预防医学重点知识点整理复习.docx

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预防医学重点知识点整理复习

★防止医学模式：

环境－人群－健康

★健康：

整个身体、精神和社会生活完好状态，而不但仅是没有疾病或不虚弱。

★三级防止：

第一级防止（病因学防止）：

防止疾病发生，减少发病率，增进健康

宏观主线性办法：

针对疾病危险性增长，建立健全社会、经济、文化等办法

机体办法：

健康教诲、防止接种、婚前检查、孕妇和小朋友保健、慎用医疗办法和药物

环境办法：

保护环境，减少污染

第二级防止（临床前期防止）：

早发现、早诊断、早治疗.防止疾病发展，减少病死率，保护健康.传染病应做到“五早”：

早发现、早诊断、早治疗、早隔离、早报告

第三级防止（临床防止）：

及时治疗，防止病情恶化.防止病残及康复，提高生存率，恢复健康.

1、环境：

人类和动植物赖以生存空间及外部条件。

防止医学所研究环境是由环绕人类各种自然因素构成。

2、环境污染:

由于人类活动使有害物质或因素进入环境。

导致环境构造和功能发生变化，引起环境质量下降。

影响人类及其她生物生存发呈现象。

3、污染物在环境中转归：

迁移，自净，转化（由污染源排放后，直接进入环境污染物，称为一次污染物。

一次污染物在环境中发生化学反映后，转化形成称为二次污染物。

）

4、生物富集作用：

生物体能从环境介质中浓缩某些污染物，使污染物在生物体内浓度不断增长，最后可明显高于环境介质中浓度。

5、食物链：

在生态系统中，一种生物被另一种生物吞食，后者再被第三种生物吞食，从而形成以食物形式进行物质转移锁链关系。

环境污染对人体健康影响特点：

广泛性，长期性，复杂性，多样性。

6、环境污染对健康损害：

急性危害：

由于短时间内大量污染物接触所引起，普通其损害体现迅速，激烈，呈明显中毒症状，疾病爆发，甚至死亡。

（LA光化学事件，伦敦烟雾事件）

慢性危害：

无机汞转化为甲基汞在水中富集水俣病。

镉通过稻米，饮水在体内汇集—痛痛病

远期危害：

致突变作用（可遗传变异），致癌作用，致畸作用（胚胎胎儿）

间接危害：

温室效应，臭氧层破坏，酸雨

★饮用水细菌学指标

细菌总数：

<100（CFU/mL）

总大肠菌群与粪大肠菌群：

每100mL水样中不得检出

游离性余氯：

为使饮水具备持续消毒能力，消毒时加入氯消毒剂，在发挥杀菌作用而消耗之后，应有一定量剩余，称为游离性余氯。

加氯30分钟，不低于0.3mg/L；管网末梢，不低于0.05mg/L

★氯化消毒原理

Cl2+H2O→HOCl+HCl

HOCl易于穿透细胞壁，破坏细菌各种酶体系，导致代谢障碍

HOCl强氧化性，损伤细菌胞膜，变化其通透性，致细菌死亡

办法：

分散式给水可用漂白粉和漂粉精

★影响氯化消毒效果因素

1.pH值↓，HOCl解离↓2.水温↑，杀菌速度↑3.水质浑浊，消毒效果↓

4.加氯量↑，消毒效果↑5.接触时间↑，消毒效果↑

噪声：

凡是使人感到厌烦或不需要声音统称为噪声。

1．暂时性听阈位移TTS

（1）听觉适应：

短时间暴露在强烈噪声环境中，听觉器官敏感性下降，听阈提高10~15dB，离开噪音环境数分钟之内即可恢复正常

（2）听觉疲劳：

较长时间停留在强烈噪声环境中，听力明显下降，听阈提高15~30dB，需要数小时甚至数十小时听力才可恢复

2．永久性听阈位移PTS接触噪声时间继续延长，前一次听力变化尚未完全恢复又继续接触，听觉疲劳逐渐加重，听力变化不能完全恢复

（1）听力损失或听力损伤：

初期特性性变化：

听谷

（2）噪声性耳聋：

高频听力下降也许因素：

3、局部振动病（手臂振动病），属国内法定职业病，其典型体现为振动性白指，又称职业性雷诺现象。

4、高温作业对机体影响：

一、对机体生理功能影响：

体温调节，水盐代谢，循环系统，消化系统神经系统，泌尿系统。

二、热适应：

严重者中暑

三、中暑：

高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起一种以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为重要体现急性热致疾病。

