手术室各项护理操作流程.docx

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手术室各项护理操作流程

留置针穿刺操作流程

1、医嘱处理、穿刺前的评估与药物配置同常规密闭式静脉输液。

2、根据病人年龄及病情选择类型合适的留置针。

（1）婴幼儿24G。

（2）小儿22—24G。

（3）成人：

一般手术病人18—20G；大手术病人16—18G。

3、暴露静脉，选择粗、直、弹性好、易固定的静脉穿刺。

4、距穿刺点10cm处扎压脉带。

5、消毒穿刺部位皮肤。

（1）皮肤消毒剂：

碘伏。

（2）消毒范围：

直径6—8cm。

（3）消毒方法：

以穿刺点为中心由内向外擦拭。

6、排气、穿刺、送管。

（1）BD留置针或头皮针型留置针：

按规范操作标准排除输液器内气体。

取出BD留置针或头皮型留置针→连接输液管→去除针套→转动针心，针头斜面朝上，松开调节器排除留置针内气体。

操作者右手拇指与示指夹紧BD留置针针翼，或操作者右手拇指与示指持头皮针型留置针针柄。

手背静脉穿刺时，嘱病人自然放松被穿刺手，手背朝上，操作者用左手紧握病人被穿刺的4-5个手指，使病人手掌弯曲成弧形，操作者用拇指纵向或斜向拉紧穿刺部位皮肤：

其它部位穿刺时，操作者左手绑紧病人穿刺部位皮肤，以15-30度角进入皮肤，降低进针角度，直接从血管上方进入血管，观察回血情况，血流慢可稍作停顿，将留置针继续沿血管前行2-3mm。

左手固定针翼，右手退针心2-3mm，顺血管方向送入外套管，松压脉带、调节器，退出针心。

（2）笔杆型留置针：

按规范操作标准排除输液器内气体。

操作者右手拇指与示指持笔杆型留置针顶端。

穿刺方法同BD留置针。

左手固定针翼，右手退针心2-3mm，顺血管方向送入外套管，左手示指与拇指固定针翼，无名指或小指压迫留置针尖端，右手拔出针心，连接输液器。

（3）BD、头皮针型或笔杆型留置针穿刺细小血管时，进针速度应放慢，见回血后固定穿刺部位，边退针心边松套管。

固定：

用透明静脉输液贴固定导管于皮肤上，写上穿刺时间。

7、根据病情、药物的不同调节输液速度。

8、再次核对药物，签名并注明执行时间。

9、根据情况给病人适当讲解药物作用和注意事项。

10、整理用物，分类处理垃圾。

留置针穿刺操作流程图

穿刺前准备同密闭式静脉输液

↓

选择合适留置针

↓

选择最佳穿刺静脉

↓

扎压脉带

↓

消毒穿刺部位皮肤

↓

排气、准备留置针

↓

穿刺

↓

送管

↓

松压脉带、调节器、拔针心

↓

固定

↓

调节输液速度

↓

再次核对医嘱药物

↓

签名并记录执行时间

↓

整理用物

外科手消毒操作流程

1、准备刷手用物：

洗手液、消毒擦手巾或擦手纸、免洗手消毒剂。

2、手术人员准备：

戴口罩、帽子，更换专用的手术衣裤。

3、修剪指甲，去除饰物。

4、清洁洗手。

（1）清洁指甲，在流动水下湿润双手及手臂。

（2）取3-5ml洗手液涂抹于双手至肘上10cm。

（3）按六步洗手法搓揉双手。

（4）相互搓揉双手，揉搓处从手臂至肘上10cm。

（5）流动水冲净双手、双臂。

5、擦干双手、双臂。

（1）用消毒擦手巾或擦手纸擦干双手。

（2）用消毒擦手巾沿手臂远心端向近心端方向擦干，擦过肘部的擦手巾不可再回擦手部。

6、外科手消毒。

（1）取2ml免洗手消毒剂于左手掌心，消毒右手、前臂至肘上10cm。

同法消毒左手。

（2）再取2ml免洗手消毒剂，按六步洗手法搓揉双手，直至洗手液干燥。

外科手消毒操作流程图

准备洗手液、消毒擦手巾、免洗手消毒剂

↓

手术人员规范着装

↓

修剪指甲，去除饰物

清洁指甲，湿润双手及手臂

取3-5ml洗手液涂抹于双手至肘上10cm

按六步洗手法搓揉双手

交叉搓揉前臂至肘上10cm

流动水冲净双手、双臂

↓

清洁洗手→

↓

擦干双手及前臂至肘上10cm

取2ml免洗手消毒剂于左手掌心，消毒右手、前臂至肘上10cm。

同法消毒左手

消毒双手及手腕部

↓

外科手消毒→

穿无菌手术衣、戴无菌手套操作流程

1、手术人员外科手消毒达到要求。

2、准备用物：

手术衣符合无菌要求，无破损。

3、穿手术衣

（1）外科手消毒后，拿取手术衣，选择较宽敞处站立，手提衣领轻轻抖开，使衣的另一端下垂。

（2）两手提住手术衣衣领两角，使衣的内侧面面对自己，展开手术衣，将手术衣轻轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。

