室上速病人护理.docx

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室上速病人护理

阵发性室上性心动过速病人护理

・4h张睛

病例启入

疾病相关概念B

临床衣现

辅助检查B

护理诊断与措施S

病例导入

患者，钟俊驰，男，13岁7个月，因心慌胸闷一小时余收住入院。

患儿于今日午间饭后12时余无明显诱因下出现心慌、胸闷，无呕吐，无腹痛。

体格检查：

T36.5°C,P210次/分，BP86/65mmHg.神清,精神萎，面色苍白，两肺呼吸音机，未闻及干湿性混罗音,心率210次/分，心率齐，心脏各瓣膜听诊区来闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢活动可，生理神经反射存在，病理神经反射未引出。

辅助检查：

心电图示阵发性室上性心动过速

GK-MB走UK的I可功诲之一.大部份都来自於心肌，走非常重妥的心肌才&标。

临床;隆它当作急性心肌梗塞（AMI）的辅助诊斷工具.也

•用在心肌梗塞发作後血栓滲解治疗的监控指标。

CK（Creatinekinase）可分成三种同功海CK-BB、CK-MB、CK-MM.CK・BB大多存在於脑中・CKFB则以心肌含董最多.CK-MM在骨骼肌

中占904。

因此CK・MB对心肌有较高的特异性.特别在急性心肌梗寒（AMI）发作时会大量分泌到血液当中。

但也不能只尢CK-MB一个项目上升，'就断言AMI的发生.有时严重的骨骼肌伤害也会引起CK-MB明显上升，应參考其他的项目或理学检查才下诊断。

生化全套、CRP、心梗三项（肌钙也

白、肌红蛋白、（X-MB）均正常，只有CK-MBt

疾病柑关概念

J

阵发性室上性心动过速（PSVT）是指连续出现3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性心律。

多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人，不同性别与年龄均可发生。

其特征是心动过速突发究止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。

临床表现

1.心动过速突然发作与终止，

2.心律常在150~250次/分。

3.发作时病人常有心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克者。

4.症状轻重取决于发作时心室率快慢及持续时间。

5.听诊心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定。

持续时间长短不一。

心取图屮雷2S

1心率：

150~250次/分，节律规则

2QRS波群形态及时限正常

3

多数睛况下因心率过快，P■波与T波鬲企合，无法辨认

治疗

1•急性发作期

（1）尝试刺激迷走神经：

如刺激咽后壁诱导恶心：

Valsalva动作（深吸乞后屏乞，再用力作呼乞动作）：

按摩颈动脉窦（病人取仰卧位，先右侧，每次约5〜10秒，切勿双侧同时按摩）：

按压眼球（高度近视及青光眼禁用）；将面部浸入冰水等。

（2）药物应用①忤选腺甘，6~12fng快速靜注，无效时改为静注维拉帕米（首次5mg,无效时隔10分钟再静注5mg）或地尔硫卓：

②伴有心衰者可用毛花苗丙静注：

③对伴有低血压者，可用升压药如盐酸去氧肾上腺素、甲氧明、间理胺等，通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速，但老年人、急性心肌梗死等禁用：

④其他：

可选用普罗帕酮、艾司洛尔等药物。

（3）其他：

食管心房调搏术常能有效终止发作，以上治疗无效或当病人出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭时应实行同步直流电复律。

2.预防复发

洋地黄、长效钙通道阻滞剂、P受体阻滞剂或普罗帕酮可供选用。

导管射频消融技术已十分成熟，具有安全、迅速、有效且能根治心动过速的优点，应优先考虑应用。

导管射频消融术

在X光血管造影机的监测下，通过穿刺血管，把电极导管插入心脏，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范国内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗目的。

—、不损伤心脏：

射频电流对心肌局部造成拥伤非常局限•约3—4毫米直径范a及深度，不会影响心脏功能：

二、微创：

不需由购或经背部切开，只需血管穿刺，不彩响矣观，创口只冇2mm；

三、无副作用：

手术是在局麻状态下进行，病人在整个手术中都是清醒的，随时可将&已的感爱告诉医生，避免了全麻的副作用和手术风险：

手术时间短.手术时间在一小叶内就能完成.手术第二天就两到三天就可以出院：

电生理检查一般不会引起疼痛，导•管行进于血管和心腔时患检查时医生可能会用微弱的电流刺锻心脏•患者不会感觉到

四、恢复快：

可以下地活动，

五、痛苦小：

者不会有感觉；这些电脉冲，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样（可能有头晕.目眩、心悻、胸痛或％短等），

六、实时疗效评估：

经心内电生理检查便能证实手术是否成功。

一.活动无耐力与心律失常乎致心悻或心排血*减少有关

（1）体位与休息：

嘱病人当心律失常发作字致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高忱卧位、半卧位或其他舒适休位，冬童避免左侧卧位。

做好心理护理，保持悄绪稳定，必要时遵医嘱给予辕静剂，以保证充足的休息与睡眠。

（2）给氧：

伴呼吸困难、发£甘等缺氧表现时，给于2〜4L/min氧弋吸入

（3）制定活动计划：

突憑发作时•或伴血压下降者应卧床休息，减少心肌耗氧量，卧床期问加强生活护理。

无器质性心脏病的良性心律失常病人.枝励其正常生活和工作，建立正常生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。

（4）用药护理：

严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，注意用药材，用药过程中及用药E的心半.心律PR间期，QT间期等的变化

斷疗效和不良反应。

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（5）病情现察：

观察病人意识和生命体征，必要时监测心电遞更期

二.潜在并症猝死

（1）评怙危险因素：

评倍引起心律失常的原因，如有无寇心病心肌病.心肌炎.心力衰竭、药物中♦等，有无电解质秦乱（如低钾血症）和低肌血症、酸碱平筒失调等。

遵医嘱配合治疗，I办助纠正诱因。

（2）心电监护；对严重心律失常者.应持续心电监护，严密

率、心律.心电图、生命体征、血氧饱和度变化Q\!

