新冠肺炎疫情常态化督导标准全套含督导标准有无发热门诊督导标准专科以门诊为主全套Word格式.docx
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检查项目
分值
检查内容
检查要点及方式
扣分标准（每项分数扣完为止）
存在问题
扣分
一、基本制度与流程
5
制定新冠肺炎疫情防控相关医院感染管理制度及应急预案
医院制定的相关制度并及时更新包含预检分诊、发热患者管理、消毒隔离及医疗废物管理等。
设立工作人员健康监测及职业暴露处置制度。
有应急预案并演练。
现场查看。
一项不符合要求扣1分
二、医务人员核酸检测
发热门诊每7天进行一次核酸检测，其他一线医务人员按每15天进行一次核酸检测
查看发热门诊医务人员、重点科室医务人员（如检验科、急诊部、新冠核酸集中采集、发热CT等科室工作人员）及重点部门保洁人员核酸检测记录。
只进行一次全员核酸检测后再未开展核酸检测5分全扣，发热门诊医务人员频率达不到每7天一次扣2分，医疗机构工作人员频率达不到每15天一次或覆盖面不足扣2分
三、规范开展预检分诊及落实人员进出管理
规范设置预检点及分诊流程
预检分诊点设置合理、配备供发热患者用的口罩、体温表（非接触式）、手卫生设施、医疗废物桶、疑似患者基本情况登记表等，预检分诊人员正确防护。
无人预检分诊扣5分，无体温监测扣2分，无查验健康码扣2分
医疗机构出入口管理
医疗机构出入口有人员值守。
所有进入医疗机构人员均应佩载口罩、测量体温，并查验健康码；
对有发热或是自述有发热症状，直接进入发热门诊就诊。
根据实际情况，对使用老人机、手机没电、没有微信、无手机等无法出示健康码的市民群众切实提供便利，有条件的可以开辟专门服务通道。
是否执行门诊全预约制度，要求预约时间1小时内的患者方可进入门诊区域，避免人员聚集。
特殊患者（如老年不懂预约患者、孕产妇、急危重症等患者）按新冠疫情防控要求，由外设分诊台严格把控登记后方可进院。
（此条要求三级公立医院落实）
无人员值守5分全扣，佩载口罩、测量体温、查验健康码一项不符合扣1分。
对无法出示健康码的市民群众切实未提供便利的扣2分。
三级公立医院未执行全预约制度扣2分。
（备注：
入院健康码要求：
对持有国家“防疫健康信息码”绿码、“八闽健康码”绿码、外省省级健康码绿码及三大运营商“通信行程卡”等证明的人员，可以在我市通行，不得设置任何障碍）
四、发热门诊管理
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建筑布局和流程符合要求，分区合理，房屋设施符合要求
布局流程符合要求，设在相对独立的区域，与普通门急诊分设，有明显标识，通风良好，空调通风系统独立设置。
设置应急隔离留观室。
应设置“三区两通道”，发热别人前往CT室需有专用通道，各区和通道出入口应设有醒目标识；
严格执行首诊负责制，规范患者管理
发热门诊应24小时接诊，并严格落实首诊负责制，医生不得推诿患者。
由有临床经验的高资医师，有经过传染病疾病知识相关培训，负责对患者进行初步诊断和采集流行病学史，对发热患者有筛查、登记、转诊、跟踪记录。
现场查看相关人员的资质、培训证书及个人防护情况。
就诊流程管理
发热门诊就诊患者采取全封闭就诊流程，原则上挂号、就诊、交费、检验、辅助检查、取药、输液等诊疗活动全部在该区域完成。
发热门诊未设检验室的，患者标本采集后应立即密封处理、做好标识，第一时间通知专人密封运送至检验科。
如患者需前往发热门诊以外区域检查，应当严格遵循“距离最短、接触人员最少、专人防护陪同”的原则，不得与普通患者混乘电梯，检查室单人使用，接诊医务人员做好防护，患者所处环境做好消毒。
疑似患者就诊管理
接诊医生发现可疑病例立即向医院主管部门报告，医院主管部门接到报告应立即组织院内专家组会诊，按相关要求进行登记、隔离、报告，不得擅自允许患者自行离院或转院。
隔离留观病房若不能满足临床诊疗需要时，需另外设置隔离留观病区。
现场提问。
疑似和确诊病例管理
疑似和确诊病例尽快转送至定点医院救治。
五、医疗废物管理
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加强医疗废弃物的分类收集
医疗废物分类收集，医疗废物交接运送、暂存及处置登记完整，使用专用包装物及容器。
普通诊室生活垃圾与医疗垃圾按要求分类收集。
在接诊可疑新冠肺炎患者期间产生的生活垃圾及医疗垃圾均按新型冠状病毒肺炎医疗废物处置。
医疗废物包装
隔离的新冠肺炎病人或疑似病人产生的医疗废物使用双层包装并采用鹅颈结式封口，分层封扎，标注有新冠字样，并单独登记管理。
现场查看或提问。
加强医疗废弃物的转运贮存
建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求，确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检。
六、规范住院患者及陪护管理，落实常态化新冠核酸检测
住院患者及陪护进出门禁管理
医疗机构严格落实陪护、探视管理制度：
加强病房管理，制定严格的陪护、探视制度，实施非必要不陪护、不探视。
原则上限制一人一陪护。
鼓励医疗机构实施视频探视，严格限制探视人员数量、时间、行进路线、活动范围。
所有陪护及探视人员均须出示近7天内核酸检测合格证明方可进入。
病区应当加强专岗、门禁管理，严格避免未经允许的探视和陪护，以及无关人员的随意出入。
病区无门禁或无人管理5分全扣，其他一项不符合要求扣1分
规范管理陪护人员，陪护人员需进行核酸检测
陪护人员每15天进行1次新冠核酸检测，陪护人员核酸检测阴性，方可取得陪护卡，抽查3名陪护的核酸检测情况。
无核酸检测结果取得陪护证5分全扣，一人落实不到位扣2分。
规范住院患者出入院管理
住院患者每15天进行1次新冠核酸检测，住院患者出院前再进行1次新冠核酸检测。
对新收入院的患者及陪护人员按照规定进行入院前的核酸检测，排除新冠肺炎风险后，方可办理收治住院/陪护，或对新入院患者单间收治，排除新冠肺炎风险后合并收治。
住院患者未按要求进行核酸检测5分全扣，一人落实不到位扣2分。
隔离缓冲病房管理
隔离缓冲病房只用于收住核酸检测结果未明的患者，且单人单间，不应收住核酸检测阴性患者。
未设立隔离缓冲病房5分全扣，一项不符合要求扣2分。
及时出具核酸检测报告
发热门诊和急诊患者核酸检测要在4-6小时内报告结果。
普通门诊、住院患者陪护人员等人群的核酸检测，要在12小时内报告结果。
愿检尽检人员核酸检测24小时内报告结果。
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