乳腺病变的BIRADS分级.docx
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乳腺病变的BIRADS分级
幻灯片1
欧阳光明（2021.03.07）
乳腺病变的BI-RADS评价分级
及超声诊断
曲阜市人民医院超声医学科
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乳腺分级的由来
●根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点，美国放射学会（ACR）于1992年制定了乳腺影像报告和数据系统（Breastimagingreportinganddatasystem）,BI-RADS）对乳腺钼靶X线进行详细规范的描述并对乳腺疾病诊断分级提出了标准。
●2003年该标准第四版修订时，建立了乳腺超声诊断分级标准（BI-RADS-US）
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BI-RADS-US
●解决由于超声检查对操作者的依赖性而限制超声应用的问题
●提升乳腺超声临床应用的功效
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BI-RADS分级依据
●形状
●边界
●生长方向（纵横比）
●内部回声
●后方声影
●周围组织侵润
●钙化形态
●血流分布
●腋窝淋巴结有无肿大
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评价分级
●0级——评价不完全
●1级——阴性
●2级——良性病变
●3级——可能良性病变
●4级——可疑恶性病变
●5级——高度提示恶性
●6级——已知癌性病变
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说明
●0级：
需行其他影像学检查才能做出最终评价
●1级：
未发现病灶（常规随访）
●2级：
良性病变。
无恶性特征，如囊肿、假体（常规临床处理和随访）
●3级：
可能良性病变。
恶性可能非常小，如纤维瘤（短期复查）
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说明
●4级：
可疑恶性病变低到中度可能为癌
●症，应考虑穿刺活检
●5级：
几乎肯定为癌性病变应采取适当措
●施
●6级：
已知癌性病变穿刺活检已证实为恶
●性，接受治疗前检查和评价
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BI-RADS0级
◆如果是首诊
临床有体征，超声无征象，建议随诊或者其他影像学检查；
临床有体征，超声未确定病变但可疑，建议其他影像检查；
◆已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕或者复发，建议MRI检查。
需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像
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临床体征
●可触及肿块
●未触及肿块，但有乳头溢液
●不对称性增厚
●皮肤或者乳头有改变
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BI-RAND1级
●无临床体征
●超声未见异常
●可参考以前的检查结果
可每年常规复查超声
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BI-RADS2级
●良性征象，基本排除恶性征象
●单纯性囊肿
●乳腺内淋巴结
●假体或者植入物
●术后的稳定性病灶
●连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤
根据年龄、临床表现6-12月复查
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BI-RADS3级
●可能良性病变（其恶性危险度＜2%）
●边缘光滑、椭圆形且呈水平方向生长的纤维腺瘤图像
●复杂性囊肿和簇状小囊肿
●增生结节（平行生长）
目前短期随访为主要处理方法，建议6个月复查
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BI-RADS4级
●可疑恶性，应考虑恶性：
此级病灶恶性的可能性为3～94%。
应对这些病灶再进行分级，即低度、中度或较大可能恶性。
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BI-RADS4级
●3个亚型
●4a：
3～30%（低度）：
病例报告结果一般为非恶性，在获得良性活检或细胞学结果检查后应进行6个月或常规的随访
●4b：
31～60%（中度）：
含有一项恶性征象
●4c：
61～94%（较大可能）含有2项恶性征象
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恶性征象
●形态不规则
●边界模糊，小分叶，成角，毛刺
●垂直生长（纵横比＞1）
●后方回声衰减
●周边高回声晕
●微小钙化
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恶性征象
●周围结构扭曲
●内部血流丰富
●腋下淋巴结肿大
●皮肤增厚/水肿
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BI-RADS5级
●超声有＞3项的恶性征象
高度提示恶性，应采取适当措施，超声发现有归入该级的异常有95%或更高的恶性危险
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BI-RADS6级
●已证实的癌性病变
用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除前的评价
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乳腺良性病变
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成人乳腺解剖
