7月护理质量检查分析.pptx

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2015年7月份护理质量检查分析,

（一）7月份各项指标完成情况,1、病区管理质量：

共查18个临床科室，质量平均分94.8分2、分级护理质量：

共查18个临床科室，质量平均分94.7分，达标率100%。

3、危重患者护理质量：

共查18个临床科室，质量平均分93.9分，达标率100%。

4、护理文书书写质量：

共查18个临床科室，质量平均分98分，达标率100%6、围手术期护理质量：

共查8个临床科室，质量平均分97.1分7、夜班工作质量:

共查21个临床科室，质量平均分94.8分，达标率100%。

8、专科工作质量:

质量平均分97.7分9、护理部随机检查:

质量平均分98.6分10、技术操作考核：

一般洗手法，平均分92.9分11、护理工作满意度调查：

共查23个临床科室，平均满意度98.1%。

2015年月7份各科质控得分,2015年月7份各科质控得分（管控图）,特殊区域质控得分,特殊区域质控得分（管控图）,病区管理质量,1、护理车/输氧推车/轮椅/药柜/病房挂放的宣教资料本脏（心血管内科、骨科2、感染性疾病科、消化内科、肾内科2、普外科2、五官科）吸痰器或壁式输氧湿化瓶无防尘套、灰尘多（妇科、内分泌科、感染性疾病科、神经内科二）床头柜/污物间/库房物品杂乱（儿科3、心血管内科、肾内科2、普外科）摆药架顶层物品未摆放有序（神经内科二）空床放东西（开塞露床头卡）（心血管内科、儿科、骨科2、神经内科二）走廊床头牌半脱落、走廊有较多用后棉签（儿科）用后注射器、安瓿放在床头（消化内科）治疗车棉签无开启时间，治疗盘有多付开封的注射器（感染性疾病科）换药室无菌物品放置位置不当（冲洗连接管挂在水池边）（泌尿外科）换药室持物钳、无菌方托未盖好（五官科）换药室台面有用后的注射器、空安瓿、外包装（普外科）棉签、酒精过期/无开启时间（泌尿外科2、肿瘤科）吸痰机用后未及时消毒处理（神经外科）2、病人不在床位、输氧表关闭不严（心血管内科）氧气槽上挂有杂物、毛巾（儿科）输氧管脱出（感染性疾病科）监护仪报警设置关闭（呼吸内科）76岁病人无腕带（神经内科一）消化道出血头晕病人无防跌倒标识（消化内科）,3、测BPQd16/7无血压记录（神经内科一）急救车交班记录本记录不完整（内分泌科2）急救车无急救物品交接记录本（胸外烧伤科）急救车封条日期10/7登记本无记录（呼吸内科）一级质控检查项目不全（感染性疾病科）无端午节前工休会/一级质控记录/护士例会/春节工休会（泌尿外科、消化内科2、神经外科、五官）4、提问护士对上月的质量考核结果不知晓（儿科、心血管内科）护士不知道灭菌器的使用/放置位置（神经内科二、肾内科、普外科、骨科）5、输液架挂满衣物（骨科）无输液记录卡（神经内科一）输液卡无开启时间（呼吸内科）输液滴速过快（呼吸内科、感染性疾病科、胸外烧伤科、肿瘤科）留置针无日期（感染性疾病科、胸外烧伤科）输液部位肿胀/不滴未及时发现（消化内科、神经外科）输液记录卡日期未更改，奥曲肽输液记录卡未签名（消化内科）配好的敏试液与其它物品混放（肿瘤科）6、口服药放在床中央未服（普外科）/部分口服药只写床号无姓名（五官科）7、冰箱温度12。

