护理健康干预.docx
《护理健康干预.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理健康干预.docx（57页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
护理健康干预
健康干预、饮食指导
健康干预
上消化道出血
【讲解病因】
上消化道出血是之屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空场吻合术后的空肠病变出血。
引起上消化道出血的病因很多，常见的有：
消化道溃疡、食管、胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、食管喷门粘膜撕裂及全身性疾病（如白血病、尿毒症）等。
【说明表现】
1、呕血、黑便：
为上消化道出血的特征性表现，患者均有黑便，但不一定有呕血，有偶学者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。
2、失血性周围循环衰竭：
头晕、心悸、出汗、口渴、乏力、体表静脉塌陷、精神萎靡、烦躁不安、患者反应迟钝、意识模糊等，呈休克状态时病人表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、脉细速、血压下降、心动过速等。
（1）发热：
多数病人在二十四小时内发热，一般不超过38.5℃,可持续3-5天。
（2）氮质血症：
上消化道出血后,肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收,引起血中尿素氮浓度增高,多在一次出血后数小时后血尿素氮升高,3-4日后降到正常。
[处理要点]
1.急救措施：
迅速补充血容量，包括输液、输血（尽早输入全血）以尽快恢复和维持血容量及有效循环，最好保持血红蛋白不低于90-100g/L,必要时先用右旋糖酐或其他血浆代用品。
2.止血措施
（1）药物止血：
A:
抑制胃酸分泌药，常用药物;西咪替丁、奥美拉唑等，急性初学期均应静脉给药。
B：
口服药物止血，去甲肾上腺素4-8mg+100mL冷盐水分次口服,也可经胃管滴注入胃,可使出血的小动脉收缩而止血。
（2）食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔二囊管压迫止血,或内窥镜下注射硬化剂到曲张的食管静脉止血。
3.手术治疗：
经内科积极治疗而不能止血者应尽早考虑手术治疗。
[护理措施]
1、饮食护理
（1）出血活动期禁食。
食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质。
（2）出血停止后，改为营养丰富、易消化、无刺激半流质饮食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。
食管胃底静脉曲张破裂出血者，止血后1-2日可进食高热量、高维生素、流质饮食，限制纳和蛋白质的摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。
2、休息与体位
（1）大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位略抬高下肢，呕血时头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，给予吸氧。
（2）治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。
【特殊交待】
1.消除紧张情绪，积极配合治疗，保证睡眠，减少和消除外界的刺激，以减少出血，促进止血。
2.出血时应卧床休息，头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止呕血吸入气道。
3.加强口腔护理，保持皮肤清洁，预防并发症。
4.插三腔二囊管的患者积极认真配合治疗及护理。
5.患者学会自我护理，消除各种出血诱因，如避免过度疲劳，控制饮食等。
肝硬化
【讲解病因】
肝硬化是由一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性的肝病。
病因：
国内以病毒性肝炎最为常见。
⑴病毒性肝炎：
主要为乙型、丙型、丁型病毒重叠（甲型和戊型一般不会发展为肝硬化）。
⑵慢性酒精中毒、药物或工业毒物。
⑶胆汁淤积。
⑷循环障碍。
⑸化学毒物或药物。
⑹营养障碍。
⑺代谢障碍⑻其他病因
【说明表现】
1.代偿期:
症状轻，缺乏特异性，早期以乏力、食欲不振、较为突出，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹不适、腹泻及消瘦等。
症状常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗可缓解。
体征：
一般状况好，面部轻度色素沉着，肝轻度大、质偏硬。
可有轻度压痛，脾脏轻、中度肿大。
2.失代偿期:
主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身系统症状和体征。
⑴肝功能减退
①全身症状和体征:
乏力、消瘦、不规则低热等，一般情况及营养状况差，面色灰暗、黝黑，呈肝性面容，皮肤干枯粗糙、浮肿、舌炎、口角炎等。
②消化道症状:
食欲减退甚至厌食、上腹不适、饱胀、恶心、呕吐、稍进油腻饮食易引起腹泻，半数以上病人有轻度黄疸。
③出血倾向及贫血。
④内分泌紊乱
⑵门静脉高压症的临床表现：
①脾肿大
