各科室常用药.docx

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各科室常用药

★心内科：

△稳定型心绞痛：

拜阿司匹林qd；氯吡格雷75mgqd；辛伐他叮20mgqn；比索洛尔（博苏）qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mgqd。

△急性广泛前壁心肌梗死：

治疗药物：

拜阿司匹林qd；氯吡格雷75mgqd；阿托伐他叮（立普妥）20mgqn；低分子肝素钙脐旁皮下注射bid；培垛普利（雅施达）4mgqd；比索洛尔（博苏）qd。

缓解药物：

硝酸甘油10mgiv-vp6ml/L；（若胸痛不能控制改用合贝爽）。

△扩张型心肌病合并右心衰：

强心：

地高辛bid（慢慢加量）；利尿：

呋塞米20mgbid、螺内酯20mgqd；ACEI：

培垛普利4mgqd；b-R阻滞剂：

比索洛尔qd；改善循环：

马来酸桂哌齐特320mgivgttqd、凯时10mgivgttqd、丹参酮II-A80mgivgttqd。

以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。

（见外科用药小结）△预激综合症及阵发性室上速：

根治：

经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。

★内分泌科：

营养神经：

弥可保、恩在适3mlim、小牛血去蛋白提取物（爱维治）30mlivgtt。

改善循环：

舒血宁20ml、银杏叶提取物注射液（金钠多）。

改善脑供氧：

阿米三嗪-萝巴新（都可喜）1片bid。

住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。

关于胰岛素如何用，轮了两周还是没太搞懂，这里就不说了。

★消化内科：

根除HP治疗：

1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）bid；2.克拉霉素bid；3.呋喃唑酮（痢特灵）bid。

乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治疗：

1.恩替卡韦qd；2.阿德福韦酯10mgqd；3.拉米夫定（贺普丁）100mgqd。

预防上消化道出血：

白及胶浆250mlq8hivgtt；6-氨基己酸（一种抗纤溶药）ivgttqd。

调整肠道菌群：

整肠生2片tid；复方嗜酸乳酸杆菌片2片tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能）tid。

保肝药：

多烯磷脂酰胆碱（天兴）15mlivgttqd；旅甘安（17－AA）500mlivgttqd；门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）－预防肝昏。

止泻药：

苯乙哌啶2片tid；思密达tid；黄连素tid。

外痔出血治疗：

消炎膏外敷；爱脉朗2片bid；安络血5mgtid×3；vitB620mgtid×3；红霉素软膏外用。

肝硬化的治疗很多，都是对症治疗，没什么好说的，肝硬化目前没法治愈，预后不好。

★呼吸内科：

止咳化痰：

盐酸氨溴索（伊诺舒）120mgivgttbid；祛痰止咳冲剂；扑尔敏；复方甘草口服液；解痉平喘：

氨茶碱iv-vpbid6ml/h；盐酸丙卡特罗（美普清）25ugbid；喘可治4mlimbid；吉诺通；时而平；辅助抗癌：

消癌平20mlqd；薄芝糖肽4mgqd；一清胶囊2片tid；氨凯舒tid。

★肾内风湿科：

RA药物治疗：

：

英太青50mgbid；：

甲氨蝶呤10mgqw；来氟米特（妥抒）20mgqd；羟氯喹qd。

附：

33％硫酸镁湿敷－消肿；50％硫酸镁口服－导泻；25％硫酸镁静滴－解痉。

★血液内科：

化疗药太多了，方案也很多，以后有时间再整理。

现就针对一些科室内常见对症处理，总结如下：

止吐：

胃复安10mgim；奈西雅iv（化疗前）。

止咳化痰：

棕色合剂10mltid；沐舒坦60mgivbid；鲜竹沥10ml雾化吸入bid。

利尿：

安体舒通20mgtid；速尿20mgiv。

降压：

洛活喜5mgqd；开博通舌下含服。

止头痛：

罗通定60mgpo。

补钙：

10％葡萄糖酸钙10mliv（慢）★神经内科：

营养神经：

单唾液酸神经节苷酯（申捷）40mgivgttqd；胞二磷胆碱钠tid；乙酰谷酰胺ivgttqd；改善循环：

血栓通ivgttqd；甲璜酸二氢麦角碱bid；丹参川弓嗪10mlivgtt；天麻素ivgttqd；营养心肌：

万爽力20mgtid；FDP（果糖二磷酸钠注射液）；曲美他嗪；二丁酰环磷腺苷钙40mgivgtt；贝科能200mgivgtt清除自由基：

依达拉奉30mgivgttbid；降纤：

蕲蛇酶ivgtt需皮试；抗精神分裂药：

美多巴tid；得巴金bid；抗抑郁药：

盐酸苯海索2mgtid；阿普唑仑qn；奥氮平5mgqn；一、★新生儿科★1、新生儿哭闹怎么判断答：

先判断生理性的还是病理性的，常见原因包括：

1、感冒时鼻腔堵塞（PS：

NS滴鼻即可）；2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部；3、喂养不当；4、乳糖不耐受症；5、牛奶过敏（绝对提倡母乳喂养）；6、其他原因肠绞痛；7、其他部位疼痛。