（泌尿外科）,病区管理质量得分,分级护理质量,1、输液滴速过慢/过快（产科2、妇科、内分泌科、感染性疾病科、消化内科2、心血管内科、神经内科一、普外科、泌尿外科、神经外科、肿瘤科）留置针无置管日期/过期（儿科、呼吸内科、泌尿外科）输液卡无接液者签名及时间/填写模糊不清/皮试无结果（骨科、心血管内科、神经内科二、肾内科2、胸外烧伤科、神经外科、呼吸内科）留置针口红/渗血/肝素帽内充满血迹（呼吸内科、泌尿外科3、神经内科二、胸外烧伤科）头皮针未固定（神经内科一）推注泵报警（留置针夹管未开）（肾内科）冸托方接液签名与实际时间不一致（神经外科）2、病人不知道护理级别/饮食/责任护士、医生（产科2、儿科、妇科3、骨科4、内分泌科3、呼吸内科3、感染性疾病科3、心血管内科2、神经内科二、神经内科一4、肾内科、胸外烧伤科2、泌尿外科2、神经外科、五官科、肿瘤科2）不知道所用药物情况（骨科、内分泌科3、呼吸内科4、感染性疾病科、心血管内科2、神经内科二、神经内科一3、肾内科、胸外烧伤科、泌尿外科2、神经外科2、肿瘤科2、肿瘤科3）不知道雾化吸入、输氧、心监、推注泵的注意事项/目的（骨科、呼吸内科2、感染性疾病科2、心血管内科、神经内科二、神经内科一、胸外烧伤科3、神经外科6、五官科3、儿科、肾内科）不知高血压/膀胱冲洗的注意事项（内分泌科、泌尿外科）不知道伤口的护理事项（胸外烧伤科、神经外科、五官科）不知如何防管道脱落（泌尿外科）雾化吸入未指导使用方法（五官科）,3、留置针胶布有血迹（呼吸内科2、肿瘤科）床单元物品多、乱、脏（儿科2、骨科、神经内科二、神经内科一3、普外科2、泌尿外科、神经外科、五官科、产科）床头柜有输液胶布、开塞露、空安瓿、棉签（内分泌科、感染性疾病科、神经内科二、肾内科、普外科、神经外科、肿瘤科）心监壁架上有使用过的棉签（儿科）睡椅未收起（呼吸内科2、神经内科一）4、护士对病人8知道欠了解（儿科、呼吸内科、感染性疾病科、神经内科二、神经内科一、肾内科、普外科、肿瘤科）5、无腕带（呼吸内科、心血管内科、胸外烧伤科）有引流管无防管道脱落标识（胸外烧伤科、泌尿外科）心监导联线烂、压在病人胸腹部（呼吸内科、五官科）/心监血压袖带掉地（神经内科二）早上停心监，下午电极片未撤掉（呼吸内科）血氧/心率数据无显示（神经内科二2、五官科）/血氧探头脱落（神经外科）心监各项报警值未根据病人情况设置（五官科）输氧管未每日更换（神经外科、肿瘤科）尿袋拖地无日期/过期（呼吸内科2、泌尿外科2、神经外科）尿袋、引流袋碰到地面（普外科）,6、饮食与实际不符（呼吸内科、神经内科一、神经外科2）输氧卡流量与实际不符（呼吸内科）7、一次发多餐药物，床头柜有剩余药物（内分泌科、感染性疾病科2）提前发药，未协助服药（呼吸内科、消化内科2）8、口腔有血迹（骨科）胡须长/指甲长（呼吸内科4、消化内科、神经内科二、肾内科、泌尿外科、神经外科2、五官科、肿瘤科）插尿管病人未擦洗尿道口（呼吸内科、五官科）,分级护理质量得分,危重患者护理质量,1、提问护士对患者的8知道欠熟悉（产科、妇科、骨科、消化内科、心血管内科、神经内科一、泌尿外科）2、患者不知道留置尿管的注意事项（产科）家属不知护理级别（儿科、内分泌科、呼吸内科、心血管内科、神经内科一）病人对使用心监、输氧的目的/注意事项不了解（儿科、妇科、骨科、心血管内科、胸外烧伤科、肿瘤科）家属不知所用药物（骨科、呼吸内科、消化内科2、神经内科一、肾内科、胸外烧伤科、肿瘤科）不知主管医生、护士（呼吸内科