山西煤矿采空区注浆施工用表建筑施工资料.docx
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山西煤矿采空区注浆施工用表建筑施工资料
分项工程报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收.
附件:
1、
2、
3、
4、
承包单位（章）：
项目经理：
日期:
审查意见:
监理单位（章）:
总/专业监理工程师：
日期：
分项工程开工申请
工程名称：
编号：
单位工程名称
分部工程名称
分项工程
施工内容
测量、钻进、孔口管浇筑、测斜、钻孔冲洗、注浆等
孔号
钻孔中心坐标
孔口标高
设计深度
申请开工日期
计划工期
施工准备工作检查意见
序号
检查内容
检查结果
1
测量复核记录
2
施工技术交底记录
3
主要设备机具的到位情况和安装就位情况
4
水、电、场地等必要的辅助生产设施就绪情况
5
劳动组织及人员组合安排完成情况
6
现场安全、文明施工措施
7
8
9
附件目录
□
□
□
承包单位申报记录
本分项工程开工条件已经具备，施工准备已就绪,报请检查并批准按申请日期开工。
承包单位：
（公章）
项目经理：
日期:
年月日
监理单位审签意见
监理单位:
（公章）
审签人:
日期:
年月日
表1采空区处治分项工程质量检验评定表
工程名程：
编号：
分部工程名称
分项工程名称
钻孔编号
钻机编号
验收部位
施工时段
验收时间
验收项目
设计要求
完成情况
是否达到要求
标准分
得分
钻
孔
孔位
≤1.0m
□达到 □未达到□基本达到
4
孔径要求
≮Φ91mm
□达到 □未达到□基本达到
5
孔深
3＃煤底板以下3m
□达到 □未达到□基本达到
8
孔斜
≤2o
□达到 □未达到□基本达到
5
岩芯采取率（%）
不低于60%
□达到 □未达到□基本达到
5
孔口管浇筑
符合设计要求
□达到 □未达到□基本达到
10
钻孔冲洗
□达到 □未达到□基本达到
5
注浆
注浆压力
□达到 □未达到□基本达到
15
浆液配比
□达到 □未达到□基本达到
15
终止条件
□达到 □未达到□基本达到
15
地质编录
及时，描述准确、详细
□达到 □未达到
□基本达到
8
班报表记录
整齐、及时、正确、完整
□达到 □未达到
□基本达到
5
质量评定
□优秀 □良好 □合格 □不合格
100
验收
签认
质检员：
技术负责：
项目经理
日期：
监理工程师：
日期：
建设单位代表：
日期：
※90～100分为优秀;80～89分为良好;60～79分为合格；＜60分为不合格
表2钻孔柱状图检验记录表
工程名程:
编号:
钻孔孔号
终孔深度（m）
孔口坐标
X=Y=H=
开钻日期
完工日期
共页第页
地
质
时
代
分
层
编
号
层底埋深
层底标高
分层厚度
地质柱状图
1:
1000
地层岩性及工程地质描述（岩性、颜色、粒度、矿物组成、风化程度、结构构造、包含物、状态、密度等）
岩芯编号
备注
编制
技术负责人
监理工程师
表3钻孔地质记录表
工程名程：
编号：
钻孔孔号
终孔深度
孔口坐标
X=Y=H=
开钻日期
完工日期
共页第页
自
至
进尺（m）
岩芯（屑）描述
备注
编制
技术负责人
监理工程师
表4钻孔施工记录表
孔号：
钻机编号:
地面标高米孔底标高米机高米共页第页工程名程：
山西兰花同宝煤业有限公司工业广场局部采空区治理工程
时间
工作简述
钻进情况
岩芯描述
钻头
简单水文观测
孔斜测量
孔内情况简述
月
日
起
止
钻探回次
钻杆长度
机上余尺
本次进尺
累计进尺
长度
采取率
编号
名称
规格
类别
耗水量
水位
测量孔深
顶角
方法角
孔斜度
时
分
时
分
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
工地负责人：
技术负责人:
机长:
记录：
表5注浆孔终孔孔深校正记录表
工程名程：
编号：
机上余尺：
机高:
主动钻杆长度：
