重症医学主治医师考试试题.docx
《重症医学主治医师考试试题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症医学主治医师考试试题.docx（16页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
重症医学主治医师考试试题
2011年重症医学主治医师考试试题
（北京市住院医师规范化培训急诊科试题）
1，关于宽QRS心动过速的处理，下列哪一项是错误的？
A,利多卡因
B,胺碘酮
C,心律平
D,电转复
E.西地兰
2，哪一项不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见？
A,胸外按压频率是80～100次/分
B,人工吹气，有氧时，每次6～7ml/kg
C,公众救护员可做只胸外按压的CPR
D,公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动
E,单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：
2
3，男83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。
心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。
胸片未见异常。
FDP>20mg/L,D-dimer>1000μg/L。
最可能诊断是
A,主动脉夹层
B,急性心肌梗死
C,急性左心衰竭
D,肺梗死
E,以上都不是
4，气胸的主要体征是：
A,鼓音
B,过清音
C,呼吸音减弱
D,气管移位
E,胸廓膨胀
5，支气管扩张咯血，一般不主张使用
A,抗生素
B,止血药
C,镇咳药
D,支气管扩张剂
E,镇静剂
6，判断哮喘严重程度，更准确的是：
A,心率加快
B,房性早搏
C,血压升高
D,奇脉
E,房室传导阻滞
7，某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的
A,小于15%
B,15%～20%
C,20%～30%
D,30%～40%
E,>40%
8，肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。
脾脏肿大，最可能的诊断是：
A,原发性肝癌
B,腹腔感染
C,食道静脉曲张破裂出血
D,门静脉血栓形成
E,原发性腹膜炎
9，女56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L,PaO256mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：
A,肺炎
B,胸膜炎
C,阑尾炎穿孔
D,坏死性胰腺炎
E,胃穿孔
10，大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是；
A,水钠潴留，血容量扩张
B,血浆肾素活性增高
C,前列腺素分泌减少
D,儿茶酚胺分泌增多
E,血管舒缓素分泌减少
11，关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的？
A,要注意补充水分，保持出入量平衡
B,血钾和尿素氮仍可持续上升
C,仍可发生低钾、低钠血症
D,不会发生严重合并征
E,一般持续1～3周
12，某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB75g/L,多次查尿比重为1.010,心电图示T波高丛,其诊断为
A,高血压
B,慢性肾功能不全
C,肾性贫血
D,高钾血症
E,以上都是
13，全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑
A,骨髓异常增生征
B.脾功能亢进
C,原发性再生障碍性贫血
D,恶性组织细胞病
E,骨髓纤维化
14，女20岁，原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是
A,结核性脑膜炎
B,急性白血病
C,急性肝坏死
D,系统性红斑狼疮
E,以上都不是
15，女61岁，全身骨痛，血浆总蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的诊断是
A,转移癌
B,骨质疏松症
C,慢性肾功能衰竭
D,甲状腺功能低下
E浆细胞病
16，老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血钠155mmol/L,酮体（-），最可能诊断是
A,脑血管意外
B,糖尿病酮症酸中毒
C,乳酸性酸中毒
D,高渗性非酮症性糖尿病昏迷
E,中毒性痢疾
17,女38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg,毛发脱落，血清胆固醇320mg/dl，最可能的诊断是
A,甲状腺机能减退
B,甲状腺既能亢进
C,高脂血症
D,神经衰弱
E,单纯性肥胖
18,女42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。
血压80/50mmHg,血糖2.8mmol/L,血钠105mmol/L,尿量>30ml/h，便常规为白细胞5～8个/HP.。
最恰当的诊断是
A,低血糖
B,低血钠
C,sheehan病
D,急性肠炎
E,以上都是
19，关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的
A,发病3小时内，溶栓治疗有效
B,对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展
C,尼莫通可降低死亡率
D,阿司匹林可缩小梗塞面积
