神经内科护理常规.docx

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神经内科护理常规

第三章神经内科护理常规

1、神经内科一般护理常规

【病情观察要点】

1.观察有无失语、感觉障碍。

2.重点观察病人意识、瞳孔、生命体征、头昏、头痛及肢体活动情况。

3.用药过程中要注意观察药物作用及副作用。

【主要护理问题及相关因素】

1.躯体移动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关。

2.生活自理缺陷与偏瘫、认知障碍、体力不支有关。

3.语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关。

4.吞咽困难与意识障碍有关。

5.知识缺乏缺乏本科疾病相关知识和药物治疗知识。

【主要护理问题的护理措施】

1.躯体移动障碍

（1）给病人讲解早期活动的必要性及重要性、教会病人保持关节功能位置，防止关节变形而失去正常功能。

教会病人及其家属锻炼和翻身技巧，训练病人平衡和协调能力。

（2）心理护理安慰病人，向病人解释病情、治疗和护理，帮助病人面对现实。

（3）安全护理指导病人防止跌倒、摔伤、防冻伤、烫伤。

2.生活自理缺陷

（1）协助偏瘫病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。

（2）将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用，指导病人使用呼

叫器，听到呼叫立即给予答复。

（3）鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。

3.语言沟通障碍

（1）保持病房安静，鼓励病人，不要急躁。

（2）尽量提问一些简单的句子，让病人用“是”或“否”或点头，摇头来回答。

（3）借助卡片、笔、本子、手势等提供简单而满意的双向交流方式。

（4）安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通的护士，提供连续性护理，以减少无效交流次数。

4.吞咽困难

（1）鼓励病人进食给予低盐、低脂、低糖、低胆固醇、丰富维生素无刺激性饮食。

（2）如有吞咽困难、饮水呛咳时，则遵医嘱留置胃管，给予鼻饲流质，通过胃肠道营养支持的方式保证病人的营养需求。

5.知识缺乏

（1）告知病人本病的病因、发病机制、常见症状与并发症，以及治疗与预后的关系。

（2）帮助病人及家属学会病情观察，掌握有关自我护理知识。

（3）告知病人必须要长期或者终身服药治疗，让病人了解常用的药物种类、用法、

服药注意事项、疗效和不良反应的观察与处理，告诉病人长期服药过程中，可能会突

然出现某些症状加重或疗效减退。

【健康指导】

1.帮助患者了解神经内科疾病的知识，关心和帮助患者，对患者给予精神支持和生活照顾。

2.适度参加一些体育活动，避免过度劳累，防止感冒。

3.指导患者以低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食为宜，忌烟、酒。

4.指导正确用药：

告知患者药物名称、作用、剂量、使用方法和注意事项。

5.指导患者定期复诊。

6.告之患者积极治疗原发病，如高血压、高血脂等。

2、癫痫护理常规

【病情观察要点】

1.观察病人发作时的抽搐部位、伴随症状、持续时间和发作规律，以及有无外伤。

2.观察病人神志、瞳孔、生命体征。

3.用药过程中要注意观察药物作用及副作用，如苯妥英钠常可致牙龈增厚、毛发增多、乳

