感染科上半年工作总结.docx

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感染科上半年工作总结

感染科上半年工作总结

　　感染科上半年工作总结　　上半年，在医院党政班子及医院感染管理委员会的领导下，在全院各科室的共同努力协作下，感染管理科紧紧围绕国家医院感染管理控制相关的法律法规及二级甲等医院感染管理目标任务，采取培训、指导、监督监测等办法开展工作，圆满完成了上半年各项工作任务。

现总结如下：

　　一、不折不扣，圆满完成全县各级医疗机构督查任务

　　按照云南省医院感染管理质量控制中心及《宁洱哈尼族彝族自治县医院感染管理专项督导工作方案》要求，县卫计局抽调我科3名工作人员参加督查工作，并安排我科完成全县各级各类督查汇总上报工作。

按方案要求，我科3名工作人员配合其他督查人员于20PC年4月5日至20PC年4月22日历时17天对全县9家乡镇卫生院、县妇幼保健院、两家民营医院、48个村卫生室、8家个体诊所进行了督导检查。

对存在的问题向被督查的单位反馈，提出整改建议和意见。

按时完成资料汇总并上报。

　　二、加强培训，提高医护人员感控知识

　　为提升医院感染管理能力，增进知识，拓宽视野，3月份我科派出2名工作人员到昆明参加由云南省医院感染质量控制中心组织为期5天“云南省医院感染管理监控人员岗位暨20PC年全国医院感染现患率调查培训班”的培训。

组织对全体医护人员或全体职工进行手卫生知识、安全注射、医疗机构医院感染管理基本规范等培训3次，共参加培训716人次，参培率90%。

通过培训，全院职工在手卫生方面，医护人员在安全注射方面以及医院感染管理规范的相关知识得到巩固和加强。

　　三、环境卫生学监测情况

　　按照医院感控环境卫生学的监测要求，1-6月我科对全院空气、手、物体表面、消毒液、透析用水等进行采样监测1166件，合格1148件，合格率%;不合格18件，对不合格样本进行指导整改，重新采样至监测合格。

　　四、感染管理各项指标情况

（一）医院感染发病率。

20PC年1-6月住院人数5659人，医院感染46人，医院感染发病（例次）率%（指标要求≤8%）。

（二）医院感染漏报率。

20PC年1-6月没有医院感染漏报情况，漏报率为0（指标要求≤10%）。

　　（三）多重耐药菌感染发现率和检出率。

20PC年1-6月送检微生物标本2929例，检出致病菌637例，检出阳性率%，检出多重耐药/泛耐药菌52株，多重耐药/泛耐药菌发现率为%，检出率为%。

　　（四）医务人员手卫生依从率。

20PC年1-6月，手卫生调查医生491人次，医技人员261人次，护士949人次，清洁员74人次。

医生应实施手卫生时机数21996次，实际实施手卫生时机数11280次，手卫生依从率%;医技人员应实施手卫生时机数9528次，实际实施手卫生时机数6280次，手卫生依从率66%;护士应实施手卫生时机数56940次，实际实施手卫生时机数39800次，手卫生依从率%;清洁员应实施手卫生时机数3552次，实际实施手卫生时机数2400次，手卫生依从率%。

各类人员应实施手卫生时机数总合计920PC次，实际实施手卫生时机数59760次，手卫生依从率%（指标≥60%）。

　　（五）住院患者抗菌药物使用率。

20PC年1-6月住院患者5659人，使用抗菌药物2384人，使用率%（指标要求≤60%）。

　　（六）抗菌药物治疗前病原学送检率。

20PC年1-6月住院患者5659人，使用2384人，送检2929例，送检率为%。

　　（七）Ⅰ类切口手术部位感染率。

20PC年1-6月Ⅰ类手术病人340例，未发生切口感染，感染率为0（指标要求≤%）。

　　（八）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率。

20PC年1-6月Ⅰ类手术切口病人340例，抗菌药物使用5例，使用率%。

　　（九）重症医学科“三管监测”情况。

血管内导管相关血流感染发病率：

臵管60人，使用率%，未发生感染，感染发病率为0（指标要求≤30‰）;呼吸机相关肺炎发病率：

使用34人，使用率4%，发生感染1人，感染发病率‰（指标要求≤30‰）;导尿管相关泌尿系感染发病率：

臵管351人，使用率%，发生感染2人，感染率‰（指标要求≤20‰）。

　　五、加强重点科室、重点环节监管

　　针对3月份云南省医院感染管理质量控制中心老师对我院进行带教检查提出的问题，我科积极组织整改落，制定下发《宁洱县人民医院关于医院感染防控措施整改的通知》、《宁洱县人民医院安全注射制度》及《宁洱县人民医院关于调整充实医院医疗废物管理组的通知》，进一步明确任务和责任，保证制度落实到位，预防医院感染事件的发生。

