慢性鼻窦炎诊断和护理学.docx
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慢性鼻窦炎诊断和护理学
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慢性鼻窦炎的诊疗和护理
【临床表现】
（一）浑身症状：
慢性鼻窦炎者的浑身症状多不显然或
较轻，可有头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不
集中等现象。
（二）局部症状：
1.鼻堵塞：
慢性鼻窦炎者亦常有鼻堵塞，多因慢性炎症惹起的粘膜肥厚，鼻甲肥大，鼻内分泌物过多和或伴有息肉形成堵塞通气所致。
（配图）
2.流涕：
注意流涕的性质和量的多少，慢性鼻窦炎时分泌物较黏稠，色黄或灰白色，可呈团块状，亦常有腥臭味。
牙源性上颌窦炎时，脓涕多带腐臭味。
（配图）
3.嗅觉减退或缺失，嗅区粘膜炎性变，或形成息肉，或脓性分泌物存储于嗅裂等为常有诱因，注意嗅觉减退的时间和严重程度，完整的的嗅觉丧失多为如嗅区粘膜长久炎性变惹起。
4.头面部痛苦：
慢性鼻窦炎者头痛多不显然，仅有局部
钝痛及闷胀感，痛苦时间及部位多较固定；
此中主要症状是指鼻堵塞和流涕，次要症状是指头面部
胀痛、嗅觉减退或丧失。
【诊疗】
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上述两种或两种以上的有关症状为依照，此中主要症状中的鼻堵塞和流涕必具其一，以及鼻内镜检查可见鼻息肉和
/或中鼻道脓性分泌物和/或以中鼻道为主的水肿/黏膜堵塞;
和/或CT改变:
窦口鼻道复合体/鼻窦内的黏膜改变。
（一）典型症状：
详尽咨询病史，认识如鼻塞性质，流涕多少、颜色怎样、有无异味，头痛部位、痛苦时间、嗅觉减退的程度和规律。
（二）检查
惯例使用前鼻镜和鼻内镜检查，可见到以下病变：
根源于中鼻道、嗅裂的粘脓性分泌物，中鼻道粘膜充血水肿，同时应注意察看鼻甲肿胀或肥厚的程度，有无局部解剖变异。
（三）影像学检查
CT检查是诊疗鼻窦炎最直接和正确的方法，能够显示病
变鼻窦的地点、范围、解剖学致病要素、鼻腔鼻窦粘膜病变
程度。
【治疗】
（一）治疗原则：
1．控制感染和变态反响要素致使的鼻腔鼻窦粘膜炎症。
2．改良鼻腔鼻窦的通气、引流。
3．病变轻者、非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者，
采纳药物治疗（包含浑身和局部药物治疗）即可获得较好疗
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效；不然应采纳综合治疗的手段，包含内科和外科举措。
（二）治疗方案：
1．抗炎药物：
糖皮质激素：
鼻腔喷吸糖皮质激素，拥有抗炎、抗
水肿作用，疗程许多于12周；浑身糖皮质激素：
严重的复
发性鼻息肉或围手术期，爽口服泼尼松，需注意并发症的控
制，注意察看不良反响。
大环内脂类（14元环）：
拥有抗炎作用，介绍小剂
量长久口服，疗程许多于
12周。
2.抗菌药物：
只限于急性发生，不作为慢性鼻窦炎惯例用药。
3.减充血剂：
不介绍使用。
鼻塞严重者可短期使用，疗程不超出7天。
4.黏液促排剂：
可稀化黏液并改良纤毛活性，介绍使用
2．外科手术：
当前以为窦口的引流和通气阻碍是惹起
鼻窦炎发生的最重要的体制，而功能性鼻内镜鼻窦外科
（functionalendoscopicsinussurgery，FESS）即成立
在上述理论的基础上，在鼻内镜和电视监督下，经过手术以
使窦口和鼻窦保持永远畅达的引流和通气即可达到治愈鼻
窦炎的目的。
FESS手术创伤小，视角宽阔、术野清楚、操作
精准。
这类手术已经成为今世慢性鼻窦炎外科治疗的主体手
术方式。
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2.1手术原则：
纠正鼻腔解剖学异样；消除不行逆病变；
尽可能保存鼻-鼻窦粘膜；重修鼻腔鼻窦的通气引流；为鼻
腔鼻窦炎症的良性转归创建生理性局部环境，最后达到鼻-
鼻窦粘膜形态与功能的恢复
2.2手术适应症：
