壶腹部肿瘤患者的护理.pptx

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壶腹部癌患者的护理,定义,壶腹部指十二指肠乳头、Vater壶腹、胆总管末端、胰管终末端及其周围的括约肌壶腹部癌指发生于胆总管末端、Vater壶腹部或十二指肠乳头的恶性肿瘤，壶腹部肿瘤临床症状出现较早，较易发现和早期诊断、其恶性程度低于胰头癌，因此手术切除率和5年生存率均明显高于胰头癌,病因,尚未明确。

壶腹癌好发于高蛋白、高脂肪摄入及酗酒、吸烟者。

长期接触某些金属、石棉、N-亚硝基甲烷、糖尿病、慢性胰腺炎病人。

胰腺癌病人的亲属患胰腺癌的危险性增高,病理,壶腹癌以导管细胞腺癌最多见，约占90%；其次为腺泡细胞癌，粘液性囊腺癌等较少见。

导管细胞腺癌致密而坚硬、浸润性强；切面呈灰白色或灰黄色，与周围胰腺组织无明显界限。

壶腹癌主要转移途径局部浸润和淋巴转移,临床表现和体征,1,上腹部疼痛,2,黄疸,消化道症状,3,4,消瘦和乏力,体征肝大、胆囊肿大、胰腺肿块，可在左上腹或脐周闻其血管杂音,辅助检查,实验室检查,血清生化检查,免疫学检查,影像学检查,内镜超声,CT,ERCP,PTC,MRCP,B超,细胞学检查做ERCP时收集胰液查找癌细胞，以及在B超或CT引导下穿刺胰腺病变组织行细胞学检查，是很有价值的诊断方法,术后主要并发症,胆胰瘘出血,治疗,以手术治疗为主肿瘤切除手术：

胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、肿瘤局部切除术等姑息性手术：

胆肠吻合术、内镜下胆管支架内引流术（ERBD）、经皮经肝胆管穿刺引流术（PTCD）等研究发现：

肿瘤切除手术比姑息性手术的预后及生存较好，肿瘤切除术以胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术应用较为广泛,基本信息,姓名：

胡菊香性别：

女,年龄：

60岁职业：

退休,民族：

汉族婚姻状况：

已婚,入院时间：

2017-03-05,主诉：

乏力、尿黄十余日，皮肤瘙痒4日,入院诊断：

梗阻性黄疸,现病史患者十余日前无明显诱因感乏力，食欲减退，皮肤逐渐黄染，皮肤瘙痒4日，伴双侧肩背部酸胀感既往史有38年黄疸型肝炎病史,检查,体格检查T:

37P:

83次/分R:

20次/分BP:

143/78mmHg,专科检查巩膜及全身皮肤黄染，肝区无叩痛,辅助检查ALT:

188U/LAST:

130U/LB超、增强CT：

肝内外胆管扩张，肝内短管结石MRCP：

胆总管下端管壁不规则增厚，肝内外胆管扩张，胆总管扩张胃镜：

浅表性胃炎,术前治疗,一级护理，流质饮食用药：

奥维加30mg,Bid、益保世灵2g,Bid、护肝Qd,白蛋白100ml,Qd、能量术前准备：

皮试、备皮、备血、术日晨置胃管,手术治疗,于3月15日在全麻下行胰十二指肠切除术，术中携胃管、胃下引流管、胰上引流管、肝下引流管、尿管、空肠造瘘管各一根，术毕转EICU治疗,术后第二天（3-17）由EICU转入我科一级护理、禁食、告病重持续心电监护、吸氧保持各管道引流通畅长期用药：

乐灵2.25g,Q8h、奥维加30mg,Bid、苏灵2U,Qd、护肝Qd、力尔宁泵白蛋白100ml、能量等临时用药：

双氯芬酸钠50mg塞肛护理：

cvc管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理,术后第三天（3-18）一级护理、禁食、告病重持续心电监护、吸氧保持各管道引流通畅长期用药：

