kg⋅Hr持续超过6小时。
常伴肾小管功能障碍,表现为尿比重下降、尿钠排泄增加。
②尿常规检查阴性或可发现轻度蛋白尿和血尿,但蛋白尿和血尿不明显,此可以与肾小球疾病鉴别。
出现上述①或②则临床可判定为急性肾小管坏死。
当临床表现不典型而导致诊断困难且无禁忌证时，可行肾穿刺病理检查协助诊断。
病理表现为肾小管上皮细胞崩解、脱落、肾小管基底膜裸露、肾小管内管型形成。
3）慢性间质性肾炎
〈1>药物使用史：
发现肾损害前较长时间内连续或间断使用可疑药物。
<2〉肾损害表现：
①以肾小管功能障碍为主，表现为尿比重下降、肾性尿糖、肾小管酸中毒。
②慢性肾功能损害，肾小球滤过率小于60mL/min⋅1。
73m2持续超过3个月或血清肌酐进行性缓慢上升。
③尿液检查发现蛋白尿和血尿。
一般尿蛋白量不超过2g/d，血尿为镜下血尿。
④血液化验发现与肾功能损害不平行的贫血。
符合上述①～③并可除外其他慢性肾脏病者可临床诊断为慢性间质性肾炎。
当临床表现不典型而导致诊断困难且无禁忌证时，可行肾穿刺病理检查协助诊断.病理表现为肾间质纤维组织增生而肾小球相对病变轻微。
（3）严重肾损害判定标准
1）急性肾衰竭
①血清（血浆）肌酐增加到基线的3.0倍以上，或≥4mg/dL（354umol/L）且急性上升＞0。
5mg/dL（44.2umol/L）
②尿量降到小于0.5mL/Kg⋅Hr达到24小时或无尿达到12小时。
③因急性肾损害需要住院治疗。
④需要任何形式的肾脏替代治疗。
符合上述任何一条者判定为重症急性肾衰竭。
2）慢性肾损害
①肾小球滤过率小于60mL/min⋅1。
73m2持续超过3个月。
②血清肌酐值大于等于1.5mg/dl（133umol/L）持续超过3月
③需要长期口服药物以纠正慢性肾衰竭的代谢异常。
④需要任何形式的肾脏替代治疗。
符合上述任何一条者，即判定为慢性肾损伤.
3）少尿或无尿
少尿:
24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml。
无尿：
24小时尿量少于100ml,12小时完全无尿.
4）报告人认定为急性肾衰竭、慢性肾损害而无明确证据反驳的病例。
当符合上述1）~4）条中的任何一条时，判定为肾损害严重不良反应。
6、血细胞减少判定评价标准
（1）血细胞减少定义
药物导致的血细胞减少是指合格药品在正常用法用量下所致不同程度的红细胞、白细胞、血小板减少。
临床可表现为贫血、出血或感染。
（2）血细胞减少临床表现
贫血:
头晕、乏力、心慌、气短、面色苍白等。
溶血性贫血时可出现皮肤、（zhan）粘膜、巩膜黄染，尿色加深。
白细胞减少:
轻度白细胞减少临床可无特异性表现；中、重度白细胞减少者常出现头晕、乏力，易发生感染；粒细胞缺乏时可合并严重感染.
血小板减少：
轻度血小板减少易出现损伤性出血；重度血小板减少可伴有自发性皮肤粘膜出血，甚至内脏出血.
（3）严重血细胞减少判定标准
1）贫血:
连续2次检测（Hb）血红蛋白值〈80g/L
2）（WBC）白细胞减少：
连续2次检测WBC＜2。
0×109/L。
3）（NEU）粒细胞减少:
连续2次检测＜1.0×109/L。
4）（PLT）血小板减少:
连续2次检测PLT＜50×109/L。
符合1项的判断为具体名称的严重血细胞减少
符合任何2项及以上的可判断为严重血细胞减少
附件:
根据药品的特性，以及不良反应发生严重程度和持续程度进行分级别,部分常见不良反应参考《预防用疫苗临床试验不良反应分级标准指导原则》略有修改，表中3-4级可定为严重的药品不良反应.
