经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识全文.docx
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经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识全文
2020经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识（全文）
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention,PCI）已成为冠心病患者最重要的血运重建手段。
然而，仅通过PCI术和药物治疗并不能持续有效改善患者的预后。
PCI术既不能逆转或减缓冠状动脉粥样硬化的生物学进程，也不能消除冠心病危险因素。
多数患者存在的术后运动耐量下降及焦虑抑郁等精神问题，不仅严重影响生活质量，也给家庭及国家带来巨大经济负担和劳动力损失。
因此,运动康复及二级预防在发达国家蓬勃发展，并成为PCI术后治疗的重要辅助手段。
目前，国际运动康复蓬勃发展。
美国国家心血管数据库CathPCI注册硏究资料显示，美国PCI术后参与运动康复的比例约为60%。
随着医学整体观念对冠心病慢性进展性、多因素相关性的认识逐渐加深，运动康复从以预防急性心肌梗死后长期卧床相关并发症、改善症状及提高功能水平为目的，转变为以减缓/抑制动脉粥样硬化进展、预防冠心病发展、减少心血管事件发生及降低再次发生率和死亡率、延长寿命、提高运动耐量和生活质量为目的。
特别是症状限制性心肺运动试验（cardiopulmonaryexercisetestingzCPET）对人体整体功能状态客观定量评估的广泛应用，使心血管疾病等慢性病安全有效的个体化运动康复和治疗效果评估得以精准实现。
中国PCI术后康复仍处于起步阶段。
广大介入医师的关注重点仍是发病急性期的抢救与治疗,对运动康复的理论和实践缺乏了解。
PCI术后的运动康复缺失引起的心血管疾病的复发率风险居高不下、医疗开支加重及致残率增高等都加重了个人、家庭与社会的负担。
因此,我国PCI术后运动康复的开展迫在眉睫、势在必行。
IPCI术后运动康复的循证医学证据及相关机制
有硏究表明,PCI术后运动康复可显著降低总死亡率、心血管疾病相关死亡率、再住院率、再次血管重建发生率及减少相关功能障碍和情绪异常等临床预后，提高日常生活质量（I,A）。
已有多个国家和国际临床指南推荐PCI术后患者参与运动康复。
患者可以从药物治疗、运动训练、心理干预、营养指导及心血管危险因素调控等强化中获益,且参与运动康复的安全性也得到大量硏究证明。
其循证医学证据及相关机制参见表1o
表1运动康复的循证医学证据及相关机制
项目
内容
证据水平
.运动耐垦
增加峰值摄氧量
A
提為AT值
A
症状
提高缺血阈值■减少心绞痛发作
A
减轻心力衰錮症状
A
呼吸
同一运动强度下，换气量减少
A
心脏
同一运动强度下，心率降低
A
同一运动强度下•心脏做功（两项乘枳》减少
A
抑制左心室逍构
A
改菩左心室收缩功能
A
改善左心室扩张功能
B
改善心肌代谢
B
冠状动脉
抑制冠状动脉狭窄病变进展
A
改善心肌灌注
B
改善冠状动脉血管内皮依赖和非依赖性紆张功能
B
外周氧利用
增加最大动、静脉氧浓度差
B
外周循环
降低安静和运动时外周血管阻力改善外周血管内皮功能
B
B
炎性反应
减少CRP和炎性细胞因子
B
骨骼肌
增加线粒体
B
增加骨骼肌氧化菊活性
增加骨骼肌毛细血管密度
