基本公共卫生服务项目财务管理培训.pptx

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基本公共卫生服务项目管理,李国良2013.10.25,主要内容,基本公共卫生服务项目经费投入情况基层医疗卫生机构经费执行概况强化机构、制度建设，规范资金管理基本公共卫生服务项目物资管理基本公共卫生服务项目类别及成本项基本公共卫生服务项目资金管理中存在的主要问题基本公共卫生服务项目财务管理应注意的问题,前言,基本公共卫生服务项目是目前为止，国家对公共卫生工作投入金额最大、覆盖范围最广、受益人口最多的公共卫生项目。

财务管理是基本公共卫生服务项目管理的重要组成部分。

各项目单位一定要高度重视项目财务管理工作，按照基本公共卫生服务项目经费管理的要求，配备得力人员，做好项目财务管理工作，为项目工作顺利实施创造良好的财务环境，确保项目工作按计划、进度合理合规的使用项目资金。

前言,基本公共卫生服务项目是一个以资金管理为核心，即它的拨款是根据工作指标完成情况以及财务执行的状况决定的，如果计划、指标完成的不好，资金的使用不合理，就有可能影响下一步经费的拨付。

基本公共卫生服务项目工作做的好不好院长是核心，财务是关键，业务是基础，考核是保障。

整个项目工作主要靠卫生院等来完成，院长对项目工作的重视程度，决定你项目工作完成的好坏。

基本公共卫生服务项目经费投入情况,人均经费标准：

2009、2010年15元，2011、2012年25元，2013年30元中央补助资金：

2009年103亿元，2010年109亿元，2011年183亿元，2013年272.6亿元人均经费标准构成：

中央转移转付、省、市县配套。

目前各基层医疗卫生机构经费执行概况,根据前期对全市各基层医疗卫生机构经费执行清理情况来看，基层医疗机构“胆子大的，乱用；胆子小的，不敢用；胆子不大不小的，摸索到用！

”。

个别医疗机构对专项资金的使用认识不到位，以为资金到了自己的账上就可以由自己任意支配，以至于出现了一些违规、违纪的现象发生。

另外，个别医疗机构虽然加强了专项资金的认识，知道专项资金使用压力大、风险大，不敢越专项资金这条红线，但对项目资金的使用和管理手册的学习不到位，导致在资金的使用上感觉比较迷茫，从而也影响了项目工作的正常有序开展。

强化机构、制度建设，规范专项资金管理,一、加强各级机构、设施建设1、以文件的形式组建各级组织机构，明确各级承担的工作、责任和义务,不能流于形式；2、以文件的形式确定具体实施人员（包括业务、财务人员），明确工作任务、工资待遇，奖惩机制；3、配备相关日常工作所需软硬件设施。

二、建立健全内控制度，规范专项资金管理加强项目管理，提高了项目资金的管理力度，建立一整套内控制度是保障项目得以顺利实施的前提保证。

内控制度：

是现代管理理论的重要组成部分，是在实践中逐步产生、发展和完善起来的。

它是以一种,强化机构、制度建设，规范专项资金管理,强调以预防为主的制度，目的在于通过建立完善的制度和程序来防止错误和舞弊的发生，提高管理的效果及效率。

严控则强，失控则弱，无控则乱。

1、建立健全内控制度，从关键环节上加以控制；

（1）制定专项资金管理办法或经费使用指导意见，规范项目资金使用；

（2）项目工作计划制定；（3）项目预算编制；.马卫发201395号附件3.xls（4）不相容职务相互分离机制；（5）项目开支标准；（6）指导、培训机制；,强化机构、制度建设，规范专项资金管理,（7）监督检查机制；（8）奖惩机制；2、加强会计基础，规范项目核算

（1）财务人员应具备必要的专业知识和技能，熟悉国家相关的法律、法规、规章和制度；熟悉本项目的管理要求；

（2）财务人员应参与项目预算的编制和项目管理。

参加项目会议，培训，加强与业务人员的沟通协调，以保证项目资金的及时拨付和正常使用；（3）随时关注项目资金的使用情况，加强资金的监督使,强化机构、制度建设，规范专项资金管理,用，及时向负责人汇报并提出合理化建议；（4）及时进行账务核算，做到日清月结；（5）及时准确编制、上报财务报表，并确保上报报表的真实性，并做到账表一致；（6）依法进行会计档案的整理、保管；（7）配合资产管理部门对资产的管理，保证国有资产的安全有效；3、加强资金管理，确保资金安全