（3）配合抢敕：

对于髙危病人，应留置辭俅孚管，备好抗心1

药物及其他抢救药品、除颤器、临时超搏器等。

一旦发生猝死冬.即配合抢救。

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三、有受伤的危险与心律失晕、常引起的头荤、荤厥有关

（1）评估危险因索避免诱因：

避免剧烈活动，情绪紧张或漑动，快迷改变体位竽，一旦有头晕黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。

（2）休息与活动：

心律失常频繁发作，伴有头晕、晕厥或曽有跌倒病史者应卧床休息，协助生活护理•嘱病人避免单舷外出，防止意外。

（3）遵医给于治疗：

如心率减慢的病人可给予阿托品、异丙肾上腺素等药物或配合人工心脏姐搏治疗；对其他心律失常病人可遵医嘱给子抗心律失常的药物。

四、儼A与心律失索反复发作.疗效欠佳有关/一心

五.潘在并发症：

心力衰竭、脑检寒

1.术前护理

（1）心理护理：

应详细地向老年患者及家属解释RFCA的目的、手术的大概过租及安全性•让忠者感受到医护人员的真切关心，从而消除其焦虑与抑郁情绪，使其能正确认识手术的必要性.以良好的心态积极配合治疗，保证手术顺利进行。

必癸时遷医嘱给亍镇静刑，如地西泮等。

（2）术询准备：

手术前6-8小时内不要进食进饮；术前24h行双侧腹股沟区■会阴部、锁骨下区备皮；告诉医生所用药物的启字和剂i,电生理检查和射频消融禾前3-5天停用所有抗心律失常药物.抗心律失常药物可能会觀响到检查结果：

训练床上大小便，以防止耒后卧床不习惯床上排便；准备好急救药物，放于易取的位置备用，以便出现突发的恶性心律失常时能及时、有效应对。

（3）协助患者5t#相关辅助检瓷

2.术后护理

（1）病情观察：

立即给予24h多功能心电监护，注意监测患者心牽、心律、血压.呼吸等变化，注意患者意识变化，经常询问忠者有无胸痛、胸闷、心悻等症状，发现异常征兆及时报告医生处理，以及时发现处理可能出现的并发症。

（2）手术肢休护理：

取平卧位，拔管后局部扶压10~20min后，

给予加压包扎，动脉穿利部位给予沙余压迫6h.手术肢体制动24h,密切观察穿剌部位穀料是否有渗血，穿利肢体远端的血供，足背动脉搏动情况，皮肤颜色.温度、感觉有无异常等，如有异常，应检查穿剌部位是否压迫过紮，如适当放松压迫后仍有并常，应考虑有血管痉寧及血栓的可能，必须及时处理。

（3）心理护理：

术后护士主动与患者交谈，告知术后1〜2d内可能会出观胸部隐痛等不适症状，如出現以上不适症状属正常反应，不必担心，以消除其恐W心理。

（4）预防并发症

1速走神经反射：

患者在手术过程中受紧张、恐惧等心理刺激、消融释放的射频电能.导管牽拉心房壁或术后拔脅的疼痛均可导致出現面色苍伺、全身出冷汗■心率减慢、血压下降等迷走神经反射症状

2穿刺点出血或皮下血肿：

此为RFCA术后较常见的并发症，可能与求中应用肝素抗凝•拔管后压迫部位不当.压迫时间不足等有关。

术后及时监测凝血功能.切口常规沙余压迫6h,严格床边交接班・注意观案切口有无渗血.红肿、张力增大等异常.局部有无疼痛.皮溫是否增高、皮肤有无变暗发紫、有无皮下波动感。

明确告知患者，“72h不能剧烈运动，以防穿刺点出血。

3預防感染的护理嘱患者保持会阴部清洁、干燥，防止排泄物污染穿轲点；次H用安尔碘消#穿刺点后史换敷料贴•注意观茶体温有无异常。

4血栓形成A栓塞：

术后注意观察忠者两侧足背动脉搏动情况、下肢皮肤温度.颜色有无变化。

同时在肢体制动期间积极子肢体按摩，24h后鼓励下床活动，以促进血液确环，预防血栓形成。

5心包填*:

急性心包填塞是射频消融益严重的并发症，密切观病患者有无呼吸困难.烦躁、出冷汗、意识棋糊.心率曲慢到快.血压下降等心包填塞症状，以便发现异常及时处理

6毛购:

气胸是RFCA治疗后较常见的并发症之一。

如操作时穿刺过深，即可能刺伤肺组织导致乞胸©术后患者如出现胸痛.乞促

、呼吸困难等症状，应予拍胸片，如确诊为气胸，应予半卧位，持续中流童吸氧：

立即协助医生•行胸腔穿刺抽气我胸腔间式引流：

注意观察敷料是否有渗血，穿刺肢体远端的血供，足背动脉搏动情况，皮肤颜色.温度、感觉有无异常等。

7后饮食的护理：

术后指导忠者进食并适当增加饮水童・因为多饮水可稀释血液，防止錚脉血栓的形成。

给予&消化、营养丰富、少渣的食扬，适食水果・保持大便通畅■以避免便秘用力时腹压增高或加重心脏负扌竺•

（5）出院指导

3、6个月及以后每半年定期随

嘱患者术后1周内不要参加跑步、打球、騎车等剧烈活动，保持穿刺部位干燥.清洁.洗澡时不宜用力搓擦■以防止出现切D出血及感染。

告知出院后連医嘱服用抗凝药物，仁彷1次。

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