XX医院诊疗器械物品清洗消毒或灭菌相关制度.docx
《XX医院诊疗器械物品清洗消毒或灭菌相关制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《XX医院诊疗器械物品清洗消毒或灭菌相关制度.docx（10页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
XX医院诊疗器械物品清洗消毒或灭菌相关制度
XX医院消毒药械管理制度
一、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。
二、医院感染管理科按照国家有关规定，具体负责对全院消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在问题及时汇报医院感染管理委员会。
三、医院消毒药械必须根据医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见，由药学部、设备部统一购进，购进的消毒药械必须具备中华人民共和国医疗消毒药品和器械注册凭证。
每次进货必须进行质量验收，监督进货产品质量，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号与生产企业一致，并按有关要求进行登记。
四、药学部、设备部负责建立登记帐册，记录每次订货与到货时间、产品名称、数量、价格、规格、单价、产品批号、生效期、供需双方经办人姓名等，并将生产厂家生产许可证、卫生许可证、生产企业所在省（市）级以上卫生部门近期（三个月）检测、卫生学评价报告书存档备查。
五、严格保管，库房存放，阴凉干燥，通风良好，存放与地板架上，离地面20厘米，离墙10厘米。
不得将包装破损、失效、霉变过期的产品发放至使用部门。
六、使用科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告医院感染管理科。
84消毒液（5%）配置比例表
所需浓度所需消毒液量所需原液量加水量
lmmlml
250mg/L（1:
200）10005995
500mg/L（1:
100）100010990
1000mg/L（1:
50）100020980
1500mg/L（1:
34）100030970
2000mg/L（1:
25）100040960
2500mg/L100050950
3000mg/L100060940
5000mg/L1000100900
软式内镜清洗消毒流程
1、使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送水送气10秒钟
2、取下内镜装好防水盖
1、用流动水擦洗镜身及操作部
2、
取下各种按钮，用清洗毛刷刷洗活检孔道和吸引管道（刷洗时必须两头见刷毛，并清洗刷头上的污物）
3、安装全管道灌流器，用50ml注射器冲洗送水送气管道
4、用吸引器吸干管道内水分并擦干镜身
5、将取下的各种按钮冲洗干净并擦干，将使用过的附件（活检、细胞刷等）用清水冲洗、刷洗钳瓣内面和关节处并擦干
1、将内镜及附件、按钮完全浸泡在多酶清洗液中2-5分钟，并用注射器吸多酶洗液灌满各管道
2、附件应使用超声清洗机清洗5-10分钟
3、每清洗一条内镜必须更换多酶清洗液
1、流动水清洗内镜外表面及各种附件、按钮，同时用注射器反复冲洗各管道
2、擦干镜身及附件，用注射器排干各管道内水分，将附件完全浸入润滑剂中30秒，将附件取出烘干或用干净棉布吸去多余润滑剂
3、润滑剂应每天更换，并做记录
1、将内镜及按钮放入2%的戊二醛消毒液中浸泡，并用注射器将消毒液注入各管道内
2、胃镜、肠镜消毒时间为10分钟；气管镜为20分钟。
结核或其它分枝杆菌感染患者使用后的内镜消毒时间为45分钟；当天不再使用的内镜，最后一次消毒时间为30分钟
3、附件（活检钳、细胞刷等）必须按灭菌处理（戊二醛浸泡10小时或高压蒸汽灭菌），一用一消毒
4、戊二醛浓度必须每天监测并记录
1、流动水冲洗内镜及各管道、按钮
2、用灭菌纱布擦干镜身并吹干管道水分，安装好各按钮
3、支气管镜在使用前，用吸引器吸生理盐水冲洗活检孔道；用75%酒精擦拭镜体并干燥
内镜的储存
1、内镜应干燥后悬挂于专用洁净柜中
2、镜柜应每周清洁消毒一次
3、灭菌后的附件应按无菌物品储存要求储存
相关物品的处理
每天诊疗工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、各清洗槽进行清洗，并用有效含氯量500mg/L的消毒剂浸泡30分钟消毒。
XX医院口腔科消毒隔离制度
（一）诊疗环境的消毒
1.为预防手机造成的交叉感染，每次治疗前和结束后应及时踩脚闸冲洗管腔30秒，卸下污染的手机后用湿棉球及时擦除表面肉眼可见的污物，放入回收容器中送消毒供应室进行清洗灭菌处理。
每日工作结束后用0.05%的含氯消毒剂抽吸手机导管系统，清洗吸唾过滤和沉渣过滤装置。
2.保持室内清洁，牙科综合治疗台台面及配套设施每日清洁、消毒，遇污染时应及时清洁、消毒。