加强医院感染管理工作的督导检查，落实重点部门感染预控制措施。

（一）认真落实多重耐药菌感染预防控制措施;

（二）加强防护物品使用培训，完善职业安全防护措施;（三）完善手卫生设施，加强手卫生监管，提高手卫生依从性、正确率、知晓率;（四）加强产房、人流室管理，规范处臵死婴;（五）是认真执行内镜清洗消毒流程，规范操作;（六）严格按照《医疗废物管理条例》要求做好登记储存，并在规定时间内做转运工作，完善“五防”措施，消除隐患。

向医院申请为医疗废物暂存点配臵1个冰柜，以加强病理性废物的处臵。

　　六、存在的主要问题

　　一是医护人员对医院感染防控基本技术不熟悉，掌握的相关知识不够深入，部分医务人员对手卫生观念认识不够;二是部分科室医务人员对院感的诊断标准不熟悉;三是院感管理重点部门、重点环节仍有隐患，未完全达到等级医院评审标准。

四是部分医务人员对多重耐药菌控制措施知识比较欠缺。

　　七、20PC年下半年工作计划

　　下半年，感染管理科将按照年初制定的工作计划，并严格按照国家有关法律法规、制度规范要求做好医院感染防控，主要抓好落实以下几方面工作。

（一）在20PC年8月、11月召开医院感染管理委员会会议各一次，讨论、研究发展趋势，解决院感存在问题，提高院感控制质量。

（二）按照云南省医院感染管理质量控制中心的有关要求，8月份组织进行医院感染现患率调查，并在10月底完成信息录入上报。

　　（三）进行医院感染预防与控制知识培训，对新入人员进行岗前培训，对医、护、工勤人员进行职业安全防护，多理耐药菌感染、手卫生等院感相关知识培训各一次，提高院感防控意识和能力。

　　（四）加强目标性监测。

对Ⅰ类手术切口，常见多得耐药/泛耐菌感染，重症医学科“三管”加强监测，最大限度控制院内感染发生。

　　（五）做好平时工作的监管，按要求做好每月的检查及问题汇总上报工作。

　　感染科上半年工作总结　　20PC年上半年的时间在我们匆忙的脚步中悄然过去，感染性疾病科在院领导和护理部的关心、支持、重视下，在全科护士的共同努力下，严格要求自己，努力完成各项工作，提升护理质量管理水平，保证护理安全。

并且精细护理文化建设工作，在科室内营造了和谐氛围，逐条逐项抓好各项工作，有效地促进感染性疾病科护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，较好地完成了各项护理工作。

今年上半年我科共接待新入院患者215人次，其中病重6人次，慢性乙肝患者21人次，呼吸道疾病46人次，消化道疾病38人次。

现将感染性疾病科上半年工作总结如下:

　　一护理安全

　　1加强、规范、细化安全标识和提示管理

　　1）、小心地滑、输液大卡提示禁止自行调节输液速度、消毒液提醒勿食、床尾提示摇杆归位、留置针注意事项等，上半年我科未发生患者跌倒事件

　　2）、对静滴血制品等悬挂特殊用药提示牌，以便更好的观察病情变化

　　3）、过敏者，用红笔注明过敏药物名称，悬挂在床头重点提示上

　　4）、特殊人群悬挂防坠床、防跌倒等标识

　　5）、对特殊时间段输液及未服口服药提醒。

　　上半年我科跌倒坠床评估率100%，发生0例;院内压疮发生率为0;用错药物发生0例;非计划拔管发生0例;输血错误发生0例,发生四级不良事件1例，未对病人造成任何损害。

