头颈部血管的三维CT解剖及临床研究.docx

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头颈部血管的三维CT解剖及临床研究

头颈部血管的三维CT解剖及临床研究

福建医科大学硕士学位论文头颈部血管的三维CT解剖及临床研究姓名:

杨烈申

请学位级别:

硕士专业:

影像医学与核医学指导教师:

段少银2011-03头颈部血

管的三维CT解剖及临床研究摘要目的

（1）应用64排螺旋CT血管成像

（64-SCTA）对颈动脉分叉部（CCAB）的相关解剖径值进行测量，为相关研究提

供解剖基础。

（2）探讨头颈64层螺旋CT血管减影成像（64-SCTSA）的检查

技术，评价其临床应用价值。

方法

（1）查阅我院PACS系统中2008.6-2010.6期

间头颈部64-SCTA受检者的扫描图像，随机选出CCAB无明显病变者92例。

年龄范围为20岁,82岁（48.4，其中男性45例，女性47例;?

40岁占40例，

40岁占52例。

?

16.1岁）然后利用其断面图像进行三维成像处理，获得满意的

三维图像后，对CCAB相关结构进行解剖学测量。

（2）回顾性分析120例头颈

部血管64-SCTSA的影像资料讨论其技术特点、图像质量及临床应用价值，诊断结

果与手术或DSA比较。

结果

（1）三维图像显示CCAB结构清楚、并实现其结

构单独、多方向观察及测量。

关于?

40岁组、,40岁组CCAB解剖测量值分别为

颈动脉分叉角度36.2?

?

10.2?

、49.3?

?

16.5?

，颈总动脉远端内径6.82?

0.64、6.85?

0.84，

颈内动脉膨大区近端内径7.12?

0.94、7.4?

1.64，颈内动脉膨大最大内径7.57?

1.07、

8.55?

1.73，颈内动脉膨大区远端内径4.94?

0.51、5.09?

0.71;颈外动脉内径

4.32?

0.58、4.10?

0.64。

测量值的范围为:

分叉角度（21.3?

87.6?

），颈总动脉远端

内径（4.9mm,9.3mm），颈内动脉膨大区近端内径（4.5mm,13.5mm），颈内动

脉膨大最大内径（5.3mm,13.5mm），颈内动脉膨大区远端内径（3.6mm,7.4mm）;

颈外动脉内径（2.7mm,5.6mm）。

统计学处理年龄组比较除颈总动脉大小无差异

性外，其他测量值均有显著差异性（P,0.05）;男、女性组比测量值均有显著差

异性（P,0.05）;左、右侧组测量值比较，除颈动脉分叉角有差异性外，其他测

量值显示无显著差异性（P,0.05）。

颈内动脉分叉角的尸体解剖测量值与本组测

量值无显著差异性（P值,0.05）。

（2）本组检查及成像参数合理、有效，患者

检查全部成功。

图像质量均可满足诊断要求，分别达很好71例（59.2,），好41

例（34.1,），一般8例（6.72,），无“差”级图像病例。

120例患者中发现阳性

病变111例，其中颅内血管病变85例，颈部血管病变26例。

64-SCTSA的诊断

准确率与手术或DSA检查比较，结果基本一致。

结论三维CT测量CCAB相

关解剖值，具有客观、准确及个体化特征，为相关应用解剖、疾病诊断及介入或手

术治疗提供客观依据。

64-SCTSA技术能有效避免骨结构等对血管的阻挡，有利于

显示头颈部血管病变，特别是近颅底的血管病变，提高血管病变的影像诊断准确率，

而且64-SCTSA对动脉瘤的特征显示详细，为手术方案的选择提供有利依据。

关键

词:

头颈部血管;颈动脉分叉部;影像解剖;三维CT;血管减影成像3Anatomicand

clinicalstudyonheadandneckvesselwiththree-dimensionalCTAbstractObjectiveTomeasuretheanatomicalstructureofthecarotidarterybifurcationCCABwith64-spiralCTangiography64-SCTAandtoprovideanatomicbasisforrelevantbasicorclinicalresearch.Todiscussthetechniqueof64-slicespiralCTsubtractionangiography64-SCTSAinhead-neckportionandevaluateitsclinicalapplication.MethodsAtotalof92subjectswhounderwent64-SCTAinheadandneckwithoutanypathologyofCCABfromJune12008toJune302010wereselectedfromthePACSinourhospital.Thereare40cases?

