血透病人护理专业常规知识.docx
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血透病人护理专业常规知识
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血透病人护理惯例
一、透析时严实观察生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特别状况随时监测，并记录。
二、严格依据医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人核对。
三、透析顶用药严格履行三查七对制度。
四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，实时办理。
五、认识患者体重变化，随时与医生联系调理除水。
病情变化，保证透析充足。
六、透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适合增补0.9%生理盐水。
常常低BP者可采纳高钠或取梯度高钠透析。
七、透析中高BP患者注意并发脑出血可采纳低钠透析或考虑血容量增加的因增添除水。
八、增强透析中生活护理。
九、增强壮康教育，踊跃进行卫生!
宣传，认识病人心理，教会病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。
十、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱惜养护内瘘。
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内瘘的护理
1、保护术肢血管防止频频穿刺为内瘘符合术创建条件。
2、动一静脉内瘘符合术后，术侧肢体发生肿用、痛苦、
应抬高术肢，切忌压迫手术部位。
鼓舞患者活动术肢，频频握
拳，增添血液循环。
3、严实察看术后瘘状况可触摸到血管内搏动、听到血管
杂音、发现异样实时办理。
2~4周后、内瘘成熟可应用。
4、内瘘仅限于透析用。
不得用于取血或注射药物，且不
能在内瘘侧肢体丈量血压（急救除外）。
5、不停改换穿刺点，挨次次序改换以保护血管。
6、防备血管瘤的形成，以松紧适量的护腕压迫血管怒张
的部位。
7、穿刺时严格履行无菌操作，动作柔和矫捷。
8、回血拨针后贴创可贴，上边用消毒纸卷压迫止血，嘱
病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成瘘血栓。
9、压迫纸卷松紧度以在双侧触摸到血管转动为适合。
10、因为各样原由造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应
办理。
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血管通路护理惯例
一、暂时血管通路护理惯例（双腔静脉导管的护理）
1、插管前，应做好解说工作，并见告患者插管过程中如
何配合，以减少患者的惧怕、忧虑心理。
2、严格无菌操作，插管处准时换药（颈内静脉1次／隔日，
股静脉1次／日），并妥当固定。
3、股静脉插管患侧下肢不得曲折90度，也不宜过多起床
活动，要保持会阴部的洁净。
4、留置导管时期要养成优秀的个人卫生习惯，保持穿刺
伤口四周皮肤洁净、干燥。
5、每次透析结束，用肝素钠生理盐水（浓度：
1ml=2mg）封
闭双腔管，下次透析前，抽出双腔管内的封管液及凝血块，并
弃去后，接收透析。
6、活动和睡眠时防止压迫导管，以防血栓形成和血管壁
损害。
7、严实察看插管部位有无出血或血肿形成，如出现渗血
或形成血肿，立刻予局部压迫止血，并通知医生办理。
二、动静脉内瘘护理惯例
1、术后早期，行走时应用绷带抬高术肢前臂，卧位时抬
高术肢平心脏，以促使静脉回流，减少末稍水肿，适合应用抗
菌素，防备伤口味染。
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2．术后4～5天，假如伤口没有问题，造瘘肢体可适合做
握拳运动及腕部关节运动，以促使血液流动，防备血栓形成。
3、术后一般10～14天拆线，伤口愈合优秀者，每天热敷
2～3次，或将前臂浸入温水中，每次20～30分钟，这样有助
于内瘘赶快扩充，并持续行造瘘上肢及手部的锻炼。
4、内瘘一般经过4～6周此后开始使用。
5、透析结束，将无菌纱布折成3～5cm大小压迫在针眼上
5～7分钟，压力要适合，以既能感觉血管的震颤又不渗血为宜，
而后用宽力绷带固定即可，半小时后松解，每天可用喜疗妥软
膏涂擦，也可用热敷加喜疗妥，以融化血管，防备硬节产生。
6、严禁在造瘘侧的肢体上测血压、静脉注射、输液。
7、防止瘘侧上肢提重物，戴腕表，睡眠时不侧向造瘘肢
体的一侧，不行将瘘侧的上臂放在枕后或长时间抬高明过心脏
水平，以防备血液循环受阻或血流量减少，造成内瘘堵塞。
8、穿刺技术尽可能娴熟，做到一针见血，防止同一点反
复穿刺，防备动脉瘤的形成及针眼渗血。
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血透病人饮食指导
1、摄入足够的蛋白质和热量：
长久保持性血液透析的患
者蛋白质摄入量为1.2～1.4g／（kg·d），50％以上为优良蛋白，
可采纳的食品有：
鸡蛋、瘦肉、鱼等，不宜食用豆制品等含非
必要氨基酸高的食品。
每天热量的供应30～35kcal／kg，脂肪
总量以50~60g为宜。
2、限制钠盐的摄入：
尿量正常时，不需要限制钠盐的摄
入，尿量减少要限制钠盐的摄入，一般每天不超出5g，无尿的
患者要控制在1～2g／d。
3、限制钾的摄入：
一般每天摄入量为2～2.5g，慎用含钾
高的食品，如蘑菇、海菜、香蕉、桔子等。
4、限制磷的摄入：
防止食用含磷高的食品，每天摄入量在600～1200mg，含磷高的食品有：
蛋黄、动物内脏、奶粉、硬核果等。
5、限制液体摄入：
控制水份的摄入，饮水量一般为前一
日尿量加500ml。
6、适合增补维生素：
透析时水溶性维生素严重丢掉，必
须增补B族维生素，爽口服维生素B1、B2、C及叶酸。
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血液透析（HD）操作规程
接收程序
一、接收前复查透析条件设定，将透析器AV端、静脉监
测、肝素管等部位联接密切，A、V脉壶排气管用止血钳夹紧，
血液回路、透析器冲刷洁净。
二、接收：
以75％酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防零落，将血液引出。
三、接V管：
V穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒V管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，联接后，确认无空气时翻开止血钳，开血泵，进行透析治疗。
穿刺程序：
一、选择血管，注意保护血管，以2CM长度分三点，挨次进针，次推移。
二、严格履行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2.5%
碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。
三、左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上度，
刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉
球，用胶布固定。
四、将血引至管口，接通血路。
五、将A、V脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹治疗中再次固定血液回路免得滑脱。
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深静脉穿刺
1、穿刺部位：
股静脉直接穿刺。
2、穿刺方法：
1）选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，
内侧0.5CM处股静脉。
2）戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以
穿刺点为中环行消毒面积
20乘15CM.
