糖尿病并发症治疗及护理Word格式文档下载.docx

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治疗

　　对于糖尿病湿性坏疽

（1）对于糖尿病足湿性坏疽的患者来说，创面处理是比较费事的，湿性坏疽患者易感染，出脓，臭味十足，给护理增加了不少难度。

但是对于糖尿病足来说，创面的处理是至关重要的。

（2）对于干性坏疽

　　第一、用胰岛素控制血糖稳定。

第二、根据伤口状况进行创面切开引流、清创、消炎、止疼。

第三、服用中药调理脏腑、恢复体质、止血生肌、提高机体免疫力、加快伤口愈合。

中药对治疗糖尿病足有以下几个方面的作用：

　　1．降低高血凝2．改善微循环3．止血生肌4．提高机体免疫力、加快伤口愈合5．增强体质6.提高精神

　　第四、加强足部护理：

控制好饮食，及时纠正低蛋白血症和水电解质平衡的失调。

第五、激光预防，通过净雪激光治疗仪的低强度的特定强度的激光照射，改变血液流变学性质，降低全血粘度及血小板凝集能力，净化血液，清除血液中的毒素、自由基、配合饮食和体育锻炼.

糖尿病足冬季护理

　　糖尿病足的治疗比较棘手，致残率较高。

因此，糖尿病患者需要高度重视糖尿病足的防护工作，提出以下是几点措施：

　　1．保持足部干洁。

每日用温水洗脚，洗脚水温度应低于40℃，洗脚前应先用手肘测水温，以免烫伤，洗脚后应仔细轻柔擦干，特别是脚趾之间，切忌用重力擦拭。

对于干燥的皮肤，应该使用润滑油或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。

　2．　及时修剪指甲。

但不能剪得太深或剪伤周围组织，如果视力不好，应由家人帮忙；

不要用刀修剪角化组织或胼胝。

　3.　每日检查足部有无病变，及时治疗足癣，足部不贴胶布，如发生病变应及时就医。

足部注意保暖。

尤其在冬季，可采用恰当的取暖方法，如穿棉袜（注意不要过紧或过松）等，但切忌用热水袋或照红外线灯，因糖尿病患者末梢神经损害，足部的感觉迟钝，容易烫伤或灼伤，烫伤一点也会发展至足部感染坏死，因此要格外注意。

　4.穿鞋要讲究。

宜穿宽大柔软的鞋子，穿鞋需穿袜，并每日检查鞋袜内是否有异物，避免外伤。

切忌室内外赤脚行走。

足部承受负荷量不宜过大。

不宜过度劳动，行走及站立过久等。

糖尿病肾病

是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

症状

　　早期多无症状，血压可正常或偏高。

如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转。

如控制不良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病，此时可有如下临床表现：

（1）蛋白尿

（2）浮肿（3）高血压（4）肾功能不全（5）贫血（6）其它症状视网膜病变并非肾病表现．

（一）内科治疗

　　1．糖尿病的治疗：

（1）饮食治疗：

目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入（0.8g/kg.d）。

对已有水肿和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则（0.6g/kg.d），必要时可适量输氨基酸和血浆。

在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量。

脂肪宜选用植物油。

（2）药物治疗：

口服降糖药

　　1．磺脲类药物（SUs）作用机理：

促进胰岛素分泌适用范围：

无急性并发症的2型糖尿病（T2DM）代表药物：

一代甲苯磺丁脲等，二代格列齐特、格列吡嗪：

非磺脲类主要用于控制餐后高血糖代表药物：

瑞格列奈、那格列奈等

　　2．双胍类作用机理a.提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用；

b.通过抑制糖原异生和糖原分解，降低过高的肝葡萄糖输出；

c.降低脂肪氧化率；

d.提高葡萄糖的运转能力；

e.改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素的抵抗。

　　3．葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）作用机理：

抑制淀粉、糊精和双糖（如蔗糖）在小肠粘膜的吸收。

代表药物：

阿卡波糖、伏格列波糖

　　4．胰岛素增敏剂作用机理：

增加葡萄糖对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗。

　　代表药物：

罗格列酮、吡格列酮

　　5．胰岛素适应症：

a.1型糖尿病b.有并发症者c.围手术期d.妊娠和分娩e.口服降糖药不能控制的2型糖尿病f.胰腺切除者。

　　2．抗高血压治疗：

　　高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化，要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人低，舒张压小于75mmHg。