①影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的显然的解剖学
异样
②影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉③经药物治疗，症状改良不满意④出现颅、眶等并发症
围手术期办理：
FESS手术是功能性手术，所以正规
的药物治疗是特别必需的，是不可以经过手术代替的。
包含术
前使用抗生素、鼻内局部激素、短期浑身激素。
手术后应定
期进行术腔清理，术后药物治疗同上。
【护理评估】
（一）病史
评估患者有无明确的急性鼻窦炎发生史，有无明确的诱
发要素，有无特别的疾病史，家族史等。
（二）精神态感状况
病人对慢性鼻窦炎的认识，精神及情绪状态，人品种类，
感知和辨识能力，病人对当前症状的反响，对自己当前疾病
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的见解等。
（三）浑身症状
患者身体一般状况，包含体温、呼吸、脉搏、精神状况
等，有无伴发的浑身并发症，有无正在发生的需医疗干涉的
其余疾病。
有无慢性鼻窦炎的浑身症状
（四）局部症状
包含鼻堵塞的严重程度、流涕的性质和量的多少，嗅觉
减退的程度，以及与鼻堵塞的关系。
头痛的部位，严重程度，
时间规律和伴发的其余症状。
（五）协助检查
1.前鼻镜和鼻内镜检查：
有无粘膜肥厚、增生、水肿，有无根源于中鼻道或嗅裂的异样分泌物，有无局部解剖变异。
2.鼻窦冠状位CT：
鼻窦粘膜肥厚或增生，鼻窦积液等
【护理诊疗】
1.舒坦的改变：
鼻窦炎的局部或浑身症状惹起的浑身不
适。
2.知识缺少：
缺少对慢性鼻窦炎的治疗、预防和预后方面的知识。
3.痛苦：
术前鼻窦炎惹起的头面部痛苦，鼻内窥镜术后因为:
（1）鼻部手术造成创伤，致使炎症物质开释增添，刺激神经末梢惹起痛苦。
（2）填塞物压迫鼻腔粘膜组织惹起反响
性水肿，局部缺血、缺氧，致使致痛物质开释增加,痛苦加
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剧。
痛苦常常致患者睡眠不足，不利于伤口修复和体力恢复，
严重者甚至惹起痛苦性休克。
4.有感染的危险：
因为治疗成效不好、病情较重可能出现局部甚至浑身感染加重或伴发其余感染的危险。
5.体温过高：
感染加重惹起的浑身反响
6.潜伏并发症：
有可能伴发眶内或颅内并发症。
【护理目标】
1.掌握慢性鼻窦炎预防和自我保健的有关知识。
2.患者的不适感觉和忧虑感觉显然减少。
3.鼻窦炎症控制，通气引流改良。
4.体温能保持在正常范围以内，痛苦等不适减少。
5.没有感染和并发症的发生或提早发现并发症迹象并实时办理。
6.围手术期安稳，手术后成效满意
【护理举措】
1.心理护理
解说慢性鼻窦炎的可能病因，发展过程，治疗方法
和目的，可能出现的并发症及原由，痊愈状况及预防方法。
解说鼻窦炎手术的目的、意义、手术方式、术后可
能产生的不适感觉微风险术后的反响和不适、注意事项。
踊跃办理患者术后不适状况，宽慰和鼓舞患者，减
轻忧虑，配合治疗。
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2.治疗护理（详见鼻内镜手术护理）
按医嘱浑身和局部用药，察看记录取药后的反响和
疾病的变化。
察看术后生命体征，进行惯例术后护理。
详见后
察看术后鼻腔出血状况，必需时踊跃办理
如需鼻腔用药的，指导局部用药和如鼻喷剂、鼻用
滴剂、鼻腔冲刷等方法。
3.术前惯例准备
术前实验室检查和影像学检查的完美，清除手术禁
忌。
遵嘱术前用药
3.3术前禁食水6-8小时。
3.4术前抗生素皮试。
3.5术前与手术室人员查对患者信息。
4.术后护理惯例
认识麻醉和手术方式、术中状况、填塞状况，有无
其余注意事项。
4.2全麻鼻内镜术后护理惯例：
①察看生命体征的变化，监测心电、血压、指脉氧并给
与氧气吸入各6小时。
②全麻术后去枕平卧，头倾向一侧，嘱患者吐出口内分
泌物切勿咽下，15-20分钟叫醒患者一次，勿使患者处于昏