11型肌纤维向1型肌纤维类型转变
B
B
B
冠状动脉
降低收缩压
A
危险因素
增加HDLZ.减少三酰廿油
A
降低吸烟率
A
自主神经
降低交感神经张力
A
系统
增加副交感神经活性
B
改善压力感受器敏感度
B
血液
抗血小板凝集水平
抗血液凝固
B
B
预后
降低冠状动脉事件发生率
A
降低心力衰竭恶化住院率
A（CAD）
预后改善（降低全丙死亡率及心血管疾稠相关A（€AD）
死亡率）
注油，证据充分;弘研究的质壘很奇，但报道的数量不够多;AT,无氧
阑值；CRP,C反应乗白;HDL«C為密度脂乗白胆固醇;CAD,冠心病
2PCI术后运动康复要求及操作流程
运动康复是PCI术后心脏康复的核心内容。
以下重点讲述PCI术后的运动康复，其简明流程参见图1。
低危•主要包括•择期PC1•◎支树变及完全血丞里建患肴；中、高危•急诊PCI•多支梢变或未完全血运重建患肴期康复见表「低危忠者的早期康复见表7:
PCI•经皮冠状动脉介入治疗
图1PCI术后运动康复流程图
2.1运动康复教育
运动康复教育是运动康复的重要组成部分，很多专家甚至认为"运动康复教育”是运动康复中最重要的第一步。
急诊PCI患者的康复教育一般在术后住院期康复时进行；对择期PCI患者应该在术前即进行教育，并鼓励参与术前康复训练，提高心肺及体能储备，增强手术耐受力。
通过向患者不断宣教运动康复的理念、内容及获益，才能使患者真正理解运动康复，最大程度提高PCI患者运动康复的参与度。
2・2PCI术后患者运动康复的检测与评估
所有患者在实施运动康复前都应进行一般功能评估、运动风险评估、运动耐量评估、心理评估（表2）,并对每位患者进行危险分层（表3）。
表2PCI术后运动康复的评估项目和内容/方法
项目内容/方法
详尽的稱史
心血管絢史.相关合并症及泊疗史
一般功能评估
1’筛査芯血管須危险因素
2-常规心电心功能分级和CCS心绞痛分级等
3.检査运动系统■神经系统等影响运动的因素
4.身体其他垂要脏器的功能
5■恵者日常活动水平和运动习惯
有魚运动能力
L心肺运动试验
评怙
2.心电运动试验
3・6分种步行试脸
4.递增负荷步行试验
肯骼肌力量
L记犬力量的评估■即1KM或10RM值的测定
评沽
2.等速肌力测试
柔韧性评估
坐綺前伸试验、抓背试脸、改良的转体试验竽
协调性评估
指鼻试脸、指曲试脸、握季试脸、拍地试脸、跟爭・胫试脸和轮替试验答
平衡能力评估
B.rg农、唯腿直立试脸、功能性前伸试脸、2.4世起身行走试验尊
心理评估
参见《在心血管科就诊忠者的心理处方中国专家
共识円
注Ml•经皮冠状动脉介入怡疗；XYHA.纽约心脏病协会;CCS.
加隶人心血管病学会:
RM.SA反复次数负車
内容/基本原则
运动形式有氧耐力训练
散步、慢跑、猗自行乍、游泳等
抗阻训练
押力带哑铃及器械训练等
运动强度低风险患者
有敏训练:
CPET抬导个体化奇强度H行牛.运动（A50%功率［“刖：
或者先从低于无氧呦值起步肓逐步达到超过无氧阈值20%-50%功率：
60呢~80%峰值功率）.55%"（）%垠大运动（METs）r抗阻训练：
40%~80%1RM.RPE分级11~15级［皿
中/髙风险患者
有氧训练;CI£『捋导个体化离强度自行车运动（3%功率ZU；趙过无氧闻值20%~50滋功吾先从低于无氧阈值起步后渐增）•运动平板捋导＜50%aA运动肖疑（MET3〔闾.RPE分级10-11抗阻训练：
20%~30%1RM,RPE分级10^11级皿
运动时间L热身：
5~10min
乙有氧训练:
CPET导个体化髙强度自彳■车运动450%功率超过无氧阈值20疏-50%功?
