阿奇霉素 红霉素 止咳药会给孩子带来什么.docx

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阿奇霉素红霉素止咳药会给孩子带来什么

阿奇霉素+红霉素+止咳药会给孩子带来什么？

　　案例介绍：

　　患者，男，75岁。

患慢性心力衰竭，长期服用地高辛（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。

因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛，前去医院就诊，被诊断为上呼吸道感染。

医生开具：

阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；复方甘草片，每次4片，每日三次。

万万没料到的是，患者用药3天后死了。

现在让我们一起来找茬，看看什么药物因素引起了患者死亡。

　　一、阿奇霉素和复方甘草片，引起致命心律失常

　　所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。

当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。

　　复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。

　　案例：

患女，61岁，因“上呼吸道感染”给予阿奇霉素0.5g×5天静滴，口服复方甘草片3片/次，用药后出现窦性心动过缓、室颤，心电图示窦性心律，心率波动于（44～55）次/分钟，QT间期延长，QTc620-530ms。

停用两药后予对症治疗，未再出现恶心、心律失常。

　　提醒：

当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。

　　二、阿奇霉素和辛伐他汀，引起急性肝坏死

　　辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死。

　　案例：

患者，男，69岁，有冠心病和糖尿病史，长期口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝肾功能各项指标均正常。

因气管炎服用阿奇霉素0.25g每日1次，服用第5天患者出现全身乏力、恶心、呕吐。

查：

丙氨酸氨基转氨酶840.2IU/L，谷氨酰转移酶321.0IU/L，碱性磷酸酶406IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶39IU/L，被诊断为药物性肝损害。

　　提醒：

当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内。

　　三、阿奇霉素，引起重症肌无力

　　大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），与氨基糖甙类和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生，故这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。

　　案例：

患者，女，68岁，既往患重症肌无力2年。

因咳嗽、咳痰给予阿奇霉素0.5g静滴。

当药物静点后约2小时，患者于活动中出现四肢无力加重，胸闷，呼吸困难，咳嗽、咳痰无力，吞咽困难。

立即给予吸氧及新斯的明1mg肌注后约20分钟，呼吸困难、胸闷及咳嗽无力症状缓解，恢复如前。

第二日常规再次给予阿奇霉素0.5g静点后，患者于静点中再次出现同样症状，肌注新斯的明后缓解。

自第三日停用阿霉素后，一直无呼吸困难及咳嗽无力等症状发生。

　　提醒：

阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，重症肌无力患者慎用阿奇霉素！

　　四、阿奇霉素，引起地高辛中毒

　　地高辛属强心苷类药物，常用剂量为0.125~0.5mg，每日一次。

地高辛个体差异大，有效血药浓度范围窄（0.8~2.0ng/ml）。

肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。

　　阿奇霉素属大环内酯类抗生素，可清除肠道内灭活地高辛的菌群，可使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。

