医院院感控制工作总结.docx
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医院院感控制工作总结
医院院感控制工作总结
篇一：
20XX年医院院感管理工作总结
20XX年医院院感管理工作总结
一年来，医院感染管理科在院领导的正确领导和大力支持下，在医院委员会的指导下，认真贯彻落实卫生部新颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全员医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染率，保证了医疗安全。
现将我院本年度院内
感染控制工作总结如下：
一、健全织织完善管理为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，医院感染管理委员会定期召开院感委员会会议和科室控感员会议，结合各科室的实际情况研究解决医院感染管理工作中出现的问题，并提出意见和整改方案，使院感工作得
到持续改进。
二、加强质量管理，确保医疗安全
（一）质量控制：
每季度进行一次院感质量检查，系统地调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整改，有效预防和控制医院感染。
（二）环节质量控制：
加强重点部门的医院感染管理，手术室、供应室、产房、儿科、内镜室等均是医院感染管理的重点科室，每个月进行空气微生物监测，对手术室的督查重点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，使各重点部门的医院感染
管理制度落实到实处
三、加强医院感染知识的培训组织全院医务人员学习医院感染
相关规范、指南及甲型H7N9、埃博拉等感染性疾病相关知识的
培训，从而提高全院医务人员对医院感染的防范意识，减少医院
感染的发生，各科室每月组织一次院感知识学习，使全院职工在
思想上和行动上重视医院感染管理。
四、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控在埃博
拉、手足口病、甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理。
认真贯彻落实埃博拉、手足口病、甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医
务人员以及工勤人员，加强了解埃博拉、手足口病、甲型H1N1
流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防
控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门。
共同做好疫情防控工作。
五、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况为规范全院
各项消毒灭菌工作，预防院内感染，对全院各科室进行了消毒灭
菌效果监测，空气微生物监测200间，合格196间，合格率98%。
医务人员手监测64人，合格64人，合格率100%，物体表面监
测52份，合格47份，合格率96%，无菌物品监测合格率100%。
对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进
行了监测，合格率达100%。
六、把好供应室的消毒灭菌关预真空压力灭菌器，每日进行
B—D检测，每包进行化学监测，每月进行生物监测，灭菌物品
每月抽样做细菌培养，使无菌物品灭菌率达100%，每月进行生
物指示剂的监测，合格率100%。
七、加强一次性医疗用品的管理，每批严格验收三证，并对规定
的项目做到每批必验，合格方可发放临床使用。
八、加强医院感染病例上报工作认真贯彻国家卫计委院内感染
控制标准及相关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报
告、分析及反馈系统，临床各科医师熟悉院内感染分类诊断标准，发现院内感染病例，立即按规定程序上报，及时进行隔离治疗。
采取相应的防范措施。
九、加强了医疗废物管理院感科不断完善各项规章制度，明确
各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发
现问题及时整改并反馈。
并对工勤人员进行培训，使我院医疗废
物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严
防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
存在不足：
医务人员手卫生依从性太差、手卫生知识缺乏，部
分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感
染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时
报送。
，临床抗感染药物使用不规范，仍存在误用或滥用现象。
总之，医院感染涉及全院的每个角落，贯穿入院到出院的全过
程，贯穿于治疗和护理的每个细节之中，为此医院感染管理工作
要常抓不懈，达到医院感染管理要求的标准，为我院医疗质量提
高保驾护航。
南侨医院院感科
20XX年12月31日
篇二：
20XX年医院感染管理工作总结
20XX年医院感染管理工作总结
20XX年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。
现将20XX年的医院感染管理工作总结如下：
一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督
1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。
2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。
减少交叉感染和院感发生的机率。
3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。
二、加强医院感染监测
1、进行环境卫生学监测，每月对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。
