新内科护理常规讲解Word文档格式.docx

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第一节癌性疼痛护理常规

第二节粒细胞缺乏症护理常规

第三节预防静脉炎护理常规

第四节口腔黏膜炎护理常规

第五章专科治疗、操作护理常规

第一节CIK细胞治疗护理常规

第二节中心静脉置管术护理常规

第三节经外周置入中心静脉导管术（PICC）护理常规

第四节肿瘤化疗药物外渗护理常规

第六章肿瘤急症护理常规

第一节上腔静脉综合症护理常规

第二节脑转移护理常规

第三节肠梗阻护理常规

第四节恶性心包积液和心包填塞护理常规

第五节弥散性血管内凝血护理常规

第七章诊疗、检查术后护理常规

第一节胸腔穿刺闭式引流护理常规

第二节腹腔闭式引流护理常规

第三节食道支架置入术护理常规

第四节胃镜检查护理常规

第五节纤支镜检查护理常规

第六节骨髓穿刺术护理常规

第七节腰椎穿刺术护理常规

第八章急救护理常规

第一节心脏骤停急救护理常规

第二节过敏性休克护理常规

第三节危重症患者护理常规

第九章临终护理常规

1.整体护理：

应用护理程序对患者实施整体护理。

重点评估患者的主要临床症状和体征，明确护理问题，采取切实可行的护理措施，做好心理疏导、健康教育和康复护理，及时评价护理效果，并做好记录。

2.分级护理：

遵医嘱给予分级护理并按时巡视病房。

3.安全指导：

保证患者适当的活动和充分的休息。

病情轻者可适当活动；

危重患者、特殊检查后和正在接受治疗的患者应卧床休息，做好安全指导。

4.饮食指导：

遵医嘱给予饮食指导。

给危重患者喂食或鼻饲。

5.病情观察：

密切观察患者的生命体征与临床表现，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。

注意观察分泌物、排泄物、呕吐物的性状、气味、颜色及量，发现异常及时报告医师。

6.基础护理：

保持病室整洁、安静、安全、舒适。

病室每日开窗通风，空气消毒每周一次，保持室温在18～25℃，相对湿度50～60%。

做好晨晚间护理，保持床单元整洁和干燥，及时修剪指（趾）甲、剃胡须、更换病员服，满足患者生活需要。

对长期卧床、消瘦、脱水、营养不良、昏迷患者做好皮肤护理，防止压疮发生。

给予禁食、高热、昏迷患者口腔护理。

7.专科护理：

做好留置管道的护理，保持管道通畅。

8.用药指导：

按时准确执行医嘱，观察药物治疗效果及副作用。

【护理措施】

1.按内科及呼吸系统疾病一般护理常规

2.饮食指导：

给予高营养、清淡易消化半流质饮食。

3.病情观察：

定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及末梢循环情况，并注意有无感染性休克、急性呼吸窘迫症及神经系统症状、如神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、昏迷等。

