执业医师考试重点精神神经系统.docx

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执业医师考试重点精神神经系统

内容串讲

　　神经病学概论

　　大纲要求

　　1.运动系统

（1）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断

（2）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断

　　（3）锥体外系损害的临床表现

　　（4）小脑损害的临床表现

　　2.感觉系统

（1）浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断

（2）深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断

　　3.脑神经第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理和临床表现

　　运动系统

　　上运动神经元瘫痪

　　上运动神经元解剖生理要点归纳为

　　额叶中央巨锥体，轴突形成锥体束，

　　脊髓束，路途长，放射冠后过内囊，

　　大脑脚底脑桥部，延髓锥体交叉处，

　　脊髓前角终侧束，脑干束，运动核，

　　平面交叉至对侧，除了面舌均双侧。

　　解释：

额叶中央巨锥体，指上运动神经元起自大脑额叶中央前回运动区第五层的巨锥体细胞

　　除了面舌均双侧。

指除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配

　　上运动神经元瘫痪临床表现要点归纳为

　　中枢瘫痪对侧瘫，肌张增高肉不软，

　　腱亢浅失病理反，肌电传导不走偏。

　　解释：

肌张增高肉不软，指瘫痪肌肉张力增高，瘫痪肌肉不萎缩

　　腱亢浅失病理反，指腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射

　　肌电传导不走偏。

指肌电图显示神经传导正常，无失神经电位

　　上运动神经元瘫痪定位诊断要点归纳为

　　对侧单瘫源皮层，

　　内囊病变三偏征，

　　脑干病变交叉瘫，

　　脊髓损伤看节段，

　　周围中枢各表现。

　　解释：

周围中枢各表现。

指脊髓病变节段不同，导致的中枢性瘫痪或周围性瘫痪各有不同

　　脊髓颈膨大以上病变引起中枢性四肢瘫痪

　　颈膨大（C5-T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪

　　胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪

　　腰膨大（L1-S2）病变可引起双下肢周围性瘫痪

　　脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍（Brown-Sequard综合征）

　　【例题】

　　男，70岁。

因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。

查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。

左半身深、浅感觉消失。

双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。

考虑病变的部位在

　　A.左侧中央前、后回B.右侧中央前回

　　C.左侧内囊D.右侧内囊

　　E.右侧中央后回

『正确答案』D

　　内囊病变三偏征

　　【例题】

　　对脑干损害有定位意义的体征是

　　A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲

　　B.构音不清，吞咽困难

　　C.双额侧偏盲

　　D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫

　　E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫

『正确答案』D

　　如中脑Weber综合征时,本侧动眼神经麻痹,对侧面神经、舌下神经及上下肢的中枢性瘫痪

　　【例题】

　　男，78岁。

晨起四肢乏力。

2小时前行走中跌倒，不能起立。

体检：

意识清楚，只能以眼球上下运动示意。

双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。

四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。

感觉无异常。

脑梗死部位在

　　A.中脑B.脑桥基底部

　　C.内囊后肢D.丘脑底部