腺增生、皮疹、中性粒细胞减少和眼球震颤、小脑性共济失调等毒性反应。

4.观察病人心理状态。

【主要护理问题及相关因素】

1.有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛、口腔和气道分泌物增多有关。

2.有受伤的危险与癫痫发作时意识突然丧失、判断力失常有关。

3.知识缺乏：

缺乏长期、正确服药的知识。

4.恐惧、焦虑与癫病反复发作有关。

5.潜在并发症：

脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱。

【主要护理问题的护理措施】

1.有窒息的危险

（1）使病人躺下头偏向一侧，解松病人衣服的领口、裤带。

（2）及时取走假牙，吸出口腔和气道内分泌物，保持呼吸道通畅。

（3）必要时备好床旁吸引器和气管插管或气管切开包。

（4）严密观察病人生命体征及意识、瞳孔变化。

（5）予以高流量氧气吸入（4～6升/分）。

2.有受伤的危险

（1）发作时应注意安全、避免外伤。

不可强行按压抽搐肢体，以防骨折和脱臼。

（2）癫痫持续状态的病人，应专人守护并加床栏

（3）防止关节擦伤，用棉花及软垫加以保护，抽搐时正确使用开口器，舌钳和压舌板，必

要时用牙垫，防舌咬伤。

（4）病人躁动时予以保护性约束，以防受伤。

（5）保持环境安静，避免声光刺激。

3.知识缺乏

（1）仔细观察病人的心理反应，关心、尊重病人，指导病人面对现实，积极配合长期药物治疗。

（2）向病人和家属强调遵医嘱长期甚至终生用药的重要性，告知少服或漏服可能导致的癫痫发作的危险性，并介绍用药的原则和药物不良反应，勿自行减量、停药和更换药物。

4.恐惧、焦虑

（1）了解引起焦虑、恐惧的原因并尽量减少不良刺激。

（2）耐心向病人解释病情，避免焦虑不安情绪发生，按时完成治疗与护理。

（3）鼓励病人说出焦虑、恐惧的感受并表示理解，指导病人进行自我调节，维持良好心理状态。

【健康指导】

1.疾病指导　帮助患者了解疾病的病因、发病机理、临床表现及预后。

2.用药指导坚持长期正规用药，不可突然停药、换药或增加减少剂量。

并讲明不规律服

药与疾病复发或引起持续状态的关系，调整药物应在医生指导下，个别药物治疗剂量和中毒剂量很接近，如苯妥因钠，故不可随便增加剂量。

按要求每月查血象、血药浓度，每季度查肝功能，小儿定期查血钙、血磷，酌情补充维生素D3。

3.社会环境和工作指导适当参加体育锻炼和脑力劳动，以增进身心健康，切勿从事高空

或水上作业及驾驶等工作，避免游泳、登高活动，以利安全。

4.生活指导生活要有规律，睡眠应充足，避免疲劳、过度紧张、感染、发热、低血糖、

低血钾等诱因。

保持良好的饮食习惯，宜清淡且营养丰富为宜，不宜辛、辣、咸、过饱，防止过饥过饱和和饮水过多，避免烟酒。

5.外出活动指导应随带个人资料卡，写明姓名、详细诊断、药名、地址、病史、联系电

话等，以备癫痫发作时及时了解及联系。

不要单独在河边、水边行走。

6.个别指导针对具体的病人，做好工休、上学、就业、恋爱、婚姻、生育等指导。

7.心理指导　指导病人进行自我调节，嘱病人不要过度兴奋，维持良好心态。

三、单纯疮疹病毒性脑炎护理常规

【病情观察要点】

1.密切观察患者的生命体征、瞳孔、意识的变化。

2.密切观察神经系统的症状如有无头痛、呕吐，意识障碍的程度，抽搐发作时的表现、持续时间等。

3.观察病人肢体活动的情况，了解病人肢体肌力。

4.注意观察病人的皮肤状况，有无抓伤、舌咬伤，有无二便失禁，局部有无红肿。

5.注意观察药物的副作用。