低于无氧阈值）达靶心率的有氧运动【如W
低风険忠者：
5~10min/次起始•视怙况延长至30-60mm/次
中/高风险患者：
15~30mi"次起始•视怙况延长至30^60咽“次
工抗阻训练何：
10"5个/组・1~3组/（肌群•次〉
4.放松；至少5min
运动频率有氧训练皿：
至少3次/周
抗阴训练皿H次/周起始•视情况调整
注邈事项L呼吸的调整
2・安全件的要求
3.运动的动作要求
4.器板的正确使用方法
5.PCI穿刺部位的保护
$注盘可能存在的出血倾向
1存在FC1并发症时的要求
注:
METs,代谢为鱼；RPE•自觉疲劳程度等级:
CPET.心肺运动试验:
A50%功率.实际最大功率与实际无氧帧得最人功率=功率递增速率kO.75）测得无氣阈值功率-功率递增速率x0.75）］寸2,也就是=（测得最人功-功率递增速率X0.75
2.4PCI术后的运动康复计划分期
运动康复计划常规分为三期，即住院期的运动康复（急性期，I期）、出院早期门诊康复（ImmediateOutpatientPeriod,稳定期,II期）和维持期门诊康复（IntermediatePeriodsandMaintenancePeriodsfm期），详见表5O
注：
PC1•经皮冠状动脉介入治疗;CPET.心肺运动试验
2.5PCI术后常规运动康复程序
2・5.1住院期早期康复（I期）常规运动康复程序
住院期早期康复根据危险分层及急诊PCI和择期PCI不同的住院特点,可拟定不同的具体康复程序。
（1）中、高危患者（急诊PCI,多支病变或未完全血运重建）术后早期康复：
包括患者能量消耗、日常生活、康复运动、宣教、注意事项等，详见表6。
项目
第一阶段
第二阶段
第三阶段
第四阶段
第五阶段
时间
第1天
第2天
第3天
第4天
第5天
能量消耗
1~2MET挣
1~2MET^
2~3METb
3~4MET^
3~4MET$
日常生活
绝对卧床.在护理人员帝助下进徐
卧床•床上自己进食•在护理人员协助下洗脸、擦浴〜穿脫衣物
大部分生活自理・可坐椅子、坐轮倚至丽房和治疗室
生活全部自理•在监护下•允许自行下床•步行至浴室・病房和治疗室
生活全部自更行至接待室/间•随时在病廊散步
康复运动
穿刺部位加压包扎12h■被动在床上进行关节运动，酸时踝背屈・址屈
1次儿
坐床边坐位•用床边便桶■坐椅子：
主动/被动在床上进行所有关节活动
可F床站立■热身运动•病房内慢速走动15~25叫2次川
在房内活动和做体操•中速步行23~50叫2次川
中速步行1（
150m或踏车
40W.可上、层楼・2次川
宜传教育
介绍CCL\解除顾虑
介绍康复小组.廉复程序•戒烟•给宜教材料
介绍心脏解剖及冠
心病发病机制
冠心病危险因素及其控制的宣教
讲解药物■饮¥动与心率监测生活
注盘事项
紧急情况时的处崟
毎次活动后休息
15~30min
每次活动后休息
15~30min
各种活动都要在可耐受的怙况下进行
各种活动都要耐受的情况下
注：
玖：
1・经皮冠状动脉介入泪疗:
CCU,冠心炳重症监护室：
本程序适用于PC1术宕危险分层属于中、高危的患实施，根据忠者毎一阶段的实施情况决定下一步的康复程序，毎一阶段均可以缩短或延忙：
（2）康复须在心电监if血管指标的变化；（3）本程用第3天起的步行距离适用于经挠动脉入路忠者，而对于经股动脉入路忠者要代之以」肢的人幅度运动；⑷暂停活动指标，活动中遇有下列情况应立即停止•然后视情况延长廉复程序◎心率M110莎气短、心悸、眩荤、晕厥、面色苍白、人汗等表现:
③活动时§T段下移手0一1小，或上移^0.2mV：
④收缩压上升20’或以上，或收缩压不升高反而降低:
⑤出现严重心律失常;⑥运动试验可早在PCI术后1”2周进行，但要根粧毎个决定
（2）低危患者（择期PCI）的早期康复。
此类患者由于无急性心肌损伤，心功能及体力无急速下降，危险程度相对较低，住院时间短。
如有条件，术前也应安排参与早期康复，以提高心肺及运动能力储备，有利于促进手术耐受及术后恢复，同时也为术后参与康复打下基础（具体程序参见门诊II期康复）。
对于手术当日或次日出院的患者，康复教育与指导主要安排在出院后门诊进行。
对于因各种因素术后恢复较慢住院时间稍长的患者，应及时安排进行院内康复（表7）。
项目第1天
能量消耗2-3METs
日常生活经梯动脉穿剌忠君可下床上厕所、擦脸、进佟