（1）项目现金的收支，必须按照国务院颁发的现金管理暂行条例的规定办理，在规定的范围内使用现金；

（2）现金的收付由出纳人员专人负责；出纳人员支付现金前，必须仔细审核原始凭证，凭有效票据入账，确保,强化机构、制度建设，规范专项资金管理,原始凭证的合法性、合规性。

（3）严格控制现金支出，付出现金后必须取得有效票据入账，严禁发生“白条抵库”的现象；（4）超过1000元的支出，原则上使用支票结算；三、使用范围1、基本公共卫生服务项目资金主要用于承担基本公共卫生服务的机构开展建立城乡居民健康档案、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血压、2型糖尿病）、重型精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、中医药健康管理、卫生监督协管等,强化机构、制度建设，规范专项资金管理,11类基本公共卫生服务项目。

使用范围随国家基本公共卫生服务项目内容变化适时调整。

2、开支范围承担服务的机构要将补助资金用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所必须的耗材等公用经费支出。

具体包括：

人员经费：

指直接参加基本公共卫生服务项目人员的基本工资、绩效工资、各项津补贴、社会保障费（五险一金）、离退休费、住房公积金、独生子女费、临时聘用人员补助等；药品支出：

指直接用于基本公共卫生服务项目的检查药品（酒精、消毒等）试剂等；,强化机构、制度建设，规范专项资金管理,卫料支出：

指直接用于基本公共卫生服务项目的卫生材料，包括注射器、棉纱、胶片等低值易耗材料；其他材料支出：

指直接用于基本公共卫生服务项目的材料；维修费：

指直接或间接用于基本公共卫生服务项目的设备维修、一般修缮等；非财政资本性支出：

指直接利用财政补助收入以外的,强化机构、制度建设，规范专项资金管理,资金安排的资本性支出；其他公用经费：

包含办公费、水电费、印刷费、会议费、差旅费、交通费、宣传费、建档资料、网络费、其他等费用；基本公共卫生服务医疗支出：

指直接用于在提供基本公共卫生服务项目时，需仪器设备，开展实验室检测或检查所发生的支出；,强化机构、制度建设，规范专项资金管理,3、基层医疗卫生机构不得将下列经费纳入基本公共卫生服务项目成本经费列支：

（1）购置仪器设备；

（2）房屋维修和改扩建；（3）购置无形资产而发生的支出；（4）滞纳金、罚款、违约金、赔偿金；（5）各种赞助、捐赠；,强化机构、制度建设，规范专项资金管理,（6）各种餐费、接待费，培训费、会议费等；（7）国家规定不得列入的其他支出。

（8）享受财政全额拨款人员不得领取项目固定人员经费，根据工作情况（临时抽调参与突击性工作），可适当产生少量人员经费（补助），补助标准由各地根据实际情况测算制定，并报经财政部门审批后执行；（9）利用仪器设备检查转医疗收入的检查项目已包含物品材料、药品费用，不得再支出物品材料、药品费用;（10）其他常规检查不得划转医疗收入；,基本公共卫生服务项目物资管理,物资管理：

（一）、物资管理的范围：

是指利用项目资金购置的或接受本项目捐赠以及调拨的，用于开展项目工作的办公用品（包括：

计算机、打印机、计算器、笔墨纸张、档案资料袋、笔记本等）、药品（包括：

检查、诊断用药，疫苗等）、试剂、材料等物品。

（二）物资管理的重点：

基本公共卫生服务项目物资管理,1、物资实行专（兼）职人员管理。

2、属固定资产的，按固定资产规定管理。

列待摊支出或项目支出（一般设备1000元，专用设备1500元，批量设备使用时间一年以上）。

3、物资入库纳入单位财务统一管理；4、凡用于基本公共卫生服务项目的物资出库时,应填制“基本公共卫生服务项目物资出库清单”（附件1），,基本公共卫生服务项目物资管理,并由项目负责人、发货人和领用人员共同签字认可后列入项目成本支出。

该出库单做为报账凭据的附件。

5、物资采购要严格按照政府采购法和当地政府相关规定办理。

6、要定期对库存物资进行盘点清理，对盘盈盘亏的要查明原因，报领导批准后进行帐务处理。

“基本公共卫生服务项目物资出库清单”附后,基本公共卫生服务项目物资管理,基本公共卫生服务项目类别及成本项,基本公共卫生服务项目类别及检查目录1、城乡居民健康档案管理：