3）取5ML注射击器，抽吸2%普卡因2ML。
4）左手三指顺股动脉动最强处按压。
5）右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。
6）取穿刺套管针，接注射击器，抽取2ML肝素盐水排气。
7）右手持针，针关斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与
股动脉平行方面成45度角刺入至耻骨旁止。
8）左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖迟缓顺原路
退出，至见回血，左手固定不动。
9）将回血推入血管无阴力，抽吸畅达，频频一次确认在
股动脉内。
10）左手固定套管针柄，右手将套管针芯迟缓拔出，左手
中指因定食指、拇指持套管迟缓送入，进大于2/3长充，拔出
针芯，夹住套管杆柄软管处。
3、注意事项
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1）穿刺侧限制肢体活动，不私函针留置。
2）HD时察看部有无出血、渗血。
3）血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行
方向旋转叶柄调理。
4）回血拔山针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充足压
迫止血，10～20
分钟无出血，可加大包扎察看
1/2
～1
小时，
平车回病房。
留置导管
1、部位实时间
一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置
时间一般为48～72小时，也可留置数周，数月。
抗感染管可
使用一年以上。
2、透析前办理
1）接收路前抽山导管内肝素盐水。
2）HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75％酒精中。
3、透析后办理：
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医师职责
l、负责“中心”的医疗、教课、科研等工作。
2、每天对每班病人巡诊一次，对危大病人随时诊察。
3、仔细进行诊疗、治疗和特别操作，实时下达医嘱。
定
期为病人化验。
4、仔细书写病历等医疗文件，填写特别报表，做好交接
班工作。
5、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等r作，组织临
床病历议论，决定患者的院内会诊或转科转院。
6、严格履行各项规章制度和操作规科，提升医疗质鼙，
减少医疗著错，根绝医疗事故。
7、参加国内外新技术、新疗法的学习，进行科学研究工
作，做好资料累积实时总结经验。
8、担当教课工作，指导深造、实习医生的工作。
9、负责血透室与医疗有关的对外联系。
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护士职责
l、在护士长的领导下进行工作。
2、仔细履行各项护理工作制度利操作规样，正确实时地
达成各项护理工作及技术操作。
3、正确履行医嘱，依据医师的治疗计划，辅助医师做各
种治疗工作。
踊跃参加医学科研工作，负责各样标本的采集。
4、踊跃巡视透析室，亲密察看患者病情，仔细记录，发
现异样状况实时报告。
5、作好透析患者的辂体化护理，增强心理护理与饮食管
理，踊跃进行健康教育。
6、保持透析室次序，为患者刨造清沽齐整寂静的治疗环
境。
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血液净化中心卫生员职责
1、在护士长领导下和护士的指导下进行丁作。
2、负责中心所属的所有室内、环境卫生，保持其清沽整
齐。
3、负责污染垃圾和一般生活垃圾的办理。
4、饮用水的供应和管理。
5、负责污染衣物及被服的换洗。
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突发事件的医疗安全方案
一、突发事件发生时，以医院整体方案为原则。
二、突发事件发生时，要点保护血透大病人，实时转移疏
散病人到较安全地方。
三、突发事件发生时，部分医务人员要掩护或转移重要抢
救仪器和血透机等事官。
四、突发事件发生时，现场指挥领导未道以前第一以现场
级别最高的医生为暂时总指挥。
五、分散转移病人过程中医疗安全由当班医生负责。
六、突发事件发生时，透析病人应立刻给病人实行同血措
施，随后组织病人分散到安全地方。
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血液透析流程
病人医护人员
候诊室测体温衣帽整齐、洗衣、戴口罩、换工作鞋
换衣室准备透析药品及用物
换衣、换鞋、称体重
填写透析记录单，设定透析参数
透析前做好透前准备确立治疗方案
在医护人员辅助下无菌操作，透析治疗
