肢体残疾康复训练方式Word格式文档下载.docx

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•健侧上肢自由位，下肢呈迈步位并放置在枕头上。

（2）健侧卧位

•健侧在下，头枕枕头；

•患侧上肢用枕头垫起，上举约100度；

•患侧下肢屈髋、屈膝、并用枕头垫起；

•健侧肢体自由位。

（3）仰卧位

•头枕枕头，患侧肩部和臀部用枕头支撑；

•头稍转向患侧，患侧上肢伸展，下肢稍屈曲；

•该体位尽量少用。

（二）翻身训练

卧床时自己不能翻身，或翻身有一定困难的偏瘫患者。

①提高患者的床上生活自理能力；

②训练躯干旋转，减缓痉挛；

③改善患侧肢体的运动功能；

④防治并发症。

（1）向患侧翻身训练

•患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧拇指上；

•双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；

•双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧；

•健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。

（2）向健侧翻身训练

•第一步同上；

•双上肢伸直，指向天花板，用健侧脚钩住患侧小腿；

•双上肢向健侧摆动，同时伸健侧下肢，借助于惯性带动身体翻向健侧。

（三）卧床期常用的训练方法

1、桥式运动又称伸髋运动

（1）适用对象：

偏瘫肢体有一定的活动能力者。

（2）目的：

①减缓躯干及下肢的痉挛；

②增进下肢正常运动；

③训练腰部操纵能力；

④提高床上生活自理能力。

（3）方法：

•患者仰卧、屈膝；

•将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；

•训练者可给予如下帮助：

一只手向下压住患者的膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀，伸髋。

2、抱膝运动

偏瘫患者出现上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛时。

①减缓下肢和躯干的伸肌痉挛；

②增进骨盆运动；

③减缓上肢的屈肌痉挛。

•患者仰卧，双腿屈曲；

•双手叉握，抱住双膝；

•将头抬起，轻轻前后摆动，使下肢更加屈曲；

•训练者可帮助固定患手，以防滑脱。

3、双手叉握的自我活动

偏瘫上肢活动能力差的患者（卧位、站立位均可以做）。

①改善偏瘫上肢的感觉和知觉；

②避免肩胛骨后缩，减轻上肢屈肌痉挛；

③爱惜偏瘫侧的肩和手。

•两手叉握，患侧拇指位于最上方，并稍外展；

•双上肢充分前伸；

•尽可能抬起上肢，然后上举至头顶上方。

（四）活动四肢关节

偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体的活动时。

①增进瘫痪肢体恢复；

②避免肢体僵硬。

帮助患者活动四肢关节，又称关节的被动运动训练。

也可以由患者用健侧肢体带动患侧肢体活动，称为自助被动运动训练。

这里重点介绍几个主要关节的活动方法。

（1）肩关节屈曲活动

•训练者一手扶患肩，另一手握患腕；

•向前、向上抬起患侧上肢并且指向天花板，保持肘关节伸直；

（2）肩关节外展活动

•将患侧上肢在水平面上向外移动，与躯干成直角即可。

（3）肘关节伸展活动

•患者仰卧，训练者一手握住上臂，另一手握住腕部；

•将肘关节由屈曲位缓慢地拉至伸展位。

（4）前臂旋后活动，腕及手指伸展活动

•患者仰卧，肘关节屈曲，前臂立于床面；

•训练者一手握住上臂，另一手握住腕部，握住腕部的手使前臂做由内向外的旋转动作；

•训练者一手拇指将患者患侧拇指伸直，其余四指握在患侧拇指根部与腕部之间；

•另一手将患手其余四指伸直，双手同时向手背侧压。

（5）髋关节屈曲活动

•患者仰卧；

•训练者一手放在膝后部，另一手握住足跟并以前臂抵住脚掌，使足与小腿成90度角；

•上抬小腿，使髋关节及膝关节屈曲。

（6）髋关节伸展活动

•患者仰卧，训练者一手托住患侧膝关节，另一手握持足跟；

•两手用力，使患侧下肢向上活动，伸展髋关节；

•训练者一手固定健侧下肢，另一手将患肢缓缓放下。

（7）髋关节外展活动

•患者仰卧，下肢伸直；

•训练者一手托住膝部，另一手从踝关节内侧握持足跟；

•两手用力，水平向外活动下肢，髋关节外展。

（8）踝关节背屈活动

•训练者一手握持踝关节上方，另一手握紧足跟及跟腱并以前臂抵住脚掌。

•向下用力拉足跟，使踝关节背屈。

（五）坐起与坐稳训练

从仰卧位坐起来有一定困难及坐不稳的偏瘫患者。

①通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳；

②提高日常生活自理能力；

③

为步行等下一步训练打好基础。