2、紫完线灯管的检测除科室测外。
院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。
3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。
4、全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率90%（整改后为100%），物体表面细菌培养合格率99%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率99%，（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%，合格率均高于去年。
三、加强医疗废物管理
重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。
四、加强院感防控知识的学习和培训
院感科每年对全院科室进行培训一次。
提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。
五、存在的问题
1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。
2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。
学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。
3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种困难加强培训次数。
提高医护人员院感防控工作重要性的认识，及时消除医疗隐患。
院感科
篇三：
20XX年医院感染管理工作总结
20XX年医院感染管理
工作总结及评价
20XX年感控科在所领导的正确领导和各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保感控科各项工作的顺利开展，取得了一些成绩，但仍存在着若干问题需要解决和改进。
现将20XX年的医院感染管理工作总结如下：
一、更新完善各级各类医院感染管理人员职责和工作制度，打造安全的就医环境。
年初制定了医院感染管理工作计划并逐一落实。
感控科受医院感染管理委员会的委托，更新完善了医院感染管理各级各类人员职责共计13个，各项管理工作制度共计33个，传染病管理各级各类人员职责和制度共计11个已出版所内发行。
使医务人员在工作中有章可循。
二、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督
1、为了落实年初医院感染管理工作计划，制定了《医院感染控制方案》和各科室医院感染管理考核标准，根据考核标准每月对各科室院感控制工作，尤其是手术室、产房、妇产科、口腔科等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行现场指导和书面反馈，所科两级找出原因，制定整改措施进行整改，感控科跟踪改进效果。
2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌操作技术、无菌物品（包括一次性使用无菌物品）管理以及医疗废物管理规范的落实，发现问题，及时反馈、制止。
减少交叉感染和院感发生的几率。
因单位人力物力所限，没有设立消毒供应中心，没有规范的器械清洗设备和工作室，只能尽力改善工作方法和手段，使之规范。
监督各科室正
确刷洗保养医疗器械，保证临床诊疗安全。
三、加强医院感染监测
1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染暴发报告及处臵管理规范》等法律法规，结合我所实际，制定了《医院感染暴发报告及紧急处臵预案及流程》，其目的为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处臵工作，保护患者和医务人员身体健康。
2、进行了医院感染发病率调查，全年出院病人为*****人，医院感染发病2例，感染率为***%。
对住院病历进行了回顾性院内感染调查，以便及时发现院内感染漏报病例，共查阅病历***份，漏报率为0.
3、开展了手术切口目标性监测、监测周期为六个月，自20XX年5月1日开始至20XX年10月31日止，六个月共收集观察67例剖宫产病人，65例病人切口预期愈合，有2例出现脂肪液化，妇产科患者是一个特殊人群，大多数孕妇体质偏胖，腹部脂肪较厚，部分孕妇存在着不同程度的低旦白水肿等不利因素。
4、进行环境卫生学监测。
根据工作需求不定期对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、压力蒸汽灭菌器、消毒液、工作人员手等环境进行采样，监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测并进行总结。
5、口腔科压力蒸汽灭菌器工作时，每锅进行化学、工艺检测并记录监测结果，生物监测共6次，合格率为100%，物品灭菌效果的监测合格率为100%；手术室空气细菌培养共5次，有1次监测报告结果不合格，整改后再次监测合格率为100%；其它部位空气细菌培养合格率为100%；上半年全所物体表面细菌培养合格率100%，医务人员手细菌培养合格率100%，消毒液监测合格率100%，有时出现浓度过高的现象。
四、传染病管理
1、全年门诊诊疗人数为*****人次，传染病信息络报告***人。
无漏报、迟报、瞒报现象发生。
相关业务指导部门来检查督导共**次，对我所的传染病管理工作表示满意。
同时对我们的管理工作给予了指导，根据反馈意见，感控科在门诊大厅制作了《发热病人就诊流程图》和《发热及传染病预检分诊流程图》，印刷了《发热病人就诊须知》，告知工作人员做好发热门诊病人日志登记工作。
2、3月30日开展了《传染病信息报告管理规范》和《性传播性疾病基本知识》讲座，4月17日开展了《急性弛缓性麻痹的鉴别诊断》讲座，6月3日至6月25日期间共开展了4次关于《中东呼吸综合征》诊疗方案及预防控制技术指南的培训学习。
3、为及时发现、有效控制突发性传染病，规范突发性传染病发生后的报告、诊治、调查和控制等应急处臵技术，我们重新制定了《传染病防控应急预案》指导突发性传染病事件的应急处臵工作。