2、新生儿反应低下怎么判断答：

常见原因如下：

1、HIE；2、败血症；3、呼衰；4、低体温；5、低血糖；6、CNS感染；7、药物因素；8、其他。

3、新生儿皮肤青紫如何鉴别答：

主要考虑：

1、肺部病变，如新生儿肺透明膜病；2、先心；3、高铁血红蛋白血症；4、颅脑疾病；5、败血症休克（表现呼吸浅快，三凹不明显，伴周身无力，肢体张力低下和肢端冰凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长）★血液科★1、考虑感染须做检查包括哪些血培养（细菌+药敏，真菌）T>摄氏度；粪培养；中段尿培养；痰涂片检致病菌；痰培养（细菌+药敏，真菌）；咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。

2、高白细胞如何处理羟基尿bid；别嘌醇tid；小苏打tid。

★呼吸内科★1、痰病原体检查包括哪些内容涂片：

找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌；培养：

致病菌培养+药敏；真菌培养+分型+菌计数。

★心内科教学查房★☆ACS☆1、冠脉狭窄程度轻者的处理：

（1）稳定斑块→降血脂（LDL降至以下，eg：

立普妥）

（2）抗血小板聚集（eg：

阿司匹林首剂300mg可终身服用；氯吡格雷；波利维300mg2个月疗程）（3）抗凝（低分子肝素1-2W）2、溶栓：

eg：

尿激酶万u/kg（150万u1/3iv、2/3ivgtt30min内）；链激酶（临床已少用，易过敏）3、再通指标：

胸痛缓解；ST下移；再灌注心律失常；酶锋提前。

☆预激综合症☆预激（显性房道）的三大特点：

PR间期短；△波；QRS波增宽。

预激分型：

A型△波向上→右束支阻滞；B型△波向下→左束支阻滞。

预激急性发作时的处理：

QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙；QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。

预激不发作时：

手术根治，消融旁路。

★消化内科★慢性腹泻原因待查临床上如何考虑（伴贫血、低蛋白血症）1、小肠吸收不良综合症：

肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹III染色；2、感染性肠病：

eg：

钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养；3、麦胶性肠病：

与吃面食相关；4、溃疡性结肠炎：

腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解；5、克罗恩病：

发热、腹痛、腹部包块；6、小肠细菌过度生长。

★内分泌科★1、糖尿病饮食如何计算总热卡（kcal）：

理想体重（kg）＝身高-105；理想体重×（25～30kcal）碳水化合物（kcal）：

总热卡×60％/4蛋白质（kcal）：

理想体重×（～）脂肪（kcal）：

（总热卡-碳水化合物-蛋白质×4）/92、胰岛素治疗：

※INS用量：

FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖）×体重××180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3调整。

※INS制剂的选择：

1、短效INS：

三餐前+睡前皮下注射；2、混合INS：

早晚皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。

※强化INS治疗：

1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。

2、三餐前速效、睡前中效。

3、三餐前INS，早餐加用长效。

4、混合中短效，早晚用。

5、INS泵或人工INS持续皮下输注。

二、内分泌科：

1、糖尿病足并发感染，多为金葡菌感染形成的疖痈，多局限，因为金葡菌释放凝血酶。

2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。

3、应用万古霉素时注意肝耳毒性，注意监测血药浓度。

4、甲状腺肿主要与体液免疫有关，GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。

5、T3（活性高）→rT3无活性↘T4活性低6、甲亢的放射碘治疗为β射线，而非α射线。

因为β射线不透过皮肤，仅局限在甲状腺肿内，对外无放射作用，而α射线可透过皮肤。

7、糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。

8、夜间血糖高，而餐后血糖不高的病人：

肝脏糖异生减少，外周组织胰岛素抵抗比较明显。

可用二甲双胍及增敏剂（如文迪亚、瑞彤）。

9、唐力（那格列奈）仅对空腹血糖小于L的患者效果好。

（统计学结果，不知道为什么）10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍，避免手术诱发乳酸酸中毒。

