碘缺乏病现状.docx
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碘缺乏病现状
碘缺乏病现状
一、概述
●碘缺乏病：
是由于自然环境碘缺乏使机体碘摄入不足而引起的以脑神经发育和生长发育障碍为特征的症侯群。
●碘缺乏危害：
是由于缺碘对生活在该地区的人群健康的损伤或损害程度。
它的危害包括地方性甲状腺肿、克汀病和亚克汀病、对智力的潜在性损伤、甲状腺功能低下、单纯性聋哑、胎儿流产、早产、死产和先天畸形等。
●那么碘缺乏病由于它的危害的严重性和流行范围广泛、受威胁人口多，因此说碘缺乏病已远远超过单一疾病的概念，事实上是严重影响人类群体健康和民族素质的全球性公共卫生问题。
●由于它的危害的严重性和广泛性被列为一种限期消除的疾病之一，中国政府承诺2000年消除IDD
●碘缺乏病的流行范围究竟有多大、手危害人口和受威胁人口多少呢？
我们从三个方面来了解和说明：
世界、中国、全区
二、全世界的流行状况和现状
●状况
●WHO/UNICEF/ICCIDD1990年公布：
●全世界有118个国家存在碘缺乏病流行
●受威胁人口15.72亿，
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●地方性甲状腺肿（地甲肿）病人有6.5亿，
●地克病患者1120万
●不同程度智力落后者（亚克汀病患者）4300万，
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●因碘缺乏而导致流产或死产的每年有3万人，
●出生已有智能和体能损害的新生儿每年有12万人。
●现状
●2000年WHO统计：
●受IDD威胁的国家已上升至130个，
人口达22亿
●缺碘人群的平均智商丢失13.6个智商点
三、中国IDD流行状况和现状
●状况
●中国是受碘缺乏严重威胁的国家之一
●70年代防治前的粗略统计，地甲肿3500万人，典型地克病25万人
●90年代统计全国各省、市、自治区均存在程度不同的碘缺乏，约有7.2亿人生活于缺碘地区，IDD分布于1807个县，27128个乡
●更为严重的是还有数目更大亚克汀病病人，估计有数百万之多
●在我国生活在碘缺乏病病区学龄儿童的智商（IQ）比正常人低10-11个百分点，而病区每年约出生600万人，若不加2
以控制，这将严重影响儿童的智力发育，众多的弱智儿童对我国人口素质和经济发展带来难以弥补的损失。
●现状
●2000年8个部委考核评估结果表明：
●有17个省达到了消除IDD的目标
●7个省实现了基本消除目标
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●7个省未达到消除目标
●就国家水平而言，中国已基本实现消除IDD的阶段目标。
四、内蒙古IDD状况
（一）病区分布：
●碘缺乏病在内蒙古自治区分布广泛，病情严重。
全区12个盟市都存在着不同程度的碘缺乏病流行，历史病区主要分布在大兴安岭及其支脉、阴山山脉、鄂尔多斯高原和内蒙古高原。
在病区随着病情的严重往往伴随克汀病的发生。
●地克病主要分布在呼伦贝尔盟、兴安盟、乌兰察布盟、伊克昭盟、赤峰市、呼和浩特市的碘缺乏病重病区，粘液型、神经型、混合型的病例均有发生。
●历史病情：
●70年代末统计共有碘缺乏病区旗县69个，乡镇苏木886个
●地甲肿病人122.6万，
●有41个旗县366个乡镇苏木存在着克汀病的流行，
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●克汀病患者6600例,智力低下者甚多
●目前受碘缺乏威胁人口达2000多万
●通辽市2006年复查总人数30829人，肿大人数3924人，肿大率为7.69％。
（二）防治监测
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1988年在伊克昭盟、乌兰察布盟、赤峰市、兴安盟建立了国家和自治区碘缺乏病监测点，按照《内蒙古自治区IDD监测方案》的要求，连续5年对碘缺乏病进行了系统的监测，为我区防治碘缺乏病工作提供了科学依据。
（三）防治成果
●从95、97、99、2000、2001、2002、2005年评估资料来分析，评估结果客观的实事求是的反映了全区IDD防治现状和防治措施落实情况，也反映了我区在防治碘缺乏病工作取得了前所未有的成果。
●儿童甲状腺肿大率和儿童尿碘水平已经达到我国实现消除碘缺乏病的标准。
●居民食用的碘盐合格率基本接近我国实现消除碘缺乏病的标准。
●新生儿和孕产妇的碘营养状况得到了明显的改善，碘营养不足现象在大幅度下降。
●特需人群的尿碘中位数基本上在最佳尿碘中位数范围，孕妇、哺乳妇女在最佳尿碘中位数范围的下限。
显示，人群碘
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的摄入量比较适中，碘营养水平比较适宜。
●孕妇、哺乳妇女、学龄前儿童被忽视的群体，因其小于等于50ug/L100ug/L比重要大于其他人群。
●目前盐碘水平可满足，不同人群碘营养水平不同的水碘盐碘量对人群碘水平有影响
（四）、IDD现状
●2000年阶段目标评估：