　　E.基底节区

『正确答案』B

　　【例题】

　　造成四肢肌张力增高、腱反射亢进的中枢性瘫痪的病损部位在

　　A.颈膨大以下脊髓

　　B.颈膨大以上脊髓

　　C.颈膨大前角运动细胞

　　D.一侧内囊

　　E.一侧大脑皮质

『正确答案』B

　　【例题】

　　只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为

　　A.三叉神经运动核

　　B.迷走神经背运动核

　　C.疑核

　　D.舌下神经核

　　E.动眼神经核

『正确答案』D

　　除了面舌均双侧。

指除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配

　　下运动神经元瘫痪

　　下运动神经元解剖生理要点归纳为

　　下运动，是基层，脊髓前角脑神经，

　　锥体锥外小脑系，各方冲动组合起，

　　前根周围再传递，运动终板收缩肌。

　　解释：

脊髓前角脑神经，指下运动神经元由脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突等组成

　　前根周围再传递，指经前根、周围神经传递到运动终板，引起肌肉收缩

　　下运动神经元瘫痪临床表现要点归纳为

　　周围瘫痪肌肉软，

　　张力降低弱腱反，

　　肌肉萎缩电异常，

　　病理反射不帮忙。

　　解释：

病理反射不帮忙。

指无病理反射

上运动神经元瘫痪

（中枢瘫、硬瘫）

下运动神经元瘫痪

（周围性瘫痪、软瘫）

瘫痪范围

较广，偏瘫，单瘫

局限，四肢肌群

肌张力

高（痉挛瘫）

低（弛缓瘫）

腱反射

亢进

减弱或消失

病理反射

+

-

肌萎缩

-

+

肌震颤

-

+

肌电图

传导速度正常

传导速度减慢，失神经电位

　　下运动神经元瘫痪定位诊断要点归纳为

　　前角节段弛缓瘫，

　　急性起病灰质炎，

　　侧索硬化肌束颤。

　　前根髓外瘤多见，

　　脊膜炎症椎骨变。

　　神经丛，周围瘫。

　　周围神经手袜感。

　　【例题】

　　周围性瘫痪也称为

　　A.周围神经损害性瘫痪

　　B.脊髓前角细胞损害性瘫痪

　　C.皮质运动中枢损害性瘫痪

　　D.下运动神经元损害性瘫痪

　　E.脊髓损害性瘫痪

『正确答案』D

　　【例题】脊髓前角运动细胞病变时，出现

　　A.相应节段支配肌的中枢性瘫痪，无感觉障碍

　　B.周围神经支配区肌的周围性瘫痪，无感觉障碍

　　C.周围神经支配区肌的周围性瘫痪，有感觉障碍

　　D.相应节段支配肌的周围性瘫痪，无感觉障碍

　　E.相应节段支配肌的周围性瘫痪，有感觉障碍

『正确答案』D

　　【例题】

　　男，18岁，左下肢跛行15年。

查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为

　　A.0级B.1级C.2级D.3级E.5级

『正确答案』B

　　解析：

解析肌力分6级

　　0级：

完全不能;1级：

稍有收缩;2级：

可见关节活动;

　　3级：

可抵抗自身重力;4级：

可抵抗部分外力;

　　5级：

完全正常

　　锥体外系统损害

　　锥体外系统损害要点归纳为

　　尾核壳核苍白球，

　　共同组成锥外系。

　　肌强直，不自主，

　　软铅管，齿轮样，

　　震颤舞蹈痉挛性，

　　眨眼耸肩发怪声。

　　【例题】

　　可有痉挛性斜颈表现的病是

　　A.帕金森病

　　B.锥体系损害

　　C.舞蹈病

　　D.脑干疾病

　　E.肌张力障碍

『正确答案』E

　　【例题】

　　引出Chaddock征提示

　　A.皮质脑干束损害

　　B.脊髓丘脑束损害

　　C.锥体束损害

　　D.薄束损害

　　E.楔束损害

『正确答案』C

　　小脑损害

　　小脑损害要点归纳为

　　共济失调醉汉步，

　　言语不清慢吟诗，

　　辨距不良写大字，

　　躯干失调损蚓部，

　　肢体失调半球区。

　　【例题】

　　无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。

病损部位在

　　A.小脑蚓部

　　B.右侧小脑半球

　　C.左侧小脑半球

　　D.左侧脑桥前庭神经核

　　E.右侧脑桥前庭神经核

『正确答案』B

　　躯干失调损蚓部

　　肢体失调半球区

　　感觉系统

　　概念

　　感觉是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映

　　感觉分为：

①一般感觉：

包括浅感觉（痛觉、温度觉和触觉）、深感觉（运动觉、位置觉和震动觉）以及复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等）。