●位置:
●胸前2-6肋软骨之间，外至腋前线，内
●至胸骨缘
●腺体组成：
●由15-20个腺体小叶组成。
●腺体小叶又有10到15个腺泡组成
●腺体被包裹于胸大肌浅筋膜的浅层与深层之间
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妊娠4月，腺体层增厚，回声较均匀，未见导管扩张。
哺乳期，中央区乳腺导管显著扩张（2~4mm）
绝经期，48岁，脂肪层增厚，腺体回声增强
72岁老年女性，腺体萎缩明显变薄，回声致密增强，皮下脂肪内Cooper韧带明显
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正常乳腺结构
●等回声：
导管、小叶及富含纤维基质
●高回声：
纤维疏松的基质
（粘液基质及含脂肪基质）
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伪像的识别
●Cooper′s韧带引起的声衰减
脂肪与占位
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乳腺良性病变
●乳腺增生
●浆细胞性乳腺炎
●纤维腺瘤
●导管内乳头状瘤
●脂肪瘤
●急性乳腺炎及乳腺脓肿
●乳腺囊肿
●叶状肿瘤
●淋巴结
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乳腺增生症（乳腺结构不良）
●女性最常见非炎症、非肿瘤性疾病。
其概念、分类及病理诊断标准至今尚未完全统一。
●病因：
卵巢功能紊乱，黄体酮分泌减少，雌激素增多所致
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乳腺增生的超声表现
★弥漫性增生：
腺体回声不均，结构紊乱，严重者可呈弥漫性回声减低或者回声增强
★结节性增生：
多呈低回声，边界欠清或较清晰，无包膜一般无明显钙化
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乳腺良性病变
★局限性增生：
局部腺体组织回声不均，减低，边界欠清
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特殊类型乳腺增生—硬化性腺病
●主要以间质增生为主
●超声上常与恶性肿瘤难以鉴别
多表现为低回声结节，边界欠清，形态不规则，内可含钙化（多为粗大钙化），因含有大量结缔组织，后方可伴有声衰减。
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急性乳腺炎及乳腺脓肿
●炎性肿块边界模糊，回声增强或减低，分布不均，血流信号轻度增加。
●形成脓肿后，内部为不均质无回声区，形态不规则，CDFI脓肿壁上可探及血流信号。
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超声表现
●急性期多表现为腺体内的导管扩张。
随病情进展，在乳晕区形成边界不清、形态不规则的低回声区，或囊实混合性结节，病灶常突破脂肪层到达皮肤，但与皮肤不粘连。
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腺体层明显增厚，血流信号丰富
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乳腺脓肿
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乳腺导管扩张症/浆细胞性乳腺炎
●定义：
●是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆细胞侵润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症。
●病因：
乳晕周围乳导管阻塞，导管扩张，导管周围出现无菌性炎症。
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声像图表现
●病变部位：
扩张导管主要位于乳头及乳晕下方，也可向外周中等导管扩展
●早期：
大导管蚯蚓状扩张，0.3-0.5甚至1-2cm或更宽，管壁偏厚，内见点状回声
●晚期：
导管壁明显增厚，毛糙，腔内布满密集高回声光点，导管周边可见不规则混合性肿块（脓肿）
●CDFI:
早期0级，有炎性反应时，管壁可出现较丰富血流信号。
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急性乳腺导管扩张症
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鉴别诊断
●乳腺癌与浆细胞性乳腺炎均可表现为边界不清，回声不均的实性或混合性包块。
但后者既往有红肿热痛的病史，乳腺癌常无症状。
且浆细胞性乳腺炎常发生于靠近乳头及乳晕区，无橘皮样改变。
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乳腺囊肿
●病因：
乳腺导管阻塞所致
超声表现：
囊性结节，边界清楚、光滑，后方回声增强
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纤维腺瘤
●与雌激素分泌过多刺激有关
●超声表现：
●典型：
●椭圆形、低回声、形态规则，边界清楚，可伴有侧方声影
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非典型纤维腺瘤
●形态不规则：
●如分叶状（2～3个浅/大分叶）
●回声不均质型：
可合并钙化（多为粗大钙化）、合并囊性变
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巨纤维瘤
●最大直径超过7cm的纤维瘤，好发于青春期、哺乳期。
●病因：
●乳腺纤维上皮组织对雌激素刺激过度敏感有关
●特点：
生长迅速，易误诊为叶状肿瘤
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鉴别诊断
●乳腺癌：
形态不规则，内部回声不均，微小钙化，后方可伴声影
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导管内乳头状瘤
CDFI显示：
实性回声团内未见血流信号。