1．临床观察指标（表1～3）
表1局部反应分级表
局部反应
轻度（1级）
中度（2级）
严重（3级）
潜在的生命危胁（4级）
疼痛
不影响活动
影响活动或多次使用非麻醉性止痛药
影响日常活动或多次使用麻醉性止痛药
急诊或住院
皮肤粘膜
红，瘙痒
弥散,斑丘疹样皮疹，干，脱屑
大泡状，大面积溃疡
脱皮性皮炎，累及粘膜,或多型性红斑，或疑似Stevens—Johnsons（约翰逊）综合症
硬结*
<15mm
15～30mm
〉30mm
坏疽或剥脱性皮炎
肿＊*
<15mm且不影响活动
15～30mm或影响活动
〉30mm并限制日常活动
坏疽
＊除了最直接地通过测量直径来分级评价局部反应，还要记录测量结果的发展变化。
*＊肿的评价和分级应根据功能等级和实际测量结果
表2生命体征分级表
生命体征*
轻度（1级）
中度（2级）
严重（3级）
潜在的生命危胁（4级）
发热，腋温＊
37.1～37。
5℃
37。
6～39.5℃
〉39.5℃
＞40℃
口温＊*
37.7~38.5
38.6~39。
5℃
39。
6～40。
5℃
＞40℃
心动过速（次/min）
101～115
116~130
〉130
由于心率不齐就急诊或住院
心动过缓（次/min）
50～54
45～49
<45
由于心率不齐就急诊或住院
高血压（收缩压mmHg）＊＊*
141~150
151～155
〉155
由于严重高血压就急诊或住院
高血压（舒张压mmHg）＊＊＊
91～95
96~100
>100
由于严重高血压就急诊或住院
低血压（收缩压）mmHg＊＊*
85～89
80~84
〈80
由于低血压休克就急诊或住院
呼吸频率（次/min）
17~20
21~25
〉25
需气管插管
＊引自中国预防接种手册，受试者应在静止状态进行检测
＊*口温;检测前没有喝热的或冷的饮料或吸烟
＊**血压异常的判断需与使用疫苗前的基线血压值对比,进行具体分析。
表3 全身反应分级表
全身反应
轻度（1级）
中度（2级）
严重（3级）
潜在的生命危胁（4级）
变态反应
瘙痒无皮疹
局部荨麻疹
广泛荨麻疹,血管性水肿
严重变态反应
头痛
不影响活动，无需治疗
一过性，稍有影响活动，需治疗（多次使用非麻醉性止痛药）
严重影响日常活动,初始麻醉剂治疗有反应
顽固性，重复麻醉剂治疗.急诊或住院
疲劳、乏力
正常活动减弱＜48小时，不影响活动
正常活动减弱20％～50％＞48小时，稍影响活动
正常活动减弱＞50%，严重影响日常活动，不能工作
不能自理,急诊或住院
恶心、呕吐
1~2次/24小时，摄入基本正常且不影响活动
2～5次/24小时，摄入显著降低,或活动受限
24小时内＞6次,无明显摄入，需静脉输液
由于低血压休克需要住院或其他途径营养
腹泻
轻微或一过性，2～3次稀便/天，或轻微腹泻持续小于1周
中度或持续性，
4～5次/天,或腹泻＞1周
＞6次水样便/天，或血样腹泻，直立性低血压，电解质失衡，需静脉输液＞2L
低血压休克，需
住院治疗
肌肉痛
不影响日常活动
非注射部位肌肉触痛，稍影响日常活动
重度肌肉触痛，严重影响日常活动
症状明显,肌肉坏死，急诊或住院
咳嗽
一过性，无需治疗
持续咳嗽，治疗有效
阵发咳嗽,治疗无法控制
急诊或住院
其它不适或临床上的不良反应（依据相应的判断标准）
不影响活动
稍有影响活动不需药物治疗
严重影响日常活动需要药物治疗
2、实验室指标（表4～6）
