急诊制度1Word下载.docx

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遇有疑难危重病人应向会诊医师面陈病情。

2、会诊前应将急诊病历书写完整，做好必要的辅助检查，在急诊病历上写明会诊目的。

被邀去会诊的医师应在15分钟之内到达随叫随到。

3、会诊后，被邀医师应将检查结果及诊断意见写在急诊病历上，危重疑难病员应向原接诊医师交待清楚。

4、如会诊后诊断仍不能确定，急诊科应暂时承担主要诊治责任，不得相互推诿，并及时请有关上级医师检查，确定诊治方案。

5、如病情需要多个科室会诊的由急诊科向医务科汇报，由医务科召集有关科室会诊，并应按病情明确由某科负主要责任。

6、危重病人的治疗应及时进行，不得因会诊而延误诊治、急诊。

4．急危重病人交接班制度

1、各病区经治医师下班前须将当日危重病人在交班本和病历上进行书面交班并签名，特危重病人还应床头或当面交班。

2、交班内容包括病人姓名、床号、诊断、一般情况及需特殊处理或注意的相关事项。

接班医师在接班时接受各医师交办的医疗工作，并在交班本上签名。

3、接班后，值班医师立即巡视病房，在接班后2小时内对交班病人进行重点查房、处理，并做好病程记录和医疗措施记录。

对急诊入院病人、抢救病人和死亡病人应有详细的病情记录和诊治记录。

若遇疑难问题时，应及时请示上级医师和经治医师处理。

4、每日早晨交班前，值班医师应记录危重病人夜间病情变化及处理意见，并于交班时将危重病人情况向主治医师或主任汇报，向经治医师交清危重病人情况及尚待处理的工作。

5、若当日无危重病人，交班医师应在交班本上写明“今日无危重病人交班”，交接班医师均应在交班本上签名。

9．急诊查房制度

1、科（副）主任每日重点查房一次，主治医师每日上午普遍查房一次，下午上班后和下班前巡视一次，危重病人随时巡视。

2、值班医师在值班期间，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处理，必要时可请主治医师或科主任巡视病人，协助处理。