②特殊感觉：

视、听、嗅、味等

　　感觉系统解剖生理要点归纳为

　　视听嗅味特殊感，

　　深浅复合为一般。

　　一二三级互相连，

　　神经交叉第二元，

　　一元均在脊后根，

　　二三内囊皮层分。

　　感觉障碍的临床表现要点归纳为

　　抑制刺激两大类。

　　缺失减退抑制症，全部缺失为完全，部分障碍为分离。

　　小刺大痛为过敏，冷热误认是倒错，

　　刺激片刻才感觉，无中生有是异常，

　　疼痛发生随时讲。

　　感觉障碍的定位诊断要点归纳为

　　周围神经手袜感，后根受损带状缺，

　　分离障碍后角始，交叉障碍脑干起，

　　丘脑对侧感觉失，内囊对侧三偏症，

　　复合障碍广皮质。

　　【例题】（共用备选答案）

　　A.丘脑腹外侧核

　　B.脊髓后角细胞

　　C.延髓薄束核与楔束核

　　D.脊髓前角细胞

　　E.后根神经节

（1）振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是

（2）痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是

『正确答案』

（1）C；

（2）B

　　脑神经

　　脑神经有十二对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经

　　视神经

　　视神经解剖生理要点归纳为

　　视网膜，神经节，

　　视交叉，到对侧，

　　形成视束两半合，

　　经内囊，视放射，

　　止于视枢在枕叶。

　　临床表现

　　1.视神经视神经本身病变或受压引起其传导完全中断时，可使该眼全盲

　　2.视交叉视交叉中部受损时，引起双眼颞侧偏盲

　　3.视束一侧视束受损时，产生双眼对侧视野的同向偏盲

　　4.视辐射

　　视辐射的下部（颞叶）受损引起双眼对侧视野的同向上象限盲

　　视辐射的上部（顶叶）受损引起双眼对侧视野的同向下象限盲

　　一侧视辐射完全受损时引起双眼对侧视野同向偏盲，同时视野的中心部常保存（称黄斑回避）

　　5.枕叶视中枢一侧视中枢受损时可引起对侧同向偏盲及视觉失认

　　视神经病变临床表现要点归纳为

　　神经中断眼全盲，

　　颞侧偏盲视交叉，

　　视放射，较复杂，

　　下部向上上向下，

　　同向偏盲视中枢。

　　动眼神经、滑车神经、外展神经

　　动眼神经要点归纳为

　　动眼神经中脑起，分布眼周五条肌（上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌）

　　1.动眼神经麻痹上睑下垂,外斜视、复视、瞳孔散大、光反应及调节反应消失,眼球不能向上、向内运动，向下运动也受到很大限制

　　2.滑车神经麻痹即上斜肌麻痹,多合并于动眼神经麻痹,单独的滑车神经麻痹少见。

此时眼球活动限制较小,患眼向下向外运动减弱,并有复视

　　3.外展神经麻痹内斜视,眼球不能向外侧转动

　　三叉神经

　　三叉神经要点归纳为

　　周围三支头面部，

　　中枢交叉止皮层。

　　运动纤维融下颌，

　　支配鼓膜和咀嚼。

　　三叉神经有损害，

　　同侧面部无感觉，

　　咀嚼瘫痪口偏斜。

　　面神经

　　面神经解剖生理要点归纳为

　　面神经，混合性，

　　脑桥出入茎乳孔。

　　面部表情舌前味，

　　舌下颌下和泪腺。

　　面神经麻痹要点归纳为

　　周围麻痹半边脸，

　　额纹消失鼻沟浅，

　　眼不闭，露白珠，

　　口角歪斜吹漏气。

　　中枢麻痹脑干束，

　　对侧眶下肌受损，

　　能皱眉，能闭眼，

　　常伴同侧有偏瘫。

　　舌咽神经、迷走神经

　　一侧损害无临床，双侧损害有症状

　　嘶哑咽难喝水呛，医称假性延髓麻痹

　　舌咽神经和迷走神经受损引起声音嘶哑或说话鼻音、吞咽因难、喝水呛咳,检查可见病侧的软腭弓较低,腭垂偏向健侧,咽反射消失

　　因该两神经核受双侧支配,一侧皮质脑干束损害不引起临床症状

　　双侧损害才引起类似延髓麻痹的症状,称假性延髓麻痹

周围神经病

　　大纲要求

　　1.面神经炎

（1）病因

（2）临床表现

　　（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗

　　2.三叉神经痛

（1）病因

（2）临床表现

　　（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗

　　3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛

（1）病因

（2）临床表现

　　（3）诊断与鉴别诊断

　　（4）治疗

　　面神经炎

　　特发性面神经麻痹要点归纳为

　　特发面瘫神经炎，

　　额纹消失不闭眼，

　　显露白珠鼻唇浅，

　　鼓腮不能吹气难。

　　【例题】不符合面神经炎表现的是

　　A.患侧额纹消失

　　B.患侧鼻唇沟变浅

　　C.患侧不能闭眼

　　D.患侧不能鼓腮

　　E.常伴有偏瘫

『正确答案』E

　　【例题】管理舌前2／3味觉的神经是

　　A.三叉神经

　　B.面神经

　　C.舌咽神经

　　D.迷走神经

　　E.舌下神经

『正确答案』B