6.注意倾听病人不适的主诉，了解病人的病情变化。

7.腰穿后注意病人有无头痛。

8.询问病人有无病毒感染的前驱病史。

9.恢复期注意患者有无认知智能的下降。

【主要护理问题及相关因素】

1.体温过高与病毒血症有关。

2.急性意识障碍与脑实质炎症以及脑水肿有关。

3.营养失调：

低于机体需要量与消耗过多及摄入不足有关。

4.潜在并发症：

感染。

【主要护理问题的护理措施】

1.体温过高

（1）体温〉38.5摄氏度时，遵医嘱给予物理降温或药物降温，并观察降温的效果。

（2）保持室内温湿度适宜，空气新鲜，定时通风。

（3）鼓励多饮水，每天1500～2000ml，予高维生素、高热量、营养丰富的流质或半流质饮食。

（4）每日酌情口腔护理2～3次或进食前后漱口。

（5）出汗后及时的更换被服、注意保暖。

2.急性意识障碍

（1）及时观察、记录和报告病情变化，严密监测生命体征、瞳孔及意识的化变，观察

有无头痛、呕吐、视乳头水肿等，一旦发现异常，及时通知医生。

（2）遵医嘱正确快速的使用脱水、降颅压的药物。

（3）控制液体的摄入量，输液量不宜过快过多。

（4）鼓励病人表达自己的想法及感受，指导和协助病人完成生活护理。

（5）绝对卧床休息，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧、保持呼吸道的通畅，抬高床头

15～30度，躁动不安者应加床栏，适当予以约束，病人抽搐时应防舌咬伤，必要时放

牙垫，并给予持续冰枕护脑。

3.营养失调：

低于机体需要量

（1）根据病人的喜好，提供营养可口、易消化的食物，保证每天进食热量达到12.54MJ。

（2）不能经口进食的病人予以鼻饲或静脉给予高营养。

（3）每周测体重一次。

4.潜在并发症：

感染

（1）定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时吸痰，做好口腔护理。

（2）注意保暖，避免受凉。

（3）每天做尿道口护理2～3次，导尿或更换引流袋时严格的无菌技术操作。

【健康指导】

1.指导家属消毒隔离知识，指导患者培养良好卫生习惯。

2.指导患者思维训练。

3.指导患者吞咽、肢体运动功能锻炼。

4.指导患者服药，告之药物名称、剂量、不良反应及副作用

5.注意保暖，防止感冒。

6．指导患者正确对待疾病，保持良好心态。

四、面神经麻痹护理常规

【病情观察要点】

1.观察患者面肌瘫痪的症状，如额纹消失、眼裂增大、鼻唇沟变浅、口角歪斜、味觉

及听觉减退或丧失，多为一侧。

2.询问发病前有无受风着凉、病毒感染、中耳炎等病史。

3.观察药物的疗效及不良反应，有无高血压、满月脸、体重增加、骨质疏松、低血钾及面肌痉挛等。

【主要护理问题及相关因素】

1.自我形象紊乱与面神经受损而致的口角歪斜有关。

2.疼痛：

下颌角或乳突部疼痛与面神经病变累及膝状神经节有关。

【主要护理问题的护理措施】

1.自我形象紊乱

（1）加强病人的心理护理，鼓励病人表达自身的感受,给予正确的指导，告诉患者本病多数预后良好。

（2）加强面肌的主动和被动运动,多鼓腮和吹口哨等动作。

（3）观察患者的面部症状是否加重,出现异常情况,及时通知医生。

（4）进食清淡饮食，避免粗糙、干硬、辛辣食物。

保持口腔清洁。

（5）注意保暖，防止面部受寒，避免直吹冷风。

2.疼痛

（1）遵医嘱理疗或针灸，促进神经功能恢复。

（2）保护面部，避免过冷刺激。

【健康指导】

1.助患者了解有关面神经麻痹的知识，关心和帮助患者，消除心理障碍。

2.防止受凉、感冒,注意保暖。

3.正确的指导用药:

