药店变更法定代表人企业负责人.docx

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药店变更法定代表人企业负责人

药品零售变更法定代表人、企业负责人申报样本

药店变更《药品经营许可证》法定代表人、企业负责人**

申报资料目录

序号申请单位检查人员

企业变化情况内容审查结论

（审查人员）

1、变更企业名称

、法定代表人变更2

、企业负责人变更3

、质量负责人变更4

5、质量机构负责人变更

、新增经营范围6新增仓库地址部

门

审

批

意见

审

核

意

见

文化程度出生日期

身份证号码称职18位证号

页码

1地址

药店书面申请**邮编

2法定代表人

《药品经营许可证》《药品经营质量管理规范证书》变更申请表及电子文档经营

3（企业负责人

拟变法定代表人、负责人的身份证、学历或者技术证书复印件及个人简历）方式

4经营范围认证范围联系人审

查

意

见

药品管理法规定药品经营许可证不得转让、出租、出借。

因此，除家庭经营的企业直系亲属外，零售药店不得变更药品企业负责人。

因此，家庭经营的企业进行药品经营许可以变更负责人，需

提交工商部门出具其家庭经营的证明，婚姻证明或者直系亲属证

明。

以公司形式成立的零售企业应提交全体股东大会决议。

电话传真

5GSP认证证书号

申报资料真实性的自我保证声明有效期

6药品经营许可证号药监姓名

授权委托书有效期日月审查人：

年性别男（女）XXX

药店XX

关于变更法定代表人（企业负责人）的申请

××食品药品监督管理局：

依据《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等法律法规相关

要求，我店拟变更药店的法定代表人（企业负责人），由变XXXXX

更为，现特向贵局提出申请，请予审批。

XXX

特此申请

附：

拟变更提交的材料

药店（公章）XX日月年XXXXXX．

《药品经营许可证》《药品经营质量管理规范证书》

变更申请表

申请单位：

（公章）

日月年填报日期：

日年月受理日期：

填报说明

1、内容填写应准确、完整，不得涂改和复印。

2、报送认证申请书及其他申报情况表时，按有关栏目填写执业药师

或专业技术职称和学历的情况，应附有执业药师注册证书或专业

技术职称证书和学历证书的复印件。

3、认证申请书以外的其他申报资料，应使用A4型纸张，标明目

录及页码并装订成册。

4、。

”无此项“申请书中不涉及变更的内容填写

《药品经营许可证》《药品经营质量管理规范证书》

变更申请表

申请时间

注册地址迁址

仓库迁址7

日月年审核人：

审

批

意

见

审批人：

年月日（公章）

药店拟任法定代表人简历XX

职务起止年月工作单位和部门

工

作

简

历

备注

药店XX

年月日XXXXXX

药店拟任企业负责人简历XX

姓名性别XXX

文化程出生日

身份证号1位证

职起止年工作单位和部

备

药店XX

年月日XXXXXX

个体经营的药品零售企业应提交有关部门出具其家庭经营的证

明，婚姻证明或者直系亲属证明、原企业负责人自愿转让证明。

．

以公司形式成立的零售企业应提交全体股东大会决议。

．

药店XX

关于变更申报材料真实性声明

我店申请提供的申报材料真实合法无虚假,未隐瞒有关情况,同

时无违反《行政许可法》、《药品管理法》等有关法律法规的情况,同

时无违反药品管理法七十六条，并愿对申请过程中自身的行为负法律

责任。

法定代表人（或负责人）（签章）：

年月日

授权委托书

食品药品监督管理局：

XX

前来贵局办理我店位号）同志（身份证号码：

18兹授权委托XXX

的资料申报、证”“拟办药品经营企业许可证变更法定代表、负责人

照领取等事宜。

药店（盖章）单位：

XX

（签字或盖章）法人代表（企业负责人）：

日XXXX年XX月

被委托人身份证复印件请粘贴于此