还应限制钠的摄入，戒烟，限制饮酒，减轻体重和适当运动．

　　3．控制蛋白尿治疗：

　　有效控制尿中蛋白的丢失可延缓病情的恶化速度。

（二）透析治疗

　　（三）肾或肾胰联合移植

　　（四）活血化瘀、清除生新应对糖尿病肾

糖尿病眼病　　

糖尿病眼病

糖尿病可以损坏眼睛后面非常细小的血管。

这种损害的医学名称是糖尿性视网膜病。

这种病可以导致视力衰退，甚至失明。

　　糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经病病变，最常见的是视网膜病变，随着糖尿病病程的延长，对眼睛的影响越来越明显，除了常说的糖尿病视网膜病变，还有以下几种眼疾：

（1）近视

（2）眼睑下垂（3）白内障（4）麻痹性斜视

护理及治疗

（一）预防是防止糖尿病眼病的重要环节：

　　预防是防止糖尿病眼病的最主要的一环，由于糖尿病视网膜病变的早期可以没有症状或疼痛，在疾病进展之前视力可以没有变化。

所以，从患糖尿病开始就要做全面的眼部检查，检查项目包括视力（近距离、远距离）、瞳孔对光反射、扩瞳后查眼底、眼压测定、眼底照相、必要时做眼底荧光血管造影。

至少每年检查一次眼底，以便及早发现病变和治疗。

（二）控制血糖达到理想目标：

　　积极有效地控制糖尿病，要使空腹和餐后血糖均接近正常水平，使控制在7%以下，是防治糖尿病视网膜病的基本措施。

　　（三）做好患者的心理疏导：

　　因糖尿病为终身性疾病，如又发现合并眼病，会出现焦虑、恐惧心理，不利于治疗。

要针对病人存在的不同心理问题，做好心理护理。

　　（四）提倡健康的生活方式：

　　1）让患者知道吸烟可使血管痉挛，引起血液循环不良，饮酒可使血管扩张，更易引起眼底出血，用力大便更会加重出血。

嘱病人戒烟、戒酒，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。

　　2）日常生活中注意眼部保健及眼部清洁，平时可使用按摩的方法进行眼睛的保健。

　　3）有糖尿病视网膜病变者，特别是眼底出血的病人，必须禁止过劳、长时间看电视、看书，也不宜做剧烈运动及潜水等活动。

　　（五）激光治疗：

　　激光治疗是糖尿病视网膜病变的有效手段，治疗前需进行眼底荧光造影检查，应向患者解释检查的目的、注意事项以及配合事项。

治疗后注意观察眼压、视力的情况，如有眼痛、视力下降应及时报告医生处理。

　　（六）白内障手术：

　　1．术前做好各项常规检查，详细了解患者的视力变化，对疑有糖尿病视网膜病变的患者做眼电生理检查，判断术后的视力恢复情况。

对有视网膜功能障碍者术前应向患者讲明，让其有思想准备，防止对术后视力恢复不良而感到失望。

　　2．术后平卧位，放松头部；

避免过多活动头部，突然坐起低头、弯腰、提取重物；

避免剧烈活动，咳嗽、打喷嚏、以防继发性出血。

　　3．对于伴有心血管、肾、呼吸系统等疾病的患者，给予术中、术后心电监护，鼻导管吸氧，以此防止心眼反对而发生意外。

　　4、观察术后眼底疼痛情况，轻度疼痛为手术反应，剧烈疼痛需注意有无感染、前房出血、高眼压或包扎不当。

每天换药时着重观察眼睑是否红肿、结膜分泌物多少、创口对合情况、角膜有无混浊水肿、前房有无渗出、出血及眼内感染，眼压及瞳孔大小。

