踝足解剖及功能解析.ppt

踝足解剖及功能解析.ppt

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足部,足部骨骼,足骨共26块，分为附骨、跖骨和趾骨。

距下接跟，前接舟；内排三楔，外排骰。

跗骨：

7块跖骨：

5块趾骨：

14块,附骨,位于脚的后半部，共7块：

跟骨：

位于脚后跟处，是足骨中最大者，后端向下突出称为跟骨结节；距骨：

位于跟骨上方，高出于其他的跗骨；内侧楔骨（第一楔骨）中间楔骨（第二楔骨）外侧楔骨（第三楔骨）骰骨：

位于跟骨之前，足外侧缘，其后方突起为骰骨粗隆；足舟骨：

位于距骨与三块楔骨之间，内侧有一向下方的圆形突出部，称舟骨粗隆。

跖骨,在足的中部，共5块，自内向外依次为：

第一跖骨，在近脚跟一端下方为第一跖骨粗隆；第二跖骨；第三跖骨；第四跖骨；第五跖骨，近脚跟一端外侧有一乳状突起，称为第五跖骨粗隆，居足外侧的中部。

趾骨,共14块。

包括：

拇趾二节（近节趾骨、远节趾骨）；第二趾至第五趾各三节（称为近节趾骨、中节趾骨及远节趾骨）。

每块趾骨又分为底（靠近足跟的一端），体及头（靠近足趾一端）三部分。

踝和足的结构及功能,踝、足和足趾是一个有34个关节的复合体复合体通过骨性结构、韧带附着和肌的收缩，从一个适应于不规则地面的柔软性结构变为刚性的负重结构踝足复合体的柔刚特性使它具有多种功能支持体重，控制和稳定小腿在着地的足上对不规则的地面讲行调节和适应当用足趾站立，攀登或跳跃时，以抬高身体在步行、跑步、跳跃着地时，吸收震动在上肢截肢或肌麻痹的人，足能替代手的某些功能,可触及的结构,内踝在踝部内侧面，是胫骨远端的一个突起外踝是腓骨的最远端外踝比内踝更突向远端，因此踝关节的外翻运动比内翻运动受到更多的限制载距突像跟骨上的一个架子支持距骨的内侧部载距突前方一横指处可摸到舟骨粗隆强厚的跟舟韧带就附于载距突与舟骨粗隆之间,足弓,足弓：

跗骨和跖骨由韧带、肌肉牵拉形成一个凸向上的弓，称为足弓。

主要的弓是足内侧的纵弓，由跟骨、距骨、舟骨、第一楔骨和第一跖骨构成。

人站立时，足骨仅以跟骨结节及第一跖骨头、第五跖骨头三处着地，共同承受全身的重量。

足部关节,距小腿关节关节类型,具有一个运动自由度距骨滑车有一个负重的上关节面，这个关节面与胫骨的远端相关节滑车的内、外侧面分别与胫骨的内踝的外侧面和外踝的内侧面相关节胫、腓骨由胫腓前、后韧带连在一起内外踝形成一个牢固的关节窝，容纳楔形的距骨滑车,足的关节距下关节,跟骨的上面有3个关节面（后、中、前）与距骨下面相应的关节面相关节跟骨后关节面凸起，而跟骨中、前关节面则凹下，这样就可阻止距骨在跟骨上的前、后移位这关节有两个关节囊、一个包裹距跟骨的后关节面，另一个则包裹距下关节的前、中关节面和距舟关节，但距舟关节认为是跗横关节的一部分,足的关节跗横关节,也称为跗中关节，它涉及一个外科截肢平面从上面观察它的关节线呈S形，由距舟关节和跟骰关节的关节面形成跗横关节参与前足在后足上的运动，在旋前时降低纵弓高度而旋后时增加足纵弓的高度。

但这些关节本身不产生独立的运动,足的关节跗跖关节,骰骨和3块楔骨与5块跖骨基底部关节形成由于楔骨与第2跖骨和邻近的跖骨牢固榫接，因此仅允许做小量屈伸运动，其他的跗跖关节可沿中足的弧度作小量旋转第4、5跗跖关节最灵活，其背屈和跖屈以及旋前和旋后的总运动量分别为9和11,踝关节和足的附加运动,完全背屈是距小腿关节的紧锁位，因此附加运动仅发生跖屈时。

内、外踝连结较稳固，因此正常距骨可被动在前后方向移动有23mm。

过度的向前或向后的运动分别被称为前屉征和后屉征，这提示有韧带的松弛或破坏的可能。

踝关节能做背屈和跖屈运动。

距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的滑车前部嵌入关节内，踝关节较稳定。

当跖屈时，由于较窄的滑车后部进入关节窝内，足能做轻微的侧方运动，关节不够稳定，故踝关节扭伤多发生在跖屈（如下山、下坡、下楼梯）的情况。

跗骨间关节，包括：

距跟关节（距骨与跟骨）；距跟舟关节（距骨、跟骨与足舟骨）；跟骰关节（跟骨与骰骨）。

距跟关节与距跟舟关节在功能上是联合关节，二者以跟骨后面中点至距骨颈中点的连线为轴进行转动，叫做足的内翻和外翻。

跗跖关节：

由三块楔骨、骰骨与五块跖骨底构成，属于微动关节。

跖趾关节：

由跖骨头与近节趾骨底构成，可作屈伸运动。

趾间关节：

各节趾骨之间，可作屈伸运动。

足部肌肉,包括足背肌和足底肌。

足背肌弱小，可协助伸趾；足底肌与手掌肌相似，也分为内侧、外侧和中间三群，但无对掌肌。

足底肌除能配合小腿肌运动各足关节外，还有维持足弓的作用。

拇长伸肌趾长伸肌趾短伸肌,足部神经,坐骨神经自臀部下降至腘窝上方分为胫神经及腓总神经，两者分别下行进入足部。

胫神经,1、胫神经从内踝后方进入足底后分两终支：

足底内侧神经：

经拇展肌深面至趾短屈肌内侧向前，分布于足底内侧肌群及皮肤。

足底外侧神经：

经拇展肌及趾短屈肌深面，至足底外侧向前，分布于足底肌中间群、外侧群及外侧皮肤。

胫神经损伤,运动障碍：

足不能跖屈，不能屈趾和足内翻；感觉障碍：

小腿后面及足底感觉迟钝或丧失；足畸形：

因小腿肌前群及外侧群的牵拉，足呈背屈外翻状态（“仰趾足”）。

腓总神经,腓总神经分为腓浅神经与腓深神经二支下行入足：

腓浅神经经踝关节前方下行至足背，分布于足背及第25趾背侧相对缘皮肤。

腓深神经经踝关节前方到达足背，分布于足背肌及第1至2趾背面相对缘皮肤。

腓总神经损伤,运动障碍：

足不能背屈，不能外翻，不能伸趾；感觉障碍：

足背及趾背感觉迟钝或消失；足畸形：

“马蹄足”。