、神经内科一、肾内科、肿瘤科）3、床头柜面杂物多（产科、内分泌科、呼吸内科、神经内科一3、神经外科）床头柜有口服药未服（心血管内科、神经内科一）床单有污渍、皱褶/床单元乱、杂物多（神经内科一、普外科、神经外科、五官科）手术衣有污迹（泌尿外科）开启的盐水过期（神经内科二）4、一览表与床头卡护理级别不符，床头卡未转饮食标识（儿科）床头卡级别与医嘱不符（妇科）,5、输液不滴护士未及时处理（儿科）输液执行卡无皮试结果（呼吸内科）输液滴速不符（神经内科一、神经外科、五官科）输氧管脱落未处理（儿科、胸外烧伤科、泌尿外科）心监有灰尘（感染性疾病科）心监导线压在病人身下（心血管内科、五官科）血压袖带测量右手前下臂（肿瘤科）血氧探头脱落（胸外烧伤科、泌尿外科、五官科、肿瘤科）胃管固定欠牢固（神经内科一）气管切开处覆盖纱布干燥，治疗室有一付20毫升注射器吸有药液无标识（五官科）,危重患者护理质量得分,围手术期护理质量,1、围手术期病人夜班无记录（妇科）术后评估基础护理方面过于简单（骨科、普外科2）三测单术前无血压记录（普外科）体温单漏标识手术后天数（胸外烧伤科）术后第一日发热病人无体温记录，无尿量记录（神经外科）护理记录未记录管道情况（神经外科）术后评估记录单无诊断、手术名称、姓名写错（五官科）住院护理计划单跌倒评估与住院患者跌倒/坠床危险因素评估不一致（泌尿外科）2、提问护士护士对患者的8知道欠熟悉（产科、胸外烧伤科、泌尿外科、神经外科）3、家属留置尿管/术后的注意事项欠了解（妇科）未指导如何喂奶/挤奶（产科）未交待饮食相关注意事项（产科2）不了解术后肢体活动方法（骨科、普外科）不知道所滴药物的作用（骨科）不认识责任护士、医生/饮食（普外科、胸外烧伤科）不知晓微波治疗的作用（普外）不知心监/推注泵的目的及注意事项（胸外烧伤科、神经外科）4、指甲长（骨科）,5、心监监护仪心率报警设置与病人病情不符（骨科）伤口引流袋掉地上未挂好（普外科）血氧、血压未显示（泌尿外科2、神经外科）气管切开无标识，固定系带血污多未及时更换（五官科）湿化瓶水少（五官科）输液滴速不符（骨科）,围手术期护理质量得分,护理文书书写质量,1、住院须知及医患双方协议书无住院号（产科2）2、输氧/管路情况无记录（有尿管）（产科3、妇科2、感染性疾病科、神经内科二、胸外烧伤科、五官科）重病人交班无意识栏记录（儿科）病人反复发热，处理无护理记录（儿科）心监记录有漏项（妇科）三测单有错、漏项（无降温、大小便、时间）（骨科3、妇科2、呼吸内科、感染性疾病科、消化内科、心血管内科、神经内科二、神经内科一3、肾内科2、泌尿外科、神经外科、肿瘤科2）三测单尿量记录不足24小时无实际时间（肿瘤科）高危跌倒漏每周评估记录1次（呼吸内科）护理再次评估单未写诊断（神经内科一）手术前评估单有漏项（骨科、胸外烧伤科、五官科）护理记录有错、漏项（记24小时尿量，每班未小结；无大小便、无降温记录）（感染性疾病科、消化内科、神经内科二、神经内科一、普外科2、胸外烧伤科3、泌尿外科、神经外科3、五官科）3、心监记录与护理记录不相符（产科、呼吸内科、感染性疾病科、消化内科、心血管内科、普外科、胸外烧伤科、泌尿外科2、神经外科、五官科2）三测单与护理记录不一致（内分泌科2、神经内科二3、神经内科一、肾内科、肿瘤科）4、入院通知单无入院时间及签名/体重栏写“轮椅”（儿科、呼吸内科、泌尿外科）,5、护理记录输血时间与输血记录单不符（儿科）输血反应有“无”无打“”（妇科）输血记录单发血时间为11：

