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最新超声诊断学

第一章超声诊断的成像原理与应用

目的要求:

1.掌握超声诊断的成像原理。

2.了解超声影像技术的发展动态及其在医学影像技术中的地位。

第一节超声成像的物理基础

1.基本概念：

1.1¥超声n：

超声（ultrasound）是指振动频率每秒在20000次（单位是赫兹，HerzeHz）以上，超过人耳听觉范围的声波。

★超声为首选的疾病：

前列腺增生（BPH）、原发性肝癌、肝血管瘤、胆系疾病、胰腺癌肾肿瘤、膀胱肿瘤

1.2¥超声成像n：

超声成像（ultrasonography，USG）是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，经信息处理后形成图像的成像技术，借此进行疾病诊断的检查方法。

1.3声源：

声源（acousticsource）是能发声的物体。

振动是产生声波的根源。

在超声成像中，探头晶片振动即产生超声波，所以探头晶片就是声源。

1.4声场：

超声振动波及的范围。

1.5介质：

气体（空气），或液体，或固体，是传播声音的媒介物称为介质。

1.6均匀介质：

声场内介质声阻抗一致。

1.7非均匀介质：

声场内介质声阻抗不相等。

1.8界面：

两种不同声阻抗物体的接触面。

1.9界面反射：

超声在非均匀介质中传播时，从一种介质进入另一种介质，即通过界面时，就有反射。

1.10大界面：

界面尺寸大于超声束直径。

（入射超声遇到大界面时，呈镜面反射模式）。

1.11小界面：

界面尺寸小于超声束直径。

（入射超声遇到小界面时，呈散射模式）。

2.超声的物理特性：

2.1超声波的物理量:

2.1.1¥超声波的基本物理量:

（填空）

超声和一切声波一样，具有频率（f）、声速（c）、和波长（λ）三个物理量，三者之间的关系可用下列公式表示：

c=f·λ。

①频率（f）：

单位时间内质点振动的次数，一般以每秒振动次数表示，单位为赫兹（Herze，Hz），每秒振动1次为1Hz。

②声速（c）：

单位时间内声波在介质中传播的距离，常用单位为m/s或cm/s。

人体软组织平均声速为：

1540m/s，或近似于是1500m/s。

③波长（λ）：

声波传播过程中相邻的两个周期中，对应点的距离或相邻的两个波峰或波谷间的距离。

2.1.2声阻抗：

声阻抗（Acousticimpedance）　是用来表示介质传播超声波能力的一个重要的物理量，其数值的大小由介质密度ρ与声波在该介质中的传播速度C的乘积所决定，即：

