小耳畸形临床路径扩张皮瓣法耳廓再造术期.docx
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小耳畸形临床路径扩张皮瓣法耳廓再造术期
小耳畸形临床路径
（扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期））
（2016年版）
一、小耳畸形临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为小耳畸形，扩张皮瓣法Ⅰ期耳后扩张器植入术后注水期和静息休养期结束（ICD-10：
Z47.80）
行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期）（ICD-9-CM-3：
18.79006,18.71007）
（二）诊断依据。
根据《整形外科学》（主编：
王炜，浙江科技出版社），《临床技术操作规范—整形外科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）
典型的小耳畸形扩张皮瓣法Ⅰ期耳廓再造术后外观：
患耳残留腊肠状或贝壳状残耳，可见患侧耳后皮肤扩张良好，血管增生明显，无红肿破溃。
（三）治疗方案的选择。
根据《整形外科学》（主编：
王炜，浙江科技出版社），《临床技术操作规范—整形外科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）
行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期）。
（四）标准住院日为6-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：
Z47.80小耳畸形，扩张皮瓣法Ⅰ期耳廓再造术后疾病编码。
2.患侧实施扩张皮瓣法Ⅰ期耳后扩张器植入术后注水期完成1个月或以上，可以进入此路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入此路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：
血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；
（2）心电图、胸片（正位）。
以上检查项目一期手术通常已经完成，不需重复。
如检查结果距一期时已经超过3个月，则需复检。
2.根据病情选择的项目：
（1）头部CT或MRI（如合并半侧颜面短小，需听力重建患者）；
（2）超声心动图（心电图异常者）；
（3）听力功能测试（需听力重建患者）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：
按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：
全麻或局部麻醉；
2.手术方式：
行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期），耳后扩张器取出，扩张皮瓣转移，自体肋软骨采集，自体肋软骨支架植入，中厚植皮术。
3.术中用药：
麻醉常规用药。
4.输血：
通常无需输血。
（九）术后住院恢复6天。
1.术后需要复查的项目：
根据患者病情决定。
2.术后用药：
抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.住院治疗期间，如患者要求实施半侧颜面短小手术、听力重建手术，退出此路径。
2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
3.术后有软骨外露、植皮成活不良等并发症，退出路径。
二、小耳畸形临床路径表单
适用对象：
第一诊断为小耳畸形，扩张皮瓣法Ⅰ期耳后扩张器植入术后（ICD-10：
Z47.80）
行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期）（ICD-9-CM-3：
18.79006,18.71007）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
6-7天
时间
住院第1天
住院第1-2天（手术日）
住院第2-3天
（术后第1天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□完成病历书写
□常规相关检查
□上级医师查房与手术前评估
□向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”
□早晨再次术前评估
□手术（行扩张皮瓣法耳廓再造术Ⅱ期）
□上级医师查房
□上级医师查房，对手术进行评估
□注意有无手术后并发症（血肿、感染等）、负压引流通畅情况、引流液性状
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□小耳畸形入院护理常规
□三级护理
□普食
临时医嘱：
□血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查
□术前禁食（如局麻则不实施）
□术前灌肠（如局麻则不实施）
□术前备皮
术前术后医嘱：
□今日行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期）
□术前30分钟抗生素静滴
□小耳畸形术后护理常规
□一级护理
□禁食6小时后半流食（如局麻则为半流食）
□半卧位
□持续负压引流
□止血药
□镇痛、镇静剂（必要时）
长期医嘱：
□小耳畸形术后护理常规
□二级护理
□普食
□半卧位
□持续负压引流
□止血药
主要护理工作
□入院宣教：
介绍病房环境、设施和设备、安全教育
□入院护理评估
□静脉采血
□指导病人家长带病人或病人本人到相关科室进行心电图、胸片等检查
□观察患者情况
□手术后生活护理
□夜间巡视
□观察患者情况
□手术后生活护理
□夜间巡视
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第3或4天
（术后第2天）
住院第4/5天
（术后第3天）
住院第5-6天
（术后4天）
住院第6-7天
（出院日）（术后5天）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房，对手术进行评估
□注意有无术后并发症、负压引流通畅情况、引流液性状
□上级医师查房，对手术进行评估
□注意有无手术后并发症、引流管通畅情况、引流液性状
□注意有无术后并发症
□观察耳部愈合情况（有无皮瓣坏死、血肿、植皮成活情况、切口愈合情况等）
□向家长交待出院后注意事项，预约复诊日期，嘱术后10天来院拆线完成出院小结
□拆除耳部敷料，拔除引流管观察再造耳情况，有无皮瓣坏死血肿感染重新包扎
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□小耳畸形术后护理常规
□二级护理
□普食
□自由体位
□持续负压引流
□止血药
临时医嘱：
□复查血常规、尿常规（必要时）
□复查电解质（必要时）
长期医嘱：
□二级护理
□普食
□自由体位
□持续负压引流
□止血药
长期医嘱：
□二级护理
□普食
□持续负压引流
□止血药
□出院医嘱
□抗疤痕治疗
主要护理
工作
□观察患者情况
□手术后生活护理
□观察患者情况
□手术后生活护理
□观察患者情况
□手术后生活护理
□宣教、示范耳再造术后护理及注意事项
□指导病人及家属办理出院手续等事项
□出院宣教
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
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