县人民医院新进医用耗材申请表Word格式.doc

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　　　　日期：

产品名称

规格型号

引进理由

使用科室推荐生产厂家

参考价

①

②

③

申请科室主任签字：

年　　月　　日　　　

院感科科长意见：

　　　年　　月　　日

药剂科主任意见：

　　　年　　月　　日

医疗装备管理委员会审查意见：

　　　年　　月　　日

分管院长审批:

　　　年　　月　　日