　　2加强各重点环节的风险管理

　　1）、加强抢救药品、抢救仪器的风险管

　　2）、加强重点患者的管理：

如危重、特殊感染、隔离患者

　　3）、加强护士的管理：

对科室护士加强进行感染性疾病科专科疾病的培训4）、加强重点时段的管理：

如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理调配人力资源，保证了在有危重病人抢救时人员充沛。

　　5）、加强重点物品的管理：

库房、医疗用品、药品、仪器设备、空气消毒机，入库物品严格把关、定期清理，对各种仪器的使用情况有明确登记。

　　6）急救物品管理：

科室急救物品做到“五定“，保证抢救仪器性能完好，处于备用状态;急救药品全部符合标准。

　　7）消毒隔离：

专人负责监控，定期采样培养，护士长不定期抽查。

　　上半年急救物品合格率为100%，消毒隔离合格率100%。

　　3做好职业安全防护

　　我科为感染性疾病科，职业暴露机会多，对护士加强职业安全防护培训尤为重要，上半年我科基本做到了如下几个方面：

　　1）、完善针刺伤预防措施，细化针刺伤应急预案，院感护士定期对全科护士进行培训，降低针刺伤发生率，上半年我科未发生一例针刺伤事件。

　　2）、提高静脉留置针使用率，尽量使用安全型留置针，特别是肝病患者留置针使用率接近100%。

　　3）、强化护士感染防护意识，配备消毒机、医务人员防护面具，并定期培训医护人员正确使用。

　　上半年感染性疾病科针刺伤发生率为0，防护用具使用方法培训率100%。

　　4、严格执行各项工作程序，严格交接班制度，完善质量标准及流程，健全护理应急预案和处理程序，保障护理安全。

根据APN排班及病区特点制定各班次岗位职责，做到岗位职责明确清楚。

　　上半年护理差错事故0发生。

护理措施落实率100%，护理评估落实率100%，护理问题符合率95%，住院患者健康教育覆盖率100%.

　　5、运用五常法规范物品放置,提高工作效率和服务质量：

物品摆放有序，标记醒目，便于拿取;每位护士重视操作后床栏及时上好，床尾摇杆及时归位;操作做到“四轻”。

为加强护理安全工作，对带有各种管道的病人以及病房潜在的安全隐患进行标识、口头宣传、交待各种注意事项，杜绝了各种不必要的安全隐患及医疗纠纷的发生，从而为病员提供安全、整洁、美观、安静、舒适的休养环境,取得了患者的满意。

　　二护理服务

　　1以病人为中心，以夯实护理质量为核心，打造360度高质精髓服务模式。

　　我院作为优质护理服务示范医院之一，20PC年继续积极深化“优质护理服务示范工程”活动，升华优质护理服务内涵。

我科根据医院计划，深入开展特色护理服务，达到三满意。

在科室积极营造人人关心，人人参与，人人有责，人人出力，齐心协力创建“三甲”的氛围。

护理人员通过各项学习和培训，统一思想，提高认识，严要求、高标准，全面有效地提升了护理服务质量。

　　加强了与病人和家属的沟通，做到“尽力而为”，对病人从入院到出院各时期、各环节进行“尽力而为”的健康指导与精心护理。

3月份我科收治了1名马来西亚戊肝患者，科室几名本科生发挥英语优势，与病人加强沟通交流，并取得了患者的满意。

　　我科一直坚持进行出院病人实时调查满意度、定期抽查在院病人、医生、护士等对护理工作的满意度调查，并对存在的问题仔细分析、改进，满意度逐步提高，达到“三好一满意”。

上半年我科优质护理服务病房督查合格率为，住院病人对护理工作满意度为%，出院病人对护理工作满意度为%，护士工作满意度为100%。

　　三护理文化管理

　　今年为了促进护理管理向“柔性管理”转变，打造和谐护理团队，提升护理人员职业幸福感。

我科积极转变护理管理理念，改变护理管理方式：

推行“制度+情感+全变”管理模式即用健全的制度规范人，用丰富的情感激励人，用灵活创新的方法引导人，落实人文关怀，做到“软管理”与“硬管理”有机结合，充分发挥护士的主观能动性和工作潜力。

