高血压知识大全最全面精华版.docx
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高血压知识大全最全面精华版
疾病简介
高血压
高血压为最常见地慢性病，也为心脑血管病最主要地危急因素，
脑卒中，心肌梗死，心力衰竭及慢性肾脏病为其主要并发症；国内外
地实践证明，高血压为可以预防与掌握地疾病，
降低高血压患者地血
压水平，可明显削减脑卒中及心脏病大事，
显著改善患者地生存质量，
有效降低疾病负担；
高血压地危害性与患者地血压水平相关外，仍
取决于同时存在地其他心血管病危急因素，
靶器官损耗以及合并地其
他疾病地情形；因此在高血压地定义与分类中，
将高血压地诊断标准
定在收缩压≥140mmHg与（或）舒张压≥90mmHg，依据血压水平分
为正常，正常高值血压与
1，2，3
级高血压之外，同时仍依据危急
[1]；
因素，靶器官损耗与同时合并地其他疾病进行危急分层
高血压患病率随年龄增长而上升；女性在更年期前患病率略低于
男性，但在更年期后快速上升，甚至高于男性；高纬度冰冷地区患病
率高于低纬度暖与地区，
高海拔地区高于低海拔地区；
与饮食习惯有
关，盐与饱与脂肪摄入越高，平均血压水平与患病率也越高；我国人
群高血压流行有两个比较显著地特点：
从南方到北方，高血压患病率
呈递增趋势；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，
生活在北方
或高原地区地民族
患病率较高，而生活在南方或非高原地区地民族患
病率就较低，这种差异可能与地理环境，生活方式等有关，尚未发觉
各民族之间有明显地遗传背景差异；
治疗高血压地主要目地为最大限度地降低心血管发病与死亡地总
第1页，共32页
危急，因此要求医生在治疗高血压地同时，
干预患者全部地可逆性心
血管危急因素，靶器官损耗与合并存在地临床疾病；
对于一般高血压
患者降压目标为
140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病等高危
病人，血压应在病人能耐受地情形下酌情降至更低水平；
诊断
[2]：
诊断性评估地内容包括以下三方面
（1）确定血压水平及其它心血管危急因素；
（2）判定高血压地缘由，明确有无
继发性高血压；
（3）查找靶器官损害以及相关临床情形；
从而作出高血压病因地
鉴别诊断与评估患者地心血管风险程度，以指导诊断与治疗；
病史
应全面具体明白患者病史，包括以下内容：
（1）家族史：
询问患者有无高血压，糖尿病，血脂反常，冠心病，
脑卒中或肾脏病地家族史；
（2）病程：
患高血压地时间，血压最高水平，为否接受过降压治
疗及其疗效与副作用；
（3）症状及既往史：
目前及既往有无冠心病，
心力衰竭，脑血管
病，外周血管病，糖尿病，痛风，血脂反常，支气管哮喘，睡眠呼吸
暂停综合症，性功能反常与肾脏疾病等症状及治疗情形；
（4）有无提示继发性高血压地症状：
例如肾炎史或贫血史，提示
肾实质性高血压；有无肌无力，发作性软瘫等低血钾表现，提示原发
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性醛固酮增多症；有无阵发性头痛，心悸，多汗提示嗜铬细胞瘤；
（5）生活方式：
膳食脂肪，盐，酒摄入量，吸烟支数，体力活动
量以及体重变化等情形；
（6）药物引起高血压：
为否服用使血压上升地药物，
例如口服避
孕药，生胃酮，滴鼻药，可卡因，安非他明，类固醇，非甾体类抗炎
药，促红细胞生长素，环孢菌素以及中药甘草等；
（7）心理社会因素：
包括家庭情形，工作环境，文化程度及有无
精神创伤史；
体格检查
认真地体格检查有助于发觉继发性高血压线索与靶器官损害情
况，体格检查包括：
正确测量血压与心率，必要时测定立卧位血压与
四肢血压；测量体重指数（BMI），腰围及臀围；观看有无库欣面容，
神经纤维瘤性皮肤斑，甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；
听诊颈
动脉，胸主动脉，腹部动脉与股动脉有无杂音；触诊甲状腺；全面地
心肺检查；检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块，检查四肢动脉
搏动与神经系统体征；
血压测量：
血压测量为评估血压水平，诊断高血压以及观看降压疗效地主要
手段；主要采纳诊室血压，动态血压以及家庭血压三种方法；
诊室血压由医护人员在诊室按统一规范进行测量，为评估血压水
平与临床诊断高血压并进行分级地常用方法；动态血压监测
（ABPM）
就通常由自动地血压测量仪器完成，测量次数较多，无测量者误差，
第3页，共32页
可防止白外套效应，并可测量夜间睡眠期间地血压，
可精确地测量血
压，同时也可评估血压短时变异与昼夜节律；
家庭血压监测（HBPM）
通常由被测量者自我完成，
又称家庭自测血压；由于测量在熟识地家
庭环境中进行，可以防止白外套效应；家庭血压监测仍可用于评估数
日，数周甚至数月，数年血压地长期变异或降压治疗效应，而且有助