30，开始时间为13：

00（消化内科）6、无首次评估单及跌倒单（呼吸内科）首次评估单、危险因素、压疮、跌倒、坠床无评分（神经内科二）,护理文书书写质量得分,夜班工作质量,1、肝素钠封管液未贴标签/无签名（产科、感染性疾病科）输液卡/输液执行单无签名、开始时间（产科3、儿科、感染性疾病科、神经外科）输血记录单执行者无签名（产科）输液卡提前签上姓名及时间（心血管内科、神经外科）留置针无日期（产科、感染性疾病科、五官科）硝普钠超过12小时未更换（ICU）/开启的盐水/GS超过24小时（胸外烧伤科、神经外科2）输液滴速不符（内分泌科、呼吸内科2）输液滴完未及时发现（神经内科二）/输液管下段有气泡（神经内科二）2、氧气管脱出（儿科、神经内科一、胸外烧伤科、神经外科、五官科2）输氧流量与输氧卡不符（呼吸内科）/输氧未开流量（呼吸内科）输氧流量过低（呼吸内科）/4床、5床病人同一湿化瓶输氧（神经内科一）病人进食氧气未关（神经外科）心监血压报警开关设置关闭（儿科、神经外科2）心电监护心电波/血氧未显示（骨科、普外科）/心监导线脱落（心血管内科）留置管道无标识（妇科、消化内科、胸外烧伤科、泌尿外科）病人转科手腕带信息未改（普外科）床头卡饮食与医嘱不符（消化内科）,3、床头柜遗留有已用过的针头（内分泌科）床单湿未及时更换（神经内科二）排插放在枕头旁边（神经内科二）床头柜有2袋未输的血浆（肿瘤科）5、开启胰岛素/血糖试纸无开启日期（内分泌科、呼吸内科、五官科）已开启胰岛素不放在冰箱（神经内科二）治疗车上无菌托内放置有多支吸好无标签及开启时间的5ml注射器液体（神经内科二）20：

20未执行20：

00的医嘱（口服去甲肾上腺素）（消化内科）,夜班工作质量得分,随机检查,1、床头无菌托内湿化气道液注射器针头脱出（Icu）无菌治疗盘内有无标签及无安瓿的注射液（消化内科、神经内科二）床头吸痰盐水无开启日期，有已用过手套包装袋（感染性疾病科）床头牌脏/卡未显示姓名（儿科、肾内科）碘伏使用后未盖好（产科）治疗车、电动吸痰器摆放混乱（手术室）医疗废物用黑色垃圾袋装（血透室）2、输血记录单无领血者签名（产科）急救药品物品检查无记录（产科）3、输液记录卡无敏试结果/无接液时间及签名（妇科、呼吸内科、心血管内科、普外科、胃镜室）输液滴速不符（急诊、内分泌科、注射室）输液卡时间与执行单不符（泌尿外科）哌拉舒巴坦接液开始时间15：

