心力衰竭护理查房.pptx

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心衰查房汇报人：

张晓霞内蒙古医科大学附属医院疾病知识疾病知识病例汇报病例汇报治疗要点治疗要点护理诊断护理诊断112233445566护理措施护理措施健康促进健康促进内容概要1疾病知识介绍Clickheretoaddcaptiontext心力衰竭-概念心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。

心力衰竭Clickheretoaddcaptiontext2.2.分类：

分类：

急性心衰急性心衰右心衰右心衰左心衰左心衰按发生部位按发生部位按起病急缓按起病急缓慢性心衰：

最终归宿，主要死因慢性心衰：

最终归宿，主要死因全心衰全心衰3.3.病因及机制病因及机制Clickheretoaddcaptiontext基本病因原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重压力负荷（后负荷）过重高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全全甲亢慢性贫血妊娠甲亢慢性贫血妊娠3.3.病因及机制病因及机制各种病因心肌收缩力下降心脏负担增加Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式4.4.诱因诱因感染：

肺部感染、上呼吸道感染、心律失常：

房颤最多见血容量增加：

输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动治疗不当：

不恰当停药高动力循环：

严重贫血、甲亢原有心脏病加重感染感染情绪激动情绪激动过度劳累过度劳累血容量增加血容量增加心率失常心率失常治疗不当治疗不当原有心脏原有心脏病加重病加重HFHF4.4.诱发因素诱发因素5.5.左心衰的临床表现肺淤血心排量降低左心衰的临床表现肺淤血心排量降低11、症状、症状（11）（22）咳嗽、咳痰：

常于夜间发生，坐位或半卧位减轻）咳嗽、咳痰：

常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（33）心输出量降低：

头晕、乏力、尿少）心输出量降低：

头晕、乏力、尿少呼吸困难呼吸困难（Dyspnea）（Dyspnea）劳力性劳力性夜间阵发性夜间阵发性端坐呼吸端坐呼吸体征：

体征：

心脏体征：

心脏体征：

基础心脏病体征、心脏扩大基础心脏病体征、心脏扩大HRHR、奔马律、奔马律、P2P2亢进分裂、交替脉亢进分裂、交替脉肺部体征：

两肺底湿啰音中下肺底湿啰音肺部体征：

两肺底湿啰音中下肺底湿啰音两肺满布干湿啰音或哮鸣音两肺满布干湿啰音或哮鸣音右心衰症状：

右心衰症状：

体循环静脉淤血（脏器淤体循环静脉淤血（脏器淤血）血）胃肠道：

食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道：

食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：

肝肿大和右季肋部胀痛等肝淤血：

肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：

尿少、夜尿增多肾淤血：

尿少、夜尿增多体征：

体征：

1.1.颈静脉征：

颈静脉征：

颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝颈静脉返流征（）更具特征性。

肝颈静脉返流征（）更具特征性。

2.2.肝大和压痛：

肝大和压痛：

3.3.水肿：

右心衰典型体征，下肢、全身、胸水、腹水水肿：

右心衰典型体征，下肢、全身、胸水、腹水4.4.心脏体征：

三尖瓣关闭不全的反流性杂音心脏体征：

三尖瓣关闭不全的反流性杂音颈静脉怒张下肢凹陷性水肿全心衰竭全心衰竭Clickheretoaddcaptiontext左心衰表现左心衰表现+右心衰表现右心衰表现7.7.辅助检查辅助检查Clickheretoaddcaptiontext1.1.心电图心电图2.X2.X线检查：

心影大小、肺淤血程度等。

线检查：

心影大小、肺淤血程度等。

3.3.超声心动图：

了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（超声心动图：

了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EFEF）。

）。

4.4.有创性血流动力学检查：

通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出有创性血流动力学检查：

通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。

量、心脏指数及中心静脉压。

5.5.脑钠肽（脑钠肽（BNPBNP）6.6.冠脉造影（冠脉造影（CAGCAG）级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等）级不受限无症状一般体力活动不引起心功能代偿期级轻度受限无症状日常体力活动引起度或轻度心衰级明显受限无症状低于日常体力活动引起度或中度心衰级丧失有症状任何体力活动均加重度或重度心衰按病人主观症状将心功能分为按病人主观症状将心功能分为IIIVIV级：

级：

II级活动不喘。

级活动不喘。

IIII级剧动级剧动才喘。

才喘。

IIIIII级稍动则喘。

级稍动则喘。

IVIV级不动也喘。

级不动也喘。

6.NYHA6.NYHA心功能分级心功能分级6.ACC/AHA6.ACC/AHA心功能分级心功能分级分级分级功能状态功能状态客观评价客观评价II体力活动不受限制。