分型：

热射病，热痉挛，热衰竭

5、电离辐射：

量子能量水平达到12eV以上，能使受作用物质发生电离现象辐射（白血病）

辐射防护三原则：

任何照射必要有合法理由，辐射防护应当实现最优化配备，遵守个人剂量当量限值规定，采用防止放射性核素进入人体一系列办法，同步应十分注重防止核素向空气水体和土壤逸散。

中毒性肺水肿临床体现及分期（刺激性气体）

刺激期：

呛咳，胸闷，恶心，呕吐。

潜伏期：

自觉症状减轻或消失，潜伏期长短与独舞溶解度和浓度关于。

肺水肿期：

症状加重，咳粉红色泡沫痰，呼吸困难，胸片两肺布满粗大斑片状阴影，两肺湿罗音。

恢复期：

3-4d症状减轻，7

铅

理化特性与接触机会

1.职业性2.污染性3.生活性4.药源性5.母源性

（一）影响铅毒性因素

1.在体液中溶解度

2.铅分散度：

颗粒小，分散度大，毒性大（铅蒸汽>铅烟>铅尘）

（二）毒作用机理

1.影响大脑皮层兴奋-抑制平衡，直接损伤周边神经

2.抑制巯基酶活性，抑制氧化磷酸化，影响能量产生以及抑制三磷酸腺苷而影响细胞膜运送功能，干扰机体正常代谢

3.损害小动脉和毛细血管，导致血管痉挛。

铅对血液系统重要损害是干扰卟啉代谢，影响血红素合成，亦是铅中毒初期重要变化。

临床体现

1.神经系统

（1）神经衰弱综合症

（2）周边神经炎（感觉型：

肢端麻木、手套样感觉运动型：

伸肌无力、腕下垂混合型）

（3）铅中毒性脑病：

表情淡漠，癫痫样发作、麻痹性痴呆

2.消化系统

纳差、恶心、腹胀腹泻或便秘腹隐痛、腹绞痛

齿龈边沿“铅线”

