助产士工作职责.docx

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助产士工作职责

助产士工作职责

助产士工作职责

一、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。

二、负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医师。

三、经常了解分娩前后的情况，医。

学教育网搜集整理严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故。

四、经常保持产房的整洁，定期进行消毒。

五、做好计划生育围产期保健和妇女卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。

六、负责管理产房的药品器材。

七、根据需要，负责孕期检查、外出接产和产后随访工作。

八、指导进修、实习人员的接产工作

早产儿、低体重儿的处理

（1）出生时的处理

　　1）体位：

为防新生儿的血液向胎盘逆流，娩出后，使其躯体低于胎盘水平；为促使咽喉部的粘液、血液和羊水排出，先使新生儿面朝下或取头偏向一侧的仰卧位，用盐水纱布轻轻挤捏鼻腔及揩拭口腔。

　　2）清理呼吸道：

在第一次呼吸前，清除呼吸道内的粘液、血液和羊水至关重要。

使新生儿的头部伸展，用电动负压或口衔导管吸净咽喉部液，尔后轻击足底，刺激啼哭。

早产儿对子宫外生活环境的适应能力随胎龄及出生体重而异。

如出生前胎盘功能良好，出生时多数能适应新环境而在娩出后1～2分钟内开始自然呼吸。

若出生时体重过低（＜2000g），则其延髓中的呼吸中枢对物理和化学刺激反应性弱。

此外，早产儿在娩出过程中脑部易受损伤，而发育不成熟、缺氧、颅内出血等均为呼吸中枢反应性迟钝的诱因；胸廓肌肉薄弱，又不能充分维持呼吸运动，以致出生后出现肺泡扩张不全，呈肺不张状态，往往发生呼吸障碍。

呈苍白窒息者，应迅速气管插管，吸出气管内液后，输氧、加压呼吸。

出生后肺呼吸的转换越迟，以后遗留永久性中枢神经系统障碍的可能性越大。

　　3）断脐：

在清理呼吸道、复苏的同时，立即断脐，以减少高胆红素血症的发生而增加肝脏负担。

　　4）保温：

断脐后迅速擦干全身，但不必擦去皮肤表面可起保温作用的胎脂，以暖干布包裹躯体避免散热过多。

（2）出生后的处理

　　1）保暖：

室温保持在24～26℃，相对湿度55%～65%。

体重越轻，周围环境温度应越接近早产儿体温。

体重＜2000g的早产儿，应置于暖箱内。

体重1501～2000g者，暖箱温度为30～32℃；体重1001～1500g者，暖箱温度为32～34℃。

　　2）日常护理：

除每日一次在固定时间（哺乳前）测一次体重外，喂奶、测体温、更换衣服与尿布等一切护理工作均在暖箱中完成。

避免不必要的检查及移动。

初起每2小时测腋下体温一次，于体温恒定后，每4～6小时测体温一次。

体温应保持在皮温36～37℃，肛温36.5～37.5℃。

　　3）供氧：

仅在发生青紫及呼吸困难时给予吸氧，且不宜长期使用。

氧浓度以30%～40%为宜，浓度过高、吸氧时间过长，易引起眼晶体后纤维组织增生，导致视力障碍。

子痫是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，

子痫的治疗原则:

控制抽搐和防止抽搐复发;预防并发症和损伤发生;及时终止妊娠。

子痫一旦发生则需要紧急处理，

包括:

（1）防止受伤:

患者抽搐时神志不清，需要专人护理。

应固定患者身体，放置床栏和开口器，避免摔伤和咬伤。

（2）保证呼吸循环畅通:

应取左侧卧位，并吸氧，防止呕吐误吸窒息。

必要时人工辅助通气。

（3）减少刺激:

病室应保持安静避光，治疗操作应轻柔并相对集中，以尽量减少刺激诱发子痫发作。

（4）控制抽搐。

（5）控制高血压。

（6）严密监测，减少并发症的发生。

（7）必要时促胎肺成熟治疗。

　　迅速控制抽搐和防止抽搐复发硫酸镁是子痫控制抽搐和预防子痫复发的效果最确切、应用最广泛的药物。

硫酸镁的使用应持续至产后24h，或最后一次子痫抽搐发作后24h（除非有临床指征）。

应用时注意监测以减少硫酸镁毒副作用:

定时检测呼吸、腱反射和尿量，必要时监测血镁浓度（尤其存在血肌酐＞10mg/L时）。

当硫酸镁止抽效果不好、抽搐未能及时控制时，可考虑应用冬眠一号1/3量（冬眠一号全量:

氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg）肌肉注射。

适当的镇静剂:

安定10mg+25%葡萄糖液30mL静脉推注（2min以上）。

或吗啡10mg，皮下注射（估计4h内不能分娩时可用）。

　　5.2控制高血压

　　　5.2.2药物选择治疗应选择不减少肾脏和胎盘血流，对胎儿影响小的药物，并注意抗高血压药物的规范应用。

常用药物有酚妥拉明（Regitine又名雷其丁）、拉贝洛尔

　　5.2.3降压治疗注意事项临床医生应根据患者的情况选用自己熟悉及常用的药物，根据用药后的反应进行药物种类和剂量的调整。

注意平稳降压，减少血压波动，从而防止孕产妇心脑血管并发症的发生及保证胎盘灌注。

初始可每5～15min监测一次血压及调整一次药物剂量，直至血压稳定，以后每小时或相应延长检测时间，在对血压的检测中要注意保证患者夜间的充分休息。

在硫酸镁同时应用时，因为其外周血管扩张作用，降压药物的效应可能被放大。

由于硬膜外麻醉可以降低大约15%的血压，对于需要行剖宫产结束妊娠的患者，需要减慢降压药的速度或者是停用降压药。

但要注意麻醉效果过后的血压回升。

既往有肾脏

或心脏疾病者可适当加用利尿剂。

　　5.3糖皮质激素治疗与促胎肺成熟大量的循证医学证据已经证实糖皮质激素对于孕龄＜34周的早产胎儿的促进胎肺发育成熟的作用。

推荐药物为倍他米松12mg肌肉注射，每日1次，共2d;或地塞米松6mg肌肉注射，每日2次，共2d。

注意在严重病例者有可能不能等待促胎肺成熟疗程完成就需要紧急终止妊娠。

　　5.4终止妊娠终止妊娠时机应根据孕妇和胎儿的状况综合考虑，通常应在经过积极治疗，病情平稳，子痫抽搐控制后2～4h后，再考虑终止妊娠。

对于抽搐频繁不能控制者，有可能在全麻下紧急剖宫产而不能等到2～4h。

近年也有个案报道，关于距离足月较远的子痫发病后的保守治疗，认为在母亲病情平稳的前提下，可考虑严密监测，以延长妊娠，改善围产儿预后。

分娩方式的选择应对孕妇和胎儿的整体状况进行评估，依据病情进行个体化处理。

目前没有随机临床对照研究评价子痫的最佳分娩方式。

如患者抽搐控制良好且无其他严重并发症发生，已临产估计短时间内可经阴道分娩者，可在严密监护下阴道试产。

若虽经积极治疗抽搐仍频繁短时内无法控制，或胎儿宫内状况不良，可考虑迅速剖宫产终止妊娠。

术前请麻醉科会诊，孕妇无禁忌证时，可选择硬膜外麻醉、脊髓麻醉、

产科出血的救治

剖宫产：

严格选择适应症

切口部位的正确选择（下段未形成，切口放高些，刚好形成或明显扩张，可在反折处或下1ｃｍ）

避免切口的撕裂

缝合技术，两端的静脉丛

术后纠正贫血预防感染

产后：

产后留产房观察产妇2小时、观察血压、脉搏、一般状况。

鼓励产妇饮水，进食和排尿。

新生儿早开奶早吸允促进子宫收缩；定期检查子宫收缩情况阴道出血情况（注意少量持续的出血），宫底的高低宫腔积血（最常见于宫口未开的剖宫产，膀胱的充盈情况）

产后出血的诊断

临床对产后出血量的测量及收集经常是比实际出血量少。

低估了出血量常延误病人的治疗枪救，因此准确测量失血量，是防治产后出血首先要解决的问题。

产后出血多发生于产后2小时内，可达到或占24小时总出血量的1/2至2/3，故产后2小时是及时观察和处理产后出血的重要时期，应予以高度重视。

虽然产后出血的诊断标准定为&ge500ml或产后2小时内出血&ge400，然而待出血达500ml时再进行处理为时已晚，因此产后出血超过2：

1：

1（即产时出血&ge200ml，产后2小时内&ge100ml，&ge100ml产后24小时即应及时查找原因并作积极处理。

认真估计产后出血收集：

器皿，比较准确敷料：

称重

面积：

按浸湿两层敷料估算5X5ｃｍ2计2ml，10X10ｃｍ2计5ml，15X15ｃｍ2计15ml

目测：

很不准确常为失血量的1/2

休克的诊断：

休克的严重程度与出血量、出血速度及机体耐受性有关。

典型休克诊断不难，关键在于早期的判断和抢救。

产科出血性休克的早期诊断

1①脉搏细速（>100）或不能触到

②外周微循环灌注不足表现

③尿量<30ml/小时

（以上有2项符合即可诊断）

2①血压<80

②血压>80但脉压差<20

（以上有1项符合即可确定诊断）

休克的早期识别要点：

精神兴奋或烦躁不安是休克前期表现；脉压差小和心率增快早于血压下降；血压波动是血压下降的先兆，皮肤苍白、肢体湿冷、周围静脉塌陷反映周围循环和体表组织血液灌注不良，常于休克早期出现。

；口渴&lsquo乏力、体位改变时感头晕、眼花轻度休克

尿量是重要指标，反应适当的肾灌注及其它重要器官的灌注，肾血流对血容量的变化十分敏感，尿量至少需30ml/h最好60ml/h.需放置尿管

强的利尿剂为禁忌，使血容量减少，加重失血性休克。

累积失血的估计

观察生命体征变化：

休克指数（SI）=脉率/收缩压

SI&le0.5血容量正常

0.5-1<20500-750ml

SI=1失血20-301000-1500ml

SI=1.5失血30-50，1500-2500ml

&ge2失血&ge5070>2500ml

中心V压测定：

血红蛋白：

1g/dl（10g/L）=400ml

RBC下降100万，Hb下降3g/dl

休克的程度：

轻度失血<20，中度失血20-40，重度失血：

>40

产科失血性休克的治疗

组织抢救队伍、一般治疗、病因治疗（止血）、补充血容量、改善各器官系统功能、纠酸、血管活性药