3、查房前，实习医师和住院医师要做好准备工作，如病历、X线片、有关检查报告等。

经治医师要简要报告病史并提出需要解决的问题。

查房后，应将上级医师意见及时准确地记录在病历上。

4、上级医师要严格把关、严格要求，查房中发现的问题应及时进行讲评或纠证。

5、急诊科护士长应组织护理人员，每周进行一次护理查房，主要检查基础护理质量及规章制度执行情况，研究解决疑难问题。

3．急诊值班制度

1、急诊值班医师由急诊科固定医师和各科派出医师组成，受急诊科主任领导。

2、参加急诊值班工作的医师应具备较强的责任心，有3年以上临床实际工作经验，具有执业医师资格的本院医师；

能独立处理本科常见病、多发病，并经本科主任审查合格者。

3、坚守工作岗位，不得擅离职守。

4、值班医师在每天8：

00Am前到科室，接受各级医师交班的医疗工作，巡视病房，了解危重病员情况并做好床前交接。

5、值班医师对重危病员应做好病程记录和医疗措施记录。

6、值班医师负责班内医疗工作，对急诊入院病员及时检查、书写病历，并予必要的医疗处理。

7、各科值班医师必须在指定的值班室留宿，不得擅自离开，护理人员唤请时应立即前往诊视。

值班人员轮流进餐。

值班医师原则上不得参加择期手术，情况特殊而参加者，必须由同级或高一级医师代班，并通知当班护士和科室有关人员。

8、值班期间不得自行换班或请人代班，有特殊情况需换班或请人代班时，必须经科主任批准，在落实好代班人后才可离开。

9、值班制医师在处理完病人后可到指定地点休息，有急诊病人时，必须随叫随到。

10、放射科、检验科、药剂科等医技科室应指派急诊值班人员，认真工作、坚守岗位，如需其他科室配合者，应召科室在接到急诊室通知后，应立即赶到现场，参加抢救或检查；

医技科室接到急诊送检单，应优先予以检查，迅速报告检查结果。

5．病例讨论制度

（一）临床病例讨论制度：

1、医院应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。

2、临床病例讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。

3、每次医院临床病例讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。

4、开会时由主治科室的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。

会议结束时由主持人作总结，几科联合举行时，医务科应有人参如。

5、临床病例讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。

（二）重危、疑难病例讨论制度：

1、各种重危、疑难病例讨论由科主任主持，各级医师及有关人员参加，每1—2月组织1次。

涉及其他专科的要上报医务科，由医务科统一组织，必要时可邀请外院有关专家参加。

2、每次重危、疑难病例讨论前应做好准备工作，经管医师应作简单的病史摘要，提出讨论需要解决的问题，通知参加讨论的人员。

参加人员应作充分准备。

3、讨论应由科主任主持，讨论中充分发扬民主作风，各抒已见，最后由科主任作出总结，提出下一步诊疗计划，经管医师应严格执行讨论决定的诊治医嘱，诊治中发现患者病情改变，应及时向科主任汇报，由科主任会同有关人员研究进一步处理。

4、重危疑难病例讨论要详细记录，其内容包括：

病人一般情况（姓名、性别、年龄、职业、住院号、住址、工作单位），入院诊断、病史摘要、讨论目的、讨论摘要及下一步诊疗意见等，讨论情况应摘要记入病历内。

5、凡涉及到院内多科大会诊时，各科派出的医师必须是经验丰富的高年资主治医师以上人员参加。

（三）手术前讨论制度

1、对重大、疑难、破坏性及新开展的手术，必须认真做好术前讨论，并将讨论情况详细记载在病程录、术前病例讨论本和重大疑难手术审批单上，向医务科报告，由分管业务院长审批或医务科长代批。

讨论由科主任主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。

2、Ⅰ、Ⅱ类手术由主治医师视查房具体情况组织术前讨论；

Ⅲ、Ⅳ类手术由主任（副主任）医师、科主任查房，并组织术前讨论。

3、术前讨论内容应包括：

术前诊断、手术适应症、拟定手术方式、拟定麻醉方式、术前准备事项、术中注意事项及术后观察事项等，讨论情况应记入病历。

（四）死亡病例讨论制度：

1、凡死亡病例，一般应在死后一周内召开死亡病例讨论会，特殊病例应及时讨论。

尸检病例待病理报告后即进行。

2、死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时可邀请相关科室同志参加。

若多科参加或纠纷病例，医务科派人参加。

3、死亡病例讨论记录应另立专页，详细记录。

记录内容应包括：

死者一般情况（姓名、性别、年龄、职业、住院号、住址、工作单位），入院日期、死亡日期、入院诊断、死亡诊断、病情摘要、简要的诊疗经过、抢救过程、死亡原因分析等。

死亡讨论的最后结论应记录在病史上。

4、死亡病历应如实详细记载，事后不得涂改、补充。

5、凡在急诊科死亡的病人，由所属科室和急诊科共同组织讨论。

7．急诊留观病历书写制度

1、经管医师对新入院留观病人及时详细询问病史、仔细进行体格检查和必要的辅助检查后确定初步诊断、制定初步治疗方案，并开出医嘱，在下班前完成急诊住院病历的书写，夜间入院的病人由值班医师完成首次病程录并开出医嘱。

2、病历书写严格按照《病历书写基本规范（试行）》进行书写，不断提高病历书写的内在质量。

甲级病历率必须达到90％以上，无丙级病历和不合格病历，归档病历平均得分必须在90分以上。

3、经管医师每日至少记录病程录1次，病情变化随时记录。

遇疑难病例及时申请会诊，危重疑难病人病情复杂无法处理时应向上级医师或科主任汇报，经管医师在病程录上详细记录上级医师或科主任的处理意见。

4、经治医师要及时与病人及家属沟通，交待病情、预后等并在病程录上做好记录。

5、病人转往病区时经管医师应写好转科录。

6、各级医师对下级医师所写病历应随时进行检查、修改和签名，修改用双划线，原字应可辩认，若修改多处，下级医师应重新抄写。

上级医师查房记录反映在每份病历上，科（副）主任每日重点查房一次，主治医师每日上午普遍查房一次，上班后和下班前巡视一次。

病人出院由主治医师决定并开出医嘱填写出院单，经治医师写好出院小结。

8、出院病历存档必须经科主任审签。

主任、主治医师、住院医师都要严格把关修改病历。

各级医师签名均负有法律责任。

关于设立急诊“绿色通道”的规定

随着社会意外伤害的发生现状和人民群众对急诊抢救的需求，为进一步提高医院救治急危重病员的质量和水平，努力为急危重病人提供快速、有序、有效、安全的急救服务，根作出如下规定。