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睡状态，以便实时吐出口内分泌物，同时察看口内分泌物并察看患者有无屡次吞咽动作，如口内有许多血液察看患者有无活动性出血，查察咽后壁能否有血凝块或有血液流下，实时通知医生进行办理。
察看鼻腔渗血状况，若有血性液体流出实时用纸巾擦去，并将用过的纸巾集中搁置勿抛弃，以便察看出血量。
③全麻一小时后可枕枕头，六小时后摇高床头，取半卧
位。
④全麻4小时可进少许温凉开水，喝水前取侧卧位含少许水漱口，以便洁净口腔内的残留血液及分泌物，六小时后可进食温凉半流食，如稀饭、牛奶、蛋羹等简单消化易于咀嚼的软食。
勿进食羊肉狗肉等热性及辣椒芥末等辛辣刺激坚硬食品。
4.3鼻内镜术后护理惯例：
①局麻术后取半卧位，两小时后可进饮食，其余察看护
理同全麻术后。
②术后鼓舞患者多饮水，因为鼻腔填塞致使患者用口腔
呼吸，口腔没有对空气加温加湿的作用，所以会出现口腔干
燥咽痛不适症状，少许多次饮水可缓解不适症状，病房可放
置加湿器湿化病房空气。
全麻插管患者咽部不适症状严重时
可行雾化吸入治疗
③术后监测体温变化，见告患者术后有可能会有轻度发
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热，不超出38.5℃是属于手术后的汲取热，是正常现象，不用紧张，可多饮水，一般三天左右体温会恢复正常。
④额部冰敷六小时以减少局部血流减少术后出血，同时鼻部手术后鼻腔填塞惹开端部痛苦不适，冰袋冰敷能减少不适感。
⑤手术当日因为长久禁食卧床加之手术刺激，患者简单出现一过性休克症状，手术当日嘱患者勿下床活动，床上大小便，术后第一天进食后迟缓坐起渐渐适应几分钟后站起从而下床活动。
⑥术后尽量取半卧位歇息，以利于减少头面部血流量，减少出血。
活动时，头颈部勿使劲，勿使劲、长久低头免得惹起术后出血。
勿使劲咳嗽打喷嚏，嘱病人若有感觉想要打喷嚏咳嗽，尽量放松身体，深呼吸或许舌头顶上颚牙龈，假如连续不断的打喷嚏，实时告诉医护人员，赐予抗过敏药物缓解症状。
以防备使劲过猛致使的鼻腔出血。
⑦术后第一天开始适当活动，进食润肠通便富含粗纤维食品以防备便秘，减少因排便使劲而引起的出血的可能。
⑧术后保持口腔的洁净，口炎灵饭前饭后含漱。
⑨鼻腔填塞物48小时候后抽取，术后鼻腔填塞是术后
止血的重要举措，所以嘱病人勿将鼻腔填塞物自行抽出，见告患者，鼻腔术后会有少许渗血同时鼻腔会产生疏泌物混淆血液经鼻腔或许口腔流出，坐起或活动时会增加，用纸巾轻
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轻擦掉或经口吐出即可。
同时鼻腔填塞物压迫鼻腔四周神经
或有头疼牙疼等不适症状，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢
缓解，如痛苦强烈请实时见告医护人员，可服用止痛药物。
抽取鼻腔填塞物前应嘱患者进饮食，以防备抽取填塞物时发
生虚脱。
⑩鼻腔填塞物抽出后赐予鼻腔点药，鼻内镜复查鼻腔后
鼻腔无鲜红色渗血即可冲刷鼻腔，一天两次。
指导鼻腔滴药
和冲刷方法，
鼻内镜术后痛苦护理惯例：
1.向患者和家眷解说，鼻腔填塞时期可惹起不一样程度的鼻部胀痛、额痛、哭泣、头痛，属正常现象，并解说痛苦的原由和填塞的必需性。
2.鼻部冷敷,可缩短血管,减少局部水肿,降低神经末梢敏感性,使痛苦减少。
3.实时按医嘱赐予静脉糖皮质激素可克制炎性反响，减少局部水肿与痛苦。
注意察看激素并发症的可能。
4.必需时按医嘱使用止痛剂和冷静剂。
【健康宣教】
1教会患者鼻腔冲刷、鼻喷剂使用、擤鼻等的正确方法。
2预防感冒，加强体质，适合的身体锻炼，防止不良外界环境的刺激。
3改正不良生活习惯，戒烟。
防止过分劳苦，改良生活
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和工作环境，保持空气流通和适合的温湿度。
4鼻部手术后患者一到两周后可洗头沐浴，但注意洗头时不要低头使劲时间过长，最好采纳仰头洗头法，沐浴洗头水温不行过热。
5遵嘱用药，如期门诊复查，若有病情变化实时就医。
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