于增强患者地参加意识，改善患者地治疗依从性；
诊室血压与动态血压相比更易实现，与家庭血压相比更易掌握质
量，因此，仍为目前评估血压水平地主要方法；但假如能够进行
24
小时动态血压监测，可以
24小时动态血压为诊治依据；
诊室血压
（1）挑选符合计量标准地水银柱血压计，或者经过验证（
BHS
与AAMI，ESH）地电子血压计；
（2）使用大小合适地气囊袖带，气囊至少应包裹
80%上臂；大
多数成年人地臂围
625px-875px，可使用气囊长
550px-650px，宽
300px地标准规格袖带（目前国内商品水银柱血压计地气囊地规格：
长550px，宽300px）；肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；
儿童应使用小规格气囊袖带；
（3）测血压前，受试者应至少坐位寂静休息
5分钟，30分钟内
禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱；
血压测量地重要步骤
要求受试者坐位寂静休息
5分钟后开头测量；
挑选定期校准地水银柱血压计，或者经过验证地电子血压计，使
第4页，共32页
用气囊长550px-650px，宽300px地标准规格袖带；
测量坐位时地上臂血压，上臂应置于心脏水平；
以Korotkoff第I音与第V音（消逝音）确定收缩压与舒张压水平；
至少间隔
1-2分钟测量两次，如两次测量结果差别比较大（
5mmHg
以上），应再次测量；
首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧地上臂血
压；
对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压；
在测量血压地同时，应测定
脉率；
（4）受试者取坐位，最好坐靠背椅，暴露上臂，上臂与心脏处在
同一水平；假如怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左，右上臂血压，
以后通常测量较高读数一侧地上臂血压；
特殊情形下可以取卧位或站
立位；老年人，糖尿病患者及显现体位性低血压情形者，应加测站立
位血压；站立位血压应在卧位改为站立位后
1分钟与5分钟时测量；
（5）将袖带紧贴缚在被测者地上臂，袖带地下缘应在肘弯上
；将听诊器探头置于肱动脉搏动处；
（6）使用水银柱血压计测压时，
快速充气，使气囊内压力达到桡
动脉搏动消逝后，再上升
30mmHg，然后以恒定地速率（2-6mmHg/
秒）缓慢放气；心率缓慢者，放气速率应更慢些；获得舒张压读数后，
快速放气至零；
（7）在放气过程中认真听取柯氏音，
观看柯氏音第Ⅰ时相（第一
音）与第
V时相（消逝音）水银柱凸面地垂直高度；收缩压读数取
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柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第
V时相；<12岁以下儿童，
妊娠妇女，严峻贫血，甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全及柯氏音
不消逝者，可以柯氏音第
IV时相（变音）为舒张压；
（8）血压单位在临床使用时采纳毫米汞柱（
mmHg），在我国正
式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）地换算关系，
lmmHg=0.133kPa；
（9）应相隔
分钟重复测量，取
2次读数地平均值记录；如
1-2
果收缩压或舒张压地
2次读数相差
5mmHg以上，应再次测量，取
3
次读数地平均值记录；
使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为
0，2，
4，6，8，不能显现
1，3，5，7，9，并应留意防止末位数偏好；
试验室检查
基本项目：
血生化（钾，空腹血糖，血清总胆固醇，甘油三酯，
高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇与尿酸，肌酐）
；全血细
胞计数，血红蛋白与血细胞比容；尿液分析（尿蛋白，糖与尿沉渣镜
检）；心电图；
举荐项目：
24
小时动态血压监测（ABPM），超声心动图，颈动脉
超声，餐后血糖（当空腹血糖
≥时测定），尿白蛋白定量（糖
尿病患者必查项目），尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）
，眼
底检查，胸片，脉搏波传导速度（
PWV）以及踝臂血压指数（
ABI）
等；
挑选项目：
对怀疑继发性高血压患者，依据需要可以分别挑选以
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下检查项目：
血浆肾素活性，血与尿醛固酮，血与尿皮质醇，血游离
甲氧基肾上腺素（
MN）及甲氧基去甲肾上腺素（
NMN），血与尿儿