沐舒坦90mg,Qd、雾化吸入、乐灵2.25g,Q8h、奥维加30mg,Bid、苏灵2U,Qd、护肝Qd、力尔宁泵、白蛋白100ml、能量等临时用药：

双氯芬酸钠50mg塞肛、呋塞米20mg静推护理：

cvc管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理,术后第六天（3-21）一级护理、禁食、告病重持续心电监护、吸氧保持各管道引流通畅长期用药：

沐舒坦90mg,Qd、雾化吸入、益保世灵2g,Bid、奥维加30mg,Bid、护肝Qd、力尔宁泵、白蛋白100ml、能量等空肠营养：

自空肠营养管滴100ml生理盐水临时用药：

双氯芬酸钠50mg塞肛、地西泮肌注护理：

cvc管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理,术后第七天（3-22）一级护理、禁食、告病重持续心电监护、吸氧保持各管道引流通畅长期用药：

沐舒坦90mg,Qd、雾化吸入、益保世灵2g,Bid、奥维加30mg,Bid、护肝Qd、力尔宁泵、白蛋白100ml、能量等空肠营养：

自空肠营养管滴250ml生理盐水临时用药：

双氯芬酸钠50mg塞肛、地西泮肌注护理：

cvc管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理,术后第八天（3-23）一级护理、禁食、停病重停心电监护、改间断吸氧保持各管道引流通畅长期用药：

沐舒坦90mg,Qd、雾化吸入、益保世灵2g,Bid、奥维加30mg,Bid、护肝Qd、停力尔宁泵、白蛋白100ml、能量等空肠营养：

自空肠营养管滴250ml稀米汤水临时用药：

双氯芬酸钠50mg塞肛、护理：

cvc管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理,术后第九天（3-24）一级护理、禁食、间断吸氧保持各管道引流通畅，遵医嘱拔胃管、尿管长期用药：

沐舒坦90mg,Qd、停雾化吸入、益保世灵2g,Bid、奥维加30mg,Bid、护肝Qd、能量等空肠营养：

自空肠营养管滴500ml稀盐米汤水临时用药：

双氯芬酸钠50mg塞肛、护理：

cvc管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理,术后第十天（3-25）一级护理、禁食、间断吸氧保持各管道引流通畅，遵医嘱拔胃管、尿管长期用药：

沐舒坦90mg,Qd、停雾化吸入、益保世灵2g,Bid、奥维加30mg,Bid、护肝Qd、能量等空肠营养：

自空肠营养管滴500ml稀盐米汤水临时用药：

双氯芬酸钠50mg塞肛、护理：

cvc管道维护、压疮护理,术后第十二天（3-27）一级护理、流质饮食、停间断吸氧保持各管道引流通畅，遵医嘱重置胃管、长期用药：

益保世灵2g,Bid、奥维加30mg,Bid、护肝Qd、能量等空肠营养：

自空肠营养管滴500ml稀盐米汤水Bid临时用药：

双氯芬酸钠50mg塞肛、护理：

cvc管道维护、口腔护理、,术后第十三天（3-28）一级护理、流质饮食、保持各管道引流通畅，遵医嘱拔胃下引流管长期用药：

益保世灵2g,Bid、奥维加30mg,Bid、护肝Qd、能量等空肠营养：

自空肠营养管滴500ml盐米汤水Bid临时用药：

双氯芬酸钠50mg塞肛、地西泮肌注护理：

cvc管道维护、口腔护理,术后第十六天（3-31）一级护理、流质饮食、保持各管道引流通畅，遵医嘱拔胰上引流管长期用药：

益保世灵2g,Bid、能量等空肠营养：

自空肠营养管滴500ml盐米汤水+加斯请2.5mg,Bid临时用药：

地西泮肌注护理：

cvc管道维护、口腔护理,术后第二十九天（4-13）二级护理、流质饮食、保持各管道引流通畅，遵医嘱拔肝下引流管长期用药：

泮托拉唑40mg,Bid、赛格恩5mg,Qd、能量等空肠营养：

自空肠营养管滴500ml,术后第三十二天（4-22）二级护理、流质饮食、保持各管道引流通畅，遵医嘱拔胃管长期用药：

泮托拉唑40mg,Bid、赛格恩5mg,Qd、能量等空肠营养：

自空肠营养管滴500ml盐米汤水,Tid护理：

cvc管道维护,各引流管引流量变化,护理,术前评估,1、饮食习惯、居住环境2、既往史和家族史,健康史,身体情况,1、患者有无焦虑、悲观等心理反应2、家庭经济能力及对病人关心和支持程度,1、腹痛部位及特点2、消化道症状：