　　5．必要时使用止痛剂，减少刺激，保持血糖稳定。

　　6．防止术后感染及减轻炎性反应。

　　7．保持眼部清洁，术后两周内不要让异物及不洁水进入手术眼，不去污染较严重，粉尘较多的场所。

可以洗头和洗澡，之后轻轻地擦干眼部皮肤。

　　8．避免低头弯腰使眼部充血、加压的动作，不做重体力劳动及剧烈避免及碰撞。

糖尿病脑病

近年来，糖尿病对中枢神系统的影响已引起人们的广泛重视。

护理

　　糖尿病性脑病系糖尿病的严重并发症，它主要包括糖尿病性酮症酸中毒昏迷及糖尿病性高渗性非酮症性昏迷，两者的临床表现有相似之处，也有不少特异性，但对护理方面的要求基本一致。

现分述如下。

　　糖尿病性脑病轻症者有意识障碍，如嗜睡、昏睡或意识模糊，对外界刺激仍有反应，护理这类病人除定期检测血糖、血气分析、电解质等外，应注意下列各项：

（一）密切观察病人意识变化，确定意识障碍的严重程度，以估价病情程度。

（1）应每2～4小时巡视病人一次。

昏迷病人应用床架以防意外，此时，应分秒不离，协助医师处理病人。

（2）呼唤病人，如病人能唤醒，且能正确回答，但很快又入睡，则为嗜睡；

如需大声多次呼唤才能唤醒，醒后不能正确回答问题，则为昏睡；

呼之不醒，推之无反应，则为昏迷。

　　（3）对昏迷病人先作压眶试验（即压迫眶上切迹，观察面部及肢体反应），然后观察瞳孔大小及对光反应。

如压眶时有痛觉反应，瞳孔大小对称，对光反应存在，则为浅昏迷；

如压眶反应消失而瞳孔对光反应存在，为中度昏迷；

若瞳孔散大，对光反应消失，则为深昏迷。

（二）观察体温、呼吸、脉搏、血压变化。

　　根据病情，一般每1/2～4小时记录体温、呼吸、脉搏、血压一次。

测体温须用肛表，不能用口腔测体温。

注意呼吸深浅，有无不规则或暂停现象。

非酮症性昏迷者呼吸较浅；

酮症酸中毒时呼吸深，有酮味。

如昏迷加深而血压不低或反稍医学教育增高，脉搏变缓，呼吸不规则，瞳孔大小不等，则应考虑脑水肿、脑疝可能。

发现以上情况，须及时向医师报告，以利及早应用脱水剂。

　　（三）保持呼吸道通畅，病人宜取侧卧位，头偏向一侧，以免分泌物或呕吐物误入气管而致窒息。

随时吸痰，呼吸衰竭者吸氧，并应用人工呼吸器辅助呼吸。

　　（四）预防肺部及泌尿道感染，预防吸入性或堕积性肺炎。

病人如有尿失禁，应加强护理。

　　（五）对昏迷病人须注意口腔护理。

　　（六）如昏迷病人眼睑闭合不全，可用金霉素眼膏涂眼，并用盐水纱布盖于眼部以保护眼睛。

　　（七）对昏迷病人必须准确地记录24小时出入量及每小时平均尿量，密切注意肾功能，一旦发现少尿（24小时尿量小于400ml），应立即报告医师处理。

　　（八）需保证病人有足够的水分和一定的营养。

除了静脉滴注补充液体外，昏迷病人无吞咽功能者，须用鼻饲流质饮食，热量不必按糖尿病饮食要求计算，因为这类病人胃肠功能差，酸中毒严重，整个消化道有程度不同的糜烂，故应给高能量、易消化又不损害胃肠粘膜的流质．

糖尿病性心脏病

　　糖尿病性心脏病是指糖尿病病人所并发的或伴发的心脏病，是在糖、脂肪等代谢紊乱的基础上所发生的心脏大血管、微血管及神经病变。

糖尿病性心脏病所包括的范围较广，包括在糖尿病基础上并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏微血管疾病及心脏自主神经病．