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结石病的综合治疗（溶、碎、排、防四字方针）

尿结石

什么是尿石症？

尿石症是泌尿系统的常见疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

尿结石病的原因是什么？

1、环境因素：

自然环境——如地区的差异，气候条件差异，如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。

社会条件——动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多。

水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。

生活物质丰富使上尿路结石增多，非洲少数贫困地区膀胱结石多见。

2、个体因素：

a：

遗传因素：

有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍，先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病。

结实病患者的家族中结实病发病率高于非结石病患者家族。

如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结石的病历。

b：

疾病：

一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿瘤，等等都有诱发结石形成的可能。

c：

其它代谢异常，除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外，还有一些原因不十分清楚的代谢异常，如特发性高尿钙，特发性高尿酸等。

d：

饮食习惯和机体的适应能力：

不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因素的可能。

有的人群长期离开自己的原生地，有部分人就增加了结实病发病的机会。

e：

药物：

乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）。

3、尿路因素：

患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。

输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石，同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。

尿结石的诊断（检查方法）

1、最常用的方法是B超检查，可以发现0、3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。

2、x线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，x线可以穿透结石，因而看不到。

3、x线造影，对于可异的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。

4、CT、MRI，费用高，检出率并不十分理想。

对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。

尿结石有哪些危害？

肾结石小的，活动度小的损害轻，大的损害重，可引起肾积水，损害肾功能，如果并发感染可引起脓肾，长期结石刺激肾粘膜，有可能使其继发癌变，

输尿管结石可引起梗阻，导致肾积水，长期积水或梗阻加重回导致肾功能丧失，膀胱结石可使粘膜充血，渍疡和出血，诱发膀胱粘膜癌变。

尿道结石可引起急性尿潴溜，排尿困难。

尿结石病的治疗

尿结石的治疗：

中药治疗，体外碎石治疗，手术治疗等，目前，对于泌尿系的结石95%以上都采用体外碎石治疗。

一、体外碎石

〈一〉体外碎石机

体外碎石是近十余年发展起来的一种有效的治疗结石病的医疗手段。

体外碎石由德国慕尼黑市chaussy用于临床，1983由德国Dornier公司批量生产，1985后，我国引进该技术。

体外碎石又称体外冲击波碎石，早期的碎石机是利用对尖的两个电极在水中高压放电，产生能量使水在瞬间膨胀，经过半球型的反射

面将能量聚在一个碎石焦点上，使结石在瞬间压缩、拉伸而裂解。

随着放电次数的增加，对尖的电极之间的间隙发生变化，甚至出现“放大炮”现象（即在一侧电极放电）;

从而导致碎石焦点移位.而电极式碎石机生产成本低,开发早,目前国内使用的机型大都是这种机型。

电磁型体外碎石机是电极型碎石机的换代产品.电磁碎石机是由绕成圆形的线圈,高压产生一个磁场,推动前面的金属板,向反射口平行移动,产生一个平面波,经过透镜聚焦在结石.使结石在瞬间受力而裂解.由电磁型冲击波碎石,是采用的稳定的"

平面波"

又经过固定的透镜聚焦,所以它的焦点是恒定的,碎石效果更好,同时也大大减少了对人体的危害。

〈二〉碎石的“定位”