②侧支循环的建立和开放食管和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张，痣核形成。
③腹水:
部分腹水患者可伴有胸水。
（3）并发症的临床表现：
上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合症、肝肺综合症、电解质和酸碱平衡紊乱。
【介绍治疗】
1、支持疗法：
休息、给葡萄糖液、复方氨基酸、白蛋白、少量的血制品等，注意维持水和电解质、酸碱平衡。
2、药物治疗：
采用促进肝细胞再生和解毒作用的药物，如肝泰乐、肌酐和维生素。
3、水治疗：
水限制在l000mI／d左右，钠限制在500-800㎎/d（氯化钠1.2-2.0g）,应用利尿剂，如安体舒通、双氢克尿噻、速尿等。
也可采用导泻、腹腔穿刺放液、腹水浓缩回输等方法。
[重点解释]
1、饮食
（1）代偿期饮食：
高热量、高蛋白质、高维生素、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，适当限制动物脂肪，饮食营养是改善肝功能的基本措施之一，一般要求每日总热量8368-12552kj（2000-3000kcal）。
（2）失代偿期饮食：
根据不同病情给予不同饮食护理。
①血氨偏高者，应限制蛋白质或禁食蛋白质，病情好转后可逐渐增加摄入蛋白质的量，补充足量的维生素B、C、A、D、K和E等。
②腹水患者，给予低盐或无盐饮食，严重者，限制每日的入水量。
多进食水果、鸡、肝、新鲜蔬菜等。
③食管静脉越张者，应禁烟酒，避免进食糖糙、坚硬或刺激性食物如油炸食物、花生、咖啡、浓茶等。
进食时应细嚼慢咽，药物应磨成粉末。
以防引起食管或胃底静脉破裂出血。
2、活动：
代偿期患者宜适当减少活动，注意劳逸结合，可参加轻便工作，以不疲劳为度。
脬功能失代偿期或有并发症者应以卧床休息为主，有腹水者给予半卧位。
3、复查时间及指征
（1）对病情稳定，临床无症状者须l-2个月复查一次肝功能、肝脾B超。
（2）有并发症出现，如突然出现大量呕血、排黑便或出现性格、行为失常、讲话颠三倒四、双手扑击样震颤等立即送医院抢救；有感染、肾功能衰竭、电解质和酸碱平衡紊乱及怀疑有原发性肝癌时应及时到医院就诊。
【特殊交代】
4、保持良好的精神状态和充足的睡眠时间，避免过度疲劳。
5、家属和患者学习肝硬化的一般知识、自我护理，如在家可测腹围、记尿量、测体重等。
6、关心、支持、安慰患者，创造安静、舒适的修养环境。
7、预防感染、预防口腔、皮肤并发症。
8、保持大便通畅，以防解大便时腹腔内压力突然升高诱发出血。
9、应用利尿剂时注意水、电解质的平衡，定时测量复位及体重，准确记录出入液量。
肝性脑病
【讲解病因】
肝性脑病指严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症。
此病的原发病以肝炎后肝硬化最为常见，小部分见于重症病毒性肝炎、药物性肝病的急性或爆发性肝功能衰竭阶段。
诱发因素：
上消化道出血、感染、低钾血症、摄入高蛋白饮食、含氮药物使血氨升高，超过肝代谢去氨能力、大量利尿或放腹水、大手术、麻醉、安眠药物和饮酒等。
【临床表现】
I期（前驱期）：
轻度的性格改变和行为失常。
应答尚准确，但吐词不清楚且较缓慢，脑电图正常，有扑翼样震颤，历时数天至数周，易被忽视。
II期（昏迷前期）：
以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，言语不清、书写障碍、举止反常，不能完成简单的运算及智力测试，常有幻觉、恐惧、躁狂，有明显的神经系统阳性体征及扑翼样震颤的存在，脑电图出现异常。
III期（昏睡期）：
以昏睡及严重精神错乱位主，大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒，有神智不清和幻觉，肌张力增加，有扑翼样震颤，锥体束征呈阳性，脑电图有异常波。
IV期（昏迷期）:
神志完全丧失,不能唤醒.潜昏迷时对疼痛刺激尚有反应,腱反射和肌张力亢进,扑翼样震颤无法引出.深昏迷时各种腱反射消失,肌张力降低,瞳孔散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛阳性，脑电图明显异常。
【介绍治疗】
1、及时纠正诱因。
抗感染，加强皮肤、口腔护理，注意保暖，定时翻身，注意饮食卫生，给予止血。
禁用吗啡、巴比妥、氯丙嗪类药物。
2、减少肠道内毒物的生成和吸收。
（1）饮食：
减少或暂停蛋白质饮食；
（2）灌肠或导泻：
清除肠道内的有毒物质，每日口服乳果糖30-60g/d;给予50%的硫酸镁30-60ml导泻或生理盐水灌肠,保持大便通畅;（3）抑制肠道细菌生长:
口服新霉素或甲硝唑,也可选服巴龙霉素、利福昔明。
3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱。
（1）药物降氨谷氨酸类、精氨酸、L-鸟氨酸-L-门冬氨酸。
（2）纠正氨基酸代谢紊乱药物：
口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液。
4.对症治疗：
（1）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；
（2）脑细胞功能：
可用冰帽降低颅内温度；保护呼吸道通畅。
（3）保持呼吸道通畅。
【重点解释】
1、饮食
（1）昏迷期饮食：
在发病开始数日内禁食蛋白质，每日共给热量5.0-6.7KJ和足量的维生素，以碳水化合物为主，昏迷病人以鼻饲25%葡萄糖共给热量以减少体内蛋白质分解；
（2）清醒期饮食:
逐渐增加蛋白质20g/d,以后每3-5天增加10g,短期内不超过40-50g/d,以植物蛋白为好,少食脂肪.