4.基础护理：

保持床单元整洁；

高热病人按高热护理常规。

5．专科护理：

根据病情和医嘱，合理氧疗；

胸痛、咳嗽、咳痰可采取对症处理。

6.用药指导：

准确按医嘱予以抗生素治疗，观察用药效果及不良反应。

【健康指导】

1.锻炼身体，增强机体抵抗力。

2.季节交换时避免受凉。

3.避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。

1．饮食指导：

指导病人进食低盐、低脂肪、低胆固醇，优质蛋白质饮食。

2.基础护理：

保持病室内安静，光线轻柔，尽量减少探视。

协助病人取舒适体位，改变体位或姿势时动作要缓慢。

病人入厕或外出检查时安排人员陪伴。

进行各项治疗护理操作时，动作轻柔，减少不良刺激。

做好晨晚间护理，协助病人洗漱，保持个人卫生。

3．专科护理：

遵医嘱给予降压药物或镇静剂；

血压急剧升高者，立即卧床休息，保持镇静，并遵医嘱监测血压，根据血压变化及时间调整降压药物。

4．心理护理：

避免精神紧张，帮助病人认识病情。

1.向病人讲解坚持服药的意义，应避免精神紧张及大量吸烟、饮酒、高钠饮食、肥胖等危险因素。

2.讲解常用降压药物的不良反应。

3.教会病人及家属正确测量血压，建议购买血压计，在家中保证测量血压1-2次/天。

4.指导病人选择正确的活动方式如：

散步、骑车、慢跑、太极拳、保健操等。

5.指导病人合理饮食搭配

⑴三餐热量分配：

早餐30%午餐40%晚餐30%

⑵限钠，全日食盐量限制在5g以下。

⑶避免高脂肪、高胆固醇，增加优质蛋白质。

⑷选用含钾高的蔬菜、水果，如：

桔子、香蕉和芹菜等。

⑸合理安排生活，保证足够的睡眠。

⑹指导病人定期复查。

1.饮食指导：

向病人讲解饮食控制的重要性。

2.活动与休息：

根据病情指导病人进行运动。

3.专科护理：

准确做好血、尿标本的留送；

做好血糖的测试和记录，血糖偏高者嘱多饮水。

一旦出现低血糖反应，立即测血糖，迅速给病人服甜食或糖水，必要时静脉注射50%葡萄糖。

对有微血管病变和末梢神经病变的病人，应设法促进周围循环，抬高患肢，避免袜紧鞋硬、烫伤、碰伤，做好糖尿病足的护理。

4.用药指导：

熟悉降糖药物的分类及作用，按时执行口服降糖药的给药。

按时注射胰岛素。

应用胰岛素必须做到剂量准确，进餐准时，严格执行无菌操作，并有计划地更换注射部位。

5.心理护理：

多与病人沟通，帮助病人保持良好的心态，建立战胜疾病的信心。

1.解释糖尿病的定义，临床表现，并发症和危害性。

2.讲解糖尿病的治疗原则。

3.讲解口服降糖药的时间和注意事项。

4.示范正确抽吸胰岛素的方法，指导注射部位的选择与更换。

5.指导病人皮肤、口腔、足部保健。

6.讲解吸烟的危害性，指导戒烟。

7.指导病人和家属识别高血糖和低血糖的方法。

8.指导自我监测血糖和自我管理。

9.出院指导：

服药指导，正确注射胰岛素，定期复查等。

1.活动与休息：

绝对卧床休息至出血停止；

烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。

2.饮食护理：

出血期禁食；

出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易于消化的软质饮食。

严密监测生命体征，观察有无新的出血。

污染被服应随时更换，以避免不良刺激。

5.专科护理：

迅速建立静脉通路，尽快补充血容量。

大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。

使用双气囊三腔管压迫治疗时，按双气囊三腔管护理常规护理。

认真做好口腔护理和便血护理：

出血期禁食，每日口腔护理2次。

呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。

大便次数频繁者，每次便后应擦洗净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和压疮。

使用特殊药物，如生长抑素、善宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。

7.心理护理：

耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。

1.疾病相关知识宣教：

帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。

指导患者合理饮食避免再出血，应注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易消化的饮食，避免暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。