3.血液系统

（1）血红蛋白合成受抑：

CP-U和点彩红细胞↑

（2）低色素性正常细胞型贫血

诊断及解决原则

根据职业史、生产环境劳动卫生学调查、临床体现及实验室检查，排除非职业性疾病，按照国内职业性慢性铅中毒诊断原则（GBZ37-）进行诊断

治疗

1.驱铅治疗首选药物为依地酸二钠钙

2.对症治疗铅绞痛发作时，可10%葡萄糖酸钙10～20mL静脉注射

3.普通治疗

汞

吸取

金属汞（蒸气）呼吸道进入人体。

汞蒸气具备脂溶性,可迅速弥散,透过肺泡壁吸取，吸取率可达70%以上。

无机汞化合物（粉尘或烟雾）—经呼吸道吸入

有机汞—90%由肠道吸取

毒作用机制

肾脏中汞可与各种蛋白结合，特别是与金属硫蛋白（metallothionein，MT）结合成汞硫蛋白，贮存于近曲肾小管上皮细胞

金属硫蛋白对汞在体内解毒、蓄积及保护肾脏起一定作用，而其耗尽时，汞即可对肾脏产生毒害，尿排泄量也随之减少

1.金属汞在血中氧化为Hg2+，与血浆蛋白、Hb结合，导致肾脏损害

2.与含巯基活性物质结合，形成含汞硫醇盐，影响机体各种代谢

3.与某些蛋白结合形成抗原，损害肾脏

4.金属汞可透过胎盘，影响胎儿发育

临床体现

1．慢性中毒

（1）易兴奋症激动、不安、烦躁、发火等；或呈抑郁状态

（2）震颤：

初期为眼睑、舌、手指，后发展为上下肢。

非对称性无节律细微震颤，后发展为粗大意向性震颤，影响精细活动

（3）口腔炎：

口腔炎症，齿龈有暗蓝色“汞线”，为硫化汞形成色素沉着

2.有机汞中毒

（1）神经精神症状：

初期为神经衰弱综合征；严重者可浮现神志障碍、谵妄、昏迷

（2）小脑受损：

笨拙踉跄步态、书写困难等共济失调现象

（3）颅神经受损：

向心性视野缩小，听力减退

3.急性中毒

（1）吸入高浓度汞蒸气或摄入可溶性汞盐

（2）浮现咳嗽、呼吸困难、口腔炎和胃肠道症状，继之浮现化学性肺炎、肾衰等症状

（3）肾损伤体现为开始时多尿，继之浮现蛋白尿，少尿及肾衰恢复后也许浮现类似慢性中毒神经系统症状

诊断及解决原则

依照职业史、现场劳动卫生学调查及临床体现，并排除其他非职业性疾病，按照国家颁布诊断原则进行诊断。

若怀疑有慢性中毒但尿汞不高者，可进行驱汞实验以协助诊断

治疗

驱汞治疗对症治疗经口中毒治疗急性中毒治疗

苯

临床体现

1．急性中毒

中枢神经系统麻醉症状，轻者浮现兴奋、头晕、酩酊感、意识稍模糊、欣快感、步态不稳等类似酒醉状，重者可浮现恶心、呕吐、意识丧失，进入浅昏迷状态，甚至浮现深昏迷、抽搐等，严重者可浮现呼吸停止，继而心跳停止至死亡

2．慢性中毒

神经衰弱综合征

造血系统：

初期白细胞总数减少及中性粒细胞减少，血小板减少，并伴有出血倾向

晚期可浮现全血细胞减少，甚至发生再生障碍性贫血

白血病，已知人类致癌物

农药

有机磷农药

高效、广谱、低残留

毒理

抑制体内胆碱酯酶（ChE）活性，使其失去水解乙酰胆碱能力，导致乙酰胆碱在生理部位积聚，引起胆碱能神经高度兴奋，产生一系列效应，称为胆碱能危象，有机磷农药急性中毒临床体现病理生理基本