一般体力活动不引体力活动不受限制。

一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛AA期：

有心力衰竭的高期：

有心力衰竭的高危因素，但没有器质性危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症心脏病或心力衰竭的症状状IIII体力活动轻度受限。

休息无症状，一般体力活动轻度受限。

休息无症状，一般体力活动即引起上述症状体力活动即引起上述症状BB期：

有器质性心脏病期：

有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症，但没有心力衰竭的症状状IIIIII体力活动明显受限。

休息无症状，轻微体力活动明显受限。

休息无症状，轻微活动即引起上述症状活动即引起上述症状CC期：

有器质性心脏病期：

有器质性心脏病且目前或以往有心衰症且目前或以往有心衰症状状IVIV体力活动能力完全丧失。

休息亦有症状体力活动能力完全丧失。

休息亦有症状，活动时加重，活动时加重DD期：

需要特殊干预治期：

需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭疗的难治性心力衰竭66分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。

要求，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。

要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min6min的步行的步行距离，距离，少于少于150m150m，表明为重度心功能不全；，表明为重度心功能不全；150150425m425m为中度心功能不全；为中度心功能不全；426426550m550m为轻度心功能不全。

为轻度心功能不全。

本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。

衰治疗的疗效。

66分钟步行试验分钟步行试验贰病例汇报Clickheretoaddcaptiontext病例基本资料病例基本资料姓名：

魏太强性别：

男年龄：

姓名：

魏太强性别：

男年龄：

4949民族：

汉族职业：

无宗教信仰：

无民族：

汉族职业：

无宗教信仰：

无教育程度：

初中入院时间：

教育程度：

初中入院时间：

20172017年年77月月77日日诊断：

诊断：

1.1.心脏瓣膜病三尖瓣返流心律失常房颤伴三度房室传导阻滞心脏瓣膜病三尖瓣返流心律失常房颤伴三度房室传导阻滞并交界区逸搏心律心功能不全右心衰胸水腹水并交界区逸搏心律心功能不全右心衰胸水腹水2.2.糖尿病糖尿病药物过敏史：

无药物过敏史：

无手术外伤史：

无手术外伤史：

无输血史：

无输血史：

无家族史：

否认家族遗传病史家族史：

否认家族遗传病史吸烟史：

吸烟史：

33支日支日5050年年饮酒史：

不规律饮酒史：

不规律既往史：

糖尿病史既往史：

糖尿病史88年，否认高血压史年，否认高血压史现病史：

患者于现病史：

患者于66年前开始无明显诱因出现腹胀，双下肢浮肿，并有活动后气短、乏力年前开始无明显诱因出现腹胀，双下肢浮肿，并有活动后气短、乏力、纳差，于、纳差，于21022102年住入我院，诊断为心肌病，心律失常年住入我院，诊断为心肌病，心律失常-房颤交界性逸搏心功能不全房颤交界性逸搏心功能不全，住院治疗后好转出院。

，住院治疗后好转出院。

33年前无明显诱因再次出现上述症状并加重，表现为明显腹胀年前无明显诱因再次出现上述症状并加重，表现为明显腹胀、双下肢高度浮肿，但可自行排便，再次就诊，给予利尿扩冠治疗好转后出院。

、双下肢高度浮肿，但可自行排便，再次就诊，给予利尿扩冠治疗好转后出院。

2020天前天前症状再次加重，为明确诊断于症状再次加重，为明确诊断于77月月77日就诊于我院日就诊于我院病例基本资料病例基本资料身体评估身体评估Clickheretoaddcaptiontext评估内容评估内容入院评估入院评估生命体征T36.3P72次/分R20次/分BP90/60mmHg出入量入量2496ml出量2350ml饮食糖尿病低盐低脂饮食排便未排便睡眠间断入睡6小时皮肤情况皮肤无破损相关评分压疮评分14分跌倒坠床评分8分自理能力45分实验室检查酸碱度7.51二氧化碳分压26mmHg氧分压76mmHg钠115mmol/L钾4.0mmol/L血糖4.9mmol/L、助辅检查检查结果检查结果腹部腹部CT:

（7-7）双侧胸腔积液并左肺下叶膨双侧胸腔积液并左肺下叶膨胀不全，腹腔积液胀不全，腹腔积液心彩超（心彩超（7-77-7）：

）：

右房右室增大右房右室增大三尖瓣返流（重度）三尖瓣返流（重度）肺动脉高压（轻度）肺动脉高压（轻度）心电图（心电图（7-77-7）：

房颤房颤偶发室早偶发室早X-Ray：

双肺炎症双肺炎症双侧胸腔中等量积液双侧胸腔中等量积液（心影大小正常）（心影大小正常）助辅检查检查结果检查结果心电图检查：

心电图检查：

心彩超（心彩超（7-197-19）：

）：

右房、右室增大室间隔运动偏弱右房、右室增大室间隔运动偏弱射血分数降低三尖瓣返流（重射血分数降低三尖瓣返流（重度）度）肺动脉高压（轻度）肺动脉高压（轻度）胸腔、腹腔彩超（胸腔、腹腔彩超（7-18）：

双侧胸腔积液双侧胸腔积液（右（右13001300，左，左14001400）腹水腹水实验室检查实验室检查-血常规血常规Clickheretoaddcaptiontext7月7日7月12日7月22日7月27日7月30日7月31日8月1日白细胞计数白细胞计数5.8711.9412.0913.2810.016.567.47淋巴细胞比率淋巴细胞比率3.2035.303.93.304.603.90单核细胞比率单核细胞比率1.906.46.300.202.607.204.80中性粒细胞比率中性粒细胞比率94.6090.4088.3095.8093.3086.3090.20血红蛋白测定血红蛋白测定165146138157121129112血小板计数血小板计数254132235193303639实验室检查实验室检查Clickheretoaddcaptiontext肾功、离子测定7月7日7月19日7月22日7月27日8月1日钾钾4.203.904.164.353.50钠钠119.0129.0128.0128.0120.0氯氯85.099.096.291.088.0白蛋白白蛋白22.030.929.9GGTGGT108.0131.4116.0叁治疗要点治疗要点Clickheretoaddcaptiontext7-7患者由急诊转入我科，颈静脉怒张，面色暗黄，腹部隆起，移动性浊音阳性，双下肢重度水肿，喘憋明显给予呋噻米，氨茶碱，多巴胺多巴酚丁胺利尿，强心，对症治疗喘憋好转7-13喘憋减轻，血压70-90/40-60mmHg7-14右下肢轻度浮肿，左下肢不肿，房颤律，腹部隆起较前好转，继续给予补蛋白对症治疗血压维持在70-90/50-60mmHg,停用多巴胺7-17尿少，腹胀明显，颜面轻度肿，双下肢不肿，托拉塞米加至40mg7-18病情好转停病危7-20胸水穿刺7月27日患者病情加重，再次告病危治疗过程目前治疗情况目前治疗情况药物应用药物应用米力农米力农10mg10mg强心强心多巴胺多巴胺40mg40mg强心、升血压强心、升血压多巴酚丁胺多巴酚丁胺100mg100mg强心强心西地兰西地兰0.2mg0.2mg强心强心呋塞米、托拉塞米、螺内酯利尿呋塞米、托拉塞米、螺内酯利尿单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯20mg20mg扩冠扩冠硝普钠硝普钠25mg25mg扩冠扩冠心脉隆心脉隆100mg100mg抗心衰抗心衰碟脉灵碟脉灵40ml40ml营养心肌营养心肌人血白蛋白人血白蛋白10g10g纠正低蛋白纠正低蛋白浓氯化钠浓氯化钠2.3g2.3g纠正低钠纠正低钠苏麦卡纠正低钠苏麦卡纠正低钠普米克普米克2mg2mg平喘平喘氨溴索、氨茶碱、喘定化痰解痉平喘氨溴索、氨茶碱、喘定化痰解痉平喘比阿培南比阿培南0.3g0.3g抗感染抗感染右佐匹克隆片治疗失眠右佐匹克隆片治疗失眠诺和锐诺和锐8IU8IU降糖降糖肆理护诊断Clickheretoaddcaptiontext护理诊断护理诊断Clickheretoaddcaptiontext1.气体交换受损气体交换受损与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关2.2.心输出量减少心输出量减少与心功能差及心脏负荷增加有关3.3.体液过多体液过多与右心衰致体循环瘀血有关4.4.营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量与胃肠淤血长期食欲下降有关5.5.活动无耐力活动无耐力与心排血量下降有关6.6.水电解质紊乱水电解质紊乱长期使用利尿剂饮食不规律有关7.7.潜在并发症：

潜在并发症：

猝死8.8.潜在并发症：

潜在并发症：

体位性低血压9.9.皮肤完整性受损皮肤完整性受损与长期卧床、水肿有关护理诊断护理诊断Clickheretoaddcaptiontext10.10.便秘便秘与长时间卧床活动和进食减少有关11.11.生活自理能力低下生活自理能力低下与心排出量减少有关12.12.焦虑焦虑与慢性病程病情反复发作，担心疾病的预后有关13.13.低血糖反应低血糖反应与糖尿病有关14.14.潜在并发症：