1、“绿色通道”的含义：

医院急诊“绿色通道”，意在医院抢救急危重症病人，为抢救其生命而设置的通畅的诊疗过程，该“通道”的所有工作人员应进对进入“通道”的病人，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务。

2、进入“绿色通道”的病人：

是指各种休克、昏迷、心肺骤停、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭垂危者。

3、“绿色通道”的工作要求和诊疗程序：

（1）急诊科按二级乙类医院要求，设置科室、编制人员、配备仪器。

（2）急诊科必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。

（3）送入急诊抢救室的病人，是否进入“绿色通道”，由抢救室的当班医生为根据病情决定。

凡进入“绿色通道”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，标明“绿色通道”标记，提供全程服务。

（4）进入“绿色通道”的病人，各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。

（5）全院职工必须执行我院设立急诊“绿色通道”的决定，凡对进入“绿色通道”的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，视对病人抢救的影响程度追究其责任。

8．病人护送制度

1．对危重病员去放射科或送入病房，须由相关医生、护士护送。

2．危重病人护送前应准备好必备的抢救药品及抢救物品，如氧气袋、呼吸囊、吸引装置、针筒及运送工具。

3．绿色通道病人应由专科医生、护士护送，并保证一路畅通。

4．对昏迷、烦躁、幼儿护送入病房或做检查时，应加防护栏或用约束带固定，以防坠床。

5．护送前先与相关科室联系好，嘱咐必备物品及药品，准备迎接病人。

6．危重病人护送前应与家属说明护送途中可能发生的意外，并签字。

7．护送途中应加强病情的观察并记录。

8．护送至相关科室应与接班者详细交接班，交代病情、治疗、检查结果并签字。

14．急诊诊室工作制度

1．各临床科室应选派富有责任心、素质较高的、有一定临床经验和技术水平、经过急救医学业务培训的医生担任急诊室工作。

轮换不应过频，内科医生至少固定半年以上，实习医生不得单独值急诊班。

2．对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、认真、敏捷、准确地进行救治，并按病历的统一格式写好病历。

有疑难、危重病人应立即请上级医生诊视或急会诊，定期检查、总结医疗质量。

3．急诊诊室应24小时开放，不受划区医疗限制，实行医院、科室、医生首诊负责制，不得推诿病人。

急诊医生要坚守岗位、不得擅离职守，有计划地安排病人就诊，关心体贴病人，礼貌耐心地解答问题，保证五分钟内接诊。

4．做各种检查化验需先向病人解释清楚，并介绍注意事项，检查化验的各种结果必须做到及时准确地记录。

5．加强检诊，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情、职业病、肿瘤报卡，对诊室及时进行整理，保持诊室清洁、整齐，创造良好的就诊环境。

6．急诊医师要采用既要保证疗效，又要经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽量减轻病员的负担。

13．抢救室工作制度

1．救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。

2．抢救室应备齐一切抢救药品、物品、器械和敷料等，并预放在固定位置，设专人管理，需有明显标志，不准任意挪动、挪用或外借。

3．器械用后均需及时清理，消毒，然后放回原处，保持功能良好，以备应急。

4．药品用后要及时清理，消耗部分及时补充，以备再用，还应经常检查，发现霉变或变质等情况要随时更换。

5．急救物品、药品及器械，均应班班交接，做到帐物相符。

6．无菌物品必须注明消毒日期和有效日期，超过一周时重新灭菌。

7．抢救室卫生应专人负责，随时清洁地面污物及垃圾，每班地面消毒一次，每周彻底清扫一次，室内控制人员出入，禁止吸烟。

8．抢救时抢救人员要按岗定位，按照各种疾病的抢救常规程序进行工作。

医生未到以前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测血压、建立静脉通道，行人工呼吸和胸外心脏挤压、配血、止血等应急措施。

9．抢救病员完毕应及时做好病情及抢救经过记录，严格交接班。