整理年第一季度耐药菌目标性见监测总结.docx
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整理年第一季度耐药菌目标性见监测总结
2014年第一季度我院多重耐药菌监测总结
目前临床抗菌药物广泛使用，细菌对越来越多的抗生素产生耐药性，甚至完全耐药。
给临床治疗带来很大的困难。
为了解我院感染耐药菌情况，给临床控制感染和合理用药提供依据。
现对我院第一季度药敏结果进行统计并进行分析。
一、结果
（1）2014年第一季度我院送检的1858份各类标本鉴定出的致病菌共207株，占全院标本总数的11%，耐药菌占全院总数的3.5%。
其中大肠埃希菌38株、人葡萄球菌38株，居鉴定阳性率前两位。
铜绿假单胞菌30株，表皮葡萄球菌33株，鲍曼不动杆菌21株，肺炎克雷伯菌9株，金黄色葡萄球菌5株。
其他各菌种的鉴定率均低于5%，共33株。
表12014年01月到03月送检的标本培养鉴定的结果如下表
阳性菌株合计
大肠埃希菌
人葡萄球菌
表皮葡萄球菌
鲍曼不动杆菌
肺炎克雷伯菌
铜绿假单胞菌
金黄色葡萄球菌
其他
207
38
38
33
21
9
30
5
33
18%
18%
16%
10%
4%
14%
2%
16%
（2）2014年第一季度我院分离出的耐药菌共66株。
ESBLs阳性的大肠埃希菌28株，耐药率为43%。
多重耐药铜绿假单胞菌16株，耐药率为24%。
多重耐药菌鲍曼不动杆菌16株，耐药率为24%。
耐甲氧西林的金葡1株，耐药率为1.5%。
ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌5株，耐药率为7.5%。
耐药菌
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
鲍曼不动杆菌
铜绿假单胞菌
MRSA金葡
66
28
5
16
16
1
（3）本次检测统计了耐药菌的具体科室分布，ICUESBLs大肠埃希菌12株，多重耐药菌鲍曼不动杆菌15株，铜绿假单胞菌11株。
神经外科大肠埃希菌2株，ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌4株。
心内科ESBLs阳性的大肠埃希菌1株。
血液内科ESBLs大肠埃希菌2株。
泌尿外科ESBLs阳性的大肠埃希菌2株。
肛肠科大肠埃希菌4株。
肾内科ESBLs大肠埃希菌1株。
呼吸内科ESBLs阳性的大肠埃希菌3株，铜绿假单胞菌5株。
儿一科ESBLs阳性的大肠埃希菌1株。
心胸外科MRSA1株。
神经内科多重耐药菌鲍曼不动杆菌1株，ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌1株。
表3耐药菌株数级具体科室分布见下表
科室
大肠埃希菌
铜绿假单胞菌
鲍曼不动杆菌
MRSA（耐甲氧西林金葡）
肺炎克雷伯
ICU
12
11
15
4
第1页神经内科
三、环境影响的经济损益分析
《建设项目安全设施“三同时”监督管理暂行办法》（国家安全生产监督管理总局令第36号）第四条规定建设项目安全设施必须与主体工程“同时设计、同时施工、同时投入生产和使用”。
安全设施投资应当纳入建设项目概算。
并规定在进行建设项目可行性研究时，应当分别对其安全生产条件进行论证并进行安全预评价。
1
（3）生产、储存烟花爆竹的建设项目；
1
大纲要求血液内科
安全评价的基本原则是具备国家规定资质的安全评价机构科学、公正和合法地自主开展安全评价。
2
（1）资质等级。
评价机构的环评资质分为甲、乙两个等级。
环评证书在全国范围内使用，有效期为4年。
（一）环境影响经济损益分析概述
（2）区域、流域、海域的建设、开发利用规划。
环境影响篇章或说明
泌尿外
2
（一）环境影响评价的概念
肛肠科
4
心胸外科
1
神经外科
2
肾内科
1
心内科
1
呼吸内科
3
5
儿一科
1
人民医院第一季度ESBLs大肠埃希菌抗生素耐药明细表
人民医院第一季度铜绿假单胞菌抗生素耐药率明细表
人民医院第一季度鲍曼不动杆菌抗生素耐药率明细表
2014年第一季度我院主要目标细菌耐药预警一览表
抗菌药物名称
病原菌名称耐药率30%—40%耐药率40%—50%耐药率50%—75%耐药率＞75%
（引起警惕）（临床慎用）（参照药敏）（建议停用）
头孢唑林76%
头孢曲松74%环丙沙星76%
大肠埃希氏菌头孢他啶32%氨曲南45%左氧氟沙星74%
（28株）头孢吡肟32%庆大霉素42%复方新诺明53%
铜绿假单胞菌菌庆大霉素43%呋喃妥因63%头孢替坦100%
（16株）妥布霉素44%头孢他啶557%头孢曲松100%
左氧氟沙星44%环丙沙星56%头孢唑林100%
复方新诺明93%