由波源产生的能量要聚集到结石才能使结石粉碎，所以在碎石治疗时就要采用B超或X线显示出结石，然后经过运算将结石移到碎石的焦点上，这就是定位。

由于碎石过程中要一直监视结石碎裂情况，所以B超或X线要一直开机，这样，对于一些年老、儿童、孕妇、或体弱患者，不太就适合于X线定位的长时间照射碎石了。

所以现在大多数体外碎石机采用B超定位，对患者和医护人员都排除了X线的照射的损害。

〈三〉体外碎石前应注意的事项：

1、不要紧张，对于B超定位碎石的患者，碎石前可正常饮食，对于X线定位碎石的患者，碎石前一天要服用缓泻剂。

2、必要时血、尿常规检查，出、凝血时间或其他检查，最好咨询医生。

对于一些急诊患者，可听从医生处理。

3、胆囊结石碎石前4个小时应禁食、禁水。

4、膀胱结石后及输尿管下段结石碎石前先憋尿。

5、碎石前尽量不要饮酒。

〈四〉体外碎石后注意事项：

1、听从医生嘱咐，使用抗生素；

2、尿结石患者多饮水，多活动；

3、胆囊结石患者少食油腻食物；

4、碎石后一周内尽量避免烟酒及辛辣食物。

“碎、溶、排、防”四字方针-----

结石病的综合治疗

胆结石有哪些类型

1、胆固醇结石 

2、色素一钙质结石 

3、胆红素结石 

4、混合结石

胆结石的检查方法

1、B超，最常用、方便快捷、费用低、确诊率高。

2、x线造影检查，少用。

3、CT检查、易漏诊，但对判断结石成分有很大帮助。

胆结石有哪些危害

胆囊结石大的可如鸡蛋，小如泥沙充满胆囊，胆囊结石在静止期可能症状不明显，发作期可引起化脓性胆

囊炎，癌变，胆汁性腹膜炎（胆囊壁发炎溃破，胆汁外流）甚或生命危险。

胆管内结石可引起黄疸，胆汁性肝硬化，门脉高压，肝坏死，肝管炎性肝脓肿，并发胰腺炎，糖尿病，胆心综合症等。

胆石症的治疗

手术治疗，胆腹镜治疗，体外碎石治疗，溶石治疗等，因病情而异。

目前80%的胆石症采用碎石+溶石综合治疗，效果满意。

胆石症的预防

1、饮食预防：

对于一些肥胖或甘油三酯高的患者，要少食用油脂类高的食物，特别是动物油要少吃，可多吃些植物油。

2、调节情志，中医学认为，情志不调，肝气郁结，疏泄失职，胆汁郁滞是形成结石的一个主要因素。

保持一个愉快的心情，人的气体通畅，气血调和，肝的疏泄正常，胆汁就不易“潴留”而生石。

3、中药预防：

我们临床中常用下列中药泡水当茶饮，常取得效果。

①四川大金钱草60g，泡水当茶饮之，连服3-4个月。

②金钱草30g，鲜芦根15g，1剂/2天，连服4-6个月。

③玉米须20g，茵陈30g，1剂/2天，连服4-6个月。

④鲜芦根30g，生牡蛎30g，1剂/1天，连服3-4个月。

碎、溶、排、防”四字方针-----

在长期的从事结石病治疗临床工作中，我们取得了一些心得，那是结石病治疗的“碎、溶、排、防”四字方针，这是我们多年的心血和汗水浇出的成果。

不论是胆系结石或泌尿系结石，都无外乎这四个字。

结石病的治疗，只有碎、溶、排、防四结合，才能相得益彰，取得满意的临床治疗效果。

结石病的治疗在没有体外碎石出现之前，对于一些比较疑难的病例，多采用手术方法予以解决，然而手术对于患者不仅仅是增加了经济负担，也加重了机体的损伤，特别是对一些肾功能尚好或胆囊功能尚好的患者，手术切口部位的疤痕生成，是结石生成的良好温床。

手术中产生的一些缝合线头，也成了结石生成的绝好的基地。

虽然手术取石有这样那样的种种弊端，但是对一些肾功能不好，或有急性梗阻化脓性感染者，手术又是唯一的一种挽救生命不可替代的方法。

手术取石很多时候是无法一次取干净的。

在普通的结石病治疗，手术治疗越来越“不合时宜”，传统的中医药治疗也表现出了自己的局限性。

对于一些体积小于0.5m3的结石，中医药治疗有良好的效果，就如我们研制的“肾石消”、“胆石消”方剂，据我们近十年的临床应用统计，直径在8mm以下的结石，排净率在99.5%（泌尿系结石）和83.2%（胆囊结石）99%（胆管结石）。

也有一部分结石直径在1.0cm以上的患者，取得了良好的治疗效果。

中医药治疗对于结石直径在1.5cm以上的结石，显得效果不理想。

但对于胆囊结石中的胆固醇类型的结石来说，治疗效果并不因结石大小而改变，疗效十分满意。

泌尿系结石中胱氨酸类结石也不会因结石增大而降低效果。

但对于更多结石成份类型，如果直径大于1.5cm，最好结合碎石，才能受到事半功倍的效果。

溶石、化石更适用于一些年老或体弱类患者，针对于一些年老或体弱类患者,我们治疗多采用溶、排相结合的治疗手段，采用药物和运经排石为主，碎石为辅，疗程虽然长一些，但效果也十分满意。

药物溶石显效较慢，更适于一些保守治疗的患者。

结石病的治疗方法很多，除我们提到的碎、溶、排外，还有我们也使用的针灸疗法，手法推拿法，推按运经仪排石法等，但不管是什么方法，包括手术方法，都不是“神仙一把抓”，各种治疗方法都有自己的适应症，一般的患者无法自己判断时，就要多听一听医生的意见，选择一个比较适合自己的治疗方法。

结石病的治疗是一个综合治疗过程，一次治疗后体内结石排出，还不是治疗的结束，因为结石病是一个复发病，所以要治疗和预防相结合。

防，并不一定非要打针吃药才能预防，日常生活中起居、饮食、工作、锻炼等小事做起，就可以在很大程度上预防结石病的复发。

我们提出的“碎、溶、排、防”结石病治疗的四字方针，正是我们集多年的临床所得，而总结出的一个综合治疗结石病的方法。

同样的，针对于每一个具体的患者，可能只需要碎石，也可能只需要溶石或排石，或者是几种方法都需要，这要求每个病例的具体病情而定。

但不管怎样治疗，都不忘记预防结石的再生或再长，只有这样，才能比较彻底的治愈结石病。

尿结石分类---

肾结石：

[症状] 