临床体现

1.急性中毒潜伏期普通为12小时左右，临床症状可分为三类：

（1）毒蕈碱样症状

（2）烟碱样症状（3）中枢神经系统症状

2.慢性中毒

治疗

1.清除毒物2.解毒治疗（乙酰胆碱拮抗剂复能剂对症治疗）

尘肺概念与分类

长期吸入较高浓度生产性粉尘而引起以肺组织纤维化为主全身性疾病。

尘肺是危害粉尘作业工人健康最常用、危害最严重疾病。

其特性是肺内有粉尘阻留并有胶原型纤维增生肺组织反映，肺泡构造永久性破坏

1.硅沉着病

2.硅酸盐肺

3.炭肺尘埃沉着病

4.混合性肺尘埃沉着病

5.其她肺尘埃沉着病

矽肺：

由于长期吸入较高浓度具有游离型二氧化硅粉尘所引起以肺组织纤维化为主全身性疾病

1．发病状况：

（1）速发型矽肺

（2）晚发性矽肺

2．病理变化肺组织弥漫性纤维化、矽结节

发病机制发病机理大体涉及两个环节：

1．尘细胞死亡2．胶原纤维增生及矽结节形成

★食物中毒

摄入了具有生物性、化学性有毒有害物质食品或把有毒有害食品当作食品摄入后所浮现非传染性急性、亚急性疾病

★特点

1．发病与食物关于

2．潜伏期短，来势急剧，呈暴发性

3．病人临床体现基本相似

4．普通无人与人之间直接传染

★细菌性食物中毒

定义：

1．因摄入被致病菌或其毒素污染食品而引起急性或亚急性疾病；

2．全年皆可发生，但夏秋季发生较多；

3．重要为动物性食物，如肉、鱼、奶、蛋类，另一方面为植物性食物，如剩饭、糯米凉糕

4．中毒因素：

感染型食物中毒为大量活菌侵犯肠粘膜引起胃肠炎症状、毒素型食物中毒为细菌产生外毒素经肠道吸取；

5．集体突然爆发，发病率较高，特别是抵抗力较弱者，症状较重，病死率较低（除肉毒），如及时急救，病程短，恢复快，预后较好

（二）沙门菌食物中毒

病原

1．沙门菌属为具备鞭毛、能运动革兰阴性杆菌。

2．外界生活能力强，水：

2/3w；冻土：

一冬；咸肉：

75d；100℃：

及时死亡；70℃：

5min；60℃：

1h；水经氯消毒：

5min

3．不分解蛋白质，被污染食物无感观性状变化

污染来源

重要为动物性食物。

生前感染、宰杀后污染、蛋类可因家禽带菌而污染、水产品可因水体污染而带菌、鲜奶和奶制品可因带菌产奶牛羊而污染

临床体现

1．急性胃肠炎型，类霍乱型、类伤寒型、类感冒型、败血症型等

2．潜伏期12h-36h。

恶心、呕吐、腹痛、腹泻黄绿色水样便（可带脓血黏液），发热（>38℃），重者中枢神经系统症状、周边循环衰竭症状，病程3-7d，普通预后良好

防止办法

1．严格检疫、生熟分开——基本保障

2．低温储藏，>20℃能大量繁殖——重要办法

3．彻底加热——核心办法

（三）大肠埃希菌食物中毒

病原

1．埃希菌属俗称大肠杆菌属革兰阴性杆菌，周身鞭毛，能发酵乳糖及各种糖类，产酸产气

2．自然界生存能力强，土壤、水重存活数月

3．正常菌群，致病性大肠埃希菌：

肠产毒性（ETEC）、肠侵袭性（EIEC）、肠致病性（EPEC）、肠出血性（EHEC）

临床体现

不同致病性E.coli有不同致病机制。

毒素型中毒

感染型中毒

治疗防止

1．应及时治疗，尽早使用抗生素：

氯霉素、庆大霉素、多黏霉素、头孢类

2．普通对症支持治疗

3．防止办法同沙门菌食物

（四）葡萄球菌食物中毒

病原

1．葡萄球菌是革兰阳性兼性厌氧菌。

产肠毒素两种：

金黄色葡萄球菌（S.auaeus）和表皮葡萄球菌

2．生存能力强，干燥环境下存活数月，耐热

3．肠毒素8个血清型，A型毒性最强，B型耐热性最强

发病机制

也许以完整分子经消化道吸取入血，刺激呕吐中枢导致呕吐为重要症状

流行特点

多夏秋季，人体易感性高，发病率90%以上，人和动物化脓部位易使食品污染。

乳制品、肉类、剩饭

临床体现

潜伏期短，2-4h，突然恶心，重复激烈呕吐（喷射状，常有胆汁、黏液和血）、上腹部痉挛性疼痛、腹泻（水样或粘液样），严重脱水、循环衰竭。

呕吐为重要特性，普通不发热。

病程短1-2d，很少死亡。

治疗

维持水电解质平衡，普通不需要抗生素，重症依照药敏实验使用有效抗生素

（五）副溶血性弧菌食物中毒

病原

1．副溶血性弧菌，分布极广近海细菌，海水、海底沉积物、海产品带菌>90%，含盐3-4%培养基生长最旺盛

2．抵抗力弱，不耐热和低温，酸敏感，海水存活50d

发病机制

1．人和家兔红细胞溶血，血琼脂培养基上浮现β溶血带，称为神奈川实验阳性

2．细胞毒性、心脏毒、肝脏毒、致泻

流行特点

多发生沿海地区，经常暴露可获得一定免疫力，但不巩固

临床体现

