心脏康复的五大处方.pptx

心脏康复的五大处方.pptx

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防治心血管疾病的五大处方,心血管疾病是人类死亡的主要病因，其危险因素包括吸烟、血脂异常、糖尿病、高血压、肥胖等目。

前我国医务工作者限于治疗疾病，忽视疾病预防，这种模式过于被动，需要高昂的医疗支出。

如果不做好心血管疾病的预防工作，将会极大影响国民经济增长。

因此改善生活方式、预防心血管疾病发生，形成疾病预防模式就显得尤为重要并，具有可操作性。

预防可以分为5大处方,

（一）运动处方

（二）营养处方（三）心理处方（四）戒烟处方（五）药物处方,

（一）运动处方,运动康复是心脏康复的重要组成部分，安全有效的运动能更加显著提高患者的运动能力、改善症状和心功目能前。

我国心血管医师缺乏运动指导经验，我国心脏病患者的运动常处于两极分化状态，大部分患者不敢运动少，部分患者又运动过量。

如何适量适当运动呢？

（一）运动处方,运动处方制定是关键。

每位冠心病患者的运动康复反感必须根据患者的实际情况量身定制，即个体化原则。

不存在对所有人都适用的运动方案，但应遵循普遍性的指导原则。

（一）运动处方,1.运动形式主要包括有氧运动和无氧运动。

有氧运动包括行走、慢跑、游泳、骑自行车等。

无氧运动包括静力训练、负重等运动。

心脏康复中的运动形式以有氧运动为主，无氧运动作为补充。

（一）运动处方,2.运动时间心脏病患者的运动时间通常为1060min，最佳运动时间为3060min。

对于刚发生心血管事件的患者，从10min/d开始，逐渐增加运动时间，最终达到3060min/d的运动时间。

（一）运动处方,3.运动强度运动强度的评估有两种方法：

最大氧耗量、最大心率及以症状分级法。

建议患者开始运动从50的最大氧耗量或最大心率运动强度开始。

运动强度逐渐达到80的最大摄氧量或最大心率。

BORG劳累程度分级法达到141级0。

最大氧耗量通过心肺运动试验测得，最大心率220年龄（/min）。

每36个月评价1次患者的运动强度是否需调整。

（一）运动处方,4.运动频率每周至少3天，最好每周7天。

5.运动过程中的注意事项运动过程中，要对患者进行监测，并给予必要的知道。

运动时或运动后出现以下情况，暂时停止运动：

运动时感觉胸痛、呼吸困难、头晕；运动时心率波动范围超过30/min；运动时血压升高200/100mmHg，收缩压升高30mmHg或下降10mmHg以上；运动时心电图监测ST段下移0.1mV或上升0.2mV；运动时或运动后出现严重心律失常。

（二）营养处方,膳食营养是影响心血管病的主要环境因素之一。

总能量、饱和脂肪和胆固醇摄入过多、蔬菜水果摄入不足等不平衡膳食增加心血管病发生的风险，合理科学膳食可降低心血管疾病风险，医学营养治疗和（或）治疗性生活方式改变作为二级预防的措施之一，能降低冠心病发病率和病死率，且经济、简单、有效、无不良反应。

膳食处方制定步骤如下,

（1）评估，包括营养问题和诊断了解、评估每日摄入的总能量、膳食所含的脂肪、饱和脂肪、钠盐和其他营养素摄入水平；饮食习惯和行为方式；身体活动水平和运动功能状态；体格测量和适当的生化指标。

（2）制定个体化膳食营养处方（根据评估结果）（3）膳食指导根据营养处方和个人饮食习惯，制定食谱；健康膳食选择；指导行为改变，纠正不良饮食行为。

膳食处方制定步骤如下,营养教育：

对患者及其家庭成员，使其关注自己的膳食目标，并知道如何完成它；了解常见食物中盐、脂类和水分的含量，各类食物营养价值注意事项：

膳食指导和生活方式调整应根据个体的实际情况考虑可行性，针对不同危险因素进行排序，循序渐进，逐渐改善。

（三）心理处方,心内科就诊的患者中大量存在有或同时有精神心理问题由，于传统的单纯医学模式，常忽略精神心理因素，使患者的治疗依从性、临床预后和生活质量明显降低，成为目前心血管医师在临床工作中必须面对又迫切需解决的问题。

在面对患者时，建议采用以下流程,

（1）详细询问病史

（2）做必要的相关心血管病检查（3）如患者存在心理问题，可进行躯体症状自评量表或PHQ9/GAD7或HAD量表评估。

（4）如果精神症状存在1个月以上或症状明显造成生活紊乱，在认知行为治疗和征得患者认同的情况下，及时给予抗抑郁焦虑药物治疗。

（四）戒烟处方,戒烟可降低心血管疾病发病和死亡风险。

戒烟的长期获益至少等同于目前常用的冠心病二级预防药物如阿司匹林和他汀类药物，戒烟也是挽救生命最经济有效的干预手段。

作为冠心病一级预防和二级预防的最重要措施之一，戒烟具有优良的成本-效益比。

（五）药物处方,国内外冠心病指南一致强调，改善冠心病患者预后的重要措施是充分使用有循证证据的二级预防药物。

我国目前冠心病患者二级预防用药情况非常不理想，PURE研究给我们敲响了警钟。

坚持使用有循证证据的二级预防药物，有医生的责任，也有患者的责任。

医生不仅需要为患者处方药物，同时需要个体化调整药物剂量，注意药物不良反应，并教育、监督、鼓励患者坚持用药，及时发现患者的心理、生理、和经济问题，适当调整方案，提高用药的依从性。

（五）药物处方,1.处方患者出院前应开始服用如下药物：

阿司匹林、氯吡格雷、他汀、ACEI、受体阻滞剂，叮嘱患者出院后长期坚持使用。

（五）药物处方,2教育，重点几个药物在使用中的注意事项。

他汀对肝功能的影响很小，让患者不要过于担心，嘱患者服用他汀类药物12个月复查肝功能、肌酶和血脂如，政策，以后可以6个月复查一次，长期坚持服用他汀类药物在二级预防中的重要性。

双联抗血小板药物联合应用1年对避免支架内血栓发生非常重要，1年后仍应终身坚持服用一种抗血小板药物以，避免再发心血管事件，并观察胃肠道不良反应。

患者晨起静息心率在5560/min，是提示服用受体阻滞剂的剂量达到了治疗效果，不应减量，应坚持服用。

（五）药物处方,3随访患者出院后1、3、6、9、12个月应该进行门诊随诊，医生应了解患者是否坚持用药，治疗后血脂、血压、血糖是否达标。

如没有坚持服药，了解原因是什么：

出现药物不良反应？

或担心药物不良反应，或药物价格高无法承受，或治疗后血压、心率、心脂降低自行停用。

指导并教育患者恢复用药，如果因药物价格无法承受，为患者选择国产价格低廉的药物替代。

谢谢！