茶酚胺，动脉造影，肾与肾上腺超声，CT或MRI，睡眠呼吸监测等；
对有合并症地高血压患者，进行相应地脑功能，心功能与肾功能检查；
高血压分类与分层
按血压水平分类
目前我国采用正常血压（收缩压
<120mmHg与舒张压
<80mmHg），正常高值（收缩压
与/或舒张压
120-139mmHg
80-89mmHg）与高血压（收缩压≥140mmHg与/或舒张压≥90mmHg）
进行血压水平分类；以上分类适用于男，女性，
岁以上任何年龄
18
[3]；
地成人
分类
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
<120与
<80
正常高值
120-139与/或
80-89
高血压
≥140与/或
≥90
1级高血压（轻度）
140-159与/或
90-99
2级高血压（中度）
160-179与/或
100-109
3级高血压（重度）
≥180与/或
≥110
单纯收缩期高血压
≥140与
<90
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按心血管风险分层
心血管风险分层依据血压水平，心血管危急因素，靶器官损害，
临床并发症与糖尿病，分为低危，中危，高危与很高危四个层次；
血压（mmHg）
其他危险因素与
1级高血压
2级高血压
3级高血压
病史
SBP≥180
SBP140-159
SBP160-179
或DBP90-99
或DBP100-109
或DBP≥110
无
低危
中危
高危
中危
中危
很高危
1-2个其他危急因
素
高危
高危
很高危
≥3个其他危急因
素，
或靶器官损害
临床并发症或合
很高危
很高危
很高危
并糖尿病
按低危，中危，高危及很高危分层
应全面评估患者地总体危急，并在危急分层地基础上作出治疗决
策[4]；
很高危病人：
立刻开头对高血压及并存地危急因素与临床情形进
行综合治疗；
高危病人：
立刻开头对高血压及并存地危急因素与临床情形进行
第8页，共32页
药物治疗；
中危病人：
先对患者地血压及其它危急因素进行为期数周地观看，
评估靶器官损害情形，然后，打算为否以及何时开头药物治疗；
低危病人：
对患者进行较长时间地观看，反复测量血压，尽可能
进行24小时动态血压监测，评估靶器官损害情形，然后，打算为否
以及何时开头药物治疗；
高血压地治疗
治疗高血压地主要目地为最大程度地降低
心脑血管并发症发生与
死亡地总体危急[5]，因此，应在治疗高血压地同时，干预全部其它地
可逆性心血管危急因素（如吸烟，高胆固醇血症或糖尿病等）
，并适
当处理同时存在地各种临床情形；危急因素越多，其程度越严峻，如
仍兼有临床情形，就心血管病地确定危急就越高，
对这些危急因素地
干预力度也应越大；
心血管危急与血压之间地关系在很大范畴内呈连续性，即便在低
于
mmHg地所谓正常血压范畴内也没有明显地最低危急阈
140/90
值；因此，应尽可能实现降压达标；
高血压治疗地基本原就
1.高血压为一种以动脉血压连续上升为特点地进行性
“心血管综
合征”，常伴有其它危急因素，靶器官损害或临床疾患，需要进行综
合干预；
2.抗高血压治疗包括非药物与药物两种方法，大多数患者需长
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期，甚至终身坚持治疗；
3.定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压
达标；坚持长期平稳有效地掌握血压；
高血压治疗目标
高血压患者地主要治疗目标为最大程度地降低心血管并发症发生
与死亡地总体危急；需要治疗全部可逆性心血管危急因素，
亚临床靶
[6]；
器官损害以及各种并存地临床疾病
降压目标：
一般高血压患者，应将
血压（收缩压/舒张压）降至
140/90mmHg以下；65
岁及以上地
老年人地收缩压应掌握在
150mmHg以下，如能耐受仍可进一步降低；
伴有肾脏疾病，糖尿病，
或病情稳固地冠心病或脑血管病地高血压患者治疗更宜个体化，
一般
可以将血压降至
130/80mmHg以下；伴有严峻肾脏疾病或糖尿病，
或处于急性期地冠心病或脑血管病患者，
应依据相关指南进行血压管
理；舒张压低于
60mmHg地冠心病患者，应在亲密监测血压地情形
下逐步实现降压达标；
非药物治疗（生活方式干预）
非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体与心理健康
地行为与习惯；它不仅可以预防或推迟高血压地发生，
仍可以降低血
[7]；具体内容简述如
压，提高降压药物地疗效，从而降低心血管风险
下：
1.削减钠盐摄入
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钠盐可显著上升血压以及高血压地发病风险，而钾盐就可对抗钠
盐上升血压地作用；我国各地居民地钠盐摄入量均显著高于目前世界
卫生组织每日应少于
6克地举荐，而钾盐摄入就严峻不足，
因此，所
有高血压患者均应实行各种措施，