食欲减退、上腹饱胀、大便情况3各项检查结果,心理社会,术前护理诊断P1焦虑与对手术缺乏信心及担心预后有关P2知识缺乏与手术大病程长，对疾病有关知识了解不够有关,P1:

焦虑,目标,病人焦虑减轻（3-5）,措施,掌握患者及家属真实感受，耐心安抚，做好解释工作根据对疾病的掌握程度，进行有针对性的健康指导做好家属的心理疏导，鼓励患者参与治疗过程，给予患者积极的心理支持,评价,患者能积极配合治疗和护理（3-14）,P2:

知识缺乏,目标,患者及家属了解手术及康复相关知识，能积极配合治疗（3-5）,措施,讲解疾病相关知识，及术后注意事项发放疾病健教手册，随时阅览,评价,患者能知晓疾病有关知识（3-10）,术前护理,1.心理护理同情、理解病人，耐心倾听，了解产生焦虑的原因；根据病人对疾病知识的掌握程度,有针对性的进行健康指导。

2.营养支持指导进低脂高蛋白、高热量饮食，遵医嘱予静脉营养改善病人营养状况及护肝治疗。

3.术前准备术前2日予流质饮食，指导有效咳嗽及床上大小便的方法，术前1日遵医嘱备皮、备血，晚上行清洁灌肠，做好肠道的清洁，禁食水。

术后评估,术中出血量、补液量及引流管安置情况病人生命体征，手术切口愈合情况；有无并发症发生；术后疼痛程度及睡眠情况患者有无恐、反烦躁等不适心理反应,术后护理,护理诊断P1疼痛与胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关P2舒适度改变手术创伤大，身上引流管多，疼痛睡眠差，术后腹胀恶心有关P3营养失调低于机体需要量与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关P4睡眠形态的改变：

与焦虑有关P5活动无耐力：

与疾病和手术创伤有关P6潜在并发症：

感染、胰瘘、胆瘘、出血、血糖异常,目标,减轻患者的疼痛（3-17）,措施,评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度，遵医嘱用止痛药保持环境的安静舒适转移病人的注意力指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的腹痛,评价,患者疼痛有所减轻（3-22）,P1：

疼痛,P2：

舒适度改变,目标,患者舒适度得到改善（3-17）,措施,妥善固定各引流管，防止过度牵拉引起的疼痛保持引流管周围皮肤的清洁干燥向患者及家属讲解各引流管的引流目的及护理方法，鼓励其参与护理安全活动中来鼓励患者表达自己的感受和想法，尽可能满足其合理需求,评价,患者舒适度得到基本满足（3-27）,P3营养失调,目标,患者能摄入足够的营养素（3-17）,措施,评价,患者住院期间未发生营养不良（4-22）,1、禁食期间给予肠外营养支持，维持水、电解质平衡2、注意监测血红蛋白、白蛋白等指标变化情况3、遵医嘱运用护胃药物，根据胰腺功能用消化酶制剂4、遵医嘱予米汤经空肠造瘘管注入；拔除胃管后可进清淡易消化饮食;流质-半流质-正常饮食,P4：

睡眠形态的改变,目标,提高患者睡眠质量（3-27）,措施,评价,患者睡眠状况有所改善（3-30）,1、积极实施心理护理，安抚患者，解除紧张的情绪2、保持安静、舒适的睡眠和休息环境，减少噪音干扰3、提供促进睡眠的措施，如舒适卧位，疼痛、恶心等不适时遵医嘱给予对症处理4、夜间有计划的安排护理活动，避免打扰,P5：