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鉴别诊断
●乳腺囊肿：
●为均质无回声，囊内无实性回声
●纤维腺瘤：
实性回声的导管内乳头状瘤与纤维腺瘤较难鉴别。
但纤维腺瘤一般可见包膜，而导管内乳头状瘤无明显包膜，往往与导管关系密切，血流信号较丰富
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乳腺内淋巴结
●乳腺组织内
●声像图表现
乳腺腺体内的低回声结节，可见淋巴门结构
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脂肪瘤
●乳腺皮下脂肪层内的良性肿瘤
●声像图表现
乳腺皮下脂肪层内偏强回声结节，边讲清楚，常多发。
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纤维瘤
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纤维组织和腺管俩种成分增生，排列不规则，腺管一部分密集，一部分疏松
CDFI:
II-III级
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乳腺癌
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临床分期：
第0期
局限于导管内，上皮细胞增生显著，细胞异型，有发展为浸润性乳腺癌的趋势
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临床分期：
第Ⅰ期
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临床分期：
第Ⅱ期
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临床分期：
第Ⅲ期
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临床分期：
第Ⅳ期
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发病机制
●卵巢内分泌紊乱：
雌激素分泌过多
●生育与哺育：
未生育、未哺育
●家族史
●一侧已患癌（以6个月划分同时性、异时性双侧乳腺癌）
●营养摄入量：
脂肪含量高
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临床表现
●早期无症状，常在更衣或洗澡时偶然发现
●乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发
●侵犯皮肤时，皮肤出现凹陷，呈橘皮样改变
●早期同侧腋下或锁骨下淋巴结转移，晚期可发生血行转移
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乳腺癌超声表现（特征）
●形态不规则，边界不清，边缘可呈蟹足状、毛刺状、小分叶状
●纵横比＞1
●肿块周边可见不规则的高回声晕
●内部多为低回声，后伴声衰减
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乳腺癌超声表现
●肿块内可见微小钙化
●血流多较丰富：
●穿入性动脉为特征性表现
●同侧腋窝淋巴结肿大
●考虑为淋巴结转移
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钙化成因
●微钙化是乳腺癌的重要征象之一
●肿瘤细胞代谢旺盛，其糖的有氧氧化和无氧侾解比正常细胞活跃，生化过程产生二氧化碳和水，很容易在腺体和导管内形成钙盐沉积，因为癌细胞有很丰富的钙、磷元素
●活细胞的分泌物或坏死细胞碎片均可形成钙化
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良恶性钙化灶特点
恶性良性
分布范围：
沿导管走行没有规律性
多在肿块内部表面或者边缘
密度：
聚集分布、成簇散在、稀少
大小形态：
细小、砂砾样较粗大（2mm）
点状不可数圆、环、斑块
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CDFI血流信号分级
（Adler半定量法）
●0级：
无血流信号
●Ⅰ级：
点状、短棒状血流信号
●Ⅱ级：
一个断面上，1-2条血管，其长度小于病灶的半径
●Ⅲ级：
三条以上血管或弥漫性网状血流。
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乳腺癌血流频谱特征
●高速、高阻型血流频谱
●可能与肿瘤细胞增殖过快，侵润破坏微细血管或者压迫周围组织导致血管扭曲、狭窄，甚至血管闭塞及静脉栓塞，导致静脉回流障碍有关。
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乳腺癌血流频谱特征
●低速、低阻型或者高速、低阻型
可能与瘤体或周围组织动——静脉瘘形成有关
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CDFIIII级
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高速高阻型，PSV=81.7cm/s,RI=0.91
低速低阻型，PSV=9.9cm/s,RI=0.68
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低回声
周边高回声晕
形态不规则
乳腺癌超声特征
后方回声多衰减
边缘毛刺蟹足小分叶
微钙化
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小试牛刀，独闯天涯！
相册
由PROSP3V2.5创建
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幻灯片119
低频高频频频显像；
白班夜班班班满员。
横批：
超声诊断
不喝水不歇着都得忍着；
不敢吼不敢凶都得惯着。
横批：
忍气吞声
上班早下班晚病人做不完；
水平高医术精全院都靠咱。
横批：
超声英雄！
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