等简的生活活动（应避免使用穿剌侧上肢）.经股动脉穿剌患考需卧床约12h
康复运动穿刺部位加压包扎12h•经楼动脉穿剌总者
术后即可床边坐位及床旁轻微活动
宜传教育介绍CCU•解除顾虑
其他注意爭项紧急情况的处豊
第2天
3-5METm
生活可完全自理•自己进食及逬行洗漱和擦身等活动
经股动脉穿刺忠者下床站立及慢步行逢；经挠动脉穿剌忠者可床旁站立•走动5~
30mint2~3次川
介绍冠心輛易忠因素（高血压吸烟等）及不良生活方式的娇正运动时间以10-30“6.为宜。
运动强度在
RPE11（稍轻）~13（稍.累）级■靶心率以休息
心率增加20-30次为宜
注：
PC1.经皮适状动脉介入泊疗:
METsHt谢肖量:
CCL,冠心病車症监护室：
RPE•自觉疲劳程度等级•即由于二避免穿剌部位关节的丈福度运动，故本程序第2、3天的步行距离仅适用于经挠动脉入路忠考.对于经股动脉入路动，代之以上肢运动
2.5.2PCI术后门诊早期康复（II期）常规运动康复程序
门诊n期康复常规运动康复程序一般包括三步。
第一步：
准备活动很卩热身运动。
多采用低水平的有氧运动，持续5〜10
min,目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性,预防
运动诱发的不良心血管事件及运动性损伤。
第二步：
运动训练。
有氧训练是基础，抗阻训练、柔韧性训练等是补充。
有氧训练：
根据患者心肺运动能力评估结果，制定和执行相应的有氧运
动处方（表6）。
常用的确定运动强度的方法包括:
（1）个体化高强度功率
自行车运动法，以高于本人CPET气体交换测定或血乳酸阈值测定的无氧
阈值（AT）时自行车功率强度制定运动处方。
如若选择功率低于AT,虽
然安全性得以提高，但康复治疗效果却显著降低。
心率、血压及血氧饱?
口度监测仅为确保安全。
（2）心率储备法，最常用于正常人靶心率=（最大心率-静息心率）x靶强度％+静息心率。
（3）目标心率法,在静息心率基础上增加20-30次/min，相对比较粗略。
（4）自我感知劳累程度分级法，多采用Borg评分（表8）,建议运动10-16min。
表8Borg评分
际5评分（分）
自我理解的用力程度
6-8
非常非常轻
9~10
很轻
11-12
轻
13~14
稍用力
15~16
用力
17-18
很用力
19~20
非常非常用力
抗阻训练：
按运动处方的要求（表4）,每次训练8〜10组肌群,躯体上部和下部肌群可交替训练，应注意训练前必须有5~10min的有氧运动热身或单纯的抗阻训练热身运动，切记运动过程中用力时呼气,放松时吸气，不要憋气,避免Valsalva动作。
柔韧性训练：
以肩部、腰部和腿部为主，以缓慢、可控制的方式进行，逐渐加大活动范围。
方法为每部位拉伸时间6〜15s，逐渐增至30〜90s,期间正常呼吸。
强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛,每个动作重复3~5次，总时间10min左右，3~5次/周,可适当融入部分协调及平衡训练动作。
第三步：
放松运动，时间5~10min。
训练总时间30-60min，频率3~5次/周，至少3次/周。
其中AT强度是推荐运动强度。
2.6不同药物对运动康复的影响
用药管理是运动康复的基础和前提,不同药物对患者的运动耐量可能产生不同的作用，在运动康复过程中需要加以注意（表9）。
表9不同药物对运动耐量的影响
药物
对运动耐量的影响
注盘爭项
P受体
1.早期显著降低忠考的运动耐
可能影响运动康复的
阻滞药
量
2・长期使用对于改善运动耐量仍存在争议
不良反应包扌舌乏力、运动不耐受■桁力不济等
钙通道
1.二氢哦喘类与非二氢毗曜类，
在运动康复时需注总
阻滞药
都有抗心绞痛作用
2・长期使用对提高运动耐址不
明确
低血压和体位性低血
压的发生
硝酸酯
1.短期可以发挥抗心绞痛作用，提高运动耐蚩
2・在心力衰竭忠者中硝酸箭的使用与忠者活动减少相关，同时并不改善忠者运动能力
在运动康复时需注懸低血压和体位性低血压的发生
他汀类
因肌肉不良反应•可能导致运动耐量的下降
在长期使用时也应该关注肝歪性♦乏力•骨骼肌不良反应锌
曲芙他嗪
1.同时优化心肌和骨骼肌的代谢
2・与其他抗心绞痛药物联合，可进一步増强忠者的运动耐挹
3・与运动康复联合使用具有协同作用•进一步改善运动耐量
无