地面每天用清水擦拭，有血液或体液等污染时即刻用0.05%的含氯消毒剂擦拭。
3.控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生触摸的地方尽可能覆盖一次性护套或薄膜，一用一更换。
4.每日开诊前及工作结束后进行开窗通风30分钟。
每日进行一次空气消毒。
（二）诊疗器械的消毒灭菌
1.进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。
凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，使用前必须达到灭菌。
2.接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，使用前必须达到消毒。
接触患者血液、体液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。
3.一次性使用医疗用品使用前认真核对产品名称、有效期、包装是否破损等，并不得重复使用。
（三）人员防护
1.工作中必须穿工作服，操作前、后必须严格洗手，操作时戴口罩、戴手套，必要时配戴防护镜。
每治疗一个病人应当更换手套。
2.对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当穿隔离衣或围裙、戴口罩、帽子、防护镜。
（四）医疗废物的处理
1.医疗废物分类放置，特殊利器可放入硬质利器盒内，满3/4时有效封口。
2.医疗废物统一由科室人员与医疗废物专职人员进行交接，必须双向签字后运出科室。
（五）抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过4小时后不得使用；最好采用小包装。
抽出的药液、启封抽吸的各种溶媒超过２４小时不得使用；
（六）碘酒、酒精应保持密闭，启封后使用时间为7天，遇污染随时更换，不得再用。
常用无菌辅料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不应超过24小时。
治疗车物品摆放有序；上层为清洁区；下层为污染区。
（七）严格手卫生制度，配备齐全手卫生、手消毒用品
XX医院器械消毒灭菌操作流程
（2%戊二醛消毒液）
第一步：
配置2%戊二醛消毒液：
2L水+A激活剂（摇匀）+B缓蚀剂（摇匀）
可以连续使用14天
第二步：
需消毒的医疗器械须用清水冲洗，然后放入戊二醛消毒液浸泡1小时
第三步：
浸泡消毒后的医疗器械须用无菌水冲洗干净，沥干
第四步：
打包，塑封
第五步：
放入压力蒸汽灭菌器进行高压消毒
第六步：
消毒结束后取出放入无菌盒内备用
XX医院器械消毒灭菌操作流程
（生物酶消毒液）
第一步：
配置生物酶消毒液：
1L水:
10mL溶液
可以连续使用7天
第二步：
需消毒的医疗器械须用清水冲洗，然后放入生物酶消毒液浸泡10分钟
第三步：
浸泡消毒后的医疗器械须用无菌水冲洗干净，沥干
第四步：
打包，塑封
第五步：
放入压力蒸汽灭菌器进行高压消毒
第六步：
消毒结束后取出放入无菌盒内备用
XX医院消毒隔离制度
1.医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服，进行前戴口罩。
工作服及口罩要定期清洗、更换，保持清洁。
2.诊疗，护理操作诊疗、换药、处置工作前后均应洗手，必要时手清洗干净，再消毒或灭菌。
4.各种医疗用具，使用后均须消毒后备用。
连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。
湿化液应用灭菌水，药杯、餐具必须消毒后再用。
5.患者的安置原则为：
感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
6.病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒，地面应湿式清扫，遇污染时即消毒，无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。
3.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤，粘膜的器具和用品必须消毒。
用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中，感染症病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底可消毒。
7.病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。
8.病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。
病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。
