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监理文档103版本

XXXXXXXXXXXX系统

监理用表

目录

表A-1方案/计划报审表1

表A-2总体进度计划报审表2

表A-3分包单位资格审查申请表3

表A-4开工申请4

表A-5工程环境报验单5

表A-6工程材料／设备／配件报审表6

表A-7工程阶段性测试验收（初验、终验）报审表8

表A-8复工申请9

表A-9质量问题报告单10

表A-10阶段支付汇总表11

表A-11阶段性款支付申请表12

表A-13费用索赔申请表13

表A-14承建单位申请表（通用）15

表A-16xxxxxxxx自测报告16

表A-17工程变更单17

表A-18工程延期申请表18

表A-21设备附件明细单19

表A-23工程竣工验收申请表（初验）20

表A-24设备（软件）安装报验申请表21

表A-25设备（软件）安装记录22

表A-26设备（软件）调试报验申请表23

表A-27设备（软件）调试记录24

表A-28系统集成记录25

表A-29系统联调报审表26

表A-30系统联调记录26

表A-31软件安装验收报告27

表B-1监理通知单29

表B-2不合格工程项目通知31

表B-3项目进度计划审批表32

表B-4延长工期审批表33

表B-5索赔审批表34

表B-6工程竣工移交证书35

表B-7工程部分暂停指令36

表B-8复工指令37

表B-9工程款支付证书38

表B-10开工令39

表B-11监理服务请款单40

表B-12总监理工程师巡检记录41

表B-13变更、洽谈记录42

表B-14监理抽检记录43

表B-15合同审核表44

表B-16集中培训调查问卷45

表B-17集中培训效果评估意见表46

表B-18XXXX评估意见表47

表B-19设备开箱检验表48

表B-20客户满意度调查表48

表C-1监理日志50

表C-2备忘录51

表C-3会议人员签到表52

表C-4会议纪要53

表C5监理周报55

表C-6监理月报56

表C-7监理报告58

表C-8监理工作总结报告59

表D-1工作联系函60

表D-2项目工作职责与联络名单61

表D-3发文登记表62

表D-4收文登记表63

表A-1方案/计划报审表

方案/计划报审表

工程名称

文档编号

致：

武汉实为咨询监理有限公司

我方根据合同的有关规定完成了《》方案/计划的编制，并经我单位上级技术业主单位代表审查批准，请予以审查。

附：

方案/计划

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位审查意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日期

业主单位审批意见

业主单位（章）

业主单位代表

日期

说明：

1、本表用于承建单位报批项目设计、实施等技术、组织方案。

本表一式五份，监理单位、业主单位各两份、承建单位一份。

如果项目有独立的设计单位，此表一式六份，增加设计单位意见。

2、本表应附有报审的方案/计划。

监理工程师评审意见可以以附件形式提供。

表A-2总体进度计划报审表

总体进度计划报审表

工程名称

文档编号

致：

武汉实为咨询监理有限公司

我方根据合同的有关规定制订了《》计划，并经我单位上级业主单位代表审查批准，请予以审查。

附：

总体进度计划

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位审查意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日期

业主单位审批意见

业主单位（章）

业主单位代表

日期

说明：

1、本表用于承建单位报审项目进度计划，一式五份，建设单位、监理单位各两份，承建单位各一份。

2、本表应附有报审的进度计划一份。

监理工程师的评审意见可以以附件形式提供。

表A-3分包单位资格审查申请表

分包单位资格审查申请表

工程名称

文档编号

致：

武汉实为咨询监理有限公司

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的系统集成（软件开发）资质和系统集成（软件开发）能力，可以保证本项目按合同的规定进行系统集成（软件开发）。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附：

1、分包单位资质材料

2、分包单位业绩材料

分包工程名称（部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

合计

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位审查意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日期