全区101个旗县80个实现消除IDD阶段目标，4个基本实现消除IDD阶段目标，17个未实现消除IDD阶段目标。
●2006年全区101个旗县97个实现消除IDD阶段目标，4个未实现消除IDD阶段目标。
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五、碘缺乏病的防治策略
●消除IDD是一项政府行为，中国政府承诺消除IDD以食盐加碘为主的综合防治
●碘盐（全民食用）
●碘油（特需人群和碘盐难以实施的地区）
●健康教育
六、问题及建议
●队伍不稳定、老化，业务素质偏低现象严重
●防治监测检测仪器设备老化，防治监测经费短缺，。
●继续做好碘盐监测工作，巩固和壮大已经取得的防治成果，做到重点人群重点地区重点监测。
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●健康教育工作的力度需要进一步加强。
●巩固和壮大防治碘缺乏病的成果，继续加强IDD病情监测和碘盐的监测。
七、工作展望
●积极开展孕产妇的碘营养监测和保健，将母婴碘营养监测和保健纳入常规。
●按照自治区2000年实现消除碘缺乏病阶段目标总结暨电视电话会议上的讲话精神和2010年总体规划，制定全区可持续消除IDD监测体系和一套完善的IDD健康教育体系。
●按照国家和自治区实现消除IDD规划，2010年95%以上达到实现消除IDD阶段目标。
高碘地区分布和病情
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有关定义
●高碘甲状腺肿：
人体长期摄入过量的碘而导致的甲状腺肿大。
●高碘地区：
在特定的自然环境中，人们长期通过饮水摄入明显超过人体生理需要量的碘，但还不足以引起高碘甲状腺肿流行的地区。
●地方性高碘甲状腺肿病区：
在特定的自然环境中，人们长期通过饮水摄入过量的碘，而引起甲状腺肿大，并形成地方
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性高碘甲状腺肿流行的地区。
概述
●碘缺乏病由于其危害的严重性作为一个全球的公共卫生问题已得到全世界广泛重视，但随着人们对碘与健康认识的深入，高碘已成为关注的话题，同时高碘的问题也是我们目前亟待解决的问题。
●至今，我国10个省市自治区报道有高碘性甲状腺肿流行。
概述
●内蒙古于20世纪90年代在包头市土右旗发现高碘病区以来，时隔10余年在巴彦淖尔市杭锦后旗红星乡发现地下水碘的含量很高，检查发现成人和儿童甲状腺肿大率12.0%，甲状腺疾病患病率28.0%。
水碘中位数为865.05ug/L,水碘范围在540.46-1717.09ug/L之间，大于1000ug/L的比例为32.4%。
尿碘中位数为1540.65ug/L，大于等于1000ug/L者占78.6%。
●以后对杭锦后旗其它乡镇做进一步的调查发现水碘的含量也很高，高碘地区在不断扩大。
且该地区人群甲肿率、尿碘含量均高较高。
●根据卫生部、财政部、国家医药管理局制定的《2004年地方病防治项目管理方案》和卫生部疾控司组织编制的《2004年中央补助地方财政专项资金地方病项目技术方案》及《2004年中央补助地方公共卫生专项资金内蒙古高碘地区
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分布和病情调查项目实施方案》要求，开展高碘地区分布和病情调查工作。
调查地区和项目
●包头市：
土右旗
●巴彦淖尔市：
杭锦后旗、乌拉特前旗
●水碘：
土右旗、杭锦后旗、乌拉特前旗
●病情：
水碘大于150μg/L的地区杭锦后旗、乌拉特前旗调查范围
●水碘：
巴彦淖尔市杭锦后旗、乌拉特前旗和包头市土右旗53个乡镇，共检测水样927份，
●病情：
大于水碘含量大于等于150ug/L的乡镇做病情调查，
●包头市土右旗由于近年实施改水工程，水碘含量没有大于150ug/L的乡镇未做病情调查
●杭锦后旗10个乡镇,乌拉特前旗9个乡镇做病情调查。
●甲状腺触诊检查3802人
●总体B超检查人数996人
结果
●水碘:
对内蒙古杭锦后旗、乌拉特前旗和土右旗3个高碘旗县51个乡镇402个行政村进行水碘含量调查，共检测水样927份，水碘中位数73.79ug/L，查出高碘水样92份。
高碘水样涉及19个乡镇48个行政村159个村民小组，水碘含8
量最高达948.6ug/L，饮用高碘水人口达5万余人。
。
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●杭锦后旗采水样273份，高碘水样61份，150-300ug/L的50份大于等于300ug/L的11份，波及10个乡镇31个行政村127个村民小组，超标水样水碘含量范围在
150.4-583.6ug/L之间；
●乌拉特前旗采水样330份，高碘水样31份，在150-300ug/L之间的26份大于等于300ug/L的5份，波及9个乡镇17个行政村32个村民小组，超标水样水碘含量范围在
157.1-948.6ug/L。
●在杭锦后旗的61份超标水样中，有14份为集中式供水工程井
●杭锦后旗红星乡全乡1万余人饮用的工程井超标。
在乌拉特前31份超标水样中，有5份为集中式供水工程井
