江苏分户验收表格范例样本.docx
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江苏分户验收表格范例样本
附表A-1：
室内地面、墙面、顶棚抹灰、门窗工程质量分户验收登记表
单位工程名称
××社区5#楼
验收部位（户号）
1单元401室
现场检查项目
质量规定
质量验收记录
普通水泥楼地面
1、水泥楼地面面层粘结质量
第4.1.1条
符合规定
2、外观质量
第 4.2.1条
符合规定
板块楼地面面层
1、外观质量
第 4.2.1条
符合规定
2、板块楼地面面层粘贴
第 4.2.2条
符合规定
3、室内楼梯尺寸
第 4.3.1条
符合规定
室内墙面
1、室内墙面
第 5.1.1条
符合规定
2、室内墙面面层粘贴
第 5.1.2条
符合规定
室内顶棚
1、顶棚室内粘结
第 5.2.1条
符合规定
2、顶棚抹灰观感
第 5.2.2条
符合规定
门窗
1、门窗启动性能
第 7.1.1条
符合规定
门窗
2、门窗配件
第 7.1.2条
符合规定
3、门窗密封
第 7.1.3条
符合规定
4、门窗排水
第 7.1.4条
符合规定
5、进户门质量
第 7.1.5条
符合规定
验收意见：
合格
建设单位（项目）负责人：
×××
合格
年月日
监理单位总监理工程师：
×××
合格
年月日
施工单位建造师：
×××
合格
质量检查员：
×××
合格
年月日
附录A-2
室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收登记表
单位工程名称
××社区5#楼
验收部位（户号）
1单元401室
房间
编号
净高
推算
值（mm）
长宽
推算
值
（mm）
实测值（mm）
计算值（mm）
H
L1
L2
H1
H2
H3
H4
H5
L1-1
L1-2
L2-1
L2-2
净高
净开间
最大偏差
极差
最大
偏差
极差
1
2
3
4
5
室内净空尺寸测量示意图
套型图贴图区
厨房
阳
卧室客厅卧室台
卫生间
现场检查项目
质量规定
质量验收记录
护栏和扶手
护栏和扶手造型、尺寸、高度、栏杆
第7.2.1条
符合规定
玻璃
1、玻璃品种
第7.3.1条
符合规定
2、落地门窗、玻璃隔断安全办法
第7.3.2条
符合规定
3、玻璃观感质量
第7.3.3条
符合规定
验收意见：
合格
测点合格率：
×%
建设单位（项目）负责人：
×××
合格
年月日
监理单位总监理工程师：
×××
合格
年月日
施工单位建造师：
×××
合格
质量检查员：
×××
合格
年月日
附录A-3-1
外墙、外窗、楼地面防水工程及其他（烟道等）工程
分户验收质量登记表
单位工程名称
××社区5#楼
验收部位（户号）
1单元401室
现场检查项目
质量规定
质量验收记录
外墙防水
外墙渗漏检查
第 8.1.1条
符合规定
淋水实验状况
不渗水
不渗水
外窗防水
1、现场抽检报告
合格
合格
2、淋水实验
不渗漏
不渗漏
防排水楼地面
1、面层坡度
第 8.3.1条
符合规定
2、防水效果
第 8.3.1条
不渗漏
其他
烟道、透气孔
第 10.3.1条
符合规定
通风道
第 10.3.2条
符合规定
验收意见：
合格
建设单位（项目）负责人：
×××
合格
年月日
监理单位总监理工程师：
×××
合格
年月日
施工单位建造师：
×××
合格
质量检查员：
×××
合格
年月日
注：
1、该表格按照每户分别填写。
2、顶层住户户内范畴顶棚渗漏等列入“防排水楼地面”项目。
附录A-3-2
屋面防水及其他、公共部位及地下室分户验收质量登记表
单位工程名称
××社区5#楼
验收部位（单元号）
1单元
现场检查项目
质量规定
质量验收记录
屋面防水及其他
屋面防水、栏杆、通道状况（如两单元屋面联通）等
第 8.4.1条
符合规定
公共部位
1、楼层梯段踏步
第 10.1.1条
5
6
9
3
4
6
7
8
5
4
3
9
2、楼梯护栏
第 10.1.2条
910
930
940
920
960
950
970
940
950
940
960
930
地下室
地下室防水
第 10.2.1条