11、硬皮病分为三类：

弥漫型、局限型、重叠型。

典型临床表现：

上唇薄，可见放射状皮纹；鼻尖、耳薄；95%伴有雷诺现象；手指病变由远及近发展；常合并有肺底纤维化；多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。

治疗原则：

改善末梢血供，激素抗炎（皮下组织自身免疫）；出现干咳、呼吸困难表明累及肺，需用环磷酰胺。

12、BUN正常、肌酐高提示慢性肾功能不全；BUN升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。

13、尿蛋白+或24h，慎用二甲双胍。

14、果糖氯化钠，对于肾功能不全者禁用。

15、明确三个概念：

低血糖、低血糖症、低血糖反应。

16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损，之后出现肾小球病变。

临床上肾小管功能受损表现为：

夜尿，尿比重增高，渗透压升高。

17、血尿的鉴别：

1、结石；2、挫伤；3、炎症；4、肿瘤。

18、IgA肾病临床表现以血尿为主，腰痛比较少见。

19、ENA多肽抗体谱中：

ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性，无特异性。

以下指标有一定特异性。

抗dsDNA、抗Sm抗体→系统性红斑狼疮；抗U1RNP→混合性结缔组织病；抗Scl-70→硬皮病；抗SSA、SSB→干燥综合症；抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎；20、大咯血的处理：

镇静、吸氧；首剂用生理盐水+垂体后叶素6单位（高钾、冠心病患者禁用）；合贝爽；********；内科处理不来，就请介入科做支气管动脉栓塞。

21、曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主；咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染；22、早发的HAP多为G+菌感染，如链球菌；晚发的HAP多为G-菌感染，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；常合并有真菌感染。

23、咪唑类抗菌药：

作用靶点为真菌的细胞膜（麦角固醇），影响真菌的胆固醇代谢，进而抑菌。

一般1-2小时起效。

如：

米卡芬净，50mg用于念珠菌病；150mg用于曲霉菌病。

24、曲霉病分为三类：

1、腐生型（曲霉球）；2、变态反应型：

以肺泡渗出为主；3、慢性侵袭型（最常见）。

25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。

26、社区获得性肺炎抗感染治疗中，临床多联用：

左氧氟沙星（针对G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗结核）27、肾移植后3个月内易并发肺炎。

28、碳青霉烯类（美罗培南）长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。

（我的本科毕业论文做统计学分析时有涉及此部分，但是不知道为什么，现在回想起来，恍然大悟！

）29、段以上支气管病变，首选纤支镜活检；段以下支气管病变，首选CT引导下肺穿刺。

30、原发性肺癌最常转移的部位有：

头颅、前列腺、骨。

31、Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压，减轻右心负荷。

32、吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞；呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞，可闻及罗音。

33、噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。

34、β-内酰胺类：

为时间依赖性，故用药频次常为2/日或3/日。

奎锘酮类：

为浓度依赖性，用药频次1/日即可。

35、血气分析，这里就不多说了，看专题分析。

36、针对非典型细菌感染，多选择喹诺酮类或大环内酯类。

37、真菌感染易引起喘憋。

38、老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用，临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。

39、低血糖受损部位，从大脑开始，自上而下发展，如未及时处理，累及桥脑，乃至延髓，可导致呼吸抑制。

立刻死亡。

40、临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。

41、钾：

多吃多排，少吃少排；钠：

多吃多排,少吃少排,不吃不排。

42、老年人乳房发育，需考虑是否有应用安体舒通。

43、NSAID类止痛药物：

脊柱炎比RA应用更重要。

44、狼疮：

体液免疫亢进。

45、肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别：

前者以肝功能受损为主，后者以门脉高压为主。

因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。

46、狼疮病人：

血沉快，CRP正常。

47、风湿病多累及部位：

SKLEN。

S：

皮肤；K：

肾脏；L：

肺；E：

眼；N：

神经系统。

如出现其中多个受累需想到风湿病可能。

48、低磷性骨病：

可见假骨折线。

神经纤维瘤可诱发此病。

49、痛风急性期的治疗有三类药物：

秋水仙碱（两种吃法，按六版教科书上一种，但是较繁琐；科室用法是第一天，1mg3/日；第二天，1mg2/日；第三天，1mg1/日，这个剂量一直吃一周，停药）；NSAID类止痛药；激素。

50、高血压合并其他疾病的降压药物选择：

合并支气管哮喘：

选Ca拮抗剂，ACEI类禁用。

合并结石：

选Ca拮抗剂。

合并收缩功能不全的心衰：

选ACEI、ARB。

合并糖尿病：

选ACEI、ARB。

合并前列腺增生：

选高特灵（特拉唑嗪）。