[危害]

尿结石病----肾结石

肾结石多为单侧，双侧肾结石约占10%左右，结石大小悬殊，小的如黄豆，甚至泥少样，大的可充满

整个肾脏，形成鹿角形结石或铸形结石。

小的、活动度大的损害轻，大的、固定的损害重。

（1）症状：

A、疼痛B、血尿C、砂尿D、脓尿、感染症状E、尿闭F、肿块

（2）危害：

A、肾积水，可使肾脏实质受压萎缩，功能减退；

B、并发感染可引起脓肾；

C、长期结石刺激肾粘膜，有可能使其继发癌变。

输尿管结石：

[症状] 

尿结石病----输尿管结石

输尿管结石多继发于肾结石，双侧可同时发生，多停留在3个狭窄处。

A、疼痛B、血尿C、尿频、尿急、发热、寒颤

由于结石表面粗糙不平，输尿管管腔较小，小结石即可引起严重的梗阻，引起肾积水，输尿管变薄扩张甚至继发肾炎、肾脓肿。

膀胱结石：

[危害]

尿结石病----膀胱结石

膀胱结石多见于高龄男性，男女比例为24：

1

A、排尿中断B、排尿困难C、排尿疼痛D、终末血尿E、尿频、尿急

A、使膀胱粘膜充血、溃疡和出血B、嵌入膀胱出口造成输尿管扩张、肾积水；

C、使膀胱粘膜发生癌变。

尿道结石：

尿结石病----尿道结石

尿道结石多由膀胱结石坠入尿道所致，多为男性。

急性尿潴溜，下肚胀痛难忍，排尿困难；

需尽快处理。

胆结石分类---

胆囊结石：

胆结石病——胆囊结石

胆囊结石多见，大如鸡蛋，小如泥沙样，可充满整个胆囊。

A、上腹部不适，常被误诊为胃病、肝炎、冠心病；

B、绞痛：

突然发作的剧痛。

C、急性胆囊炎。

A、影响日常饮食B、使胆囊萎缩C、癌变

胆管结石：

胆结石病——胆管结石

胆管结石分原发及继发两种，多为混合性结石。

A、疼痛B、黄疸C、发热 

A、引起胆汁性肝硬化、门脉高压B、引起肝坏死C、胆管源性肝脓肿D、并发胰岛腺炎、糖尿病E、胆心综合症

结石是吃进去的吗？

人体的各种结石，并不是从口腔吃进体内的“石头”而形成的，它们是因为人体的内外环境失调而导致的人体内机体矿化异常而导致的疾病。

尿石症的发病情况怎样？

尿石症的发病情况，地区差异非常明显。

根据北京医科大学泌尿外科研究所1976年和1980-1983年两次的调查，我国尿结石的发病大致是黄河以北低于14%，长江以南为22-45%，个别省市可达50%以上（占泌尿外科住院病人的比率）。

我国的部分地区是结石高发区，如珠江三角洲，湖南南部山区，山东省胶东地区，河南豫西地区，广西玉林地区，淮河中下游地区，东北松嫩平原地区等。

世界上的尿结石多发区有巴尔干半岛，东南亚，澳洲北部，南美洲东北部，美国东南部，非洲北部等。

尿石症有哪些好发人群？

尿石症病人的年龄高峰再25-40岁之间，女性有两个高峰，即25-40岁及50-65岁。

出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关，2-3%的结石病发生在2-6岁的儿童身上，常与尿路染、先天畸形有关。

男：

女约为3.1-9.46/1，各地区差异较大，其中男性患上尿路结石约是女性的1-2倍

尿结石的成分和结构

尿结石主要由无机盐和有机盐以及酸组成，大部分为晶体状态；

如草酸盐，磷酸盐，尿酸盐，胱氨酸等；

其次有2.5%的基质，主要来源于尿中的粘蛋白，以及少量的葡萄糖氨基聚糖。

据我们医院送检的一组结石成分大致为草酸钙52.6%,磷酸钙20.1%,尿酸盐13.5%,磷酸镁铵9.2%,碳酸盐4.6%。

一般的尿石大致分解为：

核心-愈近结石核心，磷灰石含量愈高，其中尿酸盐结石的核心，又可分成颗粒型和微晶型；

外围或外层——尿石的结晶多为混合型，以一种成分为主，形成该结石的结构特征。

如二水草酸钙，结石的表面多芝刺，一水草酸钙，多光滑的小球体，磷灰石较松散呈云层状，易剥脱，磷酸镁铵无一定的形态，堆积紊乱，有成层排列的趋势。

尿酸盐可与一水草酸盐钙相互交替构成“年轮”状同心排列。

尿结石怎样形成的？

尿结石的形成概括起来如图：

尿液过饱和→内核形成→

在抑制因素作用下→生长↓→排出

在促进物作用下→生长↑↑→聚集→成石