鲍曼不动杆菌庆大霉素67%头孢曲松100%
（16株）妥布霉素67%头孢吡肟86%
复方新诺明57%氨曲南81%
亚胺培南86%
环丙沙星76%
左旋氧氟沙星76%
呋喃妥因100%
苯唑西林100%
金黄色葡萄球菌四环素40%红霉素80%
（1株）
青霉素100%
讨论分析：
分离的66株多重耐药菌，病区分布以ICU最多。
ICU占58%，其余病房均比较分散。
这些病区的患者大多使用了广谱抗菌药物、侵入性治疗、免疫力低下。
一、本次监测发现ESBLs大肠埃希菌菌占首位，分散存在各个病区，没发现集中爆发的趋势。
多重耐药的鲍曼不动杆菌仍然是院内感染控制的难点，分布较集中。
因此应加强感染防控减少院内感染，同时要严格消毒，强化管理。
具体措施如下：
（一）、合理使用抗菌药物，预防耐药菌株的产生
1、严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，按抗菌药物的分级使用管理制度。
严格掌握使用抗菌药物适应症。
避免由于抗生素的滥用而导致耐药菌的产生。
临床医师必须根据细菌感染患者病原菌分离鉴定结果，参考当地近期细菌耐药性监测结果选药经验治疗，经验治疗可以及时控制感染，提高疗效，减少因不合理用药带来的危害。
2、不论是经验治疗还是针对分离的病原菌进行治疗，都必须参照细菌耐药性监测结果优选治疗药物，才能收到良好的疗效，不参考耐药菌株监测结果，直接选用抗生素进行治疗是不可取的。
（二）、建立耐药监控体系,控制耐药菌的传播预防交叉感染。
1、严格消毒隔离制度 一旦检出有携带或感染耐药菌株的患者，应通知科室相关人员知晓，实施隔离措施：
在病历贴上黄色标签（警示作用），将患者置于单人间或将带有相同耐药菌株的患者安置在同一病房。
若无条件可床边隔离，医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表等固定使用，用后常规消毒。
减少工作人员和病人病房的流动，限制陪护和探视。
2、严格执行《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等。
工作人员接触患者前后必须彻底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要时戴手套，穿隔离衣。
3、消毒病室内保持空气新鲜，定时通风换气。
保持病房清洁，用含氯消毒剂擦拭门把手、电话机、床头、水龙头等，所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具应进行高水平消毒。
床单、被褥等用紫外线照射。
4、严格无菌操作气管切开、各种插管等侵袭性操作时，应实施严格的无菌操作技术，各种插管满24小时后进行每天评价，适时撤离。
5．病人的血液、体液和被血液、体液污染的敷料或一次性用品等所有废弃物均按医疗废物严格处理。
病人出院时要做好终末消毒。
加强培训学习，提高多重耐药菌感染预防、控制、治疗技术水平。
二、本次检测发现本次监测发现超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）较为普遍。
超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）主要产生于大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌。
2、据有关文献报道应用第三代头孢菌素治疗是导致产ESBLs菌株出现及传播的主要因素，此外，尚有其他因素。
3 、三代头孢（头孢他啶）可选择产超广谱酶革兰阴性菌、耐药鲍曼不动杆菌等。
4、超广谱β-内酰胺酶-治疗
据有关文献报道，一旦确定为产ESBLs菌株，应立即停止使用第三代头孢菌素（头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等）及单环酰胺类抗生素（氨曲南）进行治疗。
对付产ESBLs菌株，目前最有效的抗生素为碳青霉烯类（泰能），其次，头孢西丁及含酶抑制剂的复合剂、氨基糖甙类部分有效。
5、超广谱β-内酰胺酶-预防：
（1）产ESBL的细菌都是G-杆菌，而且ESBL的基因位点位于质粒上，具有水平转移的传播能力，可加大ESBL细菌的扩散。
会在病人和医院之间及不同菌株间相互传播，导致临床高死亡率及高比率持续性定殖，应引起充分的重视。
（2）避免使用耐药选择性抗生素。
（3）医护人员在进行侵入性操作时应严格执行消毒措施,防止细菌从外界侵入患者体内引起外源性感染;对抵抗力低下的患者应及早预防,避免患者自身携带的细菌发生寄生部位的改变而引起内源性感染。
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