住院医师值班必看.docx

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住院医师值班必看

全科门诊处方集

急症处理:

1、高热

10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻

复方氨基比林2mlimst！

柴胡2~4mlimst！

口服可选用阿司匹林,复方阿司匹林,对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）

冬眠疗法:

氯丙嗪25mgimst！

异丙嗪25mgimst！

2、上消化道出血

A、积极补充血容量

（1）右旋糖酐-500ml静滴

（2）输入足量全血,另开通路

B止血药

（1）肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血

5%葡萄糖500ml

垂体后叶素6~8U

混合静滴0、2~0、4U/分

10%葡萄糖10ml5%葡萄糖50ml微泵6ml/h

奥曲肽（善得定）0、1ml奥曲肽（善得定）0、1ml（1支）

静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴

（2）消化性溃疡出血

处方一:

生理盐水20ml

静推每12小时一次

雷尼替丁0、15

处方二:

生理盐水20ml

奥美拉唑（洛赛克）40mg

混合静推QD  

处方三:

去甲肾上腺素8mg

分次口服或经胃管注入胃内

冰盐水150ml

处方四:

生理盐水20ml

口服4~6小时/次

凝血酶2000u

注:

同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）（0、5*2）、氨基己酸、氨甲苯酸（0、1*3）（止血芳酸）等常规止血药。

3、过敏性休克

处方一:

肾上腺素1mg皮下注射st！

极严重时生理盐水10ml

静推st！

肾上腺素1mg

处方二:

生理盐水10ml

静推st！

地塞米松5~10mg

或生理盐水250ml

静滴st！

氢化可的松200~400mg

（1）扩容

低分子右旋糖酐500ml静滴st！

（2）保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插管或气管切开

（3）抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等

4、颅内高压症

（1）脱水治疗

处方氢氯噻嗪75mgTid

螺内酯60mgTid

间断静脉注射呋塞米

病情危重者用

50%葡萄糖40~60ml静推每6小时一次

或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次

脱水治疗用至颅高压症状控制

（2）地塞米松10~20mg静推QD

（3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温,体温降至34~36度,根据病情需要维持3~5日

（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者

（5）病因治疗

（6）颅内高压危象--------脑疝的处理

A、50%葡萄糖60ml静推st！

20%甘露醇200~250ml静推st！

B、侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅窝

C、前囟门未闭的小儿,可从此穿刺

D、病因治疗

5、咯血

（1）小量咯血,如痰中带血,无需特殊处理,可给予卡巴克洛（安络血）10mg,肌注,BID。

主要为病因治疗

（2）大量咯血者

嘱其安静休息,勿紧张,酌情给予镇静及止咳药物

取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血

药物处方一10%葡萄糖40ml

静推st！

慢！

垂体后叶素5U

处方二10%葡萄糖500ml

静注st！

垂体后叶素10~40

同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6、心脏骤停于心肺复苏

（一）心脏复苏的药物治疗

1、心室静止或心肌电—机械分离

处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次

阿托品1~2mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次

甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射

血管紧张素（加压素）40U静脉注射,5分钟后重复一次

2、室颤或触不到脉搏的室性心动过速

利多卡因50~100mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次,重量不超过3mg/kg。

或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次。

肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次

若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注,速度不超过50mg/分。

复苏后心律失常的处理:

因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常,宜用利多卡因1~4mg/分静滴。

缺钾所致的心律失常必须补钾。

奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注,以后以1mg/分静滴,维持24小时心率大于130次/分,应用异丙肾上腺素0、5~1mg,溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

休克病人可给予多巴胺75~100mg或可拉明20~80mg加入500ml溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中毒。

（二）防止脑水肿

1、人工冬眠疗法

处方:

异丙嗪25mg

氯丙嗪25mg静滴必要时6~12小时重复

5%葡萄糖250ml

2、脱水疗法

处方:

20%甘露醇125~250ml静滴

呋塞米20mg静推

或伊她尼酸钠25~50mg静推

地塞米松5~10mg静推每4~6小时一次

（三）镇静

处方地西泮10mg静推慢！

必要时可重复

呼吸系统疾病

一、慢支炎

处方氨苄西林胶囊0、5tid

溴已新片（必漱平）16mgtid

氨茶碱0、1tid

此方主要就是针对发作较轻者,患病时间长的老年人。

青霉素过敏者禁用氨苄西林,可选用琥乙红霉素（利君沙）0、375~0、5tid或氧氟沙星0、2tid

处方一:

氧氟沙星200mg/100ml静脉滴注bid

处方二:

复方甘草合剂10mltid

或乐舒痰糖浆10mltid

处方三:

氨茶碱0、1tid

或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2喷/次必要时

二,支气管哮喘

处方一:

沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2喷/次必要时

（轻）氨茶碱0、1tid

二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷（约100ug）bid

处方二:

喘乐宁喷雾剂每次2喷（约400ug）bid

（中）氨茶碱0、1tid

或氨茶碱0、25

静推必要时

生理盐水5ml

二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷（约100ug）4~6次/日

处方三:

喘乐宁喷雾持续雾化吸入

（重）先氨茶碱0、25后氨茶碱0、5

静推静滴

生理盐水20~50ml生理盐水500ml

地塞米松10mg地塞米松10mg

静推或静滴

生理盐水20ml生理盐水500ml

三、支气管扩张

处方:

青霉素160~480WU

静滴bidortid

生理盐水100~200ml

溴已新16mgtid

氯化铵0、3~0、6gtid

生理盐水30ml

a-糜蛋白酶5mg超声雾化每次20mintid

庆大霉素8WU

注:

如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g

四、肺炎球菌性肺炎

处方一:

青霉素160~240WU

静滴

生理盐水100ml

处方二:

头孢拉定（先锋Ⅳ号）2g

静推

生理盐水100ml

五、肺脓肿

处方一:

青霉素240~320WU

静滴每8小时一次

生理盐水100ml

甲硝唑0、5/250ml静滴bid

处方二:

阿米卡星0、2

静滴bid

生理盐水100ml

哌拉西林2~4g

静滴30min~1h滴完

5%葡萄糖水100~200ml

甲硝唑0、5（250ml）静滴bid

六、呼吸衰竭

（一）急性呼吸衰竭

1、控制感染

2、保持呼吸通畅

A、降低痰粘度

处方:

溴已新16mgtid

氨溴索30mgtid

生理盐水30ml

a-糜蛋白酶5mg超声雾化20min/次tid

庆大霉素8WU

B、扩张支气管解除痉挛

处方:

氨茶碱0、25

静推慢！

或静脉小壶滴注

5%葡萄糖水20ml

或氨茶碱0、25

静滴

5%葡萄糖水500ml

沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂

或全乐宁气雾剂或特布她林（喘康速）气雾剂2喷bidortid

琥珀酸可的松200~400mg

静滴

5%葡萄糖水500ml

或地塞米松10mg

静推或静脉小壶滴注

生理盐水20ml

C、呼吸兴奋剂

处方:

尼可刹米0、375~0、75g静脉小壶滴注,后以3~3、75g加入500ml液体中静滴,速度为25~30滴/min

或尼可刹米1、5g

洛贝林1、5g静滴

5%葡萄糖水500ml

D、纠正呼吸性酸中毒（PH小于7、3）

处方:

3、64%氨丁三醇（三羟甲基甲烷,THAM）200ml

静滴qd/bid

葡萄糖水300ml

（二）慢性呼吸衰竭

处方:

氧疗,长期持续低浓度流速为1~2L/min

先尼可刹米0、375*2支/静脉小壶滴注

接着尼可刹米0、375*5

洛贝林3mg*5静滴（2ml/min）

5%葡萄糖500ml

如PH≤7、24%碳酸氢钠60~100ml静滴

七、慢性肺源性心脏病

处方:

氢氯噻嗪25mgbid

氨苯蝶啶50mgbid

或呋塞米20mg肌注

酚妥拉明10~20mg

静滴qd

10%葡萄糖500ml

毛花苷C0、2~0、4mg

静推必要时

10%葡萄糖50ml

硝苯地平10mgbidortid

本文来自:

乡医家园论坛（http:

//zgncxy、5d6d、com）详细出处参考:

http:

//zgncxy、5d6d、com/thread-1487-1-1、html循环系统疾病

心律失常

（一）窦性心律失常

心动过速

处方:

阿替洛尔（氨酰心安）12、2~25mgbidortid

或美托洛尔12、2~25mgbidortid

心动过缓

处方一:

阿托品0、3mgtid

处方二:

氨茶碱控释（舒氟美）0、1~0、2bid

处方三:

麻黄碱12、5~25mgbidortid

处方四:

异丙肾上腺素5mg含服每3~4小时一次

（二）过早搏动

房早（一般不予治疗,过多则予治疗）

处方:

维拉帕米（异搏定）40~80mgtid

缓释维拉帕米120~240mgqd

室早

10%葡萄糖20ml

静推

利多卡因50~100mg

继之以10%葡萄糖500ml

静滴

利多卡因800~1000mg

1~2日后改为:

美托洛尔12、5~25mgbid

美西律（慢心律）0、1~0、2tid

或美西律（慢心律）首剂0、2gpo继以0、05~0、1tid

或普罗帕酮（心律平）0、1~0、2tid

或莫雷西嗪（乙不噻嗪）70mgtid

（三）阵发性室上性心动过速

处方一:

10%葡萄糖20ml

静推慢！

维拉帕米（异搏定）5mg

处方二:

10%葡萄糖20ml

静推慢！

普罗帕酮70mg

（四）阵发性室性心动过速

处方:

首先利多卡因（用法同室早）

无效时改用:

胺碘酮150mg缓慢静注,然后滴注维持,头6小时每分钟1mg。

以后每分钟0、5mg

5%葡萄糖500ml

静滴慢！

（每分钟5~10mg,总量不超过1~2g）

普鲁卡因胺0、5~1mg

洋地黄中毒所致者:

10%葡萄糖20ml

静推,5分钟注完

苯妥英钠100mg

（五）心房扑动、心房颤动

1、控制心率

用于不伴有预激综合症,且近2周没有用过洋地黄药物者

处方:

50%葡萄糖20ml

静推,慢！

毛花苷C0、4mg

心率控制在100次/分以下后改用地高辛0、25mgqd

2、持续性房颤的复律

当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时,停用洋地黄,用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律

处方一:

奎尼丁0、2tid（现少用）

处方二:

胺碘酮（乙胺碘呋酮）0、2tid

说明:

以上二药毒副作用较大,使用要慎重。

如出现血压下降,QRS波群时限延长25%以上,出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0、48s,应立即停药或减量。

处方三:

索她洛尔80mgbid

（六）房室传导阻滞

处方:

阿托品0、3mgtid

异丙肾上腺素5~10mg4次/日

风湿热

（1）卧床休息

（2）处方一:

青霉素80WUimbid

处方二:

红霉素0、375gtid【儿童40mg/（kg*d）】

（3）处方一:

阿司匹林0、6~1、2gtid【儿童0、08~0、1g/（kg*d）】

处方二:

泼尼松30~40mgqd维持到症状控制后逐渐减量,疗程3~6月或更长

注:

为减少风湿热的复发,应给予苄星青霉素（长效）60WU（小于6岁）~120WU（大于6岁）,im一次/月。

过敏者用红霉素0、25bid,或磺胺嘧每天0、5（儿童小于30KG）~1、0（≥30KG与成人）,共用1~2天。

慢性风湿性心脏瓣膜病

处方避免劳累、紧张

青霉素160WU

静推bid

生理盐水20ml

用5~7天后改为长效青霉素肌注,每月一次。

阿司匹林0、9tid

（一）二尖瓣狭窄

1、急性肺水肿

（1）给氧

（2）不啡3~5mg静脉注射

（3）10%葡萄糖20ml

静脉注射

呋塞米20mg

（4）********0、5mg舌下含服每5~10分钟一次,如收缩压降至90mmhg或以下则停用

（5）5%葡萄糖500ml

静脉滴注（6~8滴/分开始）

硝普钠25~50mg

（6）10%葡萄糖20ml

静推慢！

毛花苷C0、4mg

（二）主动脉瓣关闭不全

处方:

低盐饮食

异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）10mgtid

尼群地平10mgtid

卡托普利12、5~25mgbidortid

高血压病

（一）轻、中度高血压

处方一:

吲达帕胺（寿比山）2、5mgqd

处方二:

阿替洛尔（氨酰心安）12、5~25mgbidortid

处方三:

尼群地平（硝本乙吡啶）10mgtid

处方四:

卡托普利25~50mgtid

（二）重度高血压

处方:

1、阿替洛尔12、5~25mgtid

尼群地平25~50mgtid

卡托普利12、5~25mgtid

2、氢氯噻嗪12、5~25mgqd

非洛地平缓释片（波依定）5~10mgqd

贝那普利（洛汀新）10~20mgqd

注:

降压不宜过快过猛,以免发生心、脑、肾缺血,加重其损害。

在血压控制后,应加用小剂量阿司匹林50~100mgqd,预防缺血性脑病发生。

（三）高血压急症

处方一:

硝苯地平（心痛定）10mg咬碎后舌下含服

处方二:

卡托普利25~50mg咬碎后舌下含服

处方三:

10%葡萄糖250ml

静滴（6~8滴/分开始）

硝普钠25~50mg

处方四:

10%葡萄糖250ml

静滴st！

酚妥拉明10mg

处方五:

25%硫酸镁10mlimst！

冠心病

（一）心绞痛

1、稳定性心绞痛

处方:

休息

********0、5~1、0mg舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服

或********喷雾剂喷2~3下。

每5min一次,连续3~4次

硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mgtid

阿替洛尔12、5~25mgbid

卡托普利（硫甲丙脯酸）25mgbid

2、不稳定性心绞痛

处方:

卧床休息

吸氧

10%葡萄糖液250ml

静滴qd

********10mg

阿替洛尔12、5~25mgbid

硫氮卓酮15~30mgtid

阿司匹林0、3gst！

然后改0、1gqd

（二）心肌梗死

卧床休息3~7天

吸氧

心电监护

低盐低脂流质或半流质饮食

处方一:

止痛哌替啶50mg肌注

处方二:

不啡5~10mg皮下注射

处方三:

顽固性庝痛:

哌替啶50mg

im

异丙嗪25mg

阿司匹林0、3gqd3天后改0、1gqd

阿替洛尔6、25mgbidortid

硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mgtid

卡托普利12、5mgbidortid

干性心包炎（急性非特异性心包炎）

卧床休息至发热与胸痛消失

处方一:

阿司匹林0、3~0、5tid

处方二:

吲哚美辛25mgtid

注:

本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等）,病程2~6周,急性期主要就是对症处理,给予非甾体类抗炎止痛药。

症状控制后可出院,但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。

法洛氏四联症缺氧的预防性治疗

处方:

普萘洛尔（心得安）0、5~1mg/kgpotid

法洛氏四联症缺氧的发作时

处方:

膝胸卧位

吸氧

不啡0、1~0、2mg/（kg*次）

普萘洛尔0、1mg/kg静脉注射

5%碳酸氢钠2~5ml/kg稀释后静滴

心肌病

（一）扩张型心肌病

处方:

美托洛尔（美多心安）6、25~12、5mgbid

卡托普利25mgtid

硝酸异山梨酯10mgtid

地高辛0、25mgqd

阿司匹林0、1qd

（二）肥厚型心肌病

处方一:

维拉帕米（异搏定）40~80mgtid

处方二:

阿替洛尔12、5~25mgbid

处方三:

卡托普利25~50mgtid

病毒性心肌炎

处方:

卧床休息

维生素C0、1~0、3tid

复合维生素B2片tid

辅酶Q1010mgtid