潜伏期11-18h，多以激烈阵发性腹绞痛开始，继而腹泻，有呕吐、发热，腹泻每日几次到十几次，开始是水样便，后转为脓血便和粘液便，15%洗肉水样，很少里急后重。

病程1-4d，预后好

治疗防止

1．维持水电解质平衡，普通不需要抗生素

2．不生吃海产品和盐腌不当贝类

（六）志贺菌食物中毒

病原

1．志贺菌属通称痢疾杆菌，4个群，A群痢疾志贺菌群、B群福氏志贺菌群、C群鲍氏志贺菌群及D群宋内志贺菌群，志贺菌食物中毒重要是宋内志贺菌，另一方面为福氏志贺菌

2．肉、奶及熟制品、冷盘、凉拌菜

3．外界生活力较弱，阳光下30分钟可被杀死，但耐寒，粪便中可生存10天

临床体现

潜伏期10-20h，突然浮现激烈腹痛、呕吐及频繁腹泻，初期为水样便，后来为血便或粘液便，有里急后重、恶寒、发热，体温高者可达40℃以上，有浮现痉挛

治疗：

对症支持治疗，抗菌首选磺胺类药物

★传染病三个环节：

传染源、传播途径、易动人群

传染源：

体内有病原体生长、繁殖，并能排出体外人或动物。

人类传染病病原体不能在外界长期存在或繁殖，它必要在宿主体内寄生、繁殖。

传染源有人和动物两大类。

★流行强度指标：

散发、爆发、流行、大流行

★防止接种

又称人工免疫，是将生物制品接种到人体内，使机体产生对某种传染病特异性免疫力，以提高人群免疫水平，减少人群易感性，防止传染病发生与流行。

心脑血管疾病

★危险因素

（一）疾病因素：

疾病因素涉及高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等慢性病史

（二）体重超重或肥胖

（三）高胆固醇、高脂血症

（四）生活方式：

吸烟、酗酒、缺少体力活动、饮食因素

（五）其她因素：

家族史、神经类型及社会心理因素与冠心病发病均关于

★防止方略与办法

（一）人群高血压防治

1．健康教诲2．定期血压监测3．饮食干预4．变化不良生活方式

5．保持恰当体重6．加强体育锻炼7．建立良好精神状态8．限制饮酒与戒烟

（二）人群监测

1.建立并完善信息监测系统2.初期发现病人3.高危人群筛检

（三）心血管危险分层（低危、中危、高危、极高危组）和病人管理

恶性肿瘤

★危险因素：

真正病因不清，但多数肿瘤是由环境因素、细胞遗传物质互相作用所导致

（一）生物因素：

乙肝、幽门螺旋杆菌、EB病毒等

（二）物理因素：

电离辐射

（三）化学因素

（四）体力活动，如影响胃肠道蠕动

（五）社会心理因素

★防止与控制

（一）第一级防止

1．加强防癌健康教诲，变化不良生活行为方式

控制烟草合理膳食加强运动，保持体重稳定

2．合理使用医药用品

3．消除职业致癌因素

4．加强劳动保护、环保、食品卫生立法

5．疫苗接种

（二）第二级防止

1．无症状人群初期筛检

（1）乳腺癌筛检

（2）宫颈癌筛检（3）结肠、直肠癌筛检

2．有症状人群监测（各系统、器官浮现异常如肿块、血性分泌物、溃疡、疼痛出血、声音异常、大便变化、消瘦等）

（三）第三级防止

1．通过“三早”筛查发现患者及时在社区进行登记，建立健康档案。

2．档案社区卫生服务人员与患者建立保健协约关系。

3．加强对患者护理工作。

社区恶性肿瘤现患管理综合目的是：

①防止合并感染

②防止和初期发现恶性肿瘤转移并及时解决

③对患者进行初期心理护理，提高生存意识，配合治疗，防止自杀

④无疼痛和临床关怀

糖尿病

★危险因素：

遗传因素、环境因素

分类：

1型糖尿病：

胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺少

2型糖尿病：

胰岛素抵抗伴胰岛素分泌局限性或胰岛素分泌局限性伴或不伴胰岛素抵抗

特异型糖尿病：

胰岛B细胞功能基因异常、胰岛素作用基因异常、胰岛外分泌疾病、内分泌疾病等

妊娠糖尿病

★防止与控制

一级防止二级防止

三级防止：

综合治疗糖尿病教诲饮食治疗体育锻炼药物治疗血糖监测

★地方病：

局限于某些特定地区发生或流行疾病，或是在某些特定地区经常发生并长期相对稳定疾病。

★特点：

1．地方性，即地区特异性。

2．本地居住人群均可患病，患病率普通随年龄而升高。

3．非病区迁入健康人与病区居民同样生活一定期间后也会发病。

4．迁出病区病人，病情可逐渐减轻或自愈。

5．病区易感动物也可发生和人类相似地方病。

6．病区根除致病因子后可转变为非病区。

碘缺少病（IDD）是指机体在不同生长发育阶段因碘摄入量局限性所导致以智力障碍为重要危害一系列障碍，重要涉及地方性甲状腺肿、地方性克汀病、亚临床型克汀病、智力障碍、生殖功能障碍等。