Z=ρ·C，单位为Kg／m2·s。

超声显像时回声水平的强弱取决于构成界面的各种组织之间声阻抗值的大小。

差值越大，回声水平越强，否则相反。

2.2超声波的主要物理特性：

2.2.1束射性或指向性：

由于超声波频率很高，波长很短，故在介质中呈直线传播，具有良好的束射性或指向性。

从声源发出的超声波最近的一段声束几乎平行，这段区域为近场区。

远离此区后，声束向前稍有扩散，为远场区。

扩散的声束与平行声束间形成的夹角叫做扩散角（θ）。

因而超声成像中多使用聚焦式声束，以提高成像质量。

2.2.2反射、折射和散射：

①反射、折射：

当声波从一种介质向另一种传播时，如果两者的声阻抗不同，就会在其分界面上产生反射和折射现象，使一部分能量返回第一种介质。

另一部分能量，穿过界面进入第二种介质，继续向前传播。

当两种不同介质的声阻抗差大于0.1℅时，便能产生超声反射。

②散射：

如果界面的尺寸小于声束的直径，为小界面。

入射超声遇到小界面时，发生散射现象。

③绕射：

声波在传播过程中，如遇到直径小于超声半个波长的障碍时，其声波会绕过障碍物而继续传播为绕射。

如障碍物直径比波长的1/2小，则绕射现象更为明显。

所以，诊断用的超声波仪器，常规要求对探测的对象加以选探，以使波长较被探测对象小很多，使绕身现象不显著或很小发生，从而提高分辨率。

2.2.3吸收与衰减：

质点振动在介质中传播时，引起能量的传播。

随着传播距离的增加、质点振动的振幅逐渐减少，亦即超声能量逐渐减弱。

此种现象称为超声的衰减（attenuation）。

衰减的程度与介质的性质密切相关。

恶性肿瘤＞一般病理组织，一般病理组织＞正常组织，实质性组织＞液体。

超声诊断仪有TGC装置，目的是补偿超声传播时能量的衰减。

2.2.4¥多普勒效应n：

当声源和介质界面发生相对运动时，介质接收到的频率与声源的固有频率之间会产生一定差异（频移），这种现象称为多普勒效应（Dopplereffect）。

关系式为：

fd＝｜fr－ft｜＝＋2v·frcosθ/c，式中：

fd为频移，ft为入射超声频率，fr为反射超声频率，v为反射界面运动的速度，c为超声在介质中的声速，cosθ为反射界面运动方向与入射声束方向间的角度。

如界面朝向探头运动，频率升高；若界面背离探头运动，则频率减低；界面运动越快，频移数值越大。

心壁、血管壁、瓣膜等的运动和血液（主要是红细胞）的流动均可引起多普勒效应。

声阻抗特性、声衰减特性和多普勒效应是超声成像的最基本的物理特性。

Q¥多普勒效应的应用价值：

利用多普勒效应显示心脏血管内血流方向、速度和状态者为多普勒显示法，分为频谱多普勒和彩色多普勒血流显像。

1）频谱多普勒超声能对心血管某一点处或声束一条线上的血流方向、速度和性质进行分析。

2）CDFI可清楚显示心脏大血管的形态结构与活动情况，直接的显示心内血流的方向、速度、范围、有无血流紊乱及通路异常等，是心脏大血管疾病的重要检查方法。

3.★超声波的产生：

超声波：

属机械波，由物体的机械振动产生。

3.★逆压电效应：

电能→声能。

逆压电效应：

压电晶片具有两种可逆的能量转变效应，在交变电场的作用下导致厚度的交替改变从而产生振动，由电能产生声能，

3.2★正压电效应：

声能→电能。

正压电效应：

由声波的压力变化使压电晶体两端的电极随声波的压缩与弛张发生正负电位交替变化，声能变电能。

4.2超声仪器的主要类型

4.2.1A型：

机理：

以波幅变化反映回声情况。

特点：

一维波形图，不直观。

用途：

鉴别液、实性包块，测距。

4.2.2B型：

机理：

不同的点状回声反映回声变化，用切面显示正常组织与异常组织。

特点：

二维断面图像，灰阶/彩阶，实时显示，直观。

用途：

及其广泛。

4.2.3M型：

机理：

以单声束取样，获得活动界面回声，再以慢扫描方式展开。

特点：

一维－时间运动曲线图用途：

分析心脏和大血管的运动幅度。

4.2.4D型：

机理：

利用Doppler原理对心血管内血流进行探测分析。

频谱多普勒（PW+CW）；以频谱曲线显示，检测血流动力学参数。

★彩色多普勒血流显像（CDFI）：

1、频移信号：

红、蓝、绿

红：

朝向探头的正向血流

蓝：

背向探头的负向血流

绿：

湍流方向复杂多变

2、速度快者颜色鲜亮，慢着则暗淡

3、彩色编码实时显示血流方向、速度及血流性质。

（1）连续波多普勒（CW）：

一维、频谱显示、探头内有二个晶片一收一发，用于检测高速血流。

（2）脉冲波多普勒（PW）：

一维、频谱显示，探头由单晶片组成、兼收、发。

常与二维超声相结合，用于检测血流速度、方向、性质等。

　　（3）彩色多普勒（CDFI）：

二维、点状回声显示、以伪彩色代表血流方向、性质及速度。

　　多普勒用于检测心腔及血管内血流。

彩色多普勒仪都具有B型、M型、连续波、脉冲波多普勒功能、根据需要任意选择使用。

第二节超声诊断基础

超声诊断的主要原理是利用超声波在生物组织中的传播特性，亦即从超声波与生物组织相互作用后的声信息中提取所需的医学信息。

当利用超声诊断仪向人体组织中发射超声波，遇到各种不同的物理界面时，便可产生不同的反射（Reflection）、散射（Scatter）、折射（Refraction）、吸收（Absorption）和衰减（Attenuation）的信号差异。