　　提醒：

当地高辛与阿奇霉素联用时，需要注意观察心律，有条件时应监测地高辛血药浓度。

　　“阿奇霉素+红霉素+止咳药”会给孩子带来什么？

　　一

　　每当遇到家长给孩子乱喂药的情况，心里就十分纠结

　　每当出门诊时遇到家长给孩子乱喂药时，看到孩子们那一张张天真无邪的脸，每一次,我都要向家长们宣教一番，甚至不怕家长翻脸地把他们训斥一番！

可是总感觉收效甚微！

　　说实话我现在都不愿意听自己说话的声音！

以前觉得自己说话不慌不忙、彬彬有礼，还慈祥和蔼，可近几年听到自己的声音就觉得很不对劲，有的时候正在说着话，忽然一下子就发不出声来。

刚开始还以为是声带长了什么东西，做了喉镜才明白：

说话太多，从而导致声带过松！

建议今后尽量少说话，这样才能保护声带！

　　二

　　可目前这种情况下，作为一名一线儿科大夫，我不能办到！

　　1月10号上午来了一个很可爱的宝宝，女孩，1岁4个月，10公斤重，咳嗽6~7天。

当时是由爸爸和奶奶领着来的，爸爸老实憨厚，奶奶更是慈祥淳朴，孩子一双大眼睛甚是可爱，看样子应该是从市郊过来的。

　　家长说，孩子晚上睡着了经常咳嗽，我问他们用过药吗？

结果他们马上告诉我：

服用阿奇霉素7天，每日三次，每次一袋0.1g。

但是效果并不好，在服用阿奇霉素三天后，还同时服用了4天红霉素，每天3次，每次一袋0.1g，昨晚居然还同时服用“克咳”止咳。

　　看着这么朴实的一家人，一下子我不能淡定啦！

我立即问他们：

“怎么能这样给孩子吃药呢？

”他们告诉我说是一名“Xxx”的一个老大夫让他们这样用的，据他们说，“Xxx”是一名退休的老大夫，自己还在开着诊所。

　　一瞬间我不知道自己该如何作答！

通过他们的神情和反应可以判断（爸爸四十多岁，奶奶七十岁左右）他们说的是实情！

我简直要爆发啦！

怎么可以这样给一岁多的宝宝用药呢！

岂有此理！

　　我好一阵子不能说话，经过强烈的克制，我才建议他们以后再不要去那个地方看病了，“Xxx”根本不是儿科大夫（对于同行，这么多年来我是第一次给家属这样的建议）！

同时我也深知我们国家医生层次的差别很大，我之所以这么说完全是出于担惊害怕！

我真的很害怕！

　　二

　　那么，这三种药对孩子有何危害?

　　“克咳”的主要成分：

麻黄、罂粟壳、甘草、苦杏仁、莱菔子、桔梗、石膏。

　　里面含有罂粟壳，有镇咳作用，但罂粟壳中含有吗啡、可待因、罂粟碱、蒂巴因、那可汀等生物碱类物质。

而在今年1月份，CFDA就规定12岁以下儿童和哺乳期妇女禁用含有可待因的药品。

　　阿奇霉素和红霉素其实是同一类药。

阿奇霉素对革兰阴性菌的抗菌活性较红霉素强（其中对流感嗜血杆菌、淋病奈瑟球菌的抗菌作用较红霉素强4-8倍；对卡他莫拉菌的抗菌作用较红霉素强2-4倍），对肺炎支原体的作用是大环内酯类中最强者。

　　通常情况下，如果说阿奇霉素治疗宝宝咳嗽都无效的话，那红霉素效果就更不用说。

　　最关键的是：

阿奇霉素根本不能一天用三次！

而且每次都是0.1g！

还连用7天！

阿奇霉素在体内代谢的时间很长，能够更长久的融入体内组织细胞，即使血液内药物浓度较低时仍然会有一定量的分布，一般而言，只有明确诊断为细菌感染的情况下，才有可能用到它。