（3）活动：
卧床休息，围床栏以防从床上跌下，外出时要有人陪伴以免发生摔伤等意外
3．复查时间及指征
⑴按医嘱定时复查。
⑵如出现思维过程变化，行为异常，讲话颠三倒四，双手扑翼样震颤，睡眠时间倒错等立即送医院就诊。
【特殊交待】
1.注意观察和判断病情，定时测血压、脉搏、呼吸、体温，特别注意有无精神错乱、嗜睡、扑翼样震颤，以便及时处理。
2、防止感染及并发症的发生，做好口腔、皮肤、呼吸道和泌尿道的护理，
定时翻身，预防褥疮，保持呼吸道通畅，吸氧。
3、抽搐时取下假牙，加以牙垫。
4、保持大便通畅，可用生理盐水灌肠或用弱酸性液（盐水加白醋）保留灌肠，禁用肥皂水灌肠。
5、记24h出入量，防止大量进液或输液，避免大量放腹水或利尿。
6、不能使用止痛、麻醉、安眠和镇静等药物，如吗啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、杜冷丁、速效巴比妥类药物等，如需要可用安定、东莨菪碱、苯巴比妥钠等，但用量要少，只能用常用量的l／2—1／3。
7、治愈后预防各种诱发原因的出现，避免急性感染，如呼吸道感染、泌尿道感染，积极防治消化道出血等。
病毒性肝炎
【讲解病因】
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的弥漫性肝细胞炎性疾病。
目前为止发现至少有5种明显不同的病毒，因而分为甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎。
传染源为肝炎患者及病毒携带者。
甲肝通过消化道传播发病，经口途径为主要传播方式，多见于儿童、青少年；乙肝主要通过血液及母婴传播，日常生活接触也是传播方式之一；丙肝最主要的传播途径是输血或血制品；丁肝只有乙肝患者才有可能感染，可与乙肝同时感染或重叠感染，传播途径如乙肝，但极少母婴传播；戊肝主要通过“粪一口”途径传播，妊娠妇女患戊肝病情较重，会危及胎儿。
甲型肝炎是由甲肝病毒（HAV）经消化道侵人人体后，进入血流，形成病毒血症，然后侵犯肝脏，在肝细胞内引起病理变化。
乙型肝炎不是因HBV在肝细胞内复制而直接损害肝细胞，而是通过一系列免疫反应使肝脏受累。
【说明表现】
潜伏期：
甲型肝炎15-45天，乙型肝炎45-150天，戊型肝炎15-125天。
1、急性黄疸型肝炎
（1）黄疸前期：
可有畏寒、低热、乏力、食欲减退、恶心、厌油腻等症状，部分患者有上感表现，次期持续一周左右。
（2）黄疸期：
在黄疸出现前先发现尿黄，随后出现巩膜于皮肤黄染，黄疸严重者大便呈陶土样，皮肤瘙痒，此期一般持续2-6周。
（3）恢复期：
黄疸及症状逐渐减轻至消失，肝功能恢复正常，本期持续1个月左右。
2、急性黄疸型肝炎：
较急性黄疸型多见，约占急性肝炎病例90%以上，临床表现与黄疸型相似，但无黄疸，且症状较轻，急性期不易发现，易成慢性。
3、慢性肝炎：
部分乙型肝炎及丙型肝炎迁延不愈，病程在半年以上，多数有明显的症状，如乏力、食欲不振、腹胀等，部分患者有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、肝脾肿大，可有压痛、叩击痛。
【介绍治疗】
病毒性肝炎目前尚无理想的特效药物治疗，适当休息、合理饮食及适当的护肝药物是目前治疗肝炎的主要手段，常用的药物有护肝药、抗病毒药、降酶药、免疫口服制剂。
1、急性肝炎：
目前主要是支持疗法，应用2-3种护肝药物如肝太乐、维生素C等。
不能进食者可用静脉滴注以保证入量。
2、慢性肝炎
（1）抗病毒药物如阿糖腺苷、干扰素、聚肌胞等；
（2）免疫增强剂如转移因子、胸腺肽等；
（3）中草药如五味子制剂、肝炎灵等。
【重点解释】
1、饮食：
急性肝炎患者给予清淡的流质或半流质，进食少者可由静脉补充水分及维生素，维持身体的各种需要。