将这些不同的信号差异加以接收放大和信息处理，显示各种可供分析的图像，从而进行医学诊断。

1.人体组织的声学结构：

★

含液体脏器、实质性软组织脏器、含气脏器、骨骼。

2.超声在人体内的传播规律：

Q***

2.1.含液体脏器如胆囊、膀胱、血管、心脏等，壁与周围脏器及内部液体间为界面、液体为均匀的无回声区。

2.2.实质性软组织脏器如肝、脾、肾等脏器均有包膜，周围有间隙，内部各有一定结构，如肝可以显示脏器轮廓、均匀的肝实质与肝内管道结构。

2.3.含气脏器如肺、由于肺泡内空气与软组织间声阻差异极大，在其交界面上产生全反射（几乎100％），并形成多次反射，即超声不能进入正常肺泡。

胀气的胃肠亦如此。

2.4.正常骨骼与周围软组织的差异大，在软组织与骨皮质交界处产生强反射，进入骨骼的超声由于骨松质组织吸收极多而不能穿透（除颅骨外）。

其后方形成无回声区称声影。

3.超声对人体的影响：

超声是一种机械能，超声的产热和空化效应在人体内是否产生，取决于使用仪器的功率和频率，现在超声诊断仪的功率为10毫瓦/平方厘米，（超声治疗仪为0.5～2.5瓦/平方厘米），根据国内外实验研究证明对机体无损害作用，但对胎儿的检查时间不宜太长。

4.人体组织器官的声像图表现类型：

4.1无回声（Echoless）

4.1.1液性无回声（Fluidecholess）：

液体内部十分均质，其声阻抗无多大差别，没有反射界面形成。

正常状态下呈现无回声表现的有胆汁、尿液等。

病理情况下呈现无回声表现的有鞘腹腔积液及各个脏器的囊性病变、液化性病变等。

4.1.2衰减性无回声（Echofreeoftheattenuation）：

声能被前方病变组织吸收，后方由于明显的声衰减而呈现无回声状态。

人体脏器的纤维变性、脂肪变性及巨块型或弥漫型癌肿等病理情况下其后方组织常有衰减性无回声表现。

4.1.3均质性无回声：

超声介质十分均质时，因其内部声阻抗几乎没有差别，在超声灵敏度低时也可表现为无回声状态，如淋巴结皮质等，这种均质性无回声在提高仪器灵敏度后可出现点状回声。

4.2低回声（Low-echo）

4.3高回声（High-echo）

4.4强回声（Strong-echo）

4.5人体不同组织回声强度顺序

肾中央区（肾窦）＞胰腺＞肝、脾实质＞肾皮质＞肾髓质（肾锥体）＞血液＞胆汁和尿液。

正常肺（胸膜--肺）、软组织--骨骼界面的回声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回声。

病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。

Q声像图表现、人体组织器官声学类型★

反射类型

二维超声

图像表现

组织器官

无反射型

液体暗区

无回声

尿、胆汁、囊肿液、血液等液性物质

少反射型

低亮度

低回声

心、肝、胰、脾等实质器官

多反射型

高亮度

高回声

血管壁、心瓣膜、脏器包膜、组织纤维化

全反射型

极高亮度

强回声，后方有声影

骨骼、钙斑、结石、含气肺、含气肠

***声像图反映人体的切面解剖和病理解剖；超声成像在浅表组织器官中使用的探头频率为高频探头；超声诊断不能代替病理诊断；体腔内超声属于介入超生的范畴。

第二章浅表组织器官疾病的超声诊断

目的和要求：

掌握超声诊断在眼、甲状腺、乳腺、肾上腺、阴囊、睾丸、前列腺等器官疾病的适应证及其临床意义。

一.乳腺适应证：

1.确定乳腺内有无肿块或病变

乳腺肿块的超声表现：

（1）肿块的分析：

肿块的形状、边缘、纵横径线比、内部回声、后方回声及侧方声影等，并观察彩色多普勒血流情况。

（2）良性肿块：

轮廓整齐、边缘光滑、有包膜回声，横径通常大于纵径，内部为均匀或比较均匀的低回声，肿块后方回声正常或增强，常有侧方声影，CDFI显示肿块内通常无血流显像。

（3）恶性肿块：

轮廓不整齐，呈分叶状，边缘多粗糙，无包膜回声，纵径通常大于横径，内部回声不均匀，呈实性衰减，肿块后方回声减弱会不清，侧方声影少见，常有周围组织浸润，CDFI显示肿块内有较丰富的高阻血流。