（1）患者在帮助下坐起

•让患者在床上移动，使患侧靠近床沿；

•将患侧下肢放置于床沿外，膝关节屈曲（即小腿下垂）；

•患者将健手伸到患侧，并推床而起；

•训练者将一手放在患者健侧肩部，另一手放在其髋部，同时用力，帮助患者坐起来。

（2）自己坐起

•患者自己挪到床边，将健侧下肢插到患侧下肢下面；

•用健侧下肢将患侧下肢抬起并移到床外，患侧膝自然屈曲；

•抬头，躯干向患侧翻转，健手伸向患侧并用力推床直至坐直；

•同时移动健腿到床下。

（3）坐稳训练（又称平衡训练）

•患者坐位；

•训练者坐在其患侧，一手放在患侧腋下，另一手放在健侧腰部，将患者身体重心拉向训练者；

•训练者一手抵住患侧腰部，另一手压住患侧肩部，嘱患者将身体重心尽量移向健侧；

•患者叉握双手，弯腰并用手触足趾。

（六）偏瘫上肢的训练

偏瘫侧上肢僵硬、运动不正常的患者；

。

①减轻患侧上肢的僵硬；

②提高运动操纵能力；

③维持和扩大关节活动范围。

（1）上肢负重训练

•患者取坐位，患手放在体侧，手指伸直并且分开，撑于床（椅）面上，肘伸直（可用健手帮助）；

•将身体重心缓慢移至患侧。

（2）推滚筒训练

•患者坐在治疗台旁，双手叉握，前臂放在滚筒上；

•用健臂带动患臂来回推动滚筒。

（3）砂纸磨板训练

•患者坐在砂纸磨板台旁；

•两手分别握持磨具的柄，运动双侧上肢（肩关节屈曲，肘关节伸展）推拉磨具。

（4）移动木柱训练

•患者坐在桌旁，木柱及木柱板放在桌上；

•患者双手叉握，并握住木柱将其移到指定的位置。

（5）翻扑克牌训练

•患者坐在桌旁，桌上放一摞扑克牌；

•用患手将扑克牌一张一张地翻过来。

（七）转移训练

独立转移有困难的偏瘫患者。

通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便器等之间的转移，以扩大活动范围，提高生活自理能力。

（1）从床上转移到轮椅上（或椅子上）

•患者坐于床沿；

•将轮椅置于患者健侧，斜对着床（成30～45度角），刹好手闸；

•用健侧上肢支撑轮椅远侧扶手，站起后以健侧下肢为轴转动身体；

•臂部对准轮椅，躯干前屈，缓缓坐下。

（2）从轮椅上转移到床上

•身体健侧靠近床沿，轮椅斜对着床（成30～45度角），刹好手闸，移开踏板；

•用健侧肢体支撑站起，健手扶住床面，以健侧下肢为轴转动身体。

•缓缓坐到床沿上。

（3）帮助患者从床沿移动到椅子上

•患者坐于床沿，双足平放在地面；

•训练者面对患者，以双膝夹抵患者双膝，将患者前臂放在训练者的肩上，双手抓住患者肩胛骨的内侧；

•使患者上身前倾，直至臂部离开床面；

•使患者以健足为轴转动身体，直至臀部对准椅面，让其缓缓坐下。

（八）站立与行走训练

偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难，或姿势异常者。

①使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳；

②改善平稳能力，纠正异样步态；

③提高步行能力，尽可能达到正常行走。

（1）站起的训练

•患者坐位，双足平放在地上，双手叉握并放在面前的小桌上（双上肢尽量伸直）；

•训练者站在患侧，一手扶持患膝，另一手放在患者臀部；

•嘱患者上身前屈，抬臂站起。

（2）患侧下肢负重训练

•训练者双手扶助患者髋部，让患者尽量站直，并用患腿负重；

•健腿向前跨出半步，或踏在前方的矮凳上。

（3）训练患腿向前迈步

•患者站立，并尽量站直，用健手扶栏杆；

•训练者在患侧后方，一手扶稳患者髋部，另一手帮助患脚先向后退一小步，再向前迈一小步。

（4）在侧方帮助患者行走

•训练者站在患侧，一手握住患手使其掌心向前；

另一手放在患侧腋下；

•帮助患者缓慢行走，并纠正异常姿势。

（5）在后方帮助患者行走

•训练者站在患者身后，双手扶住患者髋部，并让其站直；

•在抬起健侧下肢时，协助患者用患侧下肢站稳，并将身体重心缓慢前移；

•在抬起患侧下肢时，协助患者将患侧髋部向前，向下转动。

（九）运动训练中常见问题的处理

出现肩关节疼痛、肩关节半脱位，患侧手肿胀、患足下垂等问题的患者。

使这类问题得到减轻或者治愈，从而有利于整体康复训练。

3、方法

（1）肩关节疼痛的处理

•保护好肩关节，避免过多的牵拉和大幅度的运动；

•肩关节的训练暂停1～2周，即使训练也不应过度；

•有条件时可以进行理疗（如超短波等）；

或者服止痛药，如双氯芬酸钠等。

（2）肩关节半脱位的处理

•训练者不要牵拉患手；

•坐位时可将患侧手放在面前的桌子上或轮椅的扶手上；

•站立或行走时可使用肩吊带固定患侧上肢；

•可进行患侧上肢负重训练。

（3）患侧手肿胀（多见于肩手综合征）的处理

•注意保护患侧肩关节；

•经常将患侧上肢抬高；

•手腕经常处于背伸位；

•尽可能不要在患侧手部静脉输液。

（4）患足下垂、内翻的处理

•经常在斜板上站立训练；

•行走时穿靴形踝足矫形器；

•用绷带绑扎支持足踝。