9.治疗室、换药室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开凉干，定期消毒。
10.对感染性疾病患者及其用物按感染性疾病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。
11.传染病人应在指定的范围内活动，不准互串病房和随意外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。
门诊病人应在指定地点就诊。
12.护理部、院感科、各科院感控制小组成员，定期或不定期对消毒隔离制度落实情况进行监督、检查，发现问题及时解决，对重大问题提交院感委员会研究解决。
XX医院治疗室、换药室、处置室消毒
隔离制度
1.室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，有流动水洗手设施。
2.进入室内时应衣帽整洁，带口罩，操作前洗手，严格执行无菌技术操作原则。
3.器械物品放在固定位置，无菌物品按灭菌日期依次防入专柜，过期重新灭菌。
4.无菌物品必须一人一用一灭菌。
5.各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注名时间，超过2小时后不得使用。
6.碘酊、碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。
无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置与无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不得超过24小时。
7.治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
8.坚持每日清洁、消毒制度。
室内每天空气消毒两次，有记录。
每做完一项处置，要随时清理，地面湿式清扫，清洁用具要专用，除工作人员及治疗病人外，其他人员不许在室内逗留
XX医院门、急诊消毒隔离制度
门、急诊治疗室、换药室、观察室、ICU、手术室应执行相关部分的消毒隔离制度外，做好以下几方面：
1.建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应到指定隔离诊室疹治，并及时消毒。
2.建立健全日常清洁、消毒制度，病人呕吐物、排泄物要及时消毒处理。
3.医务人员的手要随时流水清洗和消毒。
4.急症抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。
5.急诊抢救器材应在消毒、灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。
感染性疾病科消毒隔离制度
1.医务人员上班时间根据工作流程穿戴隔离衣、防护用品，只能在限定的区域操作，不能随意违规走动。
2.诊查不同病种的病人间应严格洗手或手消毒，必要时带手套。
3.不同感染症病人应分开安置，挂隔离标志，特殊感染病人单独安置，教育病人在限定的区域内活动，不互串病房，食品、物品不混用。
4.病人用过的医疗器械及用品要先消毒，后清洗，再根据要求消毒或灭菌。
5.每日按常规做好病室的空气、物体表面及地面的消毒工作，病人出院后严格终末消毒。
6.病人的排泄物、分泌物、病房污水经消毒后排放，固体污物防入双层感染性污物袋，封闭后送焚烧炉焚烧。
7.严格探视陪伴制度，减少探视、陪伴人员，并做好安全教育和防护措施。
XX医院消毒室工作制度
1、消毒室工作人员必须严格遵守消毒隔离制度，严格执行无菌技术及各种操作规程严格按照高压蒸汽灭菌的程序进行消毒灭菌，保证供应物品决定无菌，达到医药使用要求。
2、消毒员应熟悉各种物品的性能，清洗，保养，消毒，灭菌方法。
凡物品的灭菌日期超过一周或封口不严密，手术包潮湿、破损，未消毒物品和已消毒物品疑似混淆，一律全部重新进行消毒灭菌。
3、消毒室工作人员严格遵守劳动纪律，工作时不能擅自离开岗位，应严格掌握灭菌的温度，压力和时间，以保证灭菌效果。
每锅消毒必须无菌效能监测，每月用生物指示剂监测送化验室培养，并填写物品灭菌效果抽样监测化验单。
4、消毒员应熟练掌握各种设备的操作方法及注意事项，做好高压灭菌器的保养清洁工作，使用前应检查消毒锅内各部件是否完好。
定期鉴定高压灭菌器的无菌效能，注意做好维护工作，定期检查。
5、消毒室物品应由专人保管，需请购的用物应在每月28日前交由采购人员上报集团，每月1、15日领物。
6、消毒室内外要保持清洁卫生，定时打扫，坚持做到每月小扫除，每周大扫除。
房间每天用紫外线照射消毒一次，每月使用紫外线强度指示卡测定紫外线灯辐照强度值是否达到使用要求，以便了解紫外线灯使用情况和及时进行更换。
7、消毒室每天集中消毒，各临床科室送取消毒物品时，应登记科室名称，消毒物品名称，数量及日期。
消毒员须当面点清，逐一登记，认真管理，避免丢失，科室取物时如发现供应物品有错
升级会员 