人员经费+药品支出（医务人员用）+建档材料费+差旅费+维修费（电脑等办公设备、常规检查器材）+其他公用经费+网络信息费+水电等分摊费用）；2、健康教育：

人员经费+资料印刷费+差旅费+维修费（电脑等办公设备、播放器材等）+其他公用经费+水电等分摊费用；3、预防接种服务：

人员经费+注射耗材费（药品支出、卫材支出）+其他材料支出+维修费（电脑等办公设备）+其他公用经费+信息管理费+水电等分摊费用；,基本公共卫生服务项目类别及成本项,4、人员经费+其他材料支出+维修费（电脑等办公设备）+其他公用经费+基本公共卫生服务医疗支出（血常规检测费等）+随访差旅费+水电等分摊费用；5、孕产妇健康管理：

人员经费+其他材料支出+维修费（电脑等办公设备）+其他公用经费+基本公共卫生服务医疗支出（规定的实验室检测项目费用等）随访差旅费+水电等分摊费用；6、老年人健康管理：

人员经费+其他材料支出+维修费（电脑等办公设备、辅助检查器材）+其他公用经费+基本公共卫生服务医疗支出（规定的实验室检测等辅助检查费）+水电等分摊费用；,基本公共卫生服务项目类别及成本项,7、高血压患者管理：

人员经费+药品支出+卫材支出+其他材料支出+维修费（电脑等办公设备、辅助检查器材）+其他公用经费+水电等分摊费用；8、糖尿病患者管理：

人员经费+其他材料支出+维修费（电脑等办公设备）+其他公用经费+基本公共卫生服务医疗支出（每年4次免费空腹血糖检测费用）+水电等分摊费用；9、重型精神病管理：

人员经费+其他材料支出+维修费（电脑等办公设备）+网络费+其他公用经费+基本公共卫生服务医疗支出（规定的实验室检测等辅助检查费）+随访差旅费+水电等分摊费用；,基本公共卫生服务项目类别及成本项,10、传染病及突发公共事件报告和处理：

人员经费+药品支出（医务人员用）+卫材支出+其他材料支出+维修费（电脑等办公设备）+其他公用经费（报告信息网络费、电话费、协助处理费、协助调查风险评估处理）+水电等分摊费用；11、卫生监督协管：

人员经费+其他材料支出+维修费（电脑等办公设备）+其他公用经费（报告信息网络费、电话费、协助处理费、协助调查风险评估处理费）+水电等分摊费用；12、中医药管理：

人员经费+其他材料支出+维修费（电脑等办公设备）+其他公用经费+信息管理费+水电等分摊费用；,财务管理中存在的问题及建议,根据省卫生厅2013年基公项目工作部署，按照市卫生局关于开展2013年基本公共卫生服务均等化项目督导通知（乐卫函2013200号）文件要求，成立了由二十余名业务和财务人员组成的四个考核评审组，于7月下旬分别对全市11个区市县2012年基本公共卫生服务项目居民健康档案与财务管理清理完善工作进行了督导。

现将财务评审督导中存在的问题整理并建议如下：

1、机构设置、人员配备，职能发挥各区县虽然都成立了指导中心，但部分区县指导中心人员配备太少，由各单位抽调人员组成，没有集体办公，不能很好发挥对所辖单位技术指导作用。

部分区县,财务管理中存在的问题及建议,还设立了集中核算管理中心对基本公共卫生项目进行了集中核算，统一管理，但核算中心人员与各卫生院之间缺乏全面沟通了解，对项目业务工作开展内容不熟悉；对于哪些应该、可以在项目中支出，哪些应该转医疗收入并不清楚。

从而不能很好发挥监督、审核、指导作用，只起到了基础核算职能而已。

同时，项目工作开展好坏院长是关键，因此要搞好对院长培训。

项目经费与医院医疗收入在使用上是完全不一样的，院长对项目经费没有随意使用权，必须按项目规定使用。

个别院长还停留在按医院经费管理的惯性思维来管理项目经费，所以对院长的培训至关重要。

财务管理中存在的问题及建议,建议：

（1）加强县级指导中心的管理职能和技术指导作用。

（2）核算中心财务人员加强业务，特别是项目管理手册的学习，熟练掌握项目业务工作流程和工作内容，切实起到监督、审核、指导作用，并给主管部门提出合理化建议及决策依据。

2、个别单位专项资金管理制度建设与项目要求不一致，与财政部、卫生部关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知、（财社2010311号）文件不符，扩大了项目资金支出范围，出现了部分不合规的支出（如：