准备好治疗部位
透析治疗
透析中严实察看病人及机器运行状况
透析结束，做好记录，整理床单位
4小时后透析结束称体重
换衣离科
针头透析器，管路，注射器浸泡机器
放入利器盒在含氯消毒液中，毁形消毒
院
医用垃圾
分类采集
内
污物间
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病人就诊流程
病人由门诊收入血透中心过程：
病人挂号，建病历——门诊就医——做有关检查（电解质，
肾功，B超肾的大小，形态等）——确诊肾功能衰竭——决定
透析治疗（查乙肝六项、丙肝抗体、血型，签订知情赞同书）
——急危肾功能衰竭病人做直穿或插管——慢性肾功能衰竭
病人——准备做AV符合术——开始做惯例血液透析。
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血液透析操作流程图
一、上机前准备
A、B
洗手、穿衣、戴口罩
AB
换鞋、戴手戴
AB
开水、电、机器总开关备用物推车至床旁
检查机器运行能否正检查管路、透析器能否完
常（电导度，温度）好无损；检查透析器线路
能否一致及消毒日期
核对通知单病人姓名、测体重、
问尿量、测体温、脉搏、体温正确安装管路、透析器
铺无菌盘检查管路、透析器有无
损坏、漏气
准备穿刺用肝素
排空
取针头给B
冲针头
剪胶布
调机器温紧，设置预冲量，预冲时间
铺油布和治疗巾
于病人手臂下
预
冲
排除警报，准备透析
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二、上机
A、B
将治疗车推至床边并再次进行核对
检查机器能否处于备用状态
自我介绍说明目的及配合事项
检查患者的血管通路并选择好穿刺点
准备胶布（5条）
消毒：
以进针为中心，螺旋形消毒5cm（3遍）
检查穿刺针及小帽能否拧紧
扎止血带或嘱咐患者握拳
按软梯式法穿刺
用灭菌纱布覆盖针眼，正确固定，防备滑脱。
推注首注肝素量
调整各治疗参数：
血流量，温度、血透时间，超滤总量，肝素量，钠浓度
连结体外循环：
①将A端血路管与A穿刺针连结并拧紧；翻开夹子；②启动血泵，血流量150ml/min之内；③调理A、V壶平面；④按需放掉预冲量，封闭V端，同时封闭血泵；⑤将V端血路管与V穿刺针连结；翻开夹子；⑥固定A、V血路管。
开血泵，开超滤没关，调血流量200-250ml/min
AB
再次检查整个体外循环连结状况及核对治疗参数整理床单位，合理布置病人，交代察看
测体温、脉搏、呼吸、血压整理用物，复原治疗车
自动脉端取血标本送检冲刷和消毒复用透析器和管道
洗手、记录透析单互换无菌物件
监护监护或下班
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三、下机
A、B
洗手、戴手套
戴口罩帽子，准备用品齐备，核对
检查各治疗参数能否达成
携用品至患者床边
检查挂于输液架上的生理盐水
交待止血方法及注意事项
松开固定的止血钳及胶布
将血流量调至150ml/min之内并关泵
回A端血液夹动脉管分别A端
先开血泵（流速150ml/min之内），再翻开A端夹子
用手翻转透析器轻拍透析器；察看透析器及管路凝血状况；用NS冲管，将剩余血回输患者体内
封闭V穿刺针的夹子，拔针（A、V）正确止血
测血压、体重并记录；交待患者注意事项从血透机上卸掉透析器及管路并送至复用室
完好填写血透记录并做好血透小结初步办理复用的透析器和管道
消毒或冲刷机器洁净卫生
整理用物，复原治疗车
换床单被套，整理床单位；整理用物，物归原处。
洗手、下班
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水办理系统管理流程
1．本科医务人员要随时检查水办理系统状况。
2．应随时保证重生盐量。
3．每周按期检测水硬度：
（1）翻开检测口开关，放出少许水后，用洁净凉杯取该水
20ml。
（2）取融化水试剂向量杯水中滴一滴试剂，察看并记录。
（3）若水样显示为蓝色，说明水质合格。
（4）若水样显示为粉红色，说明水质不好，需检查盐水桶，显示异样时应剖析原由并采纳相应举措，合格后再进行透析。
4．每个月按期检查活性碳过滤器游离氯的含量：
（1）用洁净量杯取水样20ml，加氯测定试剂十滴，检查并记录。
（静止3分钟后）
（2）与指示卡对照，／l为标准，不然停止给病人透
析。
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水质异样应急办理方案
1、一旦发生电导度和出水量异样，察看和判断反渗膜工
作状况，假如电导度>50μs／c㎡或出水量<1300L／h，需改换
反渗膜。
2、一旦发生水硬度超标，应立刻停止透析，从头重生。
3、测定游离氯，小于，应停止透析，进行反冲。
注：
本制度由各小组护理班工作人员共同监察履行。
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