活动无耐力,目标,患者尽早下床活动（4-5）,措施,评价,患者可在家属搀扶下下床行走（4-15）,向病人及家属讲解术后早期活动对康复的意义教会患者及家属床上翻身、活动的技巧协助患者取舒适体位，保持肢体于功能位指导患者适量活动加强营养支持，提高活动耐力,P6：

潜在并发症：

感染,目标,避免腹腔内、肺部感染的发生（3-17）,措施,评价,住院期间未发生感染（4-22）,严密观察有无高热、腹痛和腹胀、白细胞计数升高等遵医嘱合理使用抗生素严格执行无菌操作注意腹部切口情况及检验结果保持引流管引流通畅，注意观察引流液颜色、性质、量，有异常及时报告医生处理,P6潜在并发症：

胰瘘,目标,及时发现胰瘘，及早处理（3-17）,措施,评价,患者未发生胰瘘（4-22）,引流管妥善固定，保持有效引流，密切观察颜色、性质、量密切观察患者有无腹痛、持续腹胀、发热，腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体指导有效带管活动，及时更换引流管周围被浸湿的敷料严密观察生命体征及患者主诉,P6潜在并发症：

胆瘘,目标,及时发现胆瘘，及早处理（3-17）,措施,评价,患者未发生胰瘘（4-22）,引流管妥善固定，保持有效引流，密切观察颜色、性质、量密切观察患者有无发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样指导有效带管活动，及时更换引流管周围被浸湿的敷料严密观察生命体征及患者主诉,P6潜在并发症：

出血,目标,积极预防，尽早发现出血倾向（3-17）,措施,评价,术后未发生切口出血、腹腔出血（4-22）,密切观察生命体征观察切口敷料观察引流液的颜色、性质、量,P6潜在并发症：

血糖异常,目标,控制血糖在适当水平（3-20）,措施,评价,患者血糖控制基本稳定（4-22）,动态监测血糖，避免低血糖合并高血糖，遵医嘱注射胰岛素,专科护理-空肠造瘘管,妥善固定管道盘旋固定于腹壁，避免牵拉、滑脱保持管道通畅营养液滴注前后使用生理盐水或温开水冲洗管道，持续输注时每4小时冲洗管道一次；堵塞或滴注不畅时，可用生理盐水或温水行“压力冲洗”或负压抽吸营养液输注注意事项营养液现配现用，不超过24h；注意输注速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症心理护理操作前与患者沟通，使之接受、配合后操作每日评估造瘘口周围皮肤情况做好记录,入院宣教住院期间宣教出院宣教,术前宣教,术后宣教,入院宣教,向患者介绍病区环境及便民设施，如护士站、医生办公室、晾晒区、配餐间、安全通道,介绍管床医生、责任护士、科主任及护士长,介绍病房的安全管理制度及规章制度,介绍术前各项检查的目的及意义,入院宣教,皮肤巩膜黄染1嘱其穿宽松棉质衣服，剪短指甲，避免抓挠，以免造成皮肤破溃而继发感染。

2每日用温水清洁皮肤，保持皮肤干燥。

3积极配合药物治疗，减轻黄疸症状。

饮食宣教指导患者尽量进食高热量、高蛋白、高维生素低脂饮食，改善营养状况。

术前宣教,1指导、协助完成术前准备备皮、备血、做药物过敏试验、术晨留置胃管等2指导个人准备术前晚十点禁饮食、注意个人卫生接手术时摘掉个人所有贵重物品交家属保管3告知家属须手术费用到位4心理护理,术后宣教,1体位：

术后平卧6H，遵医嘱给予心电监护及低流量吸氧；待生命体征平稳后取半卧位，利于引流和呼吸。

2引流管：

妥善固定引流管，防止受压打折及滑脱；保持其引流通畅；观察引流液的颜色、性状和量，有异常及时报告医务人员。

3饮食：

术后暂时禁饮食，待胃肠功能恢复后可进食温水、米汤等流质饮食，无不适后可逐步过渡到半流质饮食。

4指导家属记24H出量的方法。

出院宣教,饮食指导：

进食高热量、高蛋白、易消化的软食管道维护：

携管（PTCD）出院的患者，指导正确的护理和注意事项出现腹痛、黄疸加重的症状时及时就诊,