潜在并发症：

洋地黄中毒15.15.潜在并发症：

潜在并发症：

肾功能不全肆理措施护Clickheretoaddcaptiontext护理护理问题问题相关相关因素因素目目标标患者呼吸困难改善，能平卧安稳入睡。

患者呼吸困难改善，能平卧安稳入睡。

P1P1气气体体交交换换受受损损与肺与肺循环循环瘀血瘀血肺部肺部感染感染及不及不能有能有效咳效咳嗽排嗽排痰有痰有关关护护理理措措施施I1.I1.协助病人取端坐卧位协助病人取端坐卧位I2.I2.根据病人缺氧程度予氧气吸入，一般缺氧根据病人缺氧程度予氧气吸入，一般缺氧1-2L/min1-2L/min，中度缺氧，中度缺氧3-4L/min3-4L/min，严重缺氧及肺水肿，严重缺氧及肺水肿4-6L/min4-6L/min。

I3.I3.绝对卧床休息，生活由他人照料，减少耗氧量。

绝对卧床休息，生活由他人照料，减少耗氧量。

I4.I4.向病人向病人/家属解释预防肺部感染方法：

如避免受凉、避免潮湿家属解释预防肺部感染方法：

如避免受凉、避免潮湿等等I5.I5.协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。

协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。

I6.I6.教会病人正确咳嗽与排痰方法教会病人正确咳嗽与排痰方法:

尽量坐直，缓慢地深呼吸。

屏尽量坐直，缓慢地深呼吸。

屏气气3-5s3-5s，用力地将痰咳出来，连续，用力地将痰咳出来，连续22次短而有力地咳嗽次短而有力地咳嗽效果效果评价评价O1O1：

病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现：

病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现护理护理问题问题相关相关因素因素目目标标病人心输出量改善病人心输出量改善P2P2心心输输出出量量减减少少与与心心功功能能差差及及心心脏脏负负荷荷增增加加有有关关护护理理措措施施I1.I1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变变I2.I2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。

观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。

I3.I3.必要时吸氧，限制活动，减少耗氧量为必要时吸氧，限制活动，减少耗氧量为I4.I4.适当限制液体入量，并限制水、钠摄人。

适当限制液体入量，并限制水、钠摄人。

I5.I5.准确记录准确记录24h24h出入水量，维持水、电解质平衡。

出入水量，维持水、电解质平衡。

I6.I6.遵医嘱使用加强心肌收缩力的药物，并注意用药反应遵医嘱使用加强心肌收缩力的药物，并注意用药反应效效果果评评价价O2O2：

病人心输出量得到改善：

病人心输出量得到改善血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常患者住院期间血压监测患者住院期间血压监测护理护理问题问题相关相关因素因素目目标标病人心输出量改善病人心输出量改善P2P2心心输输出出量量减减少少与与心心功功能能差差及及心心脏脏负负荷荷增增加加有有关关护护理理措措施施I1.I1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变变I2.I2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。

观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。

I3.I3.必要时吸氧，限制活动，减少耗氧量为必要时吸氧，限制活动，减少耗氧量为I4.I4.适当限制液体入量，并限制水、钠摄人。

适当限制液体入量，并限制水、钠摄人。

I5.I5.准确记录准确记录24h24h出入水量，维持水、电解质平衡。

出入水量，维持水、电解质平衡。

I6.I6.遵医嘱使用加强心肌收缩力的药物，并注意用药反应遵医嘱使用加强心肌收缩力的药物，并注意用药反应效效果果评评价价O2O2：

病人心输出量得到改善：

病人心输出量得到改善血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常护理护理问题问题相关相关因素因素目目标标病人保持体液的平衡；病人水肿减轻或消失病人保持体液的平衡；病人水肿减轻或消失P3P3体体液液过过多多与与右右心心衰衰致致体体循循环环瘀瘀血血有有关关护护理理措措施施I1.I1.给予低盐、低钠高蛋白饮食，少食多餐，摄入量为重度水肿给予低盐、低钠高蛋白饮食，少食多餐，摄入量为重度水肿1g/d1g/d、中度水肿、中度水肿3g/d3g/d、轻度水肿、轻度水肿5g/d.5g/d.每周称体重每周称体重22次。

次。

I2.I2.遵医嘱给予利尿剂。

遵医嘱给予利尿剂。

I3.I3.遵医嘱严格控制进液量。

遵医嘱严格控制进液量。

I4.I4.准确记录准确记录2424小时出入量，测量体重，尿量小时出入量，测量体重，尿量30ml30ml时，报告医时，报告医生生I5.I5.应用强心药和利尿剂期间应用强心药和利尿剂期间,监测水、电解质平衡情况、及时补监测水、电解质平衡情况、及时补钾钾I6.I6.协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。