业主单位审批意见

业主单位（章）

业主单位代表

日期

说明：

1、本表一式五份，监理单位、业主单位各两份，承建单位各一份。

2、本表应附有报审的分包单位的资质、业绩等证明材料，资质要求审查原件。

表A-4开工申请

开工申请

工程名称

文档编号

SW-JL-XXX

致：

武汉实为咨询监理有限公司

根据合同的有关规定，我方认为工程已具备了开工条件。

经我单位上级业主单位代表审查批准，特此申请《》项目开工，请予以审核批准。

附：

1.工程实施方案

2.工程质量管理计划

3．项目人员组织管理规范

承建单位（章）

项目经理

日期

监理工程师审查意见

监理工程师

日期

总监理工程师审核意见

监理机构（章）

总监理工程师

日期

说明：

本表用于承建单位进行开始项目实施的申请，一式五份，业主单位、监理单位各两份，承建单位各一份。

表A-5工程环境报验单

工程环境报验单

工程名称

文档编号

致：

武汉实为咨询监理有限公司

我方承担的《》工程，已完成安装环境的准备工作，现上报该工程的工程环境报验单，请审查。

附：

工程环境报告

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

监理机构（章）

总监理工程师

日期

业主单位意见

业主单位（章）

业主单位代表

日期

说明：

1、本表一式五份，业主单位、监理单位各两份，承建单位各一份。

本申请表应附工程环境报告一份。

表A-6工程材料／设备／配件报审表

工程材料／设备／配件报审表

工程名称

文档编号

致：

武汉实为咨询监理有限公司

我方于年月日到货的工程材料／设备/配件数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述系统/部位：

，请予以审核。

附件：

1、材料/设备/配件清单

2、质量证明文件

3、其它相关质量证明文件（合格证、质保书、检测报告、厂商出货证明、进口报关单副本（仅对进口货物）等）

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

经我方初步审查，上述工程材料/设备/配件：

□符合/□不符合设计文件和规范的要求

□准许/□不准许进场

□同意/□不同意使用于拟定部门（部位）。

监理单位（章）

总/监理工程师

日　期

业主单位意见

业主单位（章）

业主单位代表

日期

注：

1、本表用于项目使用的材料／设备/配件到货进场验收，由承建单位项目经理填写，一式五份，监理单位四份，承建单位一份。

2、收到此申请后，监理工程师应会同业主单位对报验内容进行联合验收。

表A-7工程阶段性测试验收（初验、终验）报审表

工程阶段性测试验收（初验/终验）报审表

工程名称

文档编号

致：

武汉实为咨询监理有限公司

我方已按要求完成了工程，经自检合格，请予以验收（初验/终验）。

附件：

1、工程阶段性测试验收（初验、终验）方案

2、其他材料（根据实际情况选择）

承建单位（章）

项目经理

日期

监理机构审查意见

经初步验收，该工程

1、□符合/□不符合我国现行法律、法规要求；

2、□符合/□不符合我国现行工程建设标准；

3、□符合/□不符合设计方案要求；

4、□符合/□不符合承建合同要求；

综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。

监理机构（章）

总监理工程师

日期

业主单位意见

业主单位（章）

业主单位代表

日期

注：

1、本表一式五份，业主单位、监理单位各两份，承建单位各一份;