（3）巡回护士在其身后抓住衣领内面，轻轻向后拉，再从内面拉衣肩部，拉至衣袖，系好被部系带。

4、戴无菌手套

（1）双手伸到袖口处，但手不出袖口。

（2）左手隔着衣袖取无菌右手手套，将手套手指指向手臂，拇指朝下，各手指相对，放于隔着衣袖的右手掌上。

（3）右手隔着衣袖将手套的一侧反折边抓住。

（4）左手隔着衣袖拿手套另一侧反折边，将手套翻于袖口上，轻拉衣袖，右手手指伸入手套内。

（5）再用已戴手套的右手，取无菌左手手套同上法放置于左手掌上。

（6）左手隔着衣袖抓住手套反折边。

（7）右手将另一反折边套于袖口上，轻拉衣袖，左手手指伸入手套内。

5、手术衣穿好后，手放置位置在肩以下、腰以上的胸前区范围。

穿无菌手术衣、戴无菌手套操作流程图

手术人员外科手消毒

拿取无菌手术衣

手提衣领轻轻抖开

两手提住手术衣的衣领两角

展开手术衣

向上轻掷手术衣的同时，双手和前臂套入衣袖内

巡回护士协助穿手术衣

↓

穿无菌手术衣→

隔着衣袖取无菌手套

将手套指头指向手臂放于隔衣袖的手掌上

将手套套住袖口

轻拉衣袖，戴好手套

再用已戴手套的手，同法戴另一只手套

↓

戴无菌手套→

↓

维持无菌状态

建立无菌手术器械台操作流程

1、洗手护士外科手消毒，穿手术衣，戴无菌手套。

2、巡回护士开启无菌器械包。

（1）检查器械包名称、有效期、化学指示胶带是否符合要求。

（2）双手捏住包布反折边，按先对侧后近侧的顺序打开包布。

3、洗手护士打开无菌大单。

4、检查包内化学指示卡。

5、核对包内器械卡与实物数目、规格。

6、检查器械、敷料的完整性。

7、按顺序整齐摆放手术器械、敷料。

8、配合巡回护士开启一次性无菌物品、无菌液体至手术器械台。

9、与巡回护士清点手术器械、敷料、缝针数目。

10、覆盖暂不使用的无菌物品。

建立无菌手术器械台操作流程图

洗手护士外科手消毒，穿手术衣，戴无菌手套

↓

巡回护士开启无菌器械包包布

↓

洗手护士打开无菌大单

↓

检查包内指示卡

↓

核对包内器械卡与实物数目、规格

↓

检查器械、敷料完整性

↓

规范摆放手术器械、敷料

↓

开启一次性无菌物品、无菌液体

↓

清点手术器械、敷料

↓

覆盖暂不使用的无菌物品

手术器械清点流程

（一）手术开始前

1、清理手术间垃圾、污物桶、地面。

2、洗手护士建立无菌手术器械台，规范摆放器械、敷料。

3、清点时由巡回护士与洗手护士按器械摆放顺序共同唱点2遍，即洗手护士亲手点击并先报器械名称和数目，巡回护士确认并跟读。

4、巡回护士在器械敷料记录单上的相应栏目填写数目。

5、术前清点器械完毕后，洗手护士浏览记录单，再次确认器械种类和数字准确性，防止笔误。

（二）手术中

1、手术过程中增减的物品，洗手护士与巡回护士双方应及时清点并做好记录。

2、巡回护士应及时拾起手术台上掉落的物品，放于手术间内固定的位置并告知洗手护士。

3、术中洗手护士随时清点器械敷料，做到心中有数。

4、关闭体腔前，提醒手术医生取出体腔内的敷料和手术用物，整理手术用物。

5、关闭体腔前、后，缝合皮肤前，分别核对器械、敷料数量，检查其完整性。

6、清点器械、敷料无误后告知手术医生。

（三）手术结束后

1、按包内器械卡的内容核对器械，装入密封器械箱内交给护工运出手术间。

2、再次清点手术敷料、缝针后按要求丢弃。

3、记录由于治疗需要留置在病人体内的物品名称和数量。

手术器械清点流程图

清理手术间

↓

洗手护士建立无菌手术器械台

手术开始前→↓

洗手巡回护士共同清点器械、敷料并记录

↓

洗手护士查看记录并确认

清点并记录手术中增减的物品

↓

巡回护士应及时拾起手术台上掉落的物品，放于固定的位置

↓

手术中→关闭体腔前，整理手术用物

↓

关闭体腔前、后，缝合皮肤前，分别核对器械、敷料

↓

告知手术医生器械、敷料无误

按包内器械卡的内容核对器械，交给护工运出

↓

手术结束后→清点手术敷料、缝针后按要求丢弃

↓

记录需要留置在病人体内的物品名称和数量

手术中取血、输血操作流程

（一）操作流程

1、麻醉师根据术中病人病情及失血情况开出取血、血浆或凝血因子等成分输血医嘱。

2、巡回护士根据麻醉师医嘱电话通知输血科配血，配好血后巡回护士通知取血人员。

3、取血人员携带取血容器去输血科取血。

4、取血时核查。

（1）核查血型报告单与交叉配血单：

科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、ABO血型、RH血型、血液成分、有无凝集反应。

（2）检查交叉配血单与血袋标签信息质料：

血液成分、血袋号、血型、RH血型、有效期、成分血量、采血日期、保养液的有效期，在取血登记表上签名。

（3）检查标签是否完整，字迹是否清晰，血袋有无破损。

（4）检查血液质量：

血液中有无明显凝块，血浆是否呈乳糜状或暗灰色，有无明显气泡、絮状物或粗大颗粒，是否有溶血。

5、核对后将血袋放入取血容器内。

6、取血责将库血送至手术间，面交手术护士或麻醉师。

7、手术护士与麻醉师共同核对。

（1）血型报告单与交叉配血单、麻醉记录单上的信息：

科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、ABO血型、RH血型。

（2）交叉配血单与血袋信息：

血液成分、血袋号、血型、RH血型、有效期、成分血量、保养液的有效期。

（3）血液成分质量：

血袋完整性、血液中有无血块、有无混浊。

（4）手术护士与麻醉师分别在交叉配血单上“核对责”与“执行者”栏处签名。

8、取输血器，检查输血器的包装完整性、灭菌方法、灭菌有效期。

9、取生理盐水，将输血器一段连接生理盐水，排气后另一端连接静脉导管（留置针、中心静脉管或PICC导管），输入适量生理盐水。

10、去掉血袋上输出管端口上的盖帽，将输血器插入血袋内，调整输血速度。

11、再次核对血型、输血量，巡回护士填写输血单，麻醉师在麻醉记录单上记录输血量。

12、必要时加温、加压输血。

13、观察输血反应：

血压、呼吸道内压力、皮肤有无荨麻疹、尿液的颜色。

14、输血完毕，再次输入适量生理盐水。

15、根据医嘱输入其他液体成分。

（二）注意事项

1、取回的血应尽快输用，不得自行储血。

输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免激烈震荡。