我科制定了并实施了一系列活动，具体如下：

　　1、倾心“熬汤”：

科室开展“熬汤”活动，送给护士经营心灵的“鸡汤”作为护士提高自身修养和维护身心健康的宝典

　　2、建立“护士之家”：

1）建立科室排班意愿本，使排班满足每一位护士的需要，护士长也可以据此进行动态的排班，满足护士职业角色的同时也满足其它社会角色，做到生活和工作两不误。

2）建立护士沟通本，了解护士的心理状态，关注护士的需求，并帮助其解决生活中的实际问题。

　　3、开展护士“家庭日”活动：

我们给每位天使过生日，即使孤身在外工作，生日也不会感到孤单。

比如今年4月份是我科潘国华的生日，因为工作的原因，使她不能回家和家人一起过生日，我们为她举办了一个小型的生日派对。

今年的春节、清明节、端午节，为了满足大家回家探亲的愿望，护士长轮流给每一个护士排休，让大家在节日、节前或者节后都可以回家和家人团聚。

　　4、护理人员职业形象塑造：

我科每季度进行一次护理礼仪培训并进行考核，进一步规范了护士的行为规范，美化了我们的天使形象。

　　5、护士节活动：

5月12日，为了庆祝“”护士节，我科天使们精心装扮了我们的护士站，给大家营造了一种家的感觉，晚上我们共进晚餐，度过了一个温馨而有意义的护士节。

　　四人才培养

　　1、感染科身为一个年轻的科室，成员大都为N1、N2的护士，因此，人才培养在我科显得尤为重要。

根据感染性疾病科资浅护士较多、队伍年轻化的特点，重点加强护理人员培训，加强“三基三严”培训，制定培训计划，每月进行理论及操作考核抽查，每季度护士长抽考，增强主动学习意识。

重视专科业务技术的培训，积极进行吸痰、吸氧、呼吸气囊等应急急救能力的培训并定期考核,达到了考核通过率100%。

具体措施如下：

　　1）、安排1名年轻护士到ICU、呼吸科、消化科等相关科室院内短期培训学习，以提高护士对急危重症患者的病情观察与护理。

　　2）、安排1名护士参加医院内轮转，提升护士综合能力

　　3）、科室有5名护士通过成人高考，在安医大继续深造，提升自身专业水平。

　　4）、加强护理人员的层级培训管理，按照护理部及科室制定的护理人员岗位管理实施方案，制定各层级护士培训计划，提升护理人员服务能力。

　　5）、鼓励大家学习并掌握沟通技巧，让大家在做好治疗的同时更做好护患之间的沟通。

　　6）、科室每月选择典型病例进行护理查房，提升护士业务能力。

　　今年3月份我科室进行了一次院级护理查房，虽然感染科是一个新成立的小科室，但也取得了护理部主任及各位老师的认可。

　　2、感染性疾病科护理人员年轻化，法律意识薄弱，护理风险认识不足，防范护理风险能力不强，感染性疾病科定期组织学习相关卫生法律法规及医疗护理各项规章制度。

增强法律意识和感染保护意识，识别护理风险，防范医疗纠纷发生。

　　3、加强护理表格书写和病历质量管理，护士长严格把关，努力提高护理病历质量。

为了提高全体护理人员掌握新表格书写的能力，今年4月份我科进行了一次以护理表格与护理病历书写为主题的业务学习，并取得了显著成效，之后我科表格书写及护理病历质量有了明显提升。

　　4、责任护士对患者住院期间各个阶段进行评估，对患者做心理疏导及健康教育等，根据病人的病情、自理能力及心理需要制定计划，护士长定期督促检查责任护士对各项护理工作的执行情况，坚持按照护理程序进行晨会交班，护理计划制定质量明显提高。

　　五、禽流感防控

　　自20PC年2月14号按照医院中心任务要求，感染性疾病科接手管理发热门诊和禽流感留观病房，全科人员全力以赴做好禽流感防控工作：

（1）病房所有医护人员均进行禽流感及范防控知识培训

（2）制定监测病人护理常规、接待发热病人流程、流管患者诊治流程图、穿防护用品流程图、防护服穿脱方法等流程图。

　　（3）所有人员电话保持24小时畅通，随时参加科室调配

　　在此过程中，我科有2人请病假，2人抽调去发热门诊，在科室只有6人的情况下，大家努力配合护士长工作，任劳任怨，保证科室工作的正常运转。

　　至20PC年5月8日关闭发热门诊，共计接待发热就诊患者501人，咽拭子检查患者83人，咽拭子阳性病例0人，无禽流感病例，留观监测患者0人。

　　六品管圈活动

　　根据护理部的要求，今年各科室继续开展了品管圈的活动。

我科也不落后，成立呵护圈，并在三月份进行了开题汇报。

通过品管圈活动的开展，提高了护士工作的积极性，主动参与到圈活动中来，我们本期的圈主题是提高安全型留置针的使用率，通过活动，护士和患者对安全型留置针有了进一步了解，对职业防护有了进一步深层次的认识。