★病因：

（一）碘缺少→地方性甲状腺肿

（二）致甲状腺肿物质－－硫氰酸盐、硫葡萄糖苷。

（三）其她：

高碘是另一种致甲状腺肿大因素（作用机制不明）。

地方性氟中毒是生活在高氟地区居民长期摄入过量氟而引起以氟斑牙和氟骨症为特性一种全身性慢性疾病。

★病因：

（一）过量氟影响钙磷代谢

（二）过量氟对牙齿损害

（三）过量氟抑制体内某些酶活性

▲临床体现：

氟斑牙、氟骨症

（一）治疗办法

1．采用补充钙剂、维生素和氢氧化铝凝胶治疗氟骨症

2．采用涂膜覆盖法，药物脱色法等对症解决办法治疗氟斑牙

（二）防止办法

1．饮水型地方性氟病防止

2．生活燃煤污染型地方性氟病防止

★职业病：

职业性有害因素作用于人体强度与时间超过一定限度时，导致损害超过了机体代偿能力，从而导致一系列功能性和（或）器质性病理变化，浮现相应临床症状和体征，影响劳动能力疾病

★特点：

1.病因明确，即职业性有害因素

2.病因大多数可以定量检测

3.群体发病，很少浮现个别病例

4.“三早”防止，普通预后良好

★解决原则：

职业病解决涉及两个方面，即对职业病患者治疗及依法贯彻职业病所享有待遇

根据：

《中华人民共和国职业病防治法》、《职业病范畴和职业病患者解决办法规定》

★临床防止

通过在临床场合对病伤危险因素评价和干预，对健康人或无症状“患者”采用个体防止办法，是临床环境下采用一、二级防止办法进行治疗和防止相结合一项基本卫生保健服务。

健康教诲与健康增进是实行临床防止重要技能。

◎意义：

（一）合理控制慢性非传染性疾病，减少医疗费用

（二）提高临床疗效

（三）提高人群盼望寿命和生活质量

（四）解决卫生服务面临矛盾和挑战

★原则

（一）贯彻三级防止方略

（二）服务项目要有选取性

（三）强调医生转变思维观念

★办法

（一）健康征询（不涉及已浮现症状和体征者）

（二）疾病筛查：

健康史询问、体检、实验室检查

常用病筛查：

高血压、高血清胆固醇、宫颈涂片、乳腺癌筛查、结直肠癌筛查

（三）免疫接种

（四）化学防止：

阿司匹林、雌激素、叶酸、铁剂等。

第十二章社区卫生服务与社区健康增进

◎初级卫生保健是指最基本、人人都能得到、体现社会平等权利、人民群众和政府都能承担得起卫生保健服务。

◎社区是若干社会群体（家庭，氏族）或社会组织（机关、团队）汇集在某一地区里所形成一种生活上互有关联大集体。

◎要素

1.有聚居一群人

2.有一定地区

3.有一定生活设施

4.居民群之间发生种种社会关系

5.社会群体和机构

★社区卫生服务是指在政府领导、社区参加、上级卫生机构指引下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适当技术，以人健康为中心、家庭为单位、社区为范畴、需求为导向，以妇女、小朋友、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区重要卫生问题、满足基本卫生服务为目的，融防止、医疗、保健、康复、健康教诲、筹划生育技术等为一体，有效、经济、以便、综合、持续基层卫生服务。

★特点

1.以基层卫生保健为重要内容

2.提供综合性服务

3.是一种持续性服务

4.进行协调性服务

5.提供可及性服务

★社区健康项目实行分为5个阶段：

社区动员、社区诊断、拟定需优先解决健康问题重点、制定和实行干预测划以及评估。