3.活动与休息：

生活规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。

戒烟酒，避免长期精神紧张、过度劳累，应在医生指导下用药。

4.学会早期识别出血征象及应急措施：

出现呕血或黑便时立即卧床休息，保持安静，减少活动；

呕血时取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗。

第二章专科疾病护理常规

第一节肿瘤疾病一般护理常规

1.按内科疾病的一般护理常规。

2.化疗病人按化疗护理常规。

3.饮食护理：

给予高热量、高维生素、高蛋白易消化的饮食。

4.病情观察：

密切观察病情变化，发现异常，及时汇报医生处理，并配合抢救。

5．基础护理：

加强基础护理和生活护理，预防压疮。

保持病室空气新鲜，定时通风，每周空气消毒一次，限制探视。

如有呼吸道感染和传染病者禁止入病房。

6．专科护理：

控制疼痛，正确、及时应用镇痛剂。

做好心理护理，解除病人顾虑，树立战胜疾病的信心。

8.健康教育。

1.饮食护理：

鼓励患者饮食富含蛋白质、维生素，清淡易消化，少量多餐，多饮水。

2.基础护理：

保持病室安静、整洁，控制探陪人员。

3.专科护理：

评估患者静脉条件，根据药物性质建立合适的静脉通道，加强巡视，防止不良事件发生。

严格执行无菌操作原则，掌握化疗药物的性能、给药方法、时间及毒性反应，按医嘱执行，药物现配现用。

5.病情观察：

观察有无恶心、呕吐、乏力、脱发等化疗副反应，报告医生及时处理，做好相应护理。

定期检测血常规及肝肾功能，如有异常则采取相应护理。

6.心理护理：

经常与病人交流，做好有关的宣教和解释工作，使病人放松，配合治疗。

7.健康教育。

1.按肿瘤疾病一般护理常规及化疗护理常规。

给予高热量、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，多饮水。

密切观察病情变化，晚期注意有无头痛、骨痛等转移症状，做好并发症的护理。

鼓励其咳嗽、咳痰，协助定时翻身、拍背、排痰。

保持呼吸道通畅，大咯血时绝对卧床休息，头偏向一侧，备好急救药品、器械，做好抢救准备。

6.心理护理：

做好心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

1.戒烟。

2.每日进行可耐受的锻炼，适量活动，多呼吸新鲜空气。

3.定期来院治疗和复查。

进食营养丰富的半流质或流质饮食。

宜少量多餐，忌食粗硬、带骨、带刺食物，不宜过烫、过凉。

观察患者进食通畅情况，晚期注意有无转移症状，做好并发症的护理。

4.专科护理：

口服药为片剂时，必须碾成粉末后用水冲服。

做好心理疏导，消除紧张、恐惧心理，正确面对现实，积极配合治疗。

术后病人应坐位进食，进食后不宜马上平卧，防止食道反流。

指导患者每次进食后口服温水少许，冲洗食道，减轻炎症反应。

忌烟酒，注意口腔卫生。

2.保持心情愉快，劳逸结合。

3.定期复查，如有不适，及时来院就诊。

给予高热量、高维生素、高蛋白的少渣饮食，不能进食者予静脉支持治疗。

消化道出血时，按消化道出血护理常规；

消化道梗阻的病人，给予禁食，必要时胃肠减压，并做好胃肠减压护理；

纠正水电解质，酸碱平衡紊乱，必要时记录出入量。

4.心理护理：

消除紧张、恐惧心理，正确面对现实，积极配合治疗。

制定合理食谱，少量多餐，多吃新鲜蔬菜、水果，不吃腌熏食品，避免辛辣刺激食物；

戒烟酒。

3.定期复诊：

若出现上腹部不适、疼痛，进食后呕吐、进行性贫血等现象时，立刻来院就诊。

4.按肿瘤疾病一般护理常规及化疗护理常规。

5.饮食指导：

饮食富含热量、蛋白质及维生素，腹泻病人进清淡易消化饮食。

加强皮肤护理，保持肛周皮肤清洁。

肠梗阻时禁食，观察腹痛情况，必要时胃肠减压，做好胃肠减压护理；

控制疼痛，正确及时使用止痛剂；

做好造瘘口相关护理。

8.心理护理：

加强心理护理，消除顾虑，配合治疗。

指导病人多食新鲜蔬菜、水果、粗粮，少食高脂肪及精制碳水化合物，忌辛、辣、酸的食物。

2.专科指导：

教会病人造瘘口的护理，保持瘘口及周围皮肤清洁，养成每日有规律的排便习惯，及时更换人工肛门袋，。

3.定期复诊。

2.休息与活动：