　　七存在问题

　　1、科室年轻护士多，专科技能和急救技能需要进一步提高，团队协作意识需要进一步巩固加强。

　　2、科室科研力量薄弱。

　　3、场地受限、病房条件差。

　　4、传染病防控知识需要进一步提高。

　　总之，20PC年上半年感染性疾病科在禽流感防控工作中，全体护理人员顾全大局，克服种种困难，服从安排，听从随机机动调配，踏踏实实做好每一份工作真正做到了“尽力而为”，完成了医院和护理部安排的各项中心工作。

随着“优质护理服务”和精细化人文管理活动的进一步深入开展，感染性疾病科将继续努力，认真完成各项工作任务，规范、加强团队力量，更上一层楼!

　　感染科上半年工作总结　　感染科上半年在院领导及护理部的指导下，结合医院发展总体工作目标、年度工作计划，按照《四川省护理质量评价标准》要求，紧紧围绕质量、安全、服务、管理开展工作，不断学习、总结、创新，提高护理服务与管理水平。

现将上半年工作如下：

　　一、完成的主要工作

　　1、根据卫生部《四川省护理质量评价标准》要求及《感染科专科护理质量评价标准》相关内容，修订了感染科护理常规、感染科应急预案、感染科工作流程、感染科规章制度、各类各层级护理人员工作职责等。

　　2、制定20PC年《护理工作计划》、《护理质控小组工作计划》、《护理人员继续教育培训计划》和《护理人员分层次培训与考核计划》、《院感知识理论与操作培训计划》。

与科室护士签定预防针刺伤告知书及目标责任书。

　　3、修订优质护理服务规划、实施方案，制定20PC年优质护理服务工作计划，制定专科优质护理服务目标及措施，并组织实施。

制作病区优质护理服务宣传专栏。

　　4、参加成都市举办的护理操作技能大赛，组织科内人员进行操作练习，同时也进行了内科操作竞赛，获得并列第二名的好成绩。

　　5、每月接受感染科及质控室的检查及考核，同时按照感染科及质控室指导意见进行改进工作。

　　6、每月进行业务学习、病例讨论、护理查房、进行院感知识培训及考核。

　　7、接受了成华区传染病科的设施、设备、人员配备等的检查。

　　二、护理人力资源管理

　　1、按照护理人员工作能力、护理人员资质、病人危重程度及护理工作量安排人员。

感染科有护士十二人，主管护师2名，护师1名、护士5名，见习护士2名，轮转护士2名，其中一名产假。

将12名护士按层级进行分层，N3级2名，N2级3名，N1级3名，N0级4名。

感染科患者包括两个部分，一部分为住院患者，一部分为门诊患者。

每月住院患者有55-70人左右，门诊患者有350-400左右。

排班遵循人性化排班原则，同时要求自愿原则，弹性排班原则。

　　2、严格按照《护士条例》对护士执业进行管理，做好每年一次护士注册资格证打印。

每月督促、检查护士执业行为，严禁非注册护士及实习护士单独执业。

　　3、按照《各级护理人员培训及考核实施方案》和《20PC年护士分层次培训计划》，落实病区培训和考核管理。

（1）落实护士规范化培训、专科培训、进修学习、外出短期培训等，进行护士分层级培训与考核。

　　院外培训：

护理管理人员培训4人次。

　　院内培训：

医疗法律法规及护理核心制度培训;骨干操作培训2次;危重患者护理理论培训2次;业务讲座4次;护理查房2次;病例讨论2次。

（2）定期对各层级护理人员进行理论和护理技术操作考试。

上半年对N0级护士进行理论考试2次和操作考试每月1次;N1级护士理论考试2次;操作考核每月1次，N2级护士理论考试2次;操作考核每月一次;对N1-N3级12名护士进行应急预案演练。