钻具长度：
钻杆校正
序号
长度（m）
序号
长度（m）
序号
长度（m）
1
16
31
2
17
32
3
18
33
4
19
34
5
20
35
6
21
36
7
22
37
8
23
38
9
24
39
10
25
40
11
26
41
12
27
42
13
28
43
14
29
44
15
30
45
钻杆合计：
校正孔深：
班报孔深:
现场技术员：
技术负责：
现场监理：
业主代表：
日期：
年月日
表6注浆管浇注（封孔）记录表
工程名程：
编号:
开钻日期
年月日
成孔日期
年月日
开孔口径（mm）
孔号：
实际孔深（m）
变径深度（m）
采空区或煤层底板深度（m）
注浆管直径（mm）
封孔材料用量
水（t）
注浆管长度（m）
变径处下20~30cm
水泥（t）
全孔下注浆管到变径处结束
速凝剂（t）
孔内情况描述：
浇注效果:
记录：
施工负责人：
监理工程师：
日期：
年月日
表7隐蔽工程验收记录
工程名称：
编号:
分部工程名称
分项工程名称
施工部位
孔口管浇筑
施工时间
隐蔽工
程部位
0-21.94m
质量要求
施工单位自查情况
监理（建设）单位验收情况
检
验
内
容
孔口管规格
Ф50mm
符合质量要求
下放位置
变径处
已下到设计位置
孔口管长度
长度丈量准确
根数
计量准确
施工单位
自查结论
所有检验内容均符合要求。
质检员：
项目技术负责人：
年 月 日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师（建设单位项目负责人）：
年 月 日
备 注
注浆孔共下放m管根,地表高出：
表8钻孔冲洗记录表
工程名称：
编号：
分部工程名称
分项工程名称
工序名称
施工部位
248—301m
冲洗时间
08。
5.7.8:
10
冲洗
过程
记录
施工
单位
意见
已达到冲洗目的,可以进行注浆施工
技术员：
年月日
监理
单位
意见
监理:
年月日
表9钻孔注浆记录表
工程名程：
编号：
钻孔孔号
终孔深度
孔口坐标
X=Y=H=
开钻日期
完工日期
共页第页
时间
累计
时间（min）
浆液
水固比
注浆泵压力（Mpa）
单位
注浆量（m3）
注浆量
（m3）
孔口
压力（Mpa）
班长
备注
起
止
时
分
时
分
编制
技术负责人
监理工程师
表10注浆液配制记录表
工程名程：
钻孔孔号：
编号：
时间
浆液配比
水：
水泥：
粉煤灰
单盘（池）浆液用量
单盘（池）容量（L）
本配合比本班制浆盘数
孔内情况简述
班长
起
止
水
水泥
粉煤灰
速凝剂
用“正”累计记数
合计盘数
检测时间
结石率（％）
密度（g/cm3）
粘度（s）
时
分
时
分
日
时
分
注：
1.每孔抽检频率不低于一次，2.注浆量较大时，每班次抽检频率不低于一次
工地负责人：
技术负责人:
监理工程师:
年月日
表11钻孔注浆成果记录表
工程名程：
钻孔孔号:
编号:
地面标高
受注层位
注浆过程中发生的各种
现象及其分析
孔深
受注段时间
终孔孔径
注浆方法
钻孔日期
注浆次数
注浆压力
初始
单位注浆量
初始
结束
结束
设计
设计（结束吸浆量）
注浆时间
开始
浆液配比
水：
水泥：
粉煤灰
开始
终止
结束
纯注
全孔注浆量
注浆材料总量
水
质量评价
水泥
粉煤灰
速凝剂
工地负责人：
技术负责人：
监理工程师:
年月日
表12工程量（工序）计量签证表
工程名称:
编号：
分部工程
和编号
分项工程
和编号
工程部位
施工时段
序
号
计量
项目
分项工程
（编码）
或内容
工序质量
签证号
单
位
申报
工程量
监理认证
工程量
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
计
算
式
说
明
或
附
图
附件
承包
单位
申报
记录
所报工程量根据实际发生量据实统计上报
填报人：
项目经理：
年月日
监
理
单
位
签
证
签证人：
年月日
升级会员 