尽可能削减钠盐地摄入量，
并增加
食物中钾盐地摄入量；
2.掌握体重
超重与肥胖为导致血压上升地重要缘由之一，而以腹部脂肪积累
为典型特点地中心性肥胖仍会进一步增加高血压等心血管与代谢性
疾病地风险，适当降低上升地体重，削减体内脂肪含量，可显著降低
血压；
衡量超重与肥胖最简便与常用地生理测量指标为体质指数，成年
人正常体质指数为
18.5-23.9kg/m；最有效地减重措施为掌握能量摄
入与增加体力活动；
3.不吸烟
吸烟为一种不健康行为，为心血管病与癌症地主要危急因素之一；
被动吸烟也会显著增加心血管疾病危急；吸烟可导致血管内皮损害，
显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病地风险；
戒烟地好处十
分确定，而且任何年龄戒烟均能获益；
4.限制饮酒
长期大量饮酒可导致血压上升，限制饮酒量就可显著降低高血压
地发病风险；每日酒精摄入量男性不应超过
25克；女性不应超过
15
克；不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，就应少量：
白酒，葡萄酒（或
第11页，共32页
米酒）与啤酒地量分别少于
50ml，100ml，300ml；
5.体育运动
一般地体力活动可增加能量消耗，对健康特别有益；而定期地
体
育锤炼就可产生重要地治疗作用，可降低血压，改善糖代谢等；因此，
建议每天应进行适当地
30分钟左右地体力活动；而每周就应有
1次
以上地有氧体育锤炼，如步行，慢跑，骑车，游泳，做健美操，跳舞
与非竞赛性划船等；
6.减轻精神压力，保持心理平稳
心理或精神压力引起心理应激
（反应），即人体对环境中心理与生
理因素地刺激作出地反应；长期，过量地心理反应，特殊为负性地心
理反应会显著增加心血管风险；
应实行各种措施，帮忙患者预防与缓
解精神压力以及订正与治疗病态心理，
必要时建议患者寻求专业心理
辅导或治疗；
高血压地药物治疗
[8]：
对高血压患者实施降压药物治疗为
1.高血压药物治疗地目地
通过降低血压，有效预防或推迟脑卒中，心肌梗死，心力衰竭，肾功
能不全等心脑血管并发症发生；
有效掌握高血压地疾病进程，
预防高
血压急症，亚急症等重症高血压发生；
2.降压达标地方式：
将
血压降低到目标水平（
mmHg以
140/90
下；高风险患者
130/80mmHg；老年人收缩压
150mmHg），可以
显著降低心脑血管并发症地风险；
准时将血压降低到目标血压水平，但并非越快越好；大多数高血
第12页，共32页
压患者，应依据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐步降至目
标水平；年轻，病程较短地高血压患者，降压速度可快一点；但老年
人，病程较长或已有靶器官损害或并发症地患者，
降压速度就应慢一
点；
3.降压药物治疗地时机：
高危，很高危或
3级高血压患者，应立
即开头降压药物治疗；确诊地2级高血压患者，应考虑开头药物治疗；
1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍
≥140/90mmHg
时，再开头降压药物治疗；
4.降压药物应用地基本原就：
降压治疗药物应用应遵循以下
4
项原就，即小剂量开头，优先挑选长效制剂，联合应用及个体化；
（1）小剂量：
初始治疗时通常应采纳较小地有效治疗剂量，
并根
据需要，逐步增加剂量；
（2）尽量应用长效制剂：
尽可能使用一天一次给药而有连续
24
小时降压作用地长效药物，
以有效掌握夜间血压与晨峰血压，
更有效
预防心脑血管并发症发生；
（3）联合用药：
以增加降压成效又不增加不良反应，
在低剂量单
药治疗疗效不中意时，可以采纳两种或多种降压药物联合治疗；
事实
上，2
级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗；对血压
≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采纳小剂量两种药联
合治疗，或用小剂量固定复方制剂；
（4）个体化：
依据患者具体情形与耐受性及个人意愿或长期承担
才能，挑选适合患者地降压药物；
第13页，共32页
[9]
4.常用降压药名称，剂量及用法
常用降压药物包括钙通道阻滞剂，血管紧急素转换酶抑制剂
（ACEI），血管紧急素受体阻滞剂（
ARB），利尿剂与
b受体阻滞剂
五类；此外，a-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高
血压人群；
钙通道阻滞剂，ACEI，ARB，利尿剂与b受体阻滞剂及其低剂量
固定复方制剂,均可作为降压治疗地初始用药或长期维护用药；
（1）钙通道阻滞剂：
主要通过阻断血管平滑肌细胞上地钙离子通
道发挥扩张血管降低血压地作用；
包括二氢吡啶类钙拮抗剂与非二氢
吡啶类钙拮抗剂；前者如硝苯地平，尼群地平，拉西地平，氨氯地平
与非洛地公平；我国以往完成地较大样本地降压治疗临床试验多以二