E,降纤酶可降解血栓内纤维蛋白
20，脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示
A,脑室出血
B,枕骨大孔疝
C,海马沟回疝
D,小脑慕裂孔疝
E,以上均不是
21，偏头痛的主要临床特点是
A,半侧头痛
B,有先兆
C,搏动性跳痛
D,周期性发作性头痛
E,以上均不是
22，说明病毒在复制的是
A,HbsAg（+）,抗HBc
B,HbsAg（+）,抗HBs
C,HbsAg（+）,HbeAg（+）
D,HbsAg（+）,抗HBc
E,抗HBc（+）,抗HBc
23，肾病综合征出血热临床表现三大主征是
A,发热、出血、肾损害
B,发热、出血、休克
C,发热、充血、休克
D,发热、休克、蛋白尿
E,发热、水肿、低血压
24，流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是
A,体温高低
B,意识障碍程度
C,脑脊液白细胞数
D,皮肤瘀点、瘀斑
E,外周血白细胞数
25，男22岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压0/0,双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆起风团，应按照下列哪一项抢救
A,失血性休克
B,过敏性休克
C,感染性休克
D,心源性休克
E,神经源性休克
26，女28岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压80/50mmHg,，HB95g/L,咳嗽时腹痛，应考虑
A,血管迷走性晕厥
B,宫外孕
C,输尿管结石
D,阑尾炎
E,卵巢扭转
27，诊断异位妊娠的简便、快速、准确的辅助方法是
A,尿妊娠试验
B,阴道后穹隆穿刺
C,诊断性刮宫
D,腹腔镜检查
E,B超检查
28,急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，下列哪一项最少见？
A,右下腹痛
B,右下腹压痛
C,白细胞升高
D,食欲减退
E,体温39℃
29,急性胆囊炎病人的临床表现，下列哪一项最少见？
A,右上腹痛
B,右上腹或剑突下压痛
C,B超发现胆囊炎症及结石
D,巩膜黄染
E,恶心、呕吐
30,进行手外伤手术处理时，哪一项引起感染的可能性最小？
A,伤口污染严重
B,半遵守无菌操作
C,伤口残留死腔。
积脓、积液
D,手术室未行严格消毒
E,伤口清创不彻底，有残留失活组织
31,腰椎骨折病人，下列哪一项与骨折所致的腹膜后血肿有关？
A,局部疼痛
B,局部压痛
C,翻身困难
D,腹胀、肠麻痹
E,行走困难
32,泌尿系结石急症，下列哪一项少见？
A,腹痛、腰痛
B,肾区叩击痛
C,镜下血尿
D,发冷、发热
E,恶心、呕吐
33,张力性气胸最有力的诊断依据是
A,广泛皮下气肿
B,心率增快
C,穿刺有高压气体冲出
D,气管移位
E,呼吸困难
34,严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是
A,给氧、输血
B,气管插管
C,胸壁牵引
D,加压包扎
E,切开内固定
35,脑疝的最有效脱水药是
A,甘露醇
B,速尿
C,糖皮质激素
D,山梨醇
E,固利压
36,寒战。
发热不可能是
A,流行性脑脊髓膜炎
B,败血症
C,大叶性肺炎
D,感冒
E,急性胆囊炎
37,上腹痛伴恶心、呕吐，可能的诊断是
A,急性胃肠炎
B,急性心肌梗死
C,急性阑尾炎
D,肺炎
E,以上均可
38,某工地10余名工人，餐后2小时，头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫绀（紫黑色）最重要的治疗是
A,吸氧
B,维生素C
C,亚甲兰
D,硫代硫酸钠
E,高压氧舱
39,某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是
A,口对口呼吸
B,开放呼吸道
C,胸外按压
D,掐人中
E,除颤
40,某创伤病人，血压70/40mmHg,休克的原因，可能是
A,失血
B,心包填塞
C,神经源性休克
D,张力性气胸
E,以上均可
二，填空题
1,慢性肺气肿按临床与病理生理分_________型和______________型。
2,心肺复苏时可选用_________________和____________________缩血管药。
3,上消化道出血提示休克的指征：
收缩压______mmHg；心率大于_______次/分
4,一般说肌酐浓度在_______________以下，表示内生肌酐清除率大多在正常范围；急性肾衰竭是指肌酐每日上升______________
5,网织红细胞升高说明_____________和___________________
6,抢救糖尿病酮症酸中毒时，血糖下降速度为_______________，如下降过快，可发生____。
7,妊娠晚期阴道出血常见于____________________和_______________________
8,腹膜炎病人可因腹腔内积存消化液、血液、尿液及脓液引起腹膜刺激征，其中以________的腹膜刺激最强，______刺激最弱
9,桡骨小头半脱位多见于________岁；肩部外伤出现方肩的最常见原因是__________。
10肾绞痛伴镜下血尿最常见于_____________;无痛性血尿最常见于_________________。
11,胸腔闭式引流时，引流管插入胸腔的深度为___________cm;另一端插入引流瓶水面下的深度是_______cm次没。
三，名词解释
1,氧合指数
2,舒张性心功能不全
3,肝肾综合征
4,肾小管性酸中毒
5,造血干细胞
6,垂体卒中
7,妊娠子痫
8,胆管炎的三联征
9,肺挫伤
10,三踝骨折：
指内踝、外踝、后踝同时发生骨折。
四，问答题