●病情调查：
对杭锦后旗和乌拉特前旗19个水碘大于等于150μg/L以上的乡镇8-10岁儿童进行了病情调查，共调查48所小学，
●触诊检查学生3802名，查出甲状腺肿大463名，甲肿率为12.18%，
●B超检查学生996名，查出甲肿127名，甲肿率为12.75%。
其中杭锦后旗10个高碘乡镇8-10岁儿童触诊甲肿率大于5%的有8个，
●B超甲肿率大于5%的有10个
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●乌拉特前旗9个高碘乡镇8-10岁儿童触诊甲肿率大于5%的有9个，B超甲肿率大于5%的有8个
●采集尿样1991份，尿碘中位数为340.5μg/L。
●目前我国高碘地区的调查现状
●我国水源性高碘地区乡的分布
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g/L）●高碘病区28611省，499个乡（个乡150~300●高碘地区分布在g/L（）>300●共计785个乡
●威胁人口数为3098万人。
●福建（3个乡6个行政村的16口高水碘井）；新疆（两个乡5个行政村的15口高水碘井）。
高碘危害
●高碘有那些危害呢
●专家认为长期摄入高碘可造成高碘甲状腺肿流行；●还可能引起碘性甲亢、桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌及其它●自身免疫性甲状腺疾病的发病率增高；
胎儿、新生儿高碘甲状腺肿可因甲肿而压迫气管造成窒息死亡；尽管如此，但多数甲肿病人只要不存在并发症或继发病变，多没有更多不适的主述；
●有报道说学龄儿童的高碘甲状腺肿，随着成长和对高碘的适应进入青年或成年后，甲肿可自行消退，这一现象有待于更多的资料予以证实。
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●值得重视的是：
高碘病区未报道有地方性克汀病的发生，迄今还没有足够的、令人信服的临床证据表明高碘会影响下一代的脑发育和智力发育。
●杭锦后旗和乌拉特前高碘水是否对人体产生上述危害有必要进一步研究。
问题
●调查中发现，尿碘、水碘与甲肿率不一致的情况非常普遍，许多高碘乡（镇）其水碘小于300μg/L或尿碘小于800μg/L，但其甲肿率却高出5%很多，对于这一点似乎提示我们，高碘病区的判定标准的水碘和尿碘下限还有降低的可能，例如降至200μg/L和500μg/L，是否更为合适？
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●高碘地区/高碘病区判定标准中，水碘值指的是水碘中位数。
在我们实际调查时发现，每个被调查井的饮用人数是不一致的，有的井饮用人数很少，而有的井饮用人数却很多。
如果仅以中位数是否高于150μg/L来判定是高碘地区，则可能忽视了不同碘含量水井的饮用人口数的差别。
高碘地区或高碘病区的判定最终的目的是为了促使防止高碘对人类危害的防治措施的制定和落实，应该是针对高碘乡（镇）中大多数人的。
而现行标准可能使部分高碘乡（镇）中因防治措施的落实而受益的实际上是一小部分或相对少数人群，相对多数的人群却并不因此受益或反而受到了损失。
因此，以一个乡（镇）中调查所得高水碘井的饮用人口数是否占所有
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被调查井全部饮用人口数的50%以上作为高碘乡（镇）的判定标准，是下一步高碘地区/高碘病区判定标准的修订时值得进一步深入研究的问题。
结论
●根据我国水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺肿病区判定标准：
杭锦后旗有2个乡水碘中位数在150-300μg/L之间；水碘含量在150μg/L以上的有10个乡镇22个行政村，其中6个乡镇10个行政村水碘含量在150μg/L以上的L；乌拉特前旗水碘含量在150μg/L以上的有9个乡镇26个行政村其中4个乡镇5个行政村水碘含量大于300μg/L。
杭锦后旗、乌拉特前旗存在高碘公共卫生问题。
建议
●水源性高碘病区应停止供应碘盐；开展工作健康教育避免或减少含碘食物或含碘药物的摄入。
水源性高碘病区采取改水措施，以减少碘的摄入。
组织有关专家充分论证，确定不供碘盐的高碘病区或高碘地区范围。
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●有必要对巴彦淖尔市其它旗县是否存在高碘流行进行调查研究，此次调查覆盖面相对较小。
开展停供碘盐后是否对周边人群产生影响及停供碘盐地区人群的碘水平的研究工作。
●地方病信息管理系统亟待完善
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建议今后能够完善地方病信息收集、上报、管理程序，建立网络上报系统，并将其纳入全区疾病信息管理系统。
防治对策
●确定高碘病区或高碘地区范围
●高碘病区应停止供应碘盐
●高碘病区采取改水措施
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