乳腺良、恶性肿块比较，见表：

★**

性质

良性肿块

恶性肿块

轮廓

整齐

不整齐，呈分叶状

边缘

光滑

多粗糙

包膜回声

有

无

横，纵径

横径>纵径

纵径>横径

内部回声

均匀或比较均匀的低回声

不均匀，呈实性衰减

肿块后方回声

回声正常或增强

多减弱且不清

侧方声影

常有

少见

CDFI显示

肿块内通常无血流信号

肿块内有较丰富的高阻血流

周围组织浸润

无

常有

外形

圆形或卵圆形

形态不规则，呈蟹足样浸润

内部回声

钙化伴声影

钙化，部分伴声影

2.确定肿块是囊性实性，提示良性或恶性。

（1）乳腺囊性增生症

（2）乳腺纤维腺瘤：

最常见的乳腺良性肿瘤

1）临床症状：

偶然发现的乳腺肿块，不伴疼痛及其他不适，少数可有轻度疼痛，为阵发性或偶发性，或在月经期明显。

触诊是多为类圆形肿块，质地实韧，表面光滑，边界清楚，活动度好与皮肤无粘连

2）组织病理：

分纤维腺瘤或腺纤维瘤（纤维组织和腺上皮比例不同），多数以纤维组织增生为主要改变。

3）超声表现：

a、肿块呈圆形或卵圆形，轮廓整齐、横径>纵径、有光滑清晰的包膜回声；b、内部呈均匀低回声、后方回声正常或轻度增强，可见侧方声影；c、无明显血流信号

（3）乳腺癌（非浸润性癌、浸润性非特殊型癌、浸润性特殊型癌）

1）临床症状：

乳腺肿块伴或不伴疼痛，也可有乳头回缩、乳头溢血等：

肿瘤广泛浸润是可出现整个乳腺质地坚硬、固定，腋窝及锁骨上可触及肿大的淋巴结。

2）病理（分类）：

非浸润性癌、浸润性非特殊型癌、浸润性特殊型癌

3）超声表现：

a，纵径>横径、形态不规则、毛刺状；b，内部常为低回声、砂粒样钙化；c，肿块较大时内部可见液性暗区，肿块后面回声衰减；d，患侧腋窝淋巴结肿大；e、丰富的高阻血流信号

（4）乳腺炎或脓肿

1.隆乳（假体植入）及其并发症

2.介入性超声应用

二.正常乳腺声像图

一.乳腺疾病的病理声像图：

1.乳腺囊性增生症

2.乳腺纤维腺瘤

二.临床价值：

USG无辐射损伤、无痛苦、无禁忌症，能清楚地显示出乳房结构和病理特征，对乳腺疾病的普查、所筛选以早期发现肿瘤起到一定作用。

第四节男性生殖系统

（教材：

《医学影像学》第六版209-214页）

★前列腺

二.正常前列腺声像图：

1.形态：

横切呈左右对称栗子形。

纵切呈慈姑形。

2.包膜：

完整。

3.内部回声：

散在细小光点，分布均匀。

4.正常参数：

长径x宽径x厚径=3cmx4cmx2cm

三.★前列腺疾病的病理声像图BPH：

（一）前列腺增生：

前列腺腺体和基质增生导致前列腺体积增大。

[临床与病理]：

1）常见症状：

尿频、尿急、夜尿、排尿困难；发生部位：

移行区

2）直肠指诊：

前列腺增大，无硬节；

3）血清前列腺特异性抗原（PSA）,水平略高于正常水平

4）病理：

增生主要发生在仅占前列腺体积5%的移行区。

★［声像图表现］：

1）前列腺对称性增大，各径或线均超过正常值。

2）内部回声均匀减低或稍强（有时可见高回声钙化影）

3）前列腺边界整齐、清晰，两侧一般对称

4）内、外腺比例异常：

5）出现增生结节

6）前列腺结石

7）前列腺边界整齐、清晰，两侧一般对称

8）膀胱壁小梁小房形成，残余尿和尿潴留

9）膀胱壁小梁小房形成，残余尿和尿潴留

［临床价值］

是首选的影像诊断方法，效果优于CT、MIR。

（二）★前列腺癌：

老年男性常见的恶性肿瘤，欧美发病率高

[临床与病理]

1）★症状：

与BPH类似，如尿频、尿急、排尿困难，甚至出现尿潴留或尿失禁。

晚期可有膀胱和会阴部疼痛及前列腺癌转移引起骨痛、脊髓压迫和病理骨折等表现。

2）★直肠指检：

可触及前列腺硬结，表面不规则

3）血清前列腺特异抗原（PSA）水平多见增高，且游离PSA/总PSA比值减低

4）★病理：

PC约95%为腺癌（高分化腺癌最多见），70%发生于周围区，20%发生于移行区，起源于腺管和腺泡上皮。

肿瘤进展可直接侵犯侵犯周围脏器和邻近结构，淋巴结转移较常见，血行转移可早期发生，转移至骨（成骨性者常见）、肺。

肝。

门静脉海绵样变：

斑片状，杂乱血流信号（侧支循环丰富），原因：

门静脉中形成血栓、癌栓阻塞，侧支循环建立，见于门静脉高压、肿瘤。

★［声像图表现］:

1）早期典型表现：

周围区内低回声结节（少部分等回声或非均匀性回声增强）

2）进展期表现：

前列腺不规则分叶状增大，包膜不完整（局部突起），回声连续性中断，病变部位回声强弱不均

3）CDFI：

显示局部血流增加

［临床价值］

在前列腺癌影像诊断中，超声占有最重要的地位，经直肠超声，组织分辨率超过CT、MIR。

经直肠超声引导组织学活检更可为临床可疑早期癌患者提供病理诊断和鉴别诊断依据。

★肾衰超声表现：

肾实质回声增强，肾窦分离（有积液），可有囊肿，肾固缩。

★前列腺癌表现：

增大，左右侧叶不对称，杂乱血流信号。

★阴囊、睾丸

一.适应证：

1.阴囊肿大原因不明（鞘膜积液、疝）

2.睾丸、附睾肿物的诊断与鉴别诊断

3.阴囊急症认的鉴别诊断

4.精索静脉曲张

5.隐睾

6.睾丸鞘膜积液

7.睾丸肿瘤

二.正常阴囊、睾丸声像图

三.★阴囊、睾丸疾病的病理声像图：

外伤；精原细胞癌

四.★临床价值：

USG易于区别疝和鞘膜积液，有伤助于发现小肿瘤，能正确判断阴囊血肿和确定睾丸是否损伤，彩超对睾丸扭转有重要价值（血流不均匀或无）

第三章肝、胆、胰、脾疾病的超声诊断

目的要求：

1.熟悉肝、胆、胰、脾常见疾病超声图像特征。

2.掌握肝、胆、胰、脾疾病的超声诊断适应证及其临床意义。

（教材：

《医学影像学》第六版154-183页）

第二节肝脏

2.正常肝脏声像图：

2.1.肝脏的形态和轮廓：

肝包膜整齐、光滑，呈细线样回声。

右肝膈面呈弧形，回声较强。

肝脏下缘呈锐角。

2.2.肝实质回声：

细小密集回声点，中等强度，分布均匀。

2.3.肝内管道结构：

肝内管道结构包括门静脉、肝静脉、胆管、肝动脉，呈自然的树枝分布。

门静脉、胆管、肝动脉相互伴行，门静脉管壁较厚，回声强，其分支呈“直角”。

门静脉左支及其主要分支声像图为“工”字结构，右前支则与胆囊长轴平行。

肝内胆管与门静脉分支伴行，仅左、右肝管可显示。

肝内小动脉常不能显示。

左、中、右三支肝静脉在肝实质内呈放射状直线走向，壁簿。

2.4.肝脏其它结构声像图：

（1）肝圆韧带：

位于门静脉矢状部囊部至肝下缘处，为一条强回声带，横切面为一强回声团。

（2）静脉韧带：

位于肝左叶与肝尾叶之间，为一条强回声带。

2.5.彩色多普勒检查：

肝内门静脉血流为朝肝流向，呈持续性平稳频谱。

肝静脉显示为离肝血流，显蓝色，频谱呈三相波型，与下腔静脉相似。

2.6.肝脏超声测量及正常值：

（1）肝左叶前后径、上下径分别不超过6cm、9cm。

（2）肝右叶斜径10-14cm。

3.肝脏疾病的病理声像图：

1.1.肝弥漫性病变：

（一）★肝硬化（cirrhosisofliver）：

［声像图表现］

（1）肝切面形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。

右叶缩小，左叶增大

（2）肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状。

（3）肝内回声弥漫性增强、增粗。

会出现小结节（因肝细胞结节状再生）肝内血管壁回声减少或显示不清。

（4）门静脉高压征象（1、血流速度减慢2、门静脉增宽3、脾脏肿大、腹水4、胆囊壁增厚），TIPS支架治疗（超声检测下，在门静脉与肝静脉之间）

（5）彩色多普勒示门静脉血流速度减慢，频谱低平。

［临床价值］

USG对肝硬化的诊断正确率达85%以上，但在早期由于声像图表现不明显，缺乏特征性而难以鉴别。

（二）脂肪肝：

［声像图表现］

（1）肝脏大小形态改变。

（2）肝内回声改变。

（3）肝内管道结构改变。

［临床价值］

典型脂肪肝声像图诊断容易。

USG对脂肪肝的发现较为敏感，但超声图像为非特异性表现，脂肪肝变量小于30%声像图不显著，>30%明显，>50%敏感性达90%。

1.2.肝实质占位疾病变：

（一）★原发性肝癌：

（临床、病理、超声诊断）

★[临床表现]：

原发性肝癌造影时“快进快出”

