天津市建设工程施工现场安全保证资料津建安表146.docx
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天津市建设工程施工现场安全保证资料津建安表146
（津建安表1）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
安全生产责任制考核表
施工企业：
工程名称：
No：
被考核人
性别
年龄
职务（职称）
项目经理
职责范围
考核日期
年月日
责任制考核内容
责任制考核情况
1．项目安全管理保证体系的建立。
2．各级安全指标完成的考核。
3．项目管理人员安全责任制考核。
4．定期组织安全例会，制定措施研究解决安全生产中的问题。
5．执行施工方案及安全技术交底的考核。
6．组织安全检查、文明施工检查等活动。
7．组织安全培训教育。
考核结果
考核人：
年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表2）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
责任目标考核表
No：
工程名称
项目经理部
施工单位
项目经理
被考核人
考核日期
年月日
序号
考核项目
考核情况
1
伤亡事故
控制指标
2
安全达标
3
文明施工目标（级别）
4
其它
考核结果
年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表3）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
隐患整改及复查结果登记表
施工企业：
工程名称：
No：
下达通知
日期
通知编号
主要内容
被通知单位
复查时间
及结果
整改
负责人
填表人：
时间：
年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表4）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
隐患整改通知单
No：
1
工程名称
施工单位
检查日期
工程部位
检查部门
检查形式
参加检查人：
经检查，发现你方存在以下问题：
落实整改人：
检查负责人：
年月日年月日
复查意见
复查人：
年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表5）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
隐患整改反馈表
No：
工程名称
施工单位
存在问题项数
施工部位
整改负责人
完成时间
年月日
其它
需要
说明
的问
题
整改负责人：
年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表7）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
施工现场违章违纪登记表
No：
工程名称
施工单位
项目经理
施工负责人
违章人员姓名
年龄
性别
身份证号
操作证号
1
违章违纪情况
2
处理意见
3
违章违纪处理依据
违章人签字：
安全员：
施工单位负责人：
项目负责人：
年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表8）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
项目部管理人员教育登记表
施工企业：
No：
项目部名称
受教育单位
安全教育内容
教育日期
年月日
序号
姓名
性别
年龄
职务
职称
考核成绩
受教育
者签名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
填表人：
日期：
年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表9）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
生产作业人员教育登记表
施工企业：
No：
项目部名称
受教育单位
安全教育内容
法律法规
考核日期
年月日
序号
姓名
性别
年龄
工种
入场时间
考核成绩
受教育
者签名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
填表人：
日期：
年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表10）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
管理人员上岗复印件
No：
序号001所属单位
项目部名称
岗位
序号002所属单位
项目部名称
岗位
填表人：
日期：
年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表11）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
项目三级教育记录
施工企业：
No：
项目工程部
教育负责人
教育类别：
教育日期
年月日
教育地点
主讲人
受教育单位
人数
100
安全教育内容：
（见附页）
受教育单位负责人：
项目负责人：
填表人：
时间：
年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表12）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
各工种安全培训记录
No：
项目工程部
施工单位
序号
考核日期
姓名
年龄
性别
原工种
现工种
学习及考核内容
考核分数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
备
注
填表人：
时间：
年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表13）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
班前安全活动记录
施工企业：
工程名称：
No：
班组
出勤人数
施工内容
日期
年月日
活动内容
天气
安全技术交底：
制定措施：
班组负责人：
填表人：
时间：
年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表14）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
安全例会记录
施工企业：
工程名称：
No：
会议时间
年月日
会议地点
项目会议室
会议内容
参加人数
会议范围
主持人
会议记录
记录人：
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表15）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
伤亡事故登记表
施工企业：
No：
工程名称
施工部位
事故发生时间
年月日时分
事故类别
主要原因分析
伤害人
姓名
伤害情况
（死、重、伤）
性别
年龄
备注
其它
需要
说明
的问
题
整改负责人：
年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表16）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
安全标志登记表
施工企业：
工程名称：
No：
序号
标志牌内容
数量
使用情况
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
备
注
填表人：
时间：
年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表17）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
消防安全专项检查表
No：
工程名称
工程地点
施工单位
检查时间
施工负责人
参加检查人
消防负责人
序
检查项目
检查记录
1
消防
责任制
2
消防
操作规程
3
消防工作
检查记录
4
焊接作业
5
用火
和电源
6
宿舍防火
7
消防
管理资料
8
其它
检查结果
检查负责人：