　　即使这个宝宝每天只吃一次10mg/kg，连用三天，阿奇霉素在体内也会停留7天以上。

如果大家在了解了这个之后，一定会明白我的担忧：

这个宝宝可是每天三次0.1g，还连用了7天！

这还不包括一日三次的红霉素和止咳药！

（儿童用法用量见注释1）

　　其实我的担忧还不止这些！

一方面我担心药物会给孩子造成伤害；在给孩子仔细检查后，也在思虑：

孩子目前咳嗽虽未好转，但也没有对宝宝造成明显的伤害，精神反应良好，也没有呕吐腹痛等胃肠道不适症状，也无萎靡不振等全身反应……难道那些药物也有问题？

说实话，那一刻我在暗喜没有给孩子造成进一步的伤害！

　　最后，看着两位家长朴实无华的脸庞，感受到他们对于医生的无比信赖，在经过一番内心挣扎后，我并没有说药物会给孩子造成进一步伤害的话语，担心会引起他们的恐慌。

　　我让他们停服了前述的所有药物，多饮水，叮嘱他们如果孩子有异常反应一定要随时来诊。

　　我不知道我的处理方法是否最妥当的，但我知道我不能在孩子无明显异常的情况下给家长乱施压力，造成不必要的恐慌。

至于咳嗽，我给他们开了抗过敏药物，让宝宝每晚睡前服用半片（见注释2），三天后若无效果，就要再来医院。

截止到今天已经一周了，但没有看到他们再来，估计是痊愈了吧！

　　非常感谢，没有让孩子发生可怕的后续伤害！

　　注释

　　注释1：

阿奇霉素用法用量（儿童）

　　●儿童最好选用阿奇霉素颗粒剂或干混悬剂。

　　1、一般感染

　　口服总剂量为30mg/kg，可选择三日给药方案，或者选择五日给药方案。

　　三日给药方案：

一次10mg/kg，一日1次，连续3日给药；

　　五日给药方案：

第1日10mg/kg，第2-5日，一次5mg/kg，一日1次，连续5日给药。

　　2、中耳炎、肺炎

　　第1日，一次10mg/kg，一日一次，一日最大剂量500mg；第2-5日，一日5mg/kg，一日一次，一日最大剂量250mg。

　　3、咽炎、扁桃体炎

　　一日12mg/kg，一日一次，连用5日。

一日最大剂量500mg。

　　注释2：

扑尔敏（氯苯那敏）的使用

　　1、2岁的孩子可以用扑尔敏，但并不值得推广。

　　2、国内资料：

新生儿和早产儿不宜使用扑尔敏；国外资料：

不推荐6岁以下儿童使用扑尔敏。

　　3、扑尔敏不可用于下呼吸道感染和哮喘发作的患者（因可使痰液变稠而加重疾病）。

　　伟大胜利！

癌症大突破！

　　打一针，就能消除全身癌细胞？

这是令人难以想像的。

而美国斯坦福大学的最新研究成果，让人们看到了些许曙光。

　　该研究团队研发出新型癌症疫苗，只需注射微量，就清除了小鼠体内所有癌细胞，成功率达97%，并且对多种癌症有效。

　　杀死全身肿瘤的癌症疫苗

　　“癌症疫苗”分为两大类，一类用于预防癌症，至今有两种被FDA批准：

乙肝疫苗和HPV疫苗；另一类用于治疗癌症，属于新兴的免疫疗法。

它能激起人体免疫系统的战力，杀死癌细胞、预防癌症扩散和复发。

　　斯坦福大学医学院的研究团队所研制出的新疫苗，就是结合了两种免疫刺激剂，并在动物实验取得了让研究人员惊叹的结果。

　　在实验中，受试小鼠的体内有两个部位有淋巴癌肿瘤，研究人员将微量的疫苗注射进一个肿瘤里。

结果发现，疫苗不仅消灭了该部位的肿瘤，甚至将另一个部位的肿瘤也清除了。

小鼠得以从癌症中痊愈。

　　研究人员又在患有乳癌、大肠癌和黑色素瘤的小鼠身上实验，取得了相似的成效。

　　“我们看到了惊人的、全身性的效果”，该研究的资深作者、肿瘤科教授罗纳德·列维（RonaldLevy）说，“这些动物全身的肿瘤都清除了。

”

　　疫苗的几大优势

　　列维表示，这种癌症疫苗治疗方法，避开了去寻找每种肿瘤特有的免疫标靶的繁琐方式，也不需要全面激活免疫系统，或对每一位病人的免疫细胞进行单独处理。

　　和其它免疫疗法相比，这种疫苗副作用低，成本也相对低，治疗时间更是被大大缩短了。

　　研究人员还发现，在乳癌小鼠体内注射疫苗后，不仅使肿瘤消失，还预防了乳癌的复发，极大地延长了小鼠的寿命。

　　而且，这种疫苗的“清扫目标”很明确。

列维表示，把疫苗注射进某个肿瘤内，那么在体内其它部位、和这个肿瘤有相同蛋白质标靶的其它肿瘤，会被一同消灭。

　　这意味着，扩散转移到身体其它部位的癌细胞，都会在一针疫苗之下，全部清除。

　　疫苗怎样消灭癌细胞？

　　该疫苗的工作原理，是利用了T细胞杀死癌细胞的能力。

T细胞是一种很聪明的细胞，它们可以辨识癌细胞独有的异常蛋白质，从而去攻击、消灭这些癌细胞。

　　然而癌细胞在发育过程中，却能够想方设法抑制住T细胞，从而让肿瘤长大、蔓延。

　　列维团队研发的疫苗，通过两步骤消灭癌细胞：

　　第一步，是用一种短DNA，和其它免疫细胞合作，增加了T细胞表面的一种名为OX40的活化受体。

　　第二步，使用一种抗体，与OX40受体结合，成功激活T细胞，让它们去攻击癌细胞。

　　动物实验成功率达97%

　　目前疫苗在小鼠身上的试验，成功率令人振奋。

　　研究团队在90只小鼠身上注射了疫苗，其中有87只体内癌细胞全部清除。

虽然有3只小白鼠的癌症后又复发，在注射第二针疫苗后，肿瘤再次消失。

　　列维团队目前正在招募15名罹患有早期淋巴癌的患者进行临床试验。

列维相信，若这次淋巴癌实验成功，该疫苗也会对许多其它癌症类型有用。

　　目前，疫苗所含有的两种药剂成分，其中一种已经被批准在人类身上使用，另一种也曾在其它临床实验中测试。

　　走进科学也很欣慰，人类癌症，如果能够这样治好，真是太棒了！

　　该研究发表于2018年1月的《科学转化医学》（ScienceTranslationalMedicine）期刊。

　　走进科学还得再次强调，这只是癌症治疗领域的美好曙光，不经过三期临床人类实验，我们现在的癌症患者是得不到此类药物的，那么更现实一点的新办法是什么呢？

　　其实现今这个年代，每天都会有层次不穷的健康啊、科学新发现...

　　比如就在我们普遍对治疗癌症的办法，还停留在化疗的时候，

　　澳大利亚神一般的医学界，早就开发出很多让人震惊的抗癌神药了！

　　总的来说，人类对付癌症的道路，真的是越走越宽了~