2、收到此申请后，总监理工程师应该组织监理工程师对报验内容进行检验，可以将检验情况和意见以附件形式提供。

表A-8复工申请

复工申请

工程名称

文档编号

致：

武汉实为咨询监理有限公司

我方承担的工程，已完成了以下各项整改工作，具备了复工条件，特此申请施工，请核查并签发复工指令。

附：

1、整改报告；

2、整改工作证明文件；

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

监理机构（章）

总监理工程师

日期

业主单位意见

业主单位（章）

业主单位代表

日期

注：

1、本表用于工程暂停指令的复工申请。

2、本表一式五份，批准后监理单位存两份、承建单位存一份。

表A-9质量问题报告单

质量问题报告单

工程名称

文档编号

致：

武汉实为咨询监理有限公司

由于的原因，出现质量问题。

请提出处理意见。

附件：

质量问题报告

承建单位（章）

项目经理

日期

监理机构处理意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日期

注：

1、质量问题出现后，承建单位填写此报告单，监理工程师需经现场调查后，再做详细处理意见。

2、本表一式五份，监理单位、业主单位各存两份，承建单位各执一份。

表A-10阶段支付汇总表

阶段支付汇总表

工程名称

文档编号

致：

武汉实为咨询监理有限公司

我方承担的工程，现将各个阶段的建设的付款情况作出汇总，请审查。

附：

阶段支付汇总表

承建单位（章）

项目经理

日期

监理工程师审查意见

监理工程师

日期

业主审核意见

业主单位（章）

业主单位代表

日期

注：

1、本表一式五份，监理单位、业主单位各存两份，承建单位各执一份。

表A-11阶段性款支付申请表

阶段性付款申请表

工程名称

文档编号

致：

武汉实为咨询监理有限公司

我方已完成了工作，按合同的规定，业主单位应在年月日前支付该项目工程款（大写）

（小写：

），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程付款证书。

附件：

1、工程阶段报告

2、其他证明材料

承建单位（章）

项目经理

日期

注：

1、本表一式五份，业主单位、监理单位各存两份，承建单位各执一份。

表A-12隐蔽工程验收记录

隐蔽工程验收记录

项目名称

文档编号

承建单位

承建单位代表

致：

（监理公司）：

完成隐蔽工程项目，我单位已于年月日自检完成以上内容，请验收。

附件：

1、相关照片

（签名）

承建单位代表日期

监理单位意见：

（签名）

监理员日期

业主单位意见：

（签名）

业主代表日期

注：

本表一式三份，送业主、监理单位审核后建设单位、监理单位、承建单位各一份

表A-13费用索赔申请表

费用索赔申请表

工程名称

文档编号

致：

武汉实为咨询监理有限公司

根据合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。

索赔的详细理由及经过

索赔金额的计算

附：

证明材料

承建单位（章）

项目经理

日期

表A-14承建单位申请表（通用）

承建单位申请表（通用）

工程名称

文档编号

致：

武汉实为咨询监理有限公司

事由：

内容：

附件：

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

监理机构（章）

总监理工程师

日期

业主单位意见

业主单位（章）

业主单位代表

日期

注：

１、本表适用于没有专用表格，根据监理合同和监理规范规定又必须书面向监理工程师提出的申请、报审、报批、请示、报告等，例如培训报审等。

２、本表一式五份，建设单位、监理单位存两份、承建单位各执一份。

表A-16xxxxxxxx自测报告

Xxxxxxxx自测报告

工程名称

文档编号

致：

武汉实为咨询监理有限公司

我方承担的项目，现已完成xxxxxxxxxxx的自测报告。

报告如下，请核查并签署意见。

附件：

测试报告

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

监理机构（章）

监理工程师

日期

业主单位意见

业主单位（章）

业主单位代表

日期

注：

本表一式五份，监理工程师签署审查意见后，返回承建单位两份，另两份交由业主单位备案。

表A-17工程变更单

工程变更单

工程名称

文档编号

致：

武汉实为咨询监理有限公司

我单位由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。

附件：

1.工程变更说明/方案；

2.设备/材料变更前后详细清单；

3．工程变更价格预算表；

承建单位（章）

代　表　人

日期

监理单位意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日期

业主单位意见

业主单位（章）

业主单位代表

日期

注：

1、此表用于工程中的变更报审，包括设计方案变更、实施方案变更、合同变更等；业主单位、设计单位、监理单位存两份，承建单位各一份。

2、监理审核意见可以附件形式提交。

表A-18工程延期申请表

工程延期申请表

工程名称

文档编号

致：

武汉实为咨询监理有限公司

由于的原因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：

1、工程延期的依据及工期计算

2、证明材料

承建单位（章）　　　　　　

项目经理　　　　　　

日　　期　　　　　　

监理机构审查意见

监理机构（章）　　　　　　

总监理工程师　　　　　　

日　　期　　　　　　

业主审查意见

业主单位（章）　　　　　　

业主代表人　　　　　　

日　　期　　　　　　

注：

１、本表由承建单位或延期申请方填报，业主单位、监理单位各存两份，承建单位各存一份；

２、监理机构在收到此申请后，参照合同相关条款，对申请的合理性进行审查。

审查意见以“表B—4延长工期审批表”书面反馈给承建单位，同时交业主单位备案。

表A-21设备附件明细单

设备附件资料明细单

工程名称

文档编号

签收人

签收时间

签收单位

序号

附件名称

数量

存放地点

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

注：

本表用于记录设备随机所带的附件资料，业主单位、监理单位各存两份。

表A-23工程竣工验收申请表

工程竣工验收申请表

工程名称

文档序号

致：

武汉实为咨询监理有限公司

我方已按要求完成了工程，并通过工程初步验收。

现具备整体竣工验收条件，特此申请工程竣工验收。

附件：

验收内容

承建单位（章）

项目经理

日期

监理机构审查意见

监理机构（章）

总监理工程师

日期

业主单位审查意见

业主单位（章）

业主单位代表

日期

注：

1、本表一式五份，业主单位、监理单位存两份，承建单位各一份;