由于实验室所有指标作为参考标准须依据所规定的正常值而定，因此需提供规定的正常值范围来证明其合理可行性,以下仅供参考。
表4 血生化指标分级表
血清
轻度（1级）
中度（2级）
严重（3级）
潜在的生命危胁（4级）
肝功能－ALT，AST由影响因素引起的升高
1.25～2.5×ULN＊
2。
6～5
×ULN
5。
1~10
×ULN
〉10×ULN
肌酐
1。
1~1。
5×ULN
1。
6~3.0×ULN
3。
1～6×ULN
〉6×ULN
BUN
1.25~2.5×ULN
2.6～5×ULN
5。
1～10×ULN
>10×ULN
胆红素：
由影响因素引起的升高但功能检查正常
1。
1~1。
5×ULN
1。
6～2.0×ULN
2.0～3。
0×ULN
>3。
0×ULN
胆红素：
由影响因素引起的升高伴随肝功能检查指标的升高
1。
1~1.25×ULN
1。
26~1.5×ULN
1.51～1。
75×ULN
>1。
75×ULN
胰酶-淀粉酶,脂肪酶
1.1～1。
5×ULN
1.6～2。
0×ULN
2。
1～5.0×ULN
〉5.0×ULN
CPK-mg/dL
1。
25~1.5×ULN
1.6～3。
0×ULN
3。
1～10×ULN
〉10×ULN
*“ULN”：
为正常值范围之上限；ALT（丙氨酸氨基转移酶），AST（门冬氨酸氨基转移酶），BUN（血尿素氮），CPK（血清肌酸磷酸激酶）
#在毒性评价和结论中的临床症状需与每项实验室参数共同描述，并在研究中进行监查
表5血液检查分级表
血液
轻度（1级）
中度（2级）
严重（3级）
潜在的生命危胁（4级）
血红蛋白（女性）（g/dL）
12。
0～13。
0
10。
0～11。
9
8。
0~9。
9
〈8.0
血红蛋白（女性）与试验前比较的变化（gm/dL）
增长～1.5
1.6~2。
0
2。
1~5。
0
>5.0
血红蛋白（男性）（gm/dL）
12.5～14.5
10.5～12.4
8。
5～10.4
〈8。
5
血红蛋白（男性）与试验前比较的变化（gm/dL）
增长～1。
5
1。
6～2.0
2.1~5.0
〉5。
0
白细胞升高
（个/mm3）
〉13,000/mm3
13,000～
15，000/mm3
15,000～
30，000/mm3
〉30,000
白细胞降低
（个/mm3）
2500~3500
1500~2499
1000~1499
〈1000
凝血时间－由影响因素引起的延长
1.0～1。
10×ULN
1.11~1。
20×ULN
1。
21～1。
25×ULN
〉1.25×ULN
局部促凝血酶原激酶时间－由影响因素引起的延长
1。
0～1。
2×ULN
1。
21~1.4×ULN
1.41～1。
5×ULN
>1。
5×ULN
＊*“ULN”:
为正常值范围之上限
表6尿液检查分级表
尿
轻度（1级）
中度（2级）
严重（3级）
潜在的生命危胁（4级）
蛋白
微量
1+
2+
〉2+
尿糖
微量
1+
2+
〉2+
血细胞（镜检）
每个高倍视野下的红细胞数（rbc/hpf）
1～10
11～50
〉50或/和密布血细胞
住院治疗或需输入浓缩血细胞
鉴于健康婴幼儿的部分生理指标与成人明显不同,注意结合临床研究的具体情况进行相应的调整。
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