协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。

效果效果评价评价O3O3：

患者水肿减轻，尿量增多。

：

患者水肿减轻，尿量增多。

护理护理问题问题相关相关因素因素目目标标病人营养状况得到改善，体重、实验室指标接近或达到正常病人营养状况得到改善，体重、实验室指标接近或达到正常P4P4营营养养失失调调低低于于机机体体需需要要量量与与胃胃肠肠淤淤血血长长期期食食欲欲下下降降有有关关护护理理措措施施I1.I1.定期测量体重，遵医嘱定期检测血清白蛋白、血红蛋白、肌酐等定期测量体重，遵医嘱定期检测血清白蛋白、血红蛋白、肌酐等水平，以了解患者的营养状况。

水平，以了解患者的营养状况。

I2.I2.鼓励患者进低盐低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，指导患鼓励患者进低盐低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，指导患者进食可口食物，必要时制定饮食计划。

者进食可口食物，必要时制定饮食计划。

I3.I3.遵医嘱经静脉输注白蛋白等营养物质。

遵医嘱经静脉输注白蛋白等营养物质。

I4.I4.创造良好的进食环境，保证室内空气清新，减少环境刺激创造良好的进食环境，保证室内空气清新，减少环境刺激效果效果评价评价O4O4：

病人营养状况得到改善，实验室指标接近正常：

病人营养状况得到改善，实验室指标接近正常护理护理问题问题相关相关因素因素目目标标病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常P5P5活活动动无无耐耐力力与与心心排排血血量量下下降降有有关关护护理理措措施施I1.I1.绝对卧床休息，协助生活护理，待病情稳定后逐渐增加活动量绝对卧床休息，协助生活护理，待病情稳定后逐渐增加活动量I2.I2.协助患者取舒适体位，床上翻身。

协助患者取舒适体位，床上翻身。

I3.I3.根据心功能决定活动量，逐渐增加活动量，活动时注意监测病根据心功能决定活动量，逐渐增加活动量，活动时注意监测病人人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。

心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。

I4.I4.进行床上主动或被动的肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血进行床上主动或被动的肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓栓形成。

形成。

效果效果评价评价O5O5：

患者能在床上进行一定的活动后未出现心慌胸闷现象。

：

患者能在床上进行一定的活动后未出现心慌胸闷现象。

护理护理问题问题相关相关因素因素目目标标1.1.无尿少、水肿不适表现无尿少、水肿不适表现2.2.病人精神状况好，食欲正常病人精神状况好，食欲正常P6P6水水电电解解质质紊紊乱乱长长期期使使用用利利尿尿剂剂饮饮食食不不规规律律护护理理措措施施I1.I1.正确记录正确记录2424小时出人量及测量体重变化，及时补充水和电解质。

小时出人量及测量体重变化，及时补充水和电解质。

I2.I2.定期化验肾功能定期化验肾功能+离子，监测肌酐、血清钾、血清钙的变化。

离子，监测肌酐、血清钾、血清钙的变化。

K+K+较低时，遵医嘱给予口服补钾，或者缓慢静脉补钾。

较低时，遵医嘱给予口服补钾，或者缓慢静脉补钾。

I3.I3.密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化I4.I4.鼓励患者多摄取富含钾的饮食，如柳橙、香蕉等鼓励患者多摄取富含钾的饮食，如柳橙、香蕉等I5.I5.使用洋地黄或利尿剂的患者，密切监测血清钾的变化，防止血钾使用洋地黄或利尿剂的患者，密切监测血清钾的变化，防止血钾过低引起洋地黄中毒过低引起洋地黄中毒效果效果评价评价O6O6：

7-227-22复查离子复查离子NaClNaCl低于正常值，但比刚入院时升高低于正常值，但比刚入院时升高护理护理问题问题相关相关因素因素目目标标患者生命体征平稳，不发生猝死患者生命体征平稳，不发生猝死P7P7潜潜在在并并发发症症猝猝死死护护理理措措施施I1.I1.严重心律失常卧床休息，加强生活护理。

严重心律失常卧床休息，加强生活护理。

I2.I2.住监护病房，心电监护严密监测心率、心律变化。

发现频发心住监护病房，心电监护严密监测心率、心律变化。

发现频发心应立即报告医师，协助采取积极的处理措施。

应立即报告医师，协助采取积极的处理措施。

I3.I3.做好抢救准备，建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其他做好抢救准备，建立静脉通道，备好纠正心律失