　　管理舌后1/3的神经为舌咽神经

　　三叉神经痛

　　三叉神经痛要点归纳为

　　三叉神经脱髓鞘，

　　异位冲动引剧痛。

　　电击刀割撕裂痛，

　　突发突止几分钟。

　　鼻翼颊部扳机点，

　　神经体征无阳性。

　　卡马西平药首选，

　　射频断切减压术。

　　【例题】患者男，70岁，左侧下颌部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查：

双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。

诊断

　　A.右面神经麻痹

　　B.偏头痛

　　C.左三叉神经痛

　　D.右三叉神经痛

　　E.左面神经麻痹

『正确答案』C

　　【例题】面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除触发点外无阳性体征，常见于

　　A.特发性面神经麻痹

　　B.三叉神经痛

　　C.症状性癫痫

　　D.面肌抽搐

　　E.典型偏头痛

『正确答案』B

　　【例题】左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为

　　A.左角膜反射消失，下颌向左偏斜

　　B.左角膜反射存在，下颌向右偏斜

　　C.左角膜反射消失，下颌无偏斜

　　D.左角膜反射存在，下颌向左偏斜

　　E.左角膜反射存在，下颌无偏斜

『正确答案』A

　　急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　　吉兰-巴雷综合征要点归纳为

　　急性炎症脱髓鞘，空弯感染免疫交。

　　先期感染史，四肢弛缓瘫，

　　末梢感觉障，蛋白细胞离。

　　血浆交换免疫剂，紧急重症辅呼吸。

　　【例题】吉兰-巴雷综合征的典型临床表现之一为四肢远端

　　A.感觉障碍比运动障碍明显

　　B.感觉和运动障碍均十分严重

　　C.仅有感觉障碍

　　D.疼痛明显

　　E.感觉障碍比运动障碍轻

『正确答案』E

　　【例题】吉兰-巴雷综合征患者病后五天出现严重面神经麻痹、舌咽困难，严重呼吸麻痹、构音含糊。

首先的治疗是

　　A.肾上腺糖皮质激素

　　B.鼻饲流质

　　C.大量维生素B1

　　D.抗生素治疗

　　E.气管切开并用呼吸机

『正确答案』E

　　脊髓病变

　　大纲要求

　　1.脊髓压迫症

（1）常见病因

（2）临床表现

　　（3）诊断与鉴别诊断

　　（4）治疗

　　2.急性脊髓炎

（1）病因

（2）临床表现

　　（3）诊断与鉴别诊断

　　（4）治疗

　　脊髓压迫症

　　脊髓压迫症要点归纳为

　　椎管占位压脊髓，

　　急性横贯脊休克；慢性病情缓，

　　感觉障碍有节段，

　　髓外下向上，髓内往下延。

　　对侧痉挛瘫，反射异常变，影像明诊断。

　　除病因，急争六，解除压迫康复练。

　　解释：

除病因，急争六，指治疗原则是尽快除去病因，急性脊髓压迫需在起病6小时内减压

　　【例题】（共用题干）

　　成年男性，3个月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，后背疼痛且咳嗽时加剧。

查体左半侧T8下痛温觉消失；右下肢肌力Ⅲ度，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失

（1）可能的诊断为

　　A.T8附近脊髓髓内病变

　　B.左T8附近脊髓髓外病变

　　C.右T8附近脊髓髓外病变

　　D.T8附近脊髓休克性病变

　　E.右T8附近脊髓髓内病变

『正确答案』C

（2）病变脊髓处，MRI表现为

　　A.脊髓呈梭形膨大，广泛低信号

　　B.正常脊髓

　　C.脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号

　　D.脊髓外高信号肿块

　　E.中央管扩大呈空腔

『正确答案』D

　　（3）该脊髓损害为

　　A.脊髓半切综合征

　　B.脊髓横贯性损害

　　C.脊髓后角损害

　　D.脊神经根损害

　　E.脊髓后索和侧索联合损害

『正确答案』A

　　【例题】脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为

　　A.神经纤维瘤

　　B.脓肿

　　C.结核

　　D.转移瘤

　　E.血管瘤

『正确答案』A

　　急性脊髓炎

　　急性脊髓炎要点归纳为

　　脊髓白质脱髓鞘，

　　急性横贯脊髓炎，

　　脊髓休克急截瘫，

　　尿便潴留没觉感。

　　类固醇，球蛋白，

　　呼吸麻痹重切开。

　　运动障碍

　　早期常见脊髓休克,表现截瘫、肢体肌张力低和腱反射消失,无病理征。

　　恢复期肌张力逐渐增高,腱反射亢进,出现病理征,肢体肌力由远端逐渐恢复

　　【例题】患者，男，25岁。

双下肢乏力伴尿潴留10天就诊。

查体：

双下肢肌力Ⅲ级，脐以下感觉缺失。

最可能的诊断是

　　A.急性脊髓炎

　　B.周期性麻痹

　　C.格林-巴利综合征

　　D.亚急性联合变性

　　E.脊髓压迫症

『正确答案』A