疫苗款、培训会议费、餐费、设备购置等）,财务管理中存在的问题及建议,建议：

加强项目管理手册及项目文件的学习，深刻领会项目管理相关规定，在不违反项目相关文件精神的同时结合当地实际情况制定各种制度、开支标准和管理规定。

3、县级配套项目资金不能足额、及时拨付到位。

建议：

加强与相关部门沟通协调，按照中央要求按时足额落实项目配套资金并及时拨付。

4、个别区县财政、行政部门资金下达迟缓。

原因：

由于部门间协调不畅，文件与资金到位时间差异，造成整体拖延；其次，考核制度设计不完善，对各乡镇迟迟不考核、迟迟不结算，导致资金到位较迟。

建议：

根据项目工作计划，按时对乡镇进行年度考,财务管理中存在的问题及建议,核、资金结算工作。

5、资金支出进度与业务进度不符，没能按照计划、预算合理安排使用项目资金。

建议：

各卫生院应按照项目指标任务制定工作计划，并严格按照工作计划开展工作和使用项目资金，应做到计划跟着目标走，活动跟着计划走，经费跟着活动走的原则使用项目资金，做到任务完成进度与经费使用同步。

6、超标准支出项目资金，超标准转医疗服务收入。

建议：

严格按照不高于物价部门核定的收费标准转医疗服务收入；根据省指导中心建议，原则上在物价部门核准,财务管理中存在的问题及建议,收费标准基础上下浮10以上划转医疗服务收入。

7、虚报业务量，套取项目资金。

如：

健康档案实际建档数、预防接种人数、各种健康体检人数少于资金支出人数等。

建议：

项目业务人员根据工作完成情况如实统计并填制费用报销单，出纳、会计认真核对数据、资料是否真实、齐全，如有出入，应根据实际工作量支付资金。

8、财务管理不规范。

如：

发放全院职工工资、补助、缴纳社会保险费、缴存住房公积金等；其次，原始票据不规范，采用收据（甚至白条）入账等。

同时原始票据基本要素不全，缺少品名、数量、单价等，发放表缺少时间天,财务管理中存在的问题及建议,数、工作内容、工作量、计算标准、领款人签字、经办人、领导签字等基本要素。

建议：

出纳、财务人员加强审核力度，对不符合要求的原始票据不予报销，同时应做好解释工作。

9、现场工作记录不真实、与活动不匹配、痕迹资料不全，支撑材料不够，与经费支出不符。

建议：

业务人员加强现场工作记录的收集整理，在财务档案里保存统计表，并注明资料保存在项目办等地；切记不要补做现场工作记录，那样可能出现一些逻辑性错误。

如：

时间、人员、工作内容等不一致的情况。

同时有些支出需要附辅助材料，如宣传资料的印制要附印,财务管理中存在的问题及建议,制协议，报销大笔汽油费，应有行车记录，项目单位资金转出要有合同并约定相应任务，转医疗收入要有业务统计表或其他原始材料作依据，被服务对象信息要记录全面。

10、固定资产采购未按要求办理。

固定资产采购问题较多，一是采购没有明细；二是没按要求填写出入库单，三是签字手续不全，四是没有向主管部门报批，五是个别单位没有入固定资产。

固定资产省上有规定，单价800元以上，使用年限在一年以上的作固定资产，办公设备采购只限从事公共卫生工作的办公室用。

（个别单位买上万东西只在发票上写了几个字*一批，这在项目上是决对不行的）固定资产采购中,财务管理中存在的问题及建议,不规范的地方要按照上级有关要求及时加以规范。

11、大额支出要有明细，不得用现金。

有的单位采购上万的资金没有明细，有的现金支付，未使用转帐支票结算。

12、各级指导中心经费应向财政申请，不能借（挪）用项目经费。

13、间接费用分配不统一，缺少间接费用分摊依据。

建议：

如同时开展多项活动内容可根据工作量按比例进行分摊；其次，水电费等开支如何分摊，可根据实际用水、用电量计算后按各目标权重分摊列支；也可以以文件形式根据固定项目工作人员数与医院人员数比例确定医院与项目分摊水电费比例，分摊后的项目用水电费按各目,财务管理中存在的问题及建议,标权重列支。

14、人员经费记入项目不准确。

一是本应存在人员经费的单位项目目标中无人员经费支出；二是财政全额拨款人员经费记入项目支出；三是财政差额拨款单位全员在项目中支出财政差额部份人员经费。

建议：

（1）自收自支单位可以以文件形式确定部分人员从事基本公共卫生服务项目工作，其人员经费可根据从事项目工作内容由项目各目标经费支付，同时担任多项目标活动工作任务的，其人员经费支出可根据所负责工作内容及工作,财务管理中存在的问题及建议,量在相应目标活动中列支；这部分人员不得再在项目中领取任何补助经费，开展项目工作临时聘用人员除外；