2、收到此申请后，总监理工程师应该组织监理工程师对报验内容进行检验，可以将检验情况和意见以附件形式提供。

表A-24设备（软件）安装报验申请表

设备（软件）安装报验申请表

工程名称

文档编号

致：

武汉实为咨询监理有限公司

我单位已在部门（部位）完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1.设备（软件）安装记录

2.设备安装后的实物照片

3.其他相关证明文件

承建单位（章）

项目经理

日期

监理审查意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日期

业主单位意见

业主单位（章）

业主单位代表

日期

表A-25设备（软件）安装记录

设备（软件）安装记录

工程名称

文档编号

确认项

1、设备封条□是/□否完好

2、场地环境□是/□否满足安装要求

3、系统软硬件平台□是/□否满足本软件安装及运行条件

设备（软件）安装项

设备

名称

规格型号

配置明细

数量

/单位

设备序列号

自检

结果

安装地点/部位

承建单位意见

承建单位（章）：

日期：

监理单位意见

总/监理工程师（章）：

日期：

业主单位意见

业主单位代表（章）：

日期：

表A-26设备（软件）调试报验申请表

设备（软件）调试报验申请表

工程名称

文档编号

致：

武汉实为咨询监理有限公司

我单位已在部门（部位）完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1.设备（软件）调试记录

2.其他相关证明文件

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位审查意见

监理单位（章）

总/监理工程师

日期

业主单位审查意见

业主单位（章）

业主单位代表

日期

表A-27设备（软件）调试记录

设备（软件）调试记录

工程名称

文档编号

确认项

1.场地环境□是/□否满足调试要求

2.系统软硬件平台□是/□否满足本软件调试及运行条件

设备（软件）调试项

设备名称

型号规格

设备序列号

调试内容

自检结果

承建单位意见

承建单位（章）：

日期：

监理单位意见

总/监理工程师（章）：

日期：

业主单位意见

业主单位代表（章）：

日期：

表A-28系统集成记录

系统集成记录

工程名称

文档编号

确认项

1．各子系统环境□是/□否满足集成要求

2．各子系统软硬件平台□是/□否满足系统集成条件

系统集成项

集成项名称

集成内容

自检结果

承建单位意见

承建单位（签章）：

日期：

监理单位意见

总/监理工程师（签章）：

日期：

业主单位意见

业主单位代表（签章）：

日期：

表A-29系统联调报审表

系统联调报审表

工程名称

文档编号

致：

武汉实为咨询监理有限公司

我方已按要求完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、系统联调方案

2.系统联调报告

3.系统联调记录

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位审查意见

监理机构（章）

总监理工程师

日期

业主单位审查意见

业主单位（章）

业主单位代表

日期

表A-30系统联调记录

系统联调记录

工程名称

文档编号

确认项

1．各子系统环境□是/□否满足联调要求

2．各子系统软硬件平台□是/□否满足系统联调及运行条件

系统联调项

子系统名称

联调项目

自检结果

承建单位意见

承建单位（章）：

日期：

监理单位意见

总/监理工程师（章）：

日期：

业主单位意见

业主单位代表（章）：

日期：

表A-31软件安装验收报告

软件安装验收报告

工程名称：

文档编号：

软件供应商

安装日期

接收单位名称

接收单位电话

确认项

1、场地环境□是/□否满足安装要求

2、系统硬件平台□是/□否满足本软件安装及运行条件

一、软件明细：

软件名称

软件版本号

软件功能

数量/单位

运行情况

用户确认

供应商情况

接收单位

安装、调试以及参加验收人员姓名

职务、职称

负责人：

公章

年月日

负责人：

联系电话：

传真：

表B-1监理通知单

监理通知单

工程名称

文档编号

主送

抄送

致：

（承建单位）

事由：

内容：

监理机构（章）

总/监理工程师