40yearsoldand52casesgt40yearsoldwhoseaxialimageswereusedtoreconstructedwithavarietyofpost-processingtechniques.Thebifurcationangleand

diametersoftwogroupswereobservedandmeasuredon3Dimages.120patientsexaminedwith64-SCTSAweresuspiciousofvesselsdiseases.Theirimagingfindingswereretrospectivelyanalyzedincludingtheexaminationtechniqueimagequalityandclinicalapplication.Diagnosesof64-SCTSAwerecontrastedwiththatofsurgeryorDSA.ResultsTheangleanddiametersoftheyoungversusoldergroupswereasfollows:

bifurcationangle:

36.206?

?

10.210?

、49.343?

?

16.489?

theinnerdiameterof

thecommoncarotidartery:

6.820?

0.635、6.845?

0.838theproximalinnerdiameterofthe

ICAenlargement:

7.143?

0.992、7.476?

1.630thewidthoftheICA

enlargement:

7.568?

1.069、8.554?

1.733thedistalinnerdiameteroftheICA

enlargement:

4.897?

0.508、5.123?

0.699theinnerdiameteroftheexternalcarotid

artery:

4.324?

0.580、4.104?

0.638.Rangeofmeasurements:

bifurcationangle:

21.3?

87.6?

theinnerdiameterofthecommoncarotidartery:

4.9mm,9.3mmthe4proximal

innerdiameteroftheICAenlargement:

4.5mm,13.5mmthewidthoftheICA

enlargement:

5.3mm,13.5mmthedistalinnerdiameteroftheICAenlargement:

3.6mm,7.4mmtheinnerdiameteroftheexternalcarotidartery:

2.7mm,5.6mm.There

wasstatisticallysignificantdifferencebetweenyoungandoldergroupsinbifurcationangletheproximalwidthdistaldiameteroftheICAenlargementtheinnerdiameteroftheECAPlt0.05therewasstatisticallysignificantdifferencebetweenmaleandfemalegroupinallmeasuredvaluesPlt0.05inadditiontothecarotidbifurcationangleotherdiametersshowednosignificantdifferenceinleftandrightsidegroupPgt0.05.TherewasnosignificantdifferenceinCCABanglebetweenCTAandautopsygroupPgt0.05.Inourstudytheparametersofexaminationandimagingwerereasonableandeffective.Eighty-fourcaseswereallexaminedsuccessfully.Imagequalitysatisfythediagnosisandwasratedexcellentin7159.2goodin4134.1andpassablein86.7.Inthe120cases111caseswerefoundwithbloodvesselsabnormalityofwhom85patientsinbrainand26incervix.Diagnosesof64-SCTSAwerebasicallyinaccordancewiththatofsurgeryorDSA.Conclusions64-SCTAcombinedwithimagepost-processingtechniquecanaccuratelyandobjectivelycompletethree-dimensionalreconstructionofCCABobserveandmeasuretheangleanddiametersofCCAB.Itprovidesimaginganatomicdataforrelevantresearchofatheroscleroticpathologicalchangesanddeterminationofsurgeryprogram.64-SCTSAoffersapotentialadvantageofobservingthelesionsofvasculaturewithoutshelterfromboneorotherandimprovestheaccuracyofimagingdiagnosisandcanimprovethedelineationofcharacteristicofvesselslesions.Keywords:

Head-neckvesselCommoncarotidarterybifurcationImaginganatomyThree-dimensionalCTSubtractionangiography5中英文缩略词表CCAB

Commoncarotidarterybifurcation颈动脉分叉ICAIntracarotidartery颈内动脉ECA

Extracarotidartery颈外动脉MSCTMultislicecomputedtomography多层螺旋

CTMRIMagneticresonanceimaging磁共振成像3DThreedimension三维VR

Volumerendering容积再现MIPMaximumintensityprojection最大密度投影MPR

Multiplanarreconstruction多平面重建CPRCurvedplanarreconstruction曲面重建

CTVECTvirtualendoscopyCT仿真内窥镜TTPTissuetransitionprojection组织透

明投影CTAComputedtomographicangiographyCT血管成像DSADigitalsubtraction

angiography数字减影血管造影MRAMagneticresonanceangiography磁共振血管造

影AVMArteriovenousmalformation动静脉畸形CCFCarotid-cavemousfistula颈内

动脉海绵窦瘘CVACerebralvenousangioma脑静脉性血管瘤CVMCerebralvenous

malformation脑静脉畸形1学位论文原创性声明和版权使用授权书学位论文原创性声明本人郑重声明:

所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的真实成果。

除文中已注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。

对本论文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。

本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。

作者签名（手写）__________:

导师签名（手写）___________:

____________年____月____日____________年____月____日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构（如国家图书馆、中国学术期刊电子杂志社的《中国优秀博硕士学位论文数据库》、中国科学技术信息研究所的《中国学位论文全文数据库》等）送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。

本人授权福建医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。

（保密的学位论文需办理相关手续，在解密后适用本授权书）作者签名（手写）__________:

导师签名（手写）___________:

____________年____月____日____________年____月____日第一部分颈动脉分叉部三维CT解剖测量头部供血来源于颈内动脉和椎动脉，颈内动脉供应大脑半球的前2/3和部分间脑。

颈动脉分叉部（commoncarotidarterybifurcation，CCAB）的解剖结构被认为是影响局部血流状态的重要因素1-3。

CCAB亦是诸多疾病的好发部位，如颈动脉粥样硬化、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、神经源性肿瘤、淋巴结肿大等，均可引起CCAB的解剖结构或形态的变化。

因此，笔者本研究利用64排螺旋CT血管三维成像（64-spiralCTAngiography，64-SCTA）对CCAB局部解剖结构进行相关解剖测量，获得相关的解剖数据为进一步探讨CCAB相关基础及临床提供客观依据。

材料与方法从一般资料:

2008年6月至2010年6月在我院行64,SCTA头颈部血管成像的受检者中筛选出92例颈动脉没有明显异常或病变的CT扫描资料。

由于40岁以后，动脉粥样硬化发展最快4，所以根据年龄分为小于等于40岁组和大于40岁组，其中小于等于40岁组40例，大于40岁组52例，其中男性45例，女性47例，年龄范围20岁,82岁，平均年龄48.4?

16.1岁。

利用其原始影像数据进行回顾性三维成像及相关数据测量。

材料及方法:

64排螺旋CT扫描机（LightspeedVCT，GE公司，美国），造影剂（Omnipaque，300mgI/L，GE上海分公司，高压注射器（MCT-plusPGH.or。

以StellantUSA）检查步骤包括:

1.颈动脉血管内造影剂峰值测定:

4.0ml/Sec的流率经肘静脉注入Omnipuque20ml（A筒），生理盐水10ml（B筒），延时8-10sec后开始低剂量120Kv、30mA自动探测性扫描，每2秒扫描一次，共扫10-15次。

兴趣区选定在颈内动脉起始部，获取扫描时间密度曲线及峰值时间，确定延迟扫描时间（测定的造影剂血管峰值时间加4-6秒，并保证为0.4秒的整数倍）。

2（扫描参数及成像方法:

扫描范围从颈动脉根部（包括部分主动脉弓）至颅顶，扫描参数包括管电压120Kv，管电流250mA，螺距0.984或1.375，层6厚0.625mm，造影剂总量1.5ml,2.0ml/kg。

利用高压注射器从肘前静脉以相同速率注入造影剂欧乃派克，注射流率4.0ml/Sec再追加生理盐水20ml，按照预扫描时测得的延迟时间启动CTA扫描，进行双期扫描，最终获取原始容积数据并传送至GEAW4.2工作站。

应用多种三维后处理技

术，如分离、融合、透亮及伪彩三维成像技术（separatingfusingopacifyingand

false-coloringvolumerenderingSFOF-VR）、最大密度投影（maximumintensityprojectionMIP）、多平面重建（multipleplanarreconstructionMPR）等，进行CCAB的三维成像及解剖参数测量5。

3.测量指标及统计:

本文CCAB各解剖径值的测量（图1）:

颈动脉分叉角即颈内动脉与颈外动脉中心线的夹角a颈总动脉大小即颈动脉分叉以下约1.5cm处颈总动脉直径（A），颈内动脉大小包括膨大近端直径B、最大膨大处直径，（C）颈内动脉膨大远端直径（D）颈外动脉大小即颈动脉分叉以上约1.5cm处颈外动脉直径（E）。

测取的莶捎?