按病情指导病人休息，以不增加肝脏负荷为宜。

3.饮食指导：

给予优质蛋白质、维生素，以碳水化合物为主的饮食。

保持口腔、皮肤清洁，预防并发症。

有消化道大出血者按消化道大出血护理常规。

有腹水者，取半卧位，用利尿剂者监测电解质。

昏迷病人按昏迷病人护理常规。

做好心理护理，鼓励患者树立信心。

1.注意饮食卫生，进食优质蛋白质、富含维生素饮食。

2.保持心情愉快，情绪稳定。

3.注意休息，劳逸结合。

4、定期复诊。

给予高蛋白、富含维生素的饮食，避免高脂肪饮食。

3.基础护理：

保持口腔、皮肤清洁，防止继发感染。

指导患者坚持进行患侧上肢功能锻炼，防止运动障碍。

使患者能正确对待自我形象的改变。

1.专科指导：

每日进行可耐受的锻炼，指导患者进行手指爬墙运动，多呼吸新鲜空气。

2.定期复诊。

第九节恶性淋巴瘤护理常规

给予高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪易消化饮食，多饮水

（1）发热，行物理降温，遵医嘱给予解热镇痛剂。

（2）皮肤瘙痒，勿抓挠，用温水擦洗，禁用热水刺激，避免日晒、冷热、各种消毒剂等对皮肤的刺激。

（3）疼痛，遵医嘱给予镇痛药。

（4）呼吸困难给予半卧位，低流量吸氧。

（5）骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。

加强疏导，正确对待疾病，消除思想顾虑，适应病人角色，建立家庭、社会支持体系。

加强营养，提高抵抗力。

生活有规律，早期病人可适当活动，发热浸润症状明显适应卧床休息减少消耗。

3.基础护理指导：

穿宽大棉质内衣裤，注意个人卫生，防寒保暖，避免去公共场所，防止感冒。

坚持用药，定期强化治疗，巩固维持疗效。

5.定期门诊复诊，病情变化及时就诊。

第十节白血病护理常规

1.按血液系统疾病一般护理常规及化疗护理常规。

根据病情适当休息，急性期绝对卧床休息。

粒细胞缺乏时给予保护性隔离。

补充足够营养，提高机体抵抗力，给予高热量、高蛋白、富有营养、易消化的饮食。

鼓励患者多吃新鲜的水果、蔬菜。

消化道反应严重者给予清淡饮食。

发热病人，除遵医嘱准确应用抗生素以外，同时做好对症护理。

每日饮水量应达3000ml以上，加强基础护理。

（1）定期检测血象，如白细胞低下与医生联系考虑停用化疗药物。

（2）骨与关节疼痛时，予局部按摩、支托患处、变换体位、冷敷、放松疗法、穴位压迫，并遵医嘱给予止痛剂或镇静剂。

（3）鞘内注射后，嘱患者平卧6小时，防止脑脊液外流引起的低压性头痛或其他并发症。

（4）确诊为颅内出血，要立即遵医嘱予脱水剂，头戴冰帽，输注血小板等。

提供高质量的饮食，保证色、香、味俱全。

为病人提供清洁、安静、空气新鲜的进食环境。

为减少恶心、呕吐，可指导病人做深呼吸及吞咽动作。

2.病情观察：

学会对颅内出血、脑膜白血病及化疗药物不良反应的观察。

注意个人卫生，保持口腔和皮肤清洁，防止损伤。

保持情绪乐观，防止疾病复发。

告知病人及家属坚持巩固治疗和定期门诊的重要性，使其积极配合。

5.慢性白血病的病人，告之预防急变知识，帮助病人建立长期养病方式和自我护理方式。

指导病人和家属合理搭配饮食，增加营养。

禁辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜，水果等。

观察口腔黏膜，味觉，温度觉的改变。

观察颈部肿块的性质，大小，活动度。

观察鼻腔分泌物的性状、颜色、量。

观察头痛、耳鸣、鼻塞等症状的改善情况。

保持口腔清洁，坚持护齿，根据口腔黏膜情况选择合适的漱口液。

（1）出现口干时，嘱病人少量多次饮水，每日饮水量3000毫升，保持口腔湿润。

（2）鼻咽大出血时给予安慰，鼻根部置冰袋，局部用2%麻黄素，肾上腺素或明胶海绵堵塞，注意血压、脉搏、呼吸的变化。

1.心理护理：

稳定情绪，宣传鼻咽癌治疗的良好预后，增强信心。

指导病人掌握口腔、皮肤、鼻咽冲洗等自我护理方法。

3.出院后定期复查。

第十二节膀胱癌化疗护理常规

【护理措施】

指导病人摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，指导病人多饮水。