（2）财政全额拨款人员不得在项目经费中领取固定人员经费，开展项目突击性工作时临时聘用人员的补助，各地可根据实际自行制定日标准补助并报经当地财政部门批准的情况下，可适当领取一定补助经费；（3）财政差额拨款单位在编人员除固定项目工作人员可以由项目中支出财政差额部分人员经费外，其余人员一律不得在项目中领取固定人员经费，开展项目突击性工作时临时聘用人员在不违反当地财政政策的情况下，,财务管理中存在的问题及建议,可按该医院财政拨款比例支付该聘用人员日工资补助经费；15、未按项目要求使用项目专用费用报销单、物品材料、药品领用出库单记账。

严格按项目相关要求执行。

16、会计核算不规范，未按项目要求设置科目进行专项核算。

建议：

会计人员加强四川省基本公共卫生服务项目管理手册的学习了解，严格按照项目相关要求和四川省基本公共卫生服务项目管理手册建立相关一、二、三、四级科目进行项目核算工作。

财务管理中存在的问题及建议,17、报表管理。

绝大多数区县上报报表数据不一致，缺乏真实性，特别是实行集中核算的区县，财务报表的上报工作由乡镇卫生院报账员根据辅助账数据上报，而财务核算又是专门的集中核算管理中心财务人员记账核算，由于缺乏沟通、协调机制，导致相互之间数据不一致。

建议：

项目报表决定着上级部门对项目工作和项目资金的使用了解以及决策起着决定性的作用，各级单位要重视财务报表在项目中的重要作用，加强项目数据编制的真实性、准确性，加强项目报表数据的审核上报工作，集中核算的区县，应加强乡镇卫生院报表上报人员与集中核算财务管理人员的沟通、协调，确保项目报表,财务管理中存在的问题及建议,准确、真实、有效。

18、下沉村医40左右项目经费问题。

部分乡镇缺少村医，或者村医年龄较大，业务能力偏低，工作无法开展或者不能很好完成指标任务，导致下沉村医40左右项目经费无法支出，不能按项目要求下沉到位。

建议：

（1）无村医的由乡镇以文件形式指定乡镇医生分片包干负责该片区村级业务工作，并做好相关工作记录，根据工作完成情况由该医生负责领取项目补助经费。

19、人员经费占总经费比例的问题。

根据前期的调研和督导检查情况，发现各医疗机构人员经费开支比例普遍偏大，个别医疗机构人员经费支出甚至达到80-90。

财务管理中存在的问题及建议,建议：

从目前全省项目工作开展情况和操作模式来看，省指导中心比较认可各地医疗机构根据年初计划和制定经费预算，即：

1、健康档案建立多少份*每份所需经费2、健康教育所需经费3、预防接种人数*每人所需经费4、儿童健康管理*每人所需经费5、孕产妇健康管理6、老年人健康管理7、高血压、糖尿病患者管理8、重性精神疾病患者管理9、传染病及突发公共卫生事件报告和处理,财务管理中存在的问题及建议,20、中医药健康管理21、卫生监督协管备注：

各医疗机构根据年度各项指标任务数预算出经费支出分配表，开展工作后属于直接成本支出的直接在项目中支出，利用仪器设备开展工作属于该转医疗收入的转医疗收入。

根据各医疗机构年度指标任务来看，总经费扣除以上开支后，而实际用于人员经费支出的费用就很少啦，所以各单位可根据剩余资金量来确定人员经费支出费用金额。

基本公共卫生服务项目财务管理应注意的问题,基本公共卫生服务项目是一个以资金管理为核心，即它的拨款是根据财务执行的状况决定的，如果计划、指标完成的不好，资金的使用不合理，就有可能影响下一步经费的拨付。

（一）编制预算是否合理，是否符合实际工作的需求；是否与上级相关规定冲突；

（二）资金、资产的安全健全内部控制制度并严格实施；,基本公共卫生服务项目财务管理应注意的问题,（三）下拨的资金、物资是否用于本项目项目经费是否专款专用；（四）是否按项目下达的各项年度指标任务、工作进度用款，是否按计划、预算使用经费经费使用的合理性；（五）费用的支出是否符合上级文件规定的要求是否有项目以外的费用发生；（六）费用的分配、记录是否合理合规现场可能完成多项任务，是否按实际情况合理进行费用分配；,基本公共卫生服务项目财务管理应注意的问题,（七）是否及时透明准确进行资金分配资金到账是否及时下拨；（八）财务核算、报表编制是否真实、准确、完整会计记录是否真实可靠，会计报告的准确性；（九）项目非常注重督导、审计，是否有漏洞，通过发挥督导、审计的作用规范项目的管理，特别是非常关注督导、审计报告的作用，报告中提出的意见项目点是否在及时进行整改。

谢谢大家,