00但16：

50仍放在治疗室（呼吸内科）留置针肝素帽针/透明敷贴下有较多积血（呼吸内科、肾内科）治疗盘敏试液未处理（急诊）皮试无患者姓名及执行部位（泌尿外科）血袋渗血（肿瘤科）,4、心电监护心电波未显示（骨科）病人做检查，心监未关（五官科）湿化瓶水少，未更换（内分泌科）输氧管脱出（心血管内科）/输氧流量与输氧卡不符（神经内科一）无腕带（胸外烧伤科）尿袋留置过期（神经外科）5、护士上班带手镯（消化内科）,护理部随机检查,特殊区域专科工作质量,1、无菌物品柜有一条吸痰管已撕包装（ICU）治疗盘有注射器吸有药液未套有安瓿，亦未注明药物名称（血透室）血透机上有一副用过的20毫升带血注射器（血透室）已开启的棉签未注明开启时间（ICU、急诊科）物品（抢救车内层、打印机桌面）灰尘多（产科、抽血室、供应室、手术室、注射室2）病房地面有棉签（急诊科）孕检室未及时整理输氧后用物（门诊）2、引流袋（尿管）留置过期（ICU）3、急救物品登记本有漏登记现象（产科、血透室）多巴胺2015年7月失效、西地兰2015年8月失效，均未在登记簿上注明（产科）输血登记簿未登记有无输血反应（手术室）手术间手术已开始但无术前器械物品清点记录（手术室）无紫外线消毒登记记录（胃镜室）4、两个病人抽血之间未执行卫生制度（抽血室）,技术操作（测量微量血糖术）,1、未评估/解释（ICU2、门诊、注射室）未致谢（产科、急诊室、感染性疾病科）/未去掉第一滴血（内分泌科、呼吸内科）未核对床号/床头卡（妇科、消化内科、神经内科二、泌尿外科、五官科）未双人查对医嘱（骨科、神经外科）/未戴口罩或未戴好、掉地（门诊、神经内科二、肾内科）未查手腕带（内分泌科、呼吸内科）/未洗手记录（内分泌科、新门诊、新生儿科、注射室）未检查仪器性能（消化内科、心血管内科）未核对条形码（泌尿外科、注射室）/未采用反问式查对（神经外科）2、采血部位不正确（ICU、儿科、骨科、急诊室、感染性疾病科、手术室、胸外烧伤科）3、采血前未再次确认是否餐后2小时（产科、儿科、手术室、普外科）操作前、后未取舒适体位（感染性疾病科2、肾内科、胸外烧伤科2、新门诊）操作前未评估仪器与试纸是否匹配（新生儿科）4、评估不全（急诊室、呼吸内科、神经内科一、新门诊、肿瘤科、注射室）备物不全（内分泌科、心血管内科、五官科、肿瘤科、注射室）注意事项交待不全（呼吸内科、新门诊）5、未用棉签按压采血点（儿科）穿刺后按压时间不够（神经内科二、神经内科一）未指导加压按压部位（消化内科、心血管内科、胸外烧伤科、泌尿外科、肿瘤科）6、消毒不符合要求（妇科、急诊室、消化内科）/消毒酒精棉签太干（五官科）用物处置不符合要求（门诊、肾内科）7、棉签未使用已写好开启时间（感染性疾病科）8、护士刘海过长/戴手表/戴手镯/未戴胸卡（感染性疾病科、肾内科、胸外烧伤科、神经外科、新生儿科）9、顺序颠倒（五官科）10、记录后漏签名（五官科,技术操作得分,工作满意度,对护士的主动积极性、态度、操作技术欠满意（未维持您床单元的干净、整洁；护士未观察并协助保持口腔及身体清洁；护士保持亲切、热情的态度；在输液过程中，护士未能经常巡视；未能主动协助您进行翻身；未尽力帮助您解决睡眠问题）（呼吸内科9、普外科5、胸外烧伤科4、手术室3、肿瘤科3、供应室2、消化内科2、神经内科二2、泌尿外科2、神经内科一、神经外科、骨科、心血管内科、产科、内分泌科、儿科）39对健康宣教欠满意（未介绍所患疾病的用药相关知识及注意事项；未介绍病区环境、人员及相关设备的正确使用方法）（儿科3、骨科3、神经内科二2、感染性疾病科、消化内科、内分泌科、神经内科一、神经外科）13对病房环境是否安静、整洁欠满意（妇科、骨科、门诊、神经外科、肿瘤科、注射室）6,工作满意度,主要存在问题汇总对健康宣教不到位（不知道相关仪器使用的目的、注意事项；不知所用药物；不知主管医生、责任护士；未介绍所患疾病的用药相关知识及注意事项；未介绍病区环境、人员及相关设备的正确使用方法）（骨科13、神经内科一12、神经外科12、呼吸内科12、肿瘤科10、胸外烧伤科10、内分泌科9、儿科7、心血管内科7、感染性疾病科7、产科7、泌尿外科6、五官科6、神经内科二5、肾内科5、妇科5、消化内科3、普外科3）139病房环境、物品卫生安全管理不规范（治疗车、电动吸痰器摆放混乱；床头柜面杂物多；医疗废物用黑袋装；病房环境欠安静整洁；血透机上有用过的带血