如病人带有导尿管，腹腔引流管，膀胱造瘘管等，应做好相应管道的护理，观察引流液的颜色，性质，量，作好记录。

1.解释多饮水的意义，增加尿量，保持排尿通畅。

有导尿管，腹腔引流管，膀胱造瘘管等病人，嘱其保持引流通畅，切勿受压，防止引流管滑脱。

3.出院后定期复查，如发现尿液颜色或量有异常，须及时就诊。

1.按肿瘤疾病一般护理常规和化疗护理常规。

指导患者合理饮食，宜高蛋白，高碳水化合物，低脂饮食。

指导患者保持皮肤清洁，湿润，用温水擦身，禁用肥皂，穿棉质内衣。

（1）协助疼痛患者取舒适卧位。

提供安静，舒适的住院环境，严格执行三阶梯止痛方案，提高患者生活质量。

（2）做各种处置要轻柔，注射针头要细，拔针时针眼处用无菌棉签压迫片刻。

指导患者行动时缓慢，勿碰伤皮肤，以免造成皮下淤血。

1.劝阻病人戒烟酒。

2.指导患者注意休息，避免疲劳，防止感冒。

第十四节胰腺和壶腹部癌的护理常规

2．饮食指导：

保证基本热量的摄入，宜高蛋白、低脂易消化饮食。

提供安静、舒适的环境，避免不良刺激影响病人；

恶心呕吐者，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。

（1）观察病人腹痛情况，进食及体重变化。

定期检测血糖，酮体，尿糖指标，注意有无异常。

（2）协助取舒适卧位，如侧卧位、下肢微屈位，减轻病人上腹部的疼痛和饱胀感。

（3）每日用温水擦身，保持皮肤清洁干燥。

避免使用对皮肤刺激性过大的碱性肥皂或沐浴液，指导病人避免抓挠皮肤，穿棉质柔软内衣。

给予病人及家属一定的心理支持，尊重病人心理调试过程。

1.饮食：

劝阻病人戒烟酒，忌辛辣刺激性食物。

2.个人卫生：

保持清洁卫生，勤换内衣裤，剪短指甲，避免抓破皮肤。

1.患者绝对卧床休息，对于烦躁不安、神志不清、谵妄、惊厥者，加床栏防止坠床，必要时使用约束带。

2.给予高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化食物。

少食多餐。

鼓励患者多饮水。

出汗多时注意补充含盐饮料。

3.对体温在39℃以上者，可施行物理降温。

在头部、腋下与腹股沟等大血管处置冰袋。

或采用32~36℃的温水擦浴（血液病患者除外），或采用冷盐水灌肠。

如患者出现寒颤，应停止降温。

4.经物理降温无效者，遵医嘱给予药物降温。

但对原因不明的高热，慎用药物降温。

对年老、体弱及婴幼儿应注意药物剂量。

5.高热期间，监测体温、脉搏、呼吸、血压每4小时1次。

必要时随时测量。

物理降温后半小时，及时测量体温并记录。

6.保持衣着及被盖适中。

大量出汗时，及时更换衣服。

体温骤降时，应给予保暖。

避免直接吹风，防止着凉。

7.保持口腔和皮肤清洁。

8.及时采集各种标本。

1.患者取中凹位，头部和下肢适当抬高30。

。

对躁动患者使用床栏或约束带，防止坠床。

2.密切观察体温变化，注意保暖，防止寒冷加重微循环衰竭。

使用热水袋时，水温不应超过50℃，防止烫伤。

3.吸氧，保持呼吸道通畅。

4.保持静脉输液通路通畅，必要时建立两条通路，准确记录出入量。

5.用升血压药期间，密切观察血压变化，防止液体外渗。

6.加强基础护理，预防皮肤受损。

1.患者取平卧，头偏向一侧，取下活动义齿，保持呼吸道通畅。

2.注意安全，安置床栏，严防意外。

3.保持床单平整、清洁、干燥，每2小时1次更换体位或翻身，必要时卧气垫床。

保持全身皮肤清洁。

病情许可的情况下，给予肢体被动活动，防肢体萎缩和足下垂。

4.对于眼睑不能闭合者，涂眼膏，每日2~3次，并用湿盐水纱布盖眼，防止角膜损伤。

5.口腔护理2~3次／日，酌情选用漱口水。

对于口唇干裂者，涂润滑油膏；

张口呼吸者，以湿盐水纱布敷盖口鼻。

6.保持大小便通畅。

对于留置导尿管者，做好会阴部护理，及时倾倒尿液和更换尿引流袋。

7.给予高营养饮食，不能进食者按医嘱给予鼻饲。

8.记录24小时出入液量，做好床头交接。

9.配备抢救药品和器械。

【护理措施】

1.患者呕吐时，给予身体支持和心理安抚，对于意识清醒者，扶住患者的前额或给予身体支撑，防止因头晕、虚弱乏力等发生跌倒；

对于意识障碍者,保持呼吸道通畅，防止呕吐物误入呼吸道而造成窒息。

2.观察呕吐物颜色、性状和量，必要时采集标本送检。

3.患者呕吐后，及时帮助患者漱口，保持