SPSS16.0软件进行相关

统计学分析，分别计算它们的t值、p值，确定测量值相关比较的差异性。

结果1.检查技术评价:

本组研究对象获取的头颈部三维图像质量满意，显示的血管饱满，充盈良好，与周围结构的关系清楚，无明显伪影及其他干扰，图像满足CCAB各个解剖径值的测量及观察（图2,3）。

图1图27图1颈动脉分叉部各个解剖径值

的测量示意图:

a:

颈动脉分叉角，A:

为颈总动脉（CCA）大小，即颈动脉分叉以近1.5cm处的颈总动脉内径;B:

颈内动脉（ICA）膨大近端内径、C:

颈内动脉

膨大处宽径、D:

颈内动脉膨大远端内径;E:

颈外动脉（ECA）大小，即颈外动

脉开口以远1.5cm处的内径）。

图2通过64-SCTA的VR技术重建的CCAB解剖结构，显示的血管饱满，轮廓清晰，并能立体直观地展现血管与周围结构的关系。

图3A.应用SFOF可有目的地显示感兴趣的颈动脉分叉部的解剖结构，而不受周围其他结构的干扰。

B.MIP图像可以直观地显示血管管壁是否有钙化。

2.CCAB相关解剖测量值（表1-3）:

测量值范围:

颈动脉分叉角度（21.3?

87.6?

），颈总

动脉远端内径（4.9mm,9.3mm），颈内动脉膨大区近端内径（4.5mm,13.5mm），颈内动脉膨大最大内径（5.3mm,13.5mm），颈内动脉膨大区远端内径（3.6mm,7.4mm）;颈外动脉内径（2.7mm,5.6mm）。

关于两个年龄组颈动脉分叉角度等参数具体测量值见表1，两者进行统计学比较显示除颈总动脉大小无差异性外，其他测量值均有显著差异性（P,0.05）;男、女性组冉细飨罱馄什饬恐稻灾钜煨

裕?

0.05）;左、右侧组的测量值比较，除颈动脉分叉角有差异性外，其他测量值显示无显著差异性（P,0.05）。

表1.关于?

40岁组（40例）和,40岁组（52例）CCAB的各测量值比较测量参数a?

AmmBmmCmmDmmEmm?

40岁36.2?

10.26.82?

0.647.14?

0.997.57?

1.074.90?

0.514.32?

0.58,40岁49.3?

16.56.85?

0.847.48?

1.638.55?

1.735.12?

0.704.10?

0.64t值-6.260-0.224-1.430-4.474-1.6762.407

P值,0.05,0.05,0.05,0.05,0.05,0.058表2男性（45）与女性（47）CCAB的各测量比较测量参数a?

AmmBmmCmmDmmEmm男性46.1?

15.96.98?

0.837.77?

1.488.51?

1.425.19?

0.674.35?

0.67女性41.3?

14.96.70?

0.656.81?

1.117.75?

1.604.86?

0.554.06?

0.54t值2.1442.5614.9963.4043.6453.271P值,0.05,0.05,0.05,0.05,0.05,0.05表3.92例左、右侧CCAB部测量值比较测量参数a?

AmmBmmCmmDmmEmm左侧47.4?

16.76.79?

0.747.40?

1.528.33?

1.59

5.05?

0.684.22?

0.64右侧39.83?

13.36.88?

0.777.16?

1.237.92?

1.514.99?

0.59

4.18?

0.60t值3.420-0.7511.1821.7810.5580.485P值,0.05,0.05,0.05,0.05,0.05,0.053.与其他方法获得的测量值比较（表4）:

本组CTA关于颈动脉分叉角测量值，与尸体解剖测量值比较无显著差异性（P值,0.05）;与B超测量值比较，除关于颈总动脉大小测量值有差异性外，其他测量值无显著差异性（P值

0.05）。

表4.本组CT测量结果与其他方法测量结果的比较aDEA-男A-女D-男D-女测量参数?

（mm）（mm）（mm）（mm）（mm）（mm）本组CT43.6?

15.54.90?

0.514.32?

0.586.98?

0.836.70?

0.655.19?

0.674.86?

0.55测量184侧184侧184侧（90侧）（94侧）（90侧）（94侧）丁祖荣等标44.3?

14.8,,,,,,本测量（14侧）何银凤等4.88?

0.494.24?

0.48,,,,,B超测量（27侧）（27侧）Jaroslaw等6.52