食欲改善后，适当增加热量及蛋白质，鼓励多吃水果和蔬菜，不食不洁食物，不食高糖和高脂饮食，防止并发糖尿病及脂肪肝。
2、活动：
各型肝炎在活动期均要注意休息，症状减轻，则动静结合。
发病期以卧床休息为主，恢复期可以从事轻工作，适当进行体育锻炼，以无疲乏感为度，临床治疗三年内均应避免剧烈体育活动及粗重体力劳动。
3、复查时间及指征病毒性肝炎特别是慢性肝炎常出现病程反复，应坚持复诊，一般肝功正常后三个月内每半个月进行肝功复查，三个月后每一个月复查一次，半年后每年二次。
如出现下列情况须及时就诊：
乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄、皮肤巩膜黄染、腹部不适等。
【特殊交待】
1、急性肝炎应强调早期卧床休息，至症状明显减轻。
卧床休息是各种肝病的主要治疗手段。
2、慢性肝炎患者应了解复发的诱因，如酗酒、劳累、不合理用药、不良情绪等，应尽量予以避免，以减少复发的机会。
3、保持良好的精神状况，在病情稳定期，适当加强体育锻炼，增强体质。
4、做好消毒隔离，食具用品可用含氯消毒剂浸泡或开水煮沸30min，床上用品可暴晒6h。
5、培养良好的个人习惯，养成饭前便后洗手的习惯。
6、勿滥用护肝药物，用药前应咨询医生，进入恢复期一般选用1-2种药物即可。
7、加强自身防护，防止交叉感染，做好家庭隔离，节制性生活，少食罐头食品。
细菌性痢疾
【讲解病因】
细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌所引起的急性肠道传染病。
①传染源是患者、带菌者。
②传播途径：
通过消化道传播。
③易感人群：
人群普遍易感，病后免疫力短暂，故意反复感染。
【说明表现】
主要的临床表现为发热、腹痛、排脓血便和里急后重。
1、普通型（典型）:
起病急、高热，体温可高达39℃，伴寒战、乏力、头痛等，继而出现腹痛、腹泻和里急后重，大便每日十余次至数十次，量少初为稀便，很快转为典型的脓血便。
2、轻型（非典型）:
全身毒血症状轻，腹泻次数少，大便糊状或稀便，常无脓血，腹痛轻，病程短，3-6日可痊愈，少数病人亦可转为慢性。
3、中毒型:
2-7岁儿童多见，起病急，病势凶险，急起高热，体温可高达40℃以上，伴寒战。
迅速发生循环及呼吸衰竭，肠道症状大多不明显。
【介绍治疗】
1、抗菌治疗：
首选复方新诺明、氟哌酸、呋喃唑酮、庆大霉素、氨苄青霉素等，疗程一般为7天左右，因痢疾杆菌易产生耐药性，必要时联合应用抗菌药物，以加强疗效。
2、对症治疗
（1）腹痛、里急后重者，可用解痉药阿托品、654—2等。
（2）高热可用药物降温或物理降温。
（3）出现循环、呼吸衰竭，对症治疗。
【重点解释】
1、饮食
（1）急性期高热时，给予高热量、高维生素、易消化清淡流质或半流质，不能饮牛奶，多饮水不能口服者静脉滴注。
（2）病情稳定，腹泻次数减少后，供给少渣、无刺激性饮食，可由少渣、少油、半流质过渡到软食，如粥、面条、鱼丸、菜泥等。
2．活动：
急性期卧床休息，高热时绝对卧床休息，慢性菌痢适当休息。
3．复查时间及指征:
急性菌痢一般预后良好，不须复诊。
慢性菌痢者应定期门诊复查。
如出现下列情况须随时复查：
腹痛、腹泻、里急后重、粘液便或脓血便。
【特殊交待】
1、观察大便的性质、次数及量，及时留取标本送检，中毒性菌痢的患者，做好抢救准备。
2、患者由于腹泻，肛门部易发生糜烂，要用柔软布擦拭肛门，腹痛时可用热水袋热敷，为防脱肛，坐盆时间不宜过长，排便时不要太用力。
3、补充水分是很重要的，可适当饮用茶水或果汁，忌食多渣和刺激性食物。
4、消化道隔离，注意粪便、便器和尿布的处理，消化道隔离至症状完全消失、粪便培养三次阴性。
5、隔离期间患者的食具、便器单独使用，消毒房间，家具、地面可用消毒液擦拭。
6、急性期、高热期加强口腔护理。