（1）90%以上为肝细胞癌（HCC即肝癌），男性多见，好发于30—60岁，发病与乙型、丙型肝炎和肝硬化密切相关。

（2）早期一般无症状，中晚期表现肝区疼痛、消瘦乏力、腹部包块。

（3）大部分患者AFP阳性。

★[病理]

病理学分型：

（1）块状型（d>=5cm），最多见：

（2）结节性（癌结节<5cm）；

（3）弥漫型（<1cm的小结节弥漫分布全肝；

（4）小肝癌（d<=3cm的单发结节，或2个结节d之和<=3cm的结节）

（5）供血：

主要有肝动脉供血，90%病例血供丰富

★［声像图表现］

（1）肝内出现肿块图像，边界清晰或不清晰，外周常可见低回声晕。

（2）肿块回声可表现为多种类型，低回声、等回声、高回声、混合回声和弥漫型。

（3）肿块继发征象。

（4）彩色多普勒检查：

肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流信号，频谱显示为高速高阻的动脉型，肝动脉管径增粗，形态不规则，肝内小动脉易显示。

（5）常合并肝硬化。

（6）造影时，“快进快出”

★［临床价值］（超声在肝脏检查的临床价值）

USG是诊断原发性肝癌首选的影像诊断方法，对肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗有重要的临床价值，目前对直径1.0cm的肝癌病灶已能较易发现。

USG对肝癌治疗方针及手术方法的选择均有较大帮助。

USG对肝癌的诊断价值逊于MRI和血管造影，优于同位素扫描，与CT相差不大。

故USG更适合于肝癌的普查筛选和动态追踪。

★

（二）转移性肝癌：

转移途径：

直接侵犯邻近器官，经肝门淋巴结转移，经门v，经肝A

［声像图表现］声像图有多种类型。

（肝内多发强回声或低回声结节）

乳腺癌转移——牛眼征（中高外低）

结肠癌转移——钙化（强回声，后伴声影）

胰腺癌转移——均匀低回声结节、后无回声增强）

肺腺癌、卵巢癌转移——囊性结节声像

黑色素瘤——多发弱回声结节，中心出现多发点状强回声

（1）肿块形态类型：

结节型、巨块型、浸润型。

（2）肿块内部回声：

“牛眼征”或“靶形”结节、低回声型、高回声型、无回声型、混合回声型。

［临床价值］

USG以其经济性在癌瘤治疗前后及随访中作为首选。

（三）★肝血管瘤：

肝良性肿瘤，由许多扩张、扭曲的异常血窦组成。

表现为圆形类圆形肿块，境界清楚、边缘可见裂开征，压迫肿瘤部位可见肿瘤受压变形。

超声造影“慢进慢出”。

（四）★［声像图表现］

（1）高回声型：

多见，边缘可见裂开征

（2）低回声型：

（3）混合性回声型：

（4）等回声型：

尽管肝血管瘤内含有丰富的血管结构，但因其内的血流速度极为缓慢，彩色多普勒血流显像尚不能显示其内部的血流信号。

（超声造影可显示“慢进慢出”，血管极细）

［临床价值］

一般声像图表现均较典型，诊断较易。

结合核素迎血池扫上描阳性，诊断更无问题。

USG是肝血管瘤首选的诊断和筛选方法。

3.3肝脏囊性占位病变：

（一）肝囊肿：

［声像图表现］

（1）肝脏形态：

（2）囊肿表现：

圆形、椭圆形液性暗区，囊壁薄，光滑整齐，与周围肝组织界限清楚，后方肝组织回声增强。

（3）囊肿多为单房，也有多房。

（4）囊肿合并出血感染时，囊内可出现细小点状回声漂浮。

［临床价值］

由于肝囊肿一般均具有液性占位病变的典型声像图特征，超声显像诊断较易，且优于其他的图像诊断方法。

（二）肝脓肿：

［声像图表现］

（1）早期脓肿：

肝内局部出现低回声，其内回声不均匀，或呈等回声团，边界欠清晰，边缘不规则，或有周边开始液化所致的无回声环。

（3）液化不全脓肿