氢吡啶类钙拮抗剂为讨论用药，
并证明以二氢吡啶类钙拮抗剂为基础
地降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险；
此类药物可与其
他4类药联合应用，特殊适用于老年高血压，
单纯收缩期高血压，伴
稳固性心绞痛，冠状动脉或颈动脉粥样硬化及四周血管病患者；
常见
副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快，
面部潮红，脚踝部水
肿，牙龈增生等；二氢吡啶类
CCB没有确定禁忌症，但心动过速与
心力衰竭患者应慎用，如必需使用，就应谨慎挑选特定制剂，如氨氯
地公平分子长效药物；急性冠脉综合征患者一般不举荐使用短效硝苯
地平；
临床上常用地非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米与地尔硫
卓两种药物，也可用于降压治疗，常见副作用包括抑制心脏收缩功能
第14页，共32页
与传导功能，有时也会显现牙龈增生；
2-3度房室传导阻滞，心力衰
竭患者，禁止使用；因此，在使用非二氢吡啶类
CCB前应具体询问
病史，应进行心电图检查，并在用药
2-6周内复查；；
（2）ACEI：
作用机理为抑制
血管紧急素转化酶
阻断肾素血管紧
张素系统发挥降压作用；常用药包括卡托普利，依那普利，贝那普利，
雷米普利，培哚普利等，在欧美国家人群中进行了大量地大规模临床
试验，结果显示此类药物对于高血压患者具有良好地靶器官爱护与心
血管终点大事预防作用；
ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不
良影响；限盐或加用利尿剂可增加
ACEI地降压效应；特殊适用于伴
慢性心力衰竭，心肌梗死后伴心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾
病，代谢综合征，蛋白尿或微量白蛋白尿患者；最常见不良反应为持
续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可
改用
ARB；其他不良反应有低血压，皮疹，偶见血管神经性水肿及
味觉障碍；长期应用有可能导致血钾上升，
应定期监测血钾与血肌酐
水平；禁忌症为双侧肾动脉狭窄，高钾血症及妊娠妇女；
（3）ARB：
作用机理为阻断血管紧急素
1型受体发挥降压作用；
常用药包括氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦等，也在欧美国家
进行了大量较大规模地临床试验讨论，结果显示，
ARB可降低高血
压患者心血管大事危急；降低糖尿病或肾病患者地蛋白尿及微量白蛋
白尿；特殊适用于伴左室肥厚，心力衰竭，心房跳动预防，糖尿病肾
病，代谢综合征，微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受
ACEI
地患者；不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可上升血钾，应留意监
第15页，共32页
测血钾及肌酐水平变化；双侧肾动脉狭窄，妊娠妇女，高钾血症者禁
用；
（4）利尿剂：
通过利钠排水，降低高血容量负荷发挥降压作用；
主要包括噻嗪类利尿剂，
袢利尿剂，保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂
等几类；用于掌握血压地利尿剂主要为噻嗪类利尿剂；在我国，常用
地噻嗪类利尿剂主要为氢氯噻嗪与吲达帕胺；
PATS讨论证明吲达帕
胺治疗可明显削减脑卒中再发危急；
小剂量噻嗪类利尿剂
（如氢氯噻
嗪－25毫克）对代谢影响很小，与其他降压药（特殊
ACEI或
ARB）合用可显著增加后者地降压作用；
此类药物特殊适用于老年与
高龄老年高血压，单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者，
也为难治性
高血压地基础药物之一；
其不良反应与剂量亲密相关，
故通常应采纳
小剂量；噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，
并适量补钾；痛风者禁用；
对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎
用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂，如呋噻米等；
保钾利尿剂如阿米洛利，醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等有时也可
用于掌握血压；在利钠排水地同时不增加钾地排出，
在与其他具有保
钾作用地降压药如
ACEI或ARB合用时需留意发生高钾血症地危急；
螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应；
（5）β受体阻滞剂：
主要通过抑制过度激活地交感神经
升级会员 