7、做好粪便管理、饮水管理和食物管理，养成饭前便后洗手的习惯，不食生冷不洁的食物，搞好环境、饮食卫生。
内一科常见病收治及抢救流程
各种检查前的注意事项
一、X线检查
【特殊交代】
X线检查前位了解检查部位及注意事项，检查部位应充分暴露，并除去发夹、金属饰物等，拍摄脏器时还应屏气，以免成像不清。
二、胃肠钡餐检查
【特殊交代】
（1）检查前3天忌服含镁、钙等重金属的药物，如葡萄糖酸钙等。
（2）钡灌肠检查者，检查前一日只吃少渣半流质食物，服用轻泻剂，如番泻叶5—10g冲服，检查前作清洁灌肠1—2次直至粪便清洁后方可进行灌肠造影。
（3）检查前一天晚9时以后禁止饮食一切东西。
（4）向患者解释吞钡对身体无害，不会被吸收，于检查后l-2天会解臼钯粪便，不必紧张。
（5）怀孕三个月内妇女禁作此项检查。
（6）携带详细病史资料、X线片等检查结果。
三、计算机X线断层摄影术（CT）
【特殊交代】
（1）头部扫描前禁食。
（2）腹部扫描、扫描前一周不做胃肠造影，前两日不吃泻药，少吃水果和蔬菜，扫描前四小时禁食。
（3）盆腔和小肠、结肠扫描检查，检查前一晚9时开始饮1.5%浓度的造影液400mL，检查当日上午禁食，6时饮1.5％浓度造影液400mL，必要时检查当日上午8时用1．5％浓度造影液200mL作保留灌肠，扫描前再次饮造影液200mL。
（4）做盆腔妇科检查的患者，宜在检查当日上午8时用1.5％浓度的造影液湿纱布阴道填塞。
（5）病情需做造影增强者，检查前做碘过敏试验。
（6）危重患者由临床医师陪同检查。
（7）携带详细病史资料、X线片、MHI、B超及CT室要求的其他检查结果。
四、纤维胃镜检查
【特殊交代】
（1）自检查前日晚9时以后至检查前，切勿进食、饮水、服药及吸烟。
（2）如有药物过敏、出血性疾病、心脏病、肝脏病、青光眼、前列腺肥大、尿潴留等病史或当日有咽喉痛、心悸、气短、高血压、头痛、胸疼、腹疼等症状，在检查前告诉医生，曾作胃肠X线造影者，三日内不宜作胃镜检查。
（3）如有活动假牙，在检查前取下，妥善保管。
（4）检查时可能会产生恶心、腹胀等不适，告诉患者应放松，不必紧张。
（5）检查后1h内应禁食。
1h后先饮水，不呛时再进食；取活组织者当当日可进细软的半流质饮食。
五、纤维支气管镜检查
【特殊交代】
（1）极度衰弱，或有心肺功能不全、严重心脏病、主动脉瘤者不宜作此种检查。
（2）准备2％5mL利多卡因二支，阿托品0.5mg，及手术有关资料。
（3）术前3h禁食。
（4）术后2h内勿进食，并密切观察咯血及呼吸情况。
六、B超检查
【特殊交代】
（1）检查肝、胆、脾、胰者，检查前晚9时以后至检查前禁食。
（2）检查膀胱、子宫及附件、前列腺者，检查前多饮水，胀尿（充盈膀胱）以便检查，测残余尿者排尿后即做检查。
七、彩色多普勒心血管超声检查（彩超）
【特殊交代】
接受检查前先休息10min，然后在25-27℃环境中进行检查，以便测值精确。
八、心电图检查（ECG）
【特殊交代】
检查时告诉受检人应放松，平静呼吸，要暴露胸部及四肢远端的安放体表电极。
九、24h动态心电图检查（Holter）
【特殊交代】
（1）检查前除了解抗心律失常药物疗效外，如病情允许，最好停用抗心律失常药物。
（2）此项检查是由医生给患者佩带好仪器后，患者回家接受24h检测方可完成，因此，应告知受检查者在检查期间务必注意的事项：
①注意导联线不能脱落，脱落时及时安上。
②不能进入有磁场环境、接触有磁性物品，如进入放射科、核磁共振室等或用磁化杯饮水。
③仪器贵重，注意戴机后不能洗澡，避免仪器湿水，切忌碰撞或掉落地面。
④做好日记，将戴机24h内不适和活动情况及时记录好：
如胸痛、心悸、气促、恶心、呕吐、头晕、头痛、上下楼、大便、提物，吃饭等重要活动一一记录好。
⑤记录显示失灵或出现异常叫声，应及时找医务人员处理。
十、胸腔穿刺术
【特殊交代】