告知患者药物的名称、作用、剂量,激素类药物不能擅自停药,应逐渐减量。

4.恢复期指导患者进行面肌的被动或主动运动锻炼。

5、帕金森病护理常规

【病情观察要点】

1.观察有无静止性震颤、肌强直、运动迟缓、体位不稳等症状。

2.观察病人是否有无面具脸、写字过小症、折刀样肌强直、齿轮样肌强直，慌张步态。

3.重点观察有无吞咽困难、进食有无呛咳等现象。

4.注意询问家属中有无类似疾病。

5.用药过程中注意药物的作用及副作用，如恶心、呕吐、幻觉、异动症、“开关”现象等。

6.观察病人意识、瞳孔、生命体征。

【主要护理问题及相关因素】

1.躯体移动障碍与黑质病变、椎体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。

2.营养失调：

低于机体需要量与吞咽困难、饮食减少和震颤、肌强直所致机体消耗量增加等有关。

3.知识缺乏缺乏本病相关知识和药物治疗知识。

4.生活自理缺陷与震颤、肌肉强直、运动减少有关。

5.自尊紊乱与身体形象改变和言语障碍、生活依赖他人有关。

6.便秘与消化功能障碍或活动量减少等有关。

7.潜在并发症：

外伤、压疮、感染。

【主要护理问题的护理措施】

1.躯体移动障碍

（1）加强巡视，主动了解病人的需要，指导和鼓励病人自我护理，必要时协助病人实行生活护理。

（2）鼓励病人每天活动各关节2～3次，加强主动运动，若病人主动运动完成不好时，应协助病人完成。

（3）家庭环境要求避免室内楼梯、上下有一定落差的门地，移开环境中障碍物，指导

并协助病人运动，克服胆怯心理．行走时起动和终止应给予协助，防止跌倒。

（1）预防压疮，卧床病人垫气垫床，保持床单位整洁，干燥，定时翻身拍背，并做好

骨突出处保护。

2.营养失调：

低于机体需要量

（1）由于病人症状的特殊性，护士应教育病人不要恐惧进食、饮水，防止体内电解质

紊乱和营养障碍发生，提供黏稠不易返流的食物，让病人每吃一口吞咽2～3次，进食

时尽量使病人保持坐位，手颤厉害可协助病人进食，流涎过多的病人可使用吸管。

（2）少量多餐，多食水果与蔬莱等。

每周测体重1次，动态观察体重变化，同时调整饮食计划。

（3）对于进食困难、饮水返呛的病人要及时给予鼻饲，并做好相应护理。

3.知识缺乏

（1）告知病人本病的病因、发病机制、常见症状与并发症，以及治疗与预后的关系，

帮助病人及家属学会病情观察，掌握有关自我护理知识，告知病人必须要长期或者终身

服药治疗。

（2）让病人了解常用的药物种类、用法、服药注意事项、疗效和不良反应的观察与处

理，告诉病人长期服药过程中，可能会突然出现某些症状加重或疗效减退，让病人了解什么是“开关”现象、“晨僵”现象、“冻结”现象以及如何处理。

4.生活自理缺陷

（1）鼓励病人自己照顾自己，增加独立性，避免过分依赖别人，如进食、穿衣、移动

等；给病人足够的时间去完成日常生活活动（说话、写字、吃饭），必要时，适当协助

病人洗漱、进食、大小便料理和做好安全防护。

（3）将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用，指导病人使用呼叫

器，听到呼叫立即给予答复。

5.自尊紊乱

（1）鼓励病人表达并注意、倾听他们的心理感受，及时给予正确的信息和引导；同时

鼓励病人尽量维持过去的兴趣与爱好，帮助培养和寻找新的简单易做的嗜好。

（2）为其创造良好的亲情和人际关系氛围，减轻他们的心理压力。

（3）指导病人保持着装整洁和自我形象的完美。

6.便秘

（1）多进食含纤维素多的食物和水，保持大小便通畅。

（2）适当按摩腹部，遵医嘱使用缓泻剂。

必要时予以灌肠。

【健康指导】

1.指导患者不要单独外出，防止跌倒摔伤。

2.教育病人应在医生的指导下选择药物，按时服药，并定期到门诊复查，注意药物的不良反应。

3.指导病人经常运动躯体的各个关节，防止强直和僵硬。

在家属的陪同下做适当的运动。

4.要病人保持平衡心态，避免情绪紧张、激动。

5.保持生活有规律，合理饮食，保证足够的营养供给。

6.加强皮肤护理与病情观察，预防并发症。

六、脑梗死护理常规

【病情观察要点】

1.观察有无失语。

2.观察有无感觉障碍。

3.重点观察病人意识、瞳孔、生命体征、头昏、头痛及肢体活动情况。

4.了解血压监测结果。

5.用药过程中要注意观察药物作用及副作用,如使用溶栓抗凝药时观察有无皮肤及消道

出血倾向如牙龈出血、黑便、皮下出血等，使用尼莫地平时应监测血压变化等。

【主要护理问题及相关因素】

1.躯体活动障碍与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。

2.语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关。

3.吞咽障碍与意识障碍或延髓性麻痹有关。

4.有失用综合征的危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。

5.焦虑／抑郁与瘫痪、失语、缺少社会支持及担心疾病预后有关。

【主要护理问题的护理措施】

1.躯体移动障碍

（1）早期康复护理：

给病人讲解早期活动的必要性及重要性、教会病人保持关节功能位置，

防止关节变形而失去正常功能。

教会病人及其家属锻炼和翻身技巧，训练病人平衡和协调

能力。

（2）心理护理：

安慰病人，向病人解释病情、治疗和护理，帮助病人面对现实。

（3）安全护理：

指导病人防止跌倒、摔伤，防冻伤、烫伤。

（4）用药护理：

病人常联合应用溶栓、抗凝、脑代谢活化剂等多种药物治疗。

护士应熟悉病人所用药物的药理作用、用药注意事项、不良反应和观察要点，遵医嘱正确用药。

①溶栓和抗凝药物：

应严格掌握药物剂量，监测出凝血时间和凝血酶原时间，观察有无黑

便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出血表现。

密切观察症状和体征的变化，如病人原有症状和体征加重，或出现严重头痛、血压增高、脉搏减慢、恶心呕吐等，应考虑继发颅内出血，立即停用溶栓和抗凝药物，协助紧急进行头颅CT检查。