卩受体阻滞药使用早期显著降低患者的运动耐量，主要不良反应包括乏力、运动不耐受、精力不济等，这些不良反应可能影响患者对运动康复的参与。
长期使用P受体阻滞药对于改善运动耐量仍存在争议。
钙通道阻滞药可分为二氢毗唳类与非二氢毗唳类，都有抗心绞痛的作用，但长期使用能否提高运动耐量尚不明确。
硝酸酯类药物短期可以发挥抗心绞痛作用，提高运动耐量,但头痛与低血压是此类药物的常见不良反应。
长期使用可増加其耐药性，需24h偏心给药，导致存在"空白期”。
在心力衰竭患者中，硝酸酯的使用与患者活动减少相关，同时并不改善患者运动能力。
硝酸酯类药物和钙通道阻滞药都具有外周血管扩张作用，在运动康复时需注意低血压和体位性低血压的发生。
他汀类药物具有较好的降脂和稳定斑块的作用，但会导致运动耐量下降，长期使用时应该关注肝毒性、乏力、骨骼肌不良反应等。
近年来，心脏的代谢治疗逐渐被重视并强化。
改善心肌细胞代谢的药物有曲美他嗪和雷诺嗪。
曲美他嗪通过抑制〃耗氧〃的脂肪酸代谢途径，促进葡萄糖有氧代谢途径，让身体细胞在"相对缺氧〃的情况下,产生更多的腺苜三磷酸（adenosinetriphosphatezATP）用于机体做功，具有改善心肌细胞代谢和抗缺血的作用。
其预防心绞痛的作用与普蔡洛尔相似。
曲美他嗪对细胞代谢的影响不仅是作用于心肌细胞，还可作用于骨骼肌，增加骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用。
有研究显示，曲美他嗪与其他抗心绞痛药物联合，可进一步増强患者的运动耐量1.1~1.5METs，改善患者生活质量,与运动康复联合使用具有协同作用，进一步提高患者运动耐量。
用药管理的具体内容请参见《稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识》。
2・7PCI术后常见并发症的康复
PCI术后各种并发症的出现（特别是经股动脉入路的并发症发生概率较经挠动脉入路要高）会给患者参与运动康复带来不同程度的影响，应有针对性地实施不同的康复策略。
（1）血管径路并发症，如皮下出血瘀斑、皮下血肿、感染、假性动脉瘤、腹膜后血肿、夹层、血栓形成、动静脉痿等。
康复时应当注意严格按照临床要求给予加压包扎和穿刺侧肢体制动，解除制动后的1周内仍应避免穿刺侧肢体的剧烈运动。
当出现并发症时，除了常规的临床处理以外，还可采用一些物理治疗辅助。
常用的物理治疗方式包括紫外线疗法、红外线疗法、蜡疗法、超声波疗法、正压顺序循坏疗法。
另外，如病情允许,应鼓励患者活动其他肢体，避免完全卧床制动，即便是患肢，也可以做一些静力收缩训练或非牵连关节的活动。
对于腹膜下血肿患者，应当避免腹部剧烈运动和易引起腹压增高的活动。
（2）冠状动脉及循环并发症，如冠状动脉痉挛、夹层、穿孔、无复流现象、支架脱载、心脏压塞、各种心律失常、气栓、急性肺栓塞等。
出现这类并发症时，应当暂停康复训练，先做临床抢救处理。
非恶性心律失常（如偶发早搏、心房颤动、束支/口度以下房室传导阻滞等）应在严格监护下进行，并定期复查24h动态心电图,根据需要循证用药控制,运动强度/量应以不引起恶性心律失常为度。
合并/轻微运动即诱发严重心律失常（如室性心动过速、室上性心动过速、II度以上房室传导阻滞等）时，应当暂停运动训练,先行抗心律失常治疗。
（3）非血管并发症，如拔管综合征、脑卒中、心功能损伤、头痛、腰痛、胸痛、肢体痛、失眠等。
运动康复可以部分恢复受损的心功能、也可以部分有效治疗失眠。
拔管综合征是较常见并发症、以经股动脉入路发生为多，拔管后30min，患者应避免剧烈活动，并密切观察血压、心率、心电图的变化、面色及表情，询问有无头晕及恶心的感觉，以减少或避免拔管综合征的发生。
若活动中发生，应及时停止活动，保持卧位，并给予临床处理。
对于患者术后的疼痛、可以采用低、中频电疗法及针灸等给予康复治疗,植入起搏器患者的心区禁忌采用电疗法。
（4）对于需要长期住院卧床的患者，对四肢等肌肉采用神经肌肉电刺激疗法可以预防肌肉萎缩；翻身训练可以预防压疮；呼吸训练可以促进患者肺功能恢复、帮助排痰、预防肺部感染；床上自行车或弹力带等训练可以保持或提高患者机体储备,为尽快恢复打好基础。
总之,除非病情不允许，否则不主张患者完全卧床制动休息，应尽一切可能给予早期康复干预。
3PCI术后运动康复的实施要求
3.1设备与场地要求（表10）
耐
总本设冬《!