4、为加强对全所传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况应急处臵工作的领导和管理，我们重新制定了《传染病爆发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制及流程》，其目的是提高应急反应能力和技术水平，及时、有效、有序地处臵传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况，努力避免和减少人员伤亡，有效防止和控制事件进一步扩散，保护群众身体健康和生命安全。
五、加强医疗废物管理
重新制定完善了6项医疗废物管理的各项规章制度和流程，重点加强了日常对医疗废物收集、转运和处臵工作的督导，使医疗废物在产生科室做到分类收集，规范包装，标识清楚，按时密闭转送，医疗废物在暂存处按规定及时处臵，定期下科室检查此类制度的落实情况，发现问题，及时反馈整改，确保了医疗废物管理的有效性。
为防止医疗废物处臵过程中由于医疗废物遗撒、流失、泄漏、扩散导致的传染病传播或环境污染事故，我们更新了《医疗废物处臵意外事故应急预案与流程》，指导意外事故发生时，得到有效控制和处理。
六、加强职业安全防护
为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露,保证医务人员发生职业暴露后能够得到有效的处理,依据《医院感染管理办法》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，完善了《职业暴露防护应急预案》，为高风险人员进行了体检并进行了预防注射。
七、加强医院感染知识的学习与培训
根据年初制定的医院感染知识培训计划，组织全体护士和工勤人员分别开展了《医院感染基础知识培训》讲座，组织全体医务人员开展了《医院感染诊断常见问题的探讨》讲座和《医院感染预防和控制的重要性》讲座等院感防控知识培训共四次，并进行了考试，既增长了知识，又提高了医护人员对医院感染控制工作重要性的认识。
八、存在的问题
1、医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，部分医务人员“六步洗手法”的前后顺序掌握的不准确。
2、部分医务人员对医院感染知识培训热情不高，中途早退。
3、临床科室个别医生对医院感染的诊断标准缺乏学习，不能完全掌握该标准。
对病原学检查重视程度不够。
4、科室医院感染管理质量检查内容循规蹈矩，对新出现的问题和漏洞缺乏敏感性。
感控科
二〇一五年七月八日
篇四：
年度医院感染控制工作总结
年度医院感染控制工作总结
年医院感染控制工作在院领导的直接领导下，以防控医院感染，保障病人与医务人员安全为主线，认真执行各项法律法规，全面落实各项规章制度．全院医务人员院感控制意识不断提高，互相协作，很好的完成了全年院感控制工作。
在市疾病控制中心全年质量抽样取得好成绩。
全年无医院感染暴发病例，无医院感染突发事件。
具体工作总结如下：
１、教育培训：
教育培训：
全面加强医院感染控制1）为提高全院医务人员的感控意识,加强医疗废物管理，加强抗菌药物的合理使用，全年进行了全院院感培训两次，分别为《抗菌药物应用的现状及危害》《医疗废物管理条例》的，培训,参加人数257人次。
考核成绩良好。
2）为加强临床医务人员对传染病直报工作的重视，做好直报工作，今年对临床、检验、）放射、皮肤等相关科室的医务人员进行了《传染病防治法》《突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的培训。
为做好今年甲型H1N1流感的防控工作，先后两次组织全院医护人员进行了《甲型H1N1流感相关诊疗知识》《甲型H1N1流感诊疗方案第二版》的培训。
三次培训参加人次达310人，考试成绩良好。
为临床预防、接诊、治疗，消毒隔离起到了很好的指导作用。
3）为加强我院医疗废物的收集交接管理工作，对全院卫生员进行了：
六部洗手、个人防）护、医疗废物分类收集交接等内容的培训。
4）科室每季度院感知识学习一次，落实良好，笔记齐全。
）5）供应室、检验科特种压力容器操作人员完成岗位培训）加了《医院消毒供应管理规范》等六项卫生行业标准的学习。
6）医疗垃圾管理专职人员完成本年度培训，学习了〈〈医疗废物管理条例〉〈医疗废物〉）暂存地院感管理制度〉〈医疗废物发生意外事故的应急预案〉〉的相关知识。
考核成绩良好。
7）今年院感专职人员参加了络直报员培训和考核。
院感专职人员参加了医疗废物管理）的培训。
２、医院感染防范：
医院感染防范：
1）及时监测防范医院感染：
本年度无院感病例发生。
我们同时对全院各病区提出警示，要求各病区有相关病例及时上报，采取加强病房空气消毒、开窗通风、限制病员集中娱乐时间等措施。
2）消毒隔离与手卫生：
各临床科室严格执行各项操作规程，认真按照无菌操作原则
完成）各项医疗护理工作，操作护理间做好手卫生、手消毒。
全年消毒隔离工作完成良好。
在对各临床科室的现场工作检查中发现的个别问题（如：
操作中未戴帽子口罩，棉签无开包时间等），都及时与相关科室负责人指出，并立即纠正，同时与当月考核挂钩。
3）抗菌药物合理使用：
加强督促，严格执行抗菌药物三级管理。
基本做到了抗菌药物使）用有说明，病程有记录，使用前有标本采集和病原学检测。
药剂科每双月提供药讯，提供抗生素使用量的排序，为临床科室合理使用抗生药物起到了很好的指导作用。
全年抗菌药物使用比例为，院本部%，全院比例%）4）参与科室医院感染病例的讨论，明确诊断和预防控制措施。
5）二季度对全院消毒用品和一次性医疗用品的三证是否齐全进行了检查，对于部分过期的三证已通知相关单位给予及时更换。
6）医疗废物管理：
现场查看各科室医疗垃圾的分类管理情况，各科室医疗垃圾分类放置、包装有标示、出科有登记执行良好，医疗垃圾暂存点专人管理，出院有登记）。
7）今年开始试办院感简讯，每季度一期，希望以此能更好指导临床工作。
３、院感监测：
院感监测：
1）全年中每月对各科室进行的双月科室自查、单月院感办抽查（空气、物表、工作人员）手、使用中的消毒液、无菌物），环境学监测结果均符合二级医院卫生学要求。
2）供应室压力蒸汽灭菌效果检测合格。
）3）手术切口监测：
全年共检测各类手术56例，无感染病例发生）4）院感率检测：
本年度发生院感病例0例，现患0例）。
5）全年送检标本1件，其中阳性标本0件，阳性率0，未培养出耐药菌株。