观察有无栓子脱落所致其他部位栓塞的表现，如肠系膜上动脉栓塞引起的腹痛，下肢静脉栓塞所致皮肤肿胀、发红及肢体疼痛和功能障碍，发现异常应及时报告医生处理。

②甘露醇：

选择较粗大的静脉给药，以保证药物能快速静滴（125ml在15～30分钟内滴完），

注意观察用药后病人的尿量和尿液颜色，准确记录24小时出入量；定时复查尿常规、血生化和肾功能，观察有无药物结晶阻塞肾小管所致少尿、血尿、蛋白尿及血尿素氮升高等急性肾损伤的表现；观察有无脱水速度过快所致头痛、呕吐、意识障碍等低颅压综合征的表现，并注意与高颅压进行鉴别。

2.语言沟通障碍

（1）保持病房安静，鼓励病人，不要急躁。

（2）尽量提问一些简单的句子，让病人用“是”或“否”或点头，摇头来回答。

（3）借助卡片、笔、本子、手势等提供简单而满意的双向交流方式。

（4）安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通的护士，提供连续性护理，以减少无效交流次数。

3.吞咽障碍

（1）选择安全又有利于进食的体位，坐位或取仰卧位将床头摇高30o，头下垫枕使头部前屈。

鼓励病人进食，给予低盐、低脂、低糖、低胆固醇、丰富维生素无刺激性饮食。

（2）选择侧方吞咽或点头样吞咽的方法，如有吞咽困难、饮水呛咳时，则遵医嘱留置胃管，给予鼻饲流质，保证病人的营养需求。

（3）防止误吸、窒息。

保持进食环境的安静、舒适；病人不可用吸管饮水，用杯子饮水量在半杯以上；备吸引装置于床旁。

4.有废用用综合征的危险

（1）瘫痪肢体保持功能位。

应早期进行被动活动和按摩，病情稳定后，应鼓励病人多做主动锻炼，并逐渐加大活动量，防止患肢挛缩畸形、关节强直疼痛，并可促进神经功能恢复。

（2）失语病人应鼓励并加强语言功能方面的锻炼，如从简单的发音诱导病人。

5.焦虑／抑郁

（1）多与病人沟通，耐心解答问题，鼓励病人主动参与治疗、护理活动。

（2）应关心、尊重病人，避免刺激和伤害病人的言行。

【健康指导】

1.疾病预防指导对有发病危险因素或病史者，指导进食高蛋白、高维生素、低盐

低热量清淡饮食；应遵医嘱规则用药，控制血压、血糖、血脂和抗血小板聚集；告知改变不良生活方式，坚持每天进行30分钟以上的慢跑、散步等运动，合理休息和娱乐；对有TA发作史的病人，指导在改变体时应缓慢，避免突然转动颈部，洗澡时间不宜过长，水温不宣过高，外出时有人陪伴，气候变化时注意保暖，防止感冒。

2.疾病知识指导告知病人和家属疾病的基本病因和主要危险因素、早期症状和及时就诊的指征；指导病人遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物，定期复查。

3.康复指导告知病人和家属康复治疗的知识和功能锻炼的方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划，并与康复治疗师保持联系，以便根据康复情况及时调整康复训练方案。

4.鼓励生活自理鼓励病人从事力所能及的家务劳动，日常生活不过度依赖他人；告知病人和家属功能恢复需经历的过程，使病人和家属克服急于求成的心理，做到坚持锻炼，循序渐进。

嘱家属在物质和精神上对病人提供帮助和支持，同时也要避免病人产生依赖心理，增强自我照顾能力。

七、短暂性脑缺血发作护理常规

【病情观察要点】

1.观察发病时的症状、持续时间以及次数。

2.监测患者的生命体征、瞳孔、意识的变化，观察患者有无偏侧或单侧轻瘫、失语、偏

身感觉障碍、偏盲、眩晕、恶心、呕吐等症状。

3.用药过程中注意观察药物的作用及不良反应。

4.全脑血管造影（DSA）术后的患者注意观察伤口有无渗血、皮下出血，术肢皮肤的温

度、颜色以及足背动脉的搏动情况。

【主要护理问题及相关因素】

1.有跌倒的危险与突发眩晕、平衡失调和一过性失明有关。

2.潜在并发症：

脑卒中。

3.知识缺乏：

缺乏疾病的防治知识。

【主要护理问题的护理措施】

1.有跌倒的危险

（1）指导病人发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15o～20o为宜），头部转动时应缓慢且幅度不宜太大。