（1）操作前应向患者说明穿刺的目的，以消除其顾虑。
对精神过于紧张者，可于术前遵医嘱使用镇静药物。
（2）术前可行x线或超声波检查决定穿刺部位。
（3）穿刺在局麻下进行，故应在术前做普鲁卡因皮试。
（4）患者一般取坐位，双前臂置于椅背上，暴露背部。
不能起床者可取半卧位，患侧前臂置于枕部。
（5）操作中应不断观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，一般经卧床休息后会好转，或进行其他对症处理。
（6）一次抽液不可过多、过快。
一般首次不超过600mL，以后每次不超过1000mL，疑为化脓感染时，助手用无菌培养管留取标本，然后送细菌培养及药敏试验。
诊断性抽液50-100mL即可。
（7）穿刺与抽液时，应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。
（8）需进行药物治疗时，可在抽液完毕后，将药物经穿刺针注入。
（9）术毕要以消毒纱布按压片刻，并用胶布固定。
十一、腹腔穿刺术
【特殊交代】
（1）操作前应向患者说明穿刺的目的，以消除其顾虑。
对精神过于紧张者可于术前遵医嘱使用镇静药物。
（2）患者取坐位为佳，衰弱者可采取半坐卧位、平卧位或侧卧位。
选择适宜穿刺点。
（3）穿刺在局麻下进行，故应在术前做普鲁卡因皮试。
（4）术中应随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察患者呼吸、脉搏及面色等。
如以上症状显著时应立即停止穿刺，并作适当处理。
（5）放液不可过快、过多，肝硬娈肘一般一次不超过3000mL。
一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱、大量蛋白质丢失以及诱发肝昏迷。
（6）有肝昏迷先兆者禁忌放液，确诊粘连性结核性腹膜炎、包虫病、卵巢肿瘤者禁忌穿刺。
（7）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变动体位。
（8）放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，再用胶布固定，大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。
（9）术毕嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出。
如有漏出时，可用蝶形胶布或明胶海绵粘贴。
（10）放液前后均应测量腹围及复查腹部体征等，以便观察病情变化。
十二、腰椎穿刺术
【特殊交代】
（1）严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、后颅窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。
（2）操作前应向患者或家属说明穿刺的目的，以消除其顾虑。
对精神过于紧张或躁动的患者，可于术前遵医嘱使用镇静药物。
（3）患者取侧卧位，双手抱膝，头向前胸部屈曲，使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙，便于进针。
（4）穿刺在局麻下进行，故应在术前做普鲁卡因皮试。
（5）针头刺入皮下组织后进针缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或脑脊液混入血液影响结果的判断。
如外伤出血，须待5—7天后才能重复检查（过早则脑脊液中仍可有陈旧性血液成分。
）
（6）穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，严密观察生命体征变化。
（7）鞘内给药时，应先
升级会员 