4、传染病管理：
传染病管理1）全年传染病病例共0例，其中麻疹0例，疑似肺结核6例，细菌性痢疾0例。
经对检验科、放射科、门诊、病房等相关科室检查，无漏报现象。
各科室有登记，报告卡填写准确。
络直报及时准确无漏报。
每月有工作小结。
2）为做好手足口病、甲型H1N1流感等今年特发传染病的接诊工作，根据卫生监督所和门诊发热门诊检查的要求，我们进一步加强对发热门诊的管理，保证了人员落实，防护用具到位，规范接诊分诊流程，并将接诊流程醒目上墙。
督促医务人员将消毒隔离工作落实到每个环节。
3）五月份按照市疾控中心的要求，每日准时通过邮件和传真向区疾控中心报告我院流感样病例接诊情况，无漏报。
4）按照卫生局的统一要求，院感控制工作质量持续改进1、手卫生：
针对手卫生依从性不够的情况，在加强培训和现场检查的
基础上，加强对库房手消毒液和快速擦手液的请领数量的抽查，发现用量和工作需要不符合。
立即督促各科室及时补充快速手消毒液，添置手卫生的干手纸。
同时加大临床考核力度。
为加强手卫生的落实，方便医护人员查房时使用擦手液，二月份为全部病区病历架安装了擦手液架。
2、质检反馈：
反馈：
为使医疗废物暂存点的标识规范醒目3、消毒隔离：
消毒隔离：
1）在病区检查中发现有个别医生、护士在进行治疗时没有严格执行操作规程，有不戴帽子口罩的现象。
我们及时对本人提出批评，并要求科室领导加强规范操作的执行。
2）为加强门诊消毒隔离工作，四月份为门诊4个科室诊断室安装了紫外线灯管，为手术室和输液配药室配置了消毒。
3）检验科压力锅的内圈老化给予更换，保证了血标本就地灭菌后的回收。
5、传染病管理：
传染病管理：
在日常检查传染病登记报告情况时，门诊上报传染病出现有迟报现象。
多因报表转送过程中延误。
已要求科室领导多督促，多教育。
保证直报整个程序完成顺利。
针对个别科室的日志填写不全的情况，已责成相关科室及时补齐。
5、抗菌素应用方面的问题：
抗菌素应用方面的问题：
去年无指针用药；用药档次过高；联合用药多；越线用药多；围手术期用药未按照预防用药基本原则执行的情况，有了明显的改进。
三、存在的主要问题
1、手卫生依从性不够。
2、医疗垃圾暂存点未远离医疗区的问题，有待医院整体规划时的进一步改进。
3、按照《医院消毒供应管理规范》等六项卫生行业标准，我院供应室按照先清洗后消毒的程序，还需规范相应流程，配备相应的冲洗设备。
更换消毒包装材料。
制定追溯制度，采用信息化管理。
医院感染控制工作任重道远。
新的一年将倍加努力。
篇五：
20XX医院感染管理工作总结
20XX年医院感染管理工作总结
本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年1-12月份感染办共监测出院病人14501例，96人发生医院感染，医院感染率为%。
器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，无菌切口感染率0，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。
现全年工作总结如下：
一、健全组织，完善管理
为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周在院周会上及每月的质量控制反馈会上通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。
二、加强质量管理，确保医疗安全
（一）质量控制：
每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调
查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染，全年编写医院感染信息两期。
向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措
施，并向全院通报。
（二）环节质量控制
1、加强重点部门的医院感染管理：
手术室、供应室、产房、新
生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每
周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定各重点科
室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查
手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿科督查环
境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。
对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的
合格率，灭菌器的监测等。
对产房重点检查医疗废物的处理，各类器
械的用后清洗、消毒及个人防护。
口腔科的车针、手机、扩大针等供
应室回收处理、制作成纸塑包装等等，使各重点部门感染管理制度落
实到实处。
2、强化卫生洗手：
手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的
致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极
易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒
液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。
三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境
1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及
病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。
2、每月进行环境卫生学监测：
监测对象以重点部门为主，每月对
重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员的手进行监
测，并将监测结果进行汇总分析，通过院通讯反馈给各科室。
医院环境卫生学监测情况：
共监测空气、物体表面、医务人员手表面情况共127份，合
升级会员 