活动时要有陪护，防止跌倒。

（2）观察记录病人的发作情况及肢体症状、头痛头晕等脑功能受损的表现。

2.潜在并发症：

脑卒中

（1）给予低盐、低脂饮食、忌烟、酒及辛辣食物，切忌暴食或过分饥饿。

（2）遵医嘱正确给药，用药过程中注意药物的不良反应，如出血倾向、胃肠道反应、皮疹等。

（3）避免各种引起循环血容量减少、血压降低的因素，如大量的呕吐、腹泻、高热、

大汗等，以防血液浓缩而诱发脑血形成。

（4）注意休息，保持大小便通畅，避免情绪激动。

3.知识缺乏

（1）向病人和家属说明肥胖、吸烟、酗酒及不合理饮食与疾病发生的关系，预防疾病的发生。

（2）向病人和家属介绍疾病发生的基本病因、症状和体征、治疗以及遵医嘱用药和自我护理的知识。

【健康指导】

1.帮助患者克服恐惧的心理状态，积极治疗高血压，动脉硬化、心脏病、糖尿病和高脂血症等原有疾病。

2.避免精神紧张，保持情绪稳定，向病人及家属讲清本病可能发生脑梗死及脑出血，经

常发作的病人避免过重的体力劳动及单独外出，以防疾病发生时跌倒。

3.坚持身体锻炼，戒烟、酒，进低盐、低脂饮食。

4.遵医嘱服药治疗，不要随意停药或换药，定期复查。

5.全脑血管造影（DSA）术后嘱患者术肢制动24h，多饮水。

6.部分患者反复发作未产生后遗症而认为是小毛病不予重视，应帮助患者正确认识该

病，强调其危害性，及时治疗，争取早日康复。

八、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理常规

【病情观察要点】

1.观察病人生命体征，重点为呼吸情况。

2.观察病人肢体活动及吞咽情况。

3.用药过程中要注意观察药物作用及副作用。

4.观察病人皮肤黏膜有无缺氧表现。

【主要护理问题及相关因素】

1.低效型呼吸形态与周围神经损害、呼吸肌麻痹有关。

2.躯体移动障碍与四肢肌肉进行性瘫痪有关。

3.吞咽障碍与延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开等有关。

4.恐惧与呼吸困难、频死感或害怕气管切开有关。

5.潜在并发症：

急性呼吸衰竭、深静脉血栓形成、营养失调。

【主要护理问题的护理措施】

1.低效型呼吸形态

（1）严密观察病人生命体征变化，尤其是呼吸情况。

（2）保持呼吸道通畅。

鼓励病人咳嗽，深呼吸、翻身或拍背，及时排出呼吸道分泌物，必要时吸痰。

（3）保持病室空气新鲜，每日通风1～2次，每次15～30分钟。

（4）协助病人采取舒适体位，如半卧位，并定时更换，以利排痰。

（5）插管病人如果出现异常呼吸音或气管压力增高时给予吸痰，并注意无菌操作。

2.躯体移动障碍

（1）评估病人躯体活动情况。

（2）安慰病人，向病人解释病情、治疗和护理，帮助病人面对现实。

（3）康复护理：

给病人讲解康复的必要性及重要性、教会病人保持关节功能位置，防止关

节变形而失去正常功能；教会病人及其家属翻身技巧。

（4）安全护理：

指导病人防止跌倒、摔伤，防冻伤、烫伤。

（5）为病人作好日常生活护理，如饮食、大小便、更衣等。

3.吞咽困难

（1）评估病人吞咽能力后给予高蛋白、高维生素、高热量易消化食物。

（2）鼓励病人进食，给予富含营养易消化无刺激性的食物，尤其注意B族维生素的补充。

（3）如有吞咽困难、饮水呛咳时，不可强行进食，则遵医嘱安置胃管，给予鼻饲流质，

通过胃肠道营养支持的方式保证病人的营养需求。

4.恐惧

（1）鼓励病人说出焦虑的感受并表示理解。

（2）经常巡视病房，及时帮助病人解决实际问题，建立良好护患关系。

（3）安慰病人，针对病人实际情况，协同家属和朋友一同劝慰。