求
烏级设务豊求
训练设各
1.瑜伽竣
1.
及具他
2・便挤式国吸航讥纵器
3.ftiima&.ui专用功車自ift-、能步观
4•平«iim设备•如巴氏球、平街板
5.抗机设冬・41喋力帝、弹力饥嗜怜、小沙逻等
2.呼吸肌讥滋爲
3.□組讥煤设备•如医疗用枯准功聿自行駄!
K步机、划船机、F1肢BX动机
4.平會训纵设讥缘仪、巴氏
5.抗阻设备•如浪阻训繚乍、并力帝•弹力往丄1•铃、小沙钱等
1.活功场地近护七站瞅必f心电宙衣/兌诊科
2.听逡得
3.血压计
4.心电阳机
5便挤式快
1活功场地近护七站/嚴龙/心电宙宅/急诊科
2.
3.Iflffi计
4.心电罔机
5.便旅式快
6血［£监测设笛
7.心电监测没爸
&UI轼监砌设笛
9便携式快iifliWR
枪It设备
1.抢敦〒•（内笛抢敎药物）
2.氧气
3.环境务件:
评拈室及运动训炼室房何60"00』采光和通风ft好・盘度堆制在㉚~22T•相对iV咚50%.空内分表
1抢救4（内备抢敎的物）
2.氧气
3.除jfi仪
4.初FR设备如无创功态心排童血测系纟£、气体交按刘亢系纸、等速JU力测讥系统及T«i功能测训筑统
5.环境条件：
笛立的评估轧面积dO-60nA运动训嫁它280亦以1.（可按功能分为ffXHf练宰•杭Bl训绦亦、体檢丰、休思卒夸）采光和通做岂好•溜哎控时在20-22匕也对況度50徒・窃内怡面LSH-Borg枳分表
3.2PCI术后运动康复的人员配备和相关政策支持
最基本的团队成员包括心内科医师、康复科医师、运动治疗师和护士。
医师应经过心内科和康复专业训练，能熟练实施W解释CPET及应对运动过程中的紧急情况，并可以对患者进行抢救和心肺复苏。
小组成员应熟练掌握运动康复适应证与禁忌证,能恰当地危险分层、正确解读心肺运动负荷试验的相关数据并制定实施个体化运动处方。
大型康复室还可兼有临床药师、营养师和心理医师，以开展更完善的运动康复。
所有团队人员均需熟练认知心电图、具备心肺复苏操作能力，并周期性开展心肺复苏等相关操作的培训考核。
运动康复室成员应与心脏介入医师保持良好的沟通和协作关系。
隶属于心内科的康复室更容易安全地开展工作。
康复科开展运动康复应在医院层面有政策上的支持，保证有心内科医师的参与和起主导作用，并配备有时效的抢救设备。
4展望
随着国民对健康、生活质量的追求不断提升,运动康复的理念必然会被越来越多的患者、医师等所接受，开展会越来越普及。
展望运动康复的未来发展,首先，依赖于国家卫生政策的支持，包
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