1,抢救急性呼吸窘迫综合征时，为何用小潮气量？
2,心肌梗死溶栓再通的临床指征是哪些？
3,支持出血坏死性胰腺炎的指征有哪些（能回答全部内容的1/2为满分）？
4,脾功能亢进的诊断标准？
5,急性肾衰竭的血液透析指征？
6,为何可用糖化血红蛋白A1作控制糖尿病的指标？
7,何谓流行性出血热的“三红”“三痛”？
8,简述急性感染性多发性神经根炎的诊断要点（就起病、四肢、颅神经及脑脊液四点）？
9,药物的皮肤不良反应有哪些？
10，简述产科DIC常见病因（列举3种）？
11，机械性小肠梗阻与机械性结肠梗阻最常见原因是什么？
12,急性骨筋膜室综合征，如不及时处理可能产生什么后果？
13,75岁病人，已确诊前列腺癌，应首选何种治疗？
14,单纯性肺挫伤如何治疗？
15,何谓脑裂伤，其临床表现如何？
2003年北京市住院医师规范化培训第一阶段试题
急诊科试卷（答案）
一，选择题
1E2A3D4C5D6D7E8D9D10A
11D12E13C14D15E16D17A18E19A20C
21D22C23A24D25B26B27E28E29E30D
31D32D33C34D35A36D37E38C39B40E
二，填空题答案
1,气肿型、支气管炎型
2,肾上腺素、血管加压素
3,<80mmHg、120次/分
4,110μmol/L、44.2μmol/L
5,出血、溶血（如答贫血治疗后亦对）
6,70～110mg/dl、脑水肿
7,胎盘早剥、前置胎盘
8,消化液、血液
9,0～5岁、肩关节脱位
10,肾结石、泌尿系肿瘤
三，名词解释
1答，PaO2/FiO2
2答，由于心室肌顺应性减退及充盈障碍，影响心室充盈，左室舒张末压增高，出现肺循环高压及肺淤血，称舒张性心功能不全。
3答，失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有循环血容量不足和肾内血液重新分布等因素，可发生肝肾综合症，又称功能性肾衰竭。
4答，因远端肾小管管腔与管周液间氢离子（H+）梯度建立障碍，或（和）近端肾小管对碳酸氢盐离子重吸收障碍而发生酸中毒，为肾小管性酸中毒。
5答，各种血细胞与免疫细胞的起始细胞
6答，垂体瘤内突然出血，瘤体突然增大，压迫正常垂体组织和邻近神经组织，呈现急症危象。
7答在重度妊高征基础上，发生抽搐。
8,答发热、腹痛、黄疸
9,答肺挫伤是肺实质损伤，其特点是受伤部位的水肿和出血、而无肺表面裂纹。
10,答，指内踝、外踝、后踝同时骨折。
四，问答题
1答本症具有通气功能的肺仅占正常的1/2~1/3,甚至1/4，称“婴儿肺”。
如用10～12ml/kg体重的通气量，则部分肺可能承受相当40～48ml/kg体重的潮气量，这就发生通气机导致肺损伤，故目前推荐用6ml/kg潮气量。
2答，①心电图抬高的ST段于2小时内回落50%；②胸痛2小时内消失；③2小时内出现再灌注心律失常；④血清CK-MB峰值提前出现（14小时内）。
3答，①有全腹剧痛、肌紧张、腹膜刺激征；②烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克表现；③血钙显著下降（<2mmol/L）；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；⑤有与病情不符的血、尿淀粉酶突然下降；⑥肠鸣音减弱或消失、肠张气等麻痹性肠梗阻；⑦有Grey-Turner征或Cullen征；⑧正铁血红蛋白阳性；⑨肢体出现脂肪坏死；⑩低氧血症；（11）消化道大出血；（12）WBC18×109/L、BUN>14.3mmol/L、GLU>11.2mmol/L（无糖尿病史）
4答①脾大；②血细胞减少，红细胞、白细胞及血小板可一项减少或同时减少；③增生性骨髓象；④脾切除后，血象接近或恢复正常。
5答，①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442μmol/L以上；④高分解代谢状态，血肌酐每日升高176.8μmol/L或血尿素氮每日超过8.9mmol/L，血钾每日升高1mmol/L以上；⑤无高分解代谢状态，无尿2天或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合率低于13mmol/L，Ph<7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列任何一项者；体液潴留，如眼结膜水肿、心音呈奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、高血钾，血钾>6.0mmol/L,心电图有高钾改变。
6答，糖化血红蛋白A1是血红蛋白中2条β链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，故可作为治疗糖尿病的指标。
7答，“三红”是指颜面、颈和胸部潮红；“三痛”是指头痛、眼眶痛及腰痛。
8答，1,感染后急性起病；2,四肢呈对称性、弛缓性瘫痪；3,有或无颅神经麻痹；4,脑脊液蛋白细胞分离。
9答，表皮反应是最常见的不良反应，易发生大范围的变化。
有搔痒、斑丘疹、荨麻疹、血管性水肿、光毒性及光过敏性反应、固定性药疹、多形性红斑、大泡水泡、剥脱性皮炎。
10答，胎盘早期剥离、羊水栓塞、死胎及过期流产、重度妊娠高血压综合症、感染性流产
11答，机械性小肠梗阻是肠粘连；机械性结肠梗阻是结肠癌。
12,答，可使肌肉及神经坏死，致肢体畸形、神经麻痹，且修复困难。
13,答，首选睾丸切除，必要时辅以化疗。
14,答，无需特殊治疗。
只需止痛、鼓励咳痰，即可很快康复。
但在早期需密切观察，复查胸片及血气分析，监视是否转变为呼吸功能不全的肺挫伤。
15,答，暴力引起的脑组织器质性损伤，称为脑挫伤。
其临床表现取决于损伤的部位、范围和程度。
轻者仅表现为一般头外伤，重者可立即死亡或遗留终身残疾。
脑挫伤是颅内血肿的重要原因。
升级会员 