年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表18）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
动火作业申请表
施工企业：
工程名称：
No：
作业班组
作业人
监护人
动火时间
月日至月日
灭火器材数量
作
业
部
位
及
简
图
作
业
性
质
防护措施
监护人：
审批意见
保卫部门负责人：
年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表19）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
动火监护记录
施工企业：
工程名称：
No：
工程项目
作业班组
作业时间
作业性质
灭火器材品种数量
监护人
备注
填表人：
时间：
年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表20）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
施工不扰民群众来访登记
施工企业：
工程名称：
No：
来访时间
反映问题
解决措施
解决时间
完成负责人
年
月日
年
月日
年
月日
年
月日
年
月日
年
月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表21）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
施工方案变更表
No：
工程名称
施工单位
变更部门
变更日期
年月日
变更主要内容：
设计变更人：
审核人：
建设单位负责人：
年月日年月日年月日
备注
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表22）天津市建设工程施工现场安全保证资料
电工安全技术交底
施工企业：
No：
1
工程名称
工种
电工
施工部位
现场用电
交底时间
交底内容
一、操作要求：
1、线路上禁止带负荷接电或断电，禁止带电操作，必须按照规程严格执行；
2、在高压带电区域，严禁非专业人员进行接近与操作，旁边应设警示牌，配电房由专人管理；
3、配电室、外高压中分及线路停电工作时应切断有关电源，操作受柄应上锁或挂警示牌，验电
时应戴绝缘防护用品，检修完毕并全面检查无误后，方可拆除临时短路接地线；
二、设备与安装安装：
1、在安装多台赔电箱和配电盘时，手指不得放在两盘的接合位置处，不得触摸连接螺丝孔；
2、作业人员在做内线安装与操作时必须佩带工具，控制保证好电源的切断，管子穿线时，不得
对管子呼唤、吹气、防止带线弹出勾眼；
三、电气调试：
1、在天气恶劣，雷电交加时，应禁止测定线路的绝缘；
2、当电气材料和设备有要求需要放电时，应穿戴绝缘防护用品，用绝缘棒安全放电；
3、在进行耐压实验装置的金属外壳必须接地，被试设备或电缆两端如不在同一地点时，另一端
应有人看守或闭锁。
人员撤离后，方可升压；
4、对电力传动装置系统及高低压各型开关调试时，应将有关的开关手柄取下或上锁，防止误合
闸；
四、工程作业注意事项：
1、在外线工程操作，登杆作业时，安全带应拴于瓷瓶或横担上，工具、材料应用绳子吊递、禁
止上下抛扔；
2、架线时在线路上每2-3千米应接地一次，送电前必须拆除。
遇雷雨时应停止工作；
被交底人；交底人：
安全员：
年月日年月日年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表23）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
脚手架验收表
No：
工程名称
施工单位
架体种类
架体高度
验收日期
月日
架体总长度
架体荷载
分段验收高度
施工负责人
参加验收人员
验收项目
施工方案要求
验收情况
脚手架
有关技
术资料
设计搭设简图、专项安全技术措施、安全技术交底等。
架体
基础
应平整、夯实、垫
通木板、装底座、
绑扫地杆，有防水
措施。
架体支
撑系统
立杆、大横杆、小横杆架设应符合设计。
架体
稳定
剪刀撑设置，架体
与建筑结构拉结应符合设计要求。
安全
装置
架体
防护
应按标准做好施工层护栏，脚手板铺设等。
验收结果
搭设负责人
项目负责人
安全技术主管门
年月日
年月日
年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表24）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
模板工程检查记录
No：
工程名称
滨海高新区研发、孵化和综合
服务中心
检查时间
部位
施工单位
检查负责人
参加检查人
检查记录
检查负责人：
年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表25）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
作业人员登记表
No：
单位名称
登记日期
年月日
序
姓名
工种
工龄
等级
发证单位
证件编号
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
填表人：
时间：
年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表26）天津市建设工程施工现场安全保证资料
作业人员操作证复印件No
序号001所属单位
）
项目部名称
工种
序号002所属单位
项目部名称
工种
填表人：
日期：
2004年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表27）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
产品登记表
No：
生产经销单位
产品类别及
型号
经销负责人
四证名称（编号）
序号
产品进货情况
使用部位
使用情况
负责人签字
时间
数量
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表28）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
基坑支护验收表
No：
工程名称
施工单位
结构类型
支护面积
深度
验收日期
年月日
项目经理
参加验收人员
验收项目
施工方案要求
验收情况
资料
选用材料
沉降观测
其它
应有设计计算书、施工详图
、安全措施。
灌注桩、环梁
、工字钢按方案施工。
按时对建筑物
沉降情况进行观测。
验收结果
项目负责人：
安全技术主管部门：
年月日年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表29）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
模板工程验收表No：
工程名称
模板类型
验收部位
验收日期
年月日
项目经理
参加验收人员
验收项目
施工方案要求
验收情况
资料
有设计计算书
及施工图，混
凝土输送方法
及措施应符合
设计要求，严
格安全计术交
底。
支撑
稳定
支撑系统要符
合强度和稳定
要求。
施工
荷载
模板上应均匀
堆料不超载，
设专用走道垫
板。
其它
验收结果
项目负责人：
质量技术主管部门：
安全主管部门：
（质量员）（安全员）
年月日年月日年月日
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表30）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
模板工程拆模申请表NO：
工程名称
模板类型
拆除部位
申请日期
年月日
项目经理
参加验收人员
序
项目
验收内容（量化）
其它内容
1
计划拆模时间
年月日
2
混凝土试验报告
浇注时间
年月日
送样时间
年月日
报告时间
年月日
混度
凝等
土级
强
3
混凝土试验单编号
4
拆除时强度
5
批
准
意
见
项目负责人
质量技术人员
安全技术人员
年月日
年月日
年月日
备注
天津市建设安全监督管理站监制
（津建安表31）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
安全网支挂验收表No：
工程名称
施工单位
架体高度
支挂部位
支挂形式
验收日期
月日
项目经理
参加验收人员
验收情况
验收结果
经
升级会员 