　　4、接收成都医学院护理本科护士课内见习达100人次左右，到病区参观传染病科的设施、设备、布局、隔离标示等;学习传染病相关知识的内容。

　　5、组织参加感染科医疗法律法规及护理核心制度专题培训，并对其进行静脉留置针、吸痰法、心电监护操作培训。

　　6、接受来自华西卫校、自贡卫校等实习同学近十名。

（1）对每一批次实习生进行岗前培训：

包括医院环境、职业暴露与防护、安全教育等，组织每批实习生参加业务讲座1次。

（2）规范实习生仪表仪容及执业行为规范。

要求老师认真带教，严格遵守操作规程，做到放手不放眼，严禁实习生单独从事护理操作。

进行教学查房1次，定期发放临床教学与实习满意度调查表，将收集意见与建议反馈给相关临床科室。

　　（3）实习生发生针刺伤1例、轮转护士1例。

科室将职业暴露与防护作为实习生与规培生培训的重要内容之一，增强其防护意识，尽可能减少针刺伤的发生。

　　三、进一步完善和改进护理质量与安全管理

　　按计划对病区23项质量控制标准内容进行重点质控和督查，发现问题及时反馈、分析、评价，提出整改意见，并追溯整改情况，进行效果评价，确保护理质量持续改进有成效。

（一）护理质控存在问题及对比分析与评价

　　1、优质护理及责任制整体护理质量

（1）抽查优质护理及责任制整体护理175例，优护满意度平均分分;健康教育知晓度平均分分。

其中患者不知晓优质护理与用药知识、护士对优质护理目标与内涵不熟悉改善有效。

　　2、输血质量管理：

抽查输血质量管理10例。

其中输血登记本登记不全，抽血送检者无签名，已通知到每位护士。

　　3、安全用药药品管理：

抽查15例。

一季度存在问题均得到改进，说明病区在高危药标识标签规范上面作了改进，但未注重培训，部分护士不知晓标识的意义。

　　4、护理文书书写质量：

抽查护理文书120份，在院60份，出院60份。

其中输液执行单签名、交接单记录、侵入性操作缺记录及输血记录改进有效。

　　5、患者身份确认及腕带执行情况：

抽查15例。

存在问题均改进有效。

　　6、健康教育与护理计划单执行情况：

抽查健康教育执行单240例。

其中健康教育知晓率计算错误、患者对用药知识不了解改进有效。

但健康教育单内容不全与患者不知晓疾病健康知识均上升。

说明部分病区重视了对患者用药知识的宣教和健康教育知晓率计算的培训。

　　7、危急值记录情况：

上半年共抽查92例。

其中登记与记录不符，缺报告医生时间及记录不及时改进有效。

　　8、医嘱核对与处理流程、查对制度执行、观察了解患者用药与治疗反应落实情况：

抽查130例。

其中患者对用药知识不了解、医嘱查对缺双签名、护士不熟悉药物作用与副作用改进有效，说明重视了常用药物作用和副作用的培训，加强了对患者用药知识的宣教。

但医嘱大查对缺记录上升，改进无效。

　　9、危重患者护理常规、风险评估、安全措施执行情况：

抽问8人次危重患者护理常规，6名人次患者风险评估、处置及报告程序的知晓情况。

　　10、患者参与医疗安全管理：

共抽查15例，存在问题2例

　　11、压疮风险评估、预防执行情况：

抽查15例，有问题3例，占20%。

　　12、重点护理质量督查。

（1）病区管理质量：

由于改变检查形式，质控护士不熟悉，未按感染科要求制定专科护理工作计划;科室检查记录不规范或无记录;质控护士不重视病区质控会记录。

（2）安全管理质量督查：

用药观察记录、操作培训及常见并发症的预防培训合格率　　（3）护理分级、优质护理及责任制整体护理重点护理质量：

护理分级自查、有改进措施合格率　　（4）护士对护理制度、规范及流程知晓度：

观察了解患者用药与治疗反应的制度与流程和护理技术操作常见并发症的预防与处理规范知晓率　　（5）专科护理质量：

床旁隔离的患者病例牌上未及时贴上隔离标示，不符合医院感染预防与控制要求，不同种类感染性疾病患者未分室安置，除科室设施设备正在申请增加病房未得到改善以外，其余问题均整改有效。

　　13、护理质量不合格整改4例、院内发生难免压疮1例，护理安全（不