符合规定
地下室通道
第 10.2.2条
符合规定
验收意见：
合格
建设单位（项目）负责人：
×××
合格
年月日
监理单位总监理工程师：
×××
合格
年月日
施工单位建造师：
×××
合格
质量检查员：
×××
合格
年月日
注：
该表格中屋面、公共部位及地下室均按照单元划分。
附录A-4
安装工程分户验收质量登记表
单位工程名称
××社区5#楼
验收部位（户号）
1单元401
现场检查项目
质量规定
质量验收记录
给水管道系统安装工程
1、给水管道及配件安装
第 9.1.1条
符合规定
2、功能实验
第 9.1.2条
符合规定
排水管道安装工程
1、排水管道安装
第 9.2.1条
符合规定
2、排水管道配件安装
第 9.2.2条
符合规定
3、功能实验
第 9.2.3条
符合规定
室内采暖系统
管道及配件
第 9.3.1条
符合规定
入户装置
第 9.3.2条
符合规定
分、集水器
第 9.3.3条
符合规定
散热器
第 9.3.4条
符合规定
卫生器具
1、卫生器具安装
第 9.4.1条
符合规定
2、功能实验
第 9.4.2条
符合规定
电气工程
1、配电箱安装
第 9.5.1条
符合规定
2、开关插座安装
第 9.5.2条
符合规定
3、导线连接
第 9.5.3条
符合规定
4、等电位联结
第 9.5.4条
符合规定
智能建筑
多媒体箱安装
第 9.6.1条
符合规定
信息插座面板安装
第 9.6.2条
符合规定
访客对讲系统安装
第 9.6.3条
符合规定
验收意见：
合格
建设单位（项目）负责人：
×××
合格
年月日
监理单位总监理工程师：
×××
合格
年月日
施工单位建造师：
×××
合格
质量检查员：
×××
合格
年月 日
附录B
住宅工程质量分户验收汇总表
工程名称
××社区5#楼
构造层数
砖混5/1
面积
××M2
建设单位
××房地产开发有限公司
监理单位
××建设监理有限公司
总户数
24
施工单位
××建筑工程有限公司
开竣工日期
200年月日—200年月日
内容
验收状况：
依照《江苏省住宅工程质量分户验收规则》内容进行验收
验收时间
依照《江苏省住宅工程质量分户验收规则》规定，于200年月日—200年月日对本工程进行了分户验收。
验收户数
本工程共24户
共验收24户
验收合格24户
验收不合格0户，已整治至合格/户
不符合《江苏省住宅工程质量分户验收规则》，但不影响构造安全和使用功能/户
不符合《江苏省住宅工程质量分户验收规则》，但不影响构造安全和使用功能户号为：
/
验收结论
验收合格
建设单位（项目）负责人：
×××
年月日
监理单位总监理工程师：
×××
年月日
施工单位建造师：
×××
质量检查员：
×××
年月日
附录D
住宅工程质量分户验收合格证
工程名称
××社区5#楼
4楼1单元401室
竣工日期
年月日
设计使用年限：
50年
该户已按《江苏省住宅工程质量分户验收规则》规定进行验收验收结论为
合格
验收人员
建设单位
监理单位
施工单位
物业管理单位
分户验收日期：
年月日（建设单位章）
备注：
注：
1、该合格证一份置于室内醒目位置。
2、如存在不影响构造安全和使用功能又无法整治缺陷在备注栏中阐明。
3、房屋交付时向住户提供本证。
附表E：
住宅工程竣工验收监督复核单元、户号抽签登记表
工程名称：
监督注册号
工程概况
房屋栋号
总户数
验收时间
该栋参建各方分户验收状况：
抽签情况
抽签单元及房号：
抽取户数：
抽签日期：
抽签人：
见证人：
注：
1、该表格为质量监督机构在竣工验收监督中对分户验收进行复核抽签记录，记录成果存入监督档案。
见证人应为建设、施工及监理各工程质量主体方，规定见证人为各方项目负责人并加盖项目章。
附录F
住宅单位工程竣工验收监督抽查登记表
单元房号
抽查情况
备注
工程名称：
监督注册号：
注：
1、该表格为质量监督机构在竣工验收监督中对分户验收抽查记录，记录成果存入监督档案。
备注栏中填写存在问题所违背验收根据。
2、监督抽查内容中应涉及楼梯、地下室及屋面等公共部位。
建设单位：
监理单位：
施工单位：
验收时间：
监督人员：
升级会员 