血液内不得加入其他药物：

如需稀释，只能用静脉注射生理盐水。

2、输入凝血因子是禁止加温。

3、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

连接输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，在接下一袋血继续输注。

4、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察有无输血不良反应，如出现异常情况，应及时处理。

处理方法包括减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路：

立即通知手术医生、麻醉师和输血科（血库）人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

5、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告手术、麻醉上级医生和手术部值班护士长，在积极治疗抢救的同时，再次核对检查相关内容。

6、输血完毕后，将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存1天。

手术中取血、输血流程图

手术护士核对医嘱

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取血人员带取血容器取血

↓

输血科核对交叉配血单，血袋相关信息

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将成分血放入取血容器内

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交手术护士或麻醉师

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手术护士与麻醉师核对血型单、交叉配血单、麻醉记录单信息

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核对责与执行者签名

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用输血器输入少量生理盐水

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连接输血袋

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调整输血速度

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再次核对血型，填写输血单，记录输血量

↓

观察输血反应

↓

输血完毕输入少量生理盐水

↓

根据医嘱输入其他液体成

手术、麻醉意外抢救配合流程

1、手术病人术中出现麻醉或手术意外应立即配合抢救。

2、组织人员参与抢救，护理安排，协调工作。

3、使用16G或18G留置针建立第二条或第三条经脉输液通路，加快输液速度，必要时使用加压输血。

4、使用加温输液、输血装置，加温输注液体与血液成分。

5、配置各种抢救药物如肾上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松等。

6、根据医嘱静脉给予抢救药物与液体，准备成分血。

7、按输血流程输注各种血液成分。

8、协助麻醉师进行动脉穿刺置管，建立有创动脉压监护，抽取动脉血进行血气分析。

9、补充手术特殊器械、缝线及止血药物与材料。

10、确保有效的负压吸引，使用合适的吸痰管，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

11、必要时增加一套吸引装置，抽吸术野血液，是术野清晰。

12、准备除颤仪和无菌体内除颤极板，必要时配合心脏电除颤。

手术、麻醉意外抢救配合流程

组织人员抢救

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建立静脉输液通路、加温输血、输液

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配置抢救药物、按医嘱给药

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动脉穿刺置管、测有创动脉压、血气分析

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补充手术器械、缝线及止血药物

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清除呼吸道分泌物

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准备电除颤

手术后病人转运流程

1、评估手术病人病情、意识状态、肌体张历、配合能力，各种管道等情况。

2、妥善处理各种管道，如胸腔引流管、腹腔引流管、导尿管、静脉输液管等。

3、将手术病人转运车平放与手术床旁。

4、将输液装置悬挂与转运车输液架上。

5、将手术病人从手术床转移至转运车上，整理病人衣裤。

6、调整引流装置位置，盖好被子保暖，安装护栏。

7、麻醉师、手术医生、手术护士、护工共同将病人送至病房、ICU、或PACU。

手术后病人转运流程图

评估病人配合能力、各种管道情况

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妥善处理各种管道

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转运车平行放置于手术床旁

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悬挂输液装置

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将病人转移至转运车上

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调整引流装置位置

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转送病人至病房、ICU或PACU