呼吸内科老年患者肺部感染的研究进展1文档格式.docx

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关键词：

呼吸内科；

老年患者；

肺部感染

【中图分类号】R816.41【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）06-0102-01

随着社会老龄化日趋明显，老年人这个特殊的群体，不论从生理或是心理而言他们都属于弱势群体。

老年人由于呼吸系统解剖学变化和生理功能退化，全身和呼吸道防御功能与呼吸功能均明显降低，呼吸道抗病能力差，呼吸道发病率最高。

且老年人常同时伴有心、肺等基础疾病，导致肺部感染反复发作，病程及治疗时间延长。

肺部感染作为老年人常见的呼吸内科疾病之一，往往具有病情危重、病情迁延难愈、治疗棘手等特点，极大的影响了患者的生活质量及临床治疗效果。

本文针对呼吸内科老年患者肺部感染的因素以及治疗方面做一综述。

1肺部感染的因素

1.1生理因素

由于老年患者多存在着鼻黏膜萎缩、气管黏膜纤毛运动功能下降、咽喉保护性咳嗽反射降低，胸廓变形、顺应性下降，不易排痰，以及胸腺退化致T、B淋巴细胞受损，免疫功能降低，与慢性基础疾病等导致肺部感染的发病率增加。

有报道表明肺部感染率随年龄增长而明显增高，年龄越大，发生感染的机率增大。

1.2心理因素

抑郁症状是老年人常见的负性情绪。

在以老年患者为主的呼吸系统疾病中，呼吸内科住院病人抑郁状况占47%，由于肺部感染后，老年患者常会伴随咳痰、咳嗽、气促、胸痛、等不适症状，而且反复的住院治疗，导致多数老年人都会产生很多如焦虑、失眠、紧张等不良的情绪。

在这种情绪下，老年患者会对临床的治疗和预防工作产生抗拒心理，而不能积极配合医生和护士的工作，严重影响常规治疗效果。

而综合医院医师对焦虑、抑郁的识别率却较低。

1.3院内感染

2005年美国胸科学会公布的关于医院获得性肺炎治疗指南对医院获得性肺炎重新做出了明确的界定，即包括医院获得性肺炎（HAP）、健康护理相关性肺炎（HCAP）和呼吸机相关肺炎（VAP）o老年患者由于其患有多种疾病，生理功能、免疫力低下，带菌者增多，是医院感染的易感人群，发生感染的机会也较其他年龄组增多。

2肺部感染的治疗

2.1抗生素的治疗

在经验性用药时，要联合用药，而且治疗中要严密观察菌群失调，二重感染等不良反应。

目前认为老年CAP中典型的肺炎链球菌感染已较少见，以革兰阴性杆菌感染为主。

因此，我国在2006年版CAP治疗指南中对CAP患者的治疗方案进行了适当调整。

其中对老年人或有基础疾病CAP患者的初始经验性抗感染治疗的建议为：

①第二代头袍菌素（头泡味辛、头泡丙烯、头泡克洛等）单用或联用大环内酯类：

②小内酰胺类/小内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨茉西林/舒巴坦）单用或联用大环内酯类；

③呼吸嗟诺酮类。

另外，以革兰阴性杆菌感染为主的老年HAP治疗中，强调应该早期、足量、适当经验性给予抗生

素治疗，并根据细菌培养及临床疗效及时调整用药，吴开松等，提出常用的治疗方案为抗铜绿假单胞菌活性的青霉素、头泡菌素（或碳青霉烯类）联合喽诺酮类（如左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星）o

2.2氧疗

治疗在老年患者肺部感染中除使用抗菌药物外，氧气疗法（氧疗）十分重要。

结合老年患者肺通气和换气功能障碍，PaO2处于低水平，很容易形成中、重度低氧血症肺的特点,进行氧疗初期加大吸氧浓度，使PaO2尽快达至!

]9.33kPa,待病情缓解后缓慢间断地吸氧。

在组合药液湿化给氧不仅可以湿化呼吸道，而且在供氧同时进行局部给药，提高疗效。

2.3心理治疗

对于老年患者应给予更多的关心和爱护，特别是要尊重患者。

帮助其认识疾病的性质，告知不良情绪的负性作用，耐心解答问题，并经常给予鼓励和支持，使患者能以积极、乐观的态度面对自己的疾病与健康状况，重新树立自信和自我价值感，以更好的状态接受治疗，以积极主动配合感染的预防。

2.4其它治疗

另外还有原发病的治疗、营养支持治疗、指导呼吸功能锻炼以及对长期卧床患者翻身拍背、指导有效咳嗽等促进排痰，恢复呼吸功能。

参考文献

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