注射器；物品欠清洁）（神经内科一9、神经外科9、儿科9、普外科8、神经内科二8、骨科6、感染性疾病科6、肾内科6、泌尿外科5、五官科5、呼吸内科5、消化内科4、产科4、肿瘤科4、内分泌科4、血透室4、心血管内科4、注射室3、ICU3、手术室2、妇科2、门诊2、急诊科2、供应室）115各种护理记录单、评估单、登记本书写不规范有错漏（围手术期病人夜班无记录三测单有错、漏项；心监记录与护理记录不相符；三测单与护理记录不一致）（产科8、胸外烧伤科8、妇科7、神经外科7、神经内科二7、神经内科一6、普外科6、泌尿外科6、五官科6、骨科5、呼吸内科5、消化内科4、感染性疾病科4、肿瘤科4、儿科4、肾内科3、心血管内科2、内分泌科2、产房2、手术室2、血透室、胃镜室）100输液管理不规范（输液记录卡未签名；输液滴速过快；输液无敏试结果；输液执行单无接液者签名及接液时间）（呼吸内科10、产科8、神经外科8、感染性疾病科8、泌尿外科7、肾内科4、心血管内科4、肿瘤科4、神经内科二4、消化内科4、胸外烧伤科3、神经内科一3、内分泌科3、妇科2、普外科2、儿科2、急诊2、骨科2、抽血室2、胃镜室、注射室、五官科、ICU）86,器械、管道及标识管理缺陷（氧气管脱出；心监血压报警开关设置关闭；留置管道无标识；病人无腕带）（五官科12、神经外科10、呼吸内科10、泌尿外科8、胸外烧伤科7、神经内科一6、儿科5、心血管内科5、普外科4、骨科4、消化内科3、肿瘤科3、神经内科二3、感染性疾病科2、妇科、内分泌科、ICU）85对护士的主动积极性、态度、操作技术欠满意（未维持您床单元的干净、整洁；护士未观察并协助保持口腔及身体清洁；护士保持亲切、热情的态度；在输液过程中，护士未能经常巡视；未能主动协助您进行翻身；未尽力帮助您解决睡眠问题）（呼吸内科9、普外科5、胸外烧伤科4、手术室3、肿瘤科3、供应室2、消化内科2、神经内科二2、泌尿外科2、神经内科一、神经外科、骨科、心血管内科、产科、内分泌科、儿科）39基础护理不到位（口腔有血迹；胡须长/指甲长；插尿管病人未擦洗尿道口）（呼吸内科5、神经内科二3、肿瘤科2、神经外科2、五官科2、内分泌科、消化内科、肾内科、泌尿外科、骨科）19护士对病人的诊疗信息、八知道欠熟悉（产科2、神经内科一2、泌尿外科2、胸外烧伤科、神经外科、妇科、骨科、消化内科、心血管内科、儿科、呼吸内科、感染性疾病科、神经内科二、肾内科、普外科、肿瘤科）19不及时完善各种台帐（无端午节前工休会/一级质控记录/护士例会/春节工休会）（内分泌科2、消化内科2、神经内科一、胸外烧伤科、呼吸内科、感染性疾病科、泌尿外科、神经外科、五官）11护士不知道灭菌器的使用/放置位置/质量考核结果（儿科、心血管内科、神经内科二、肾内科、普外科、骨科）6,主要存在问题柏拉图,管理、流程,资料,护士,病人,为何健康宣教不到位,仪器宣教,主动宣教意识差,疾病宣教,专科知识缺乏,更换陪人频繁,年纪大,未注重效果评价,督查力度不够,仪器相关知识欠缺,陈旧,抽象文字为主,文化水平低记忆力差,专业难记,宣教时机不当,未宣教,未宣教,不积极参与,P,D,C,A,对策实施,管理,台帐,护士,环境,为何病区管理不规范,巡视不到位,输液部位肿胀,消毒隔离执行不严,无菌物品混放,未写开启时间,卫生死角,不洁,环境,液体不滴,不完善,拷贝内容未修改,人员,物品乱放,护士,卫生员,清洁,物品摆放,项目不符合要求,P,D,C,A,对策实施,管理,培训,护士,认知,为何护理文书书写不规范,不规范书写,未书写,记录不符,漏测绘,不真实,制度的执行力,法律意识淡薄,规范记录,客观真实,漏项目,各种评估表培训,及时测绘三测单,P,D,C,A,对策实施,管理,培训,人员,材料,为何输液管理不到位,护士,查对不到位,病人,自行调节滴速,留置针,胶布脏,留置针管理,病房巡视,巡视不到位,标准培训,制度培训,查对制度落实,滴速过快,未签名,管腔血迹多,置管时间过长或无置管时间,P,D,C,A,对策实施,管理,护士,性能,为何器械管道管理不到位,巡视不到位,氧气脱出,管道标识,不做,不懂,仪器维护,腕带制度,未及时发现问题,心监不显示,坏，未维修,脱落,培训,制度,心电监护知识,P,D,C,A,对策实施,八月份二级质控检查项目：

一、护理安全管理二、护理常规执行质量三、服务流程质量四、急救物品管理五、满意度调查,