中医学讲义第16单元活血祛瘀药.docx

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中医学讲义第16单元活血祛瘀药

第十六单元　活血祛瘀药

一、概念：

凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要作用的药物，称为活血祛瘀药。

其中活血作用强者，称破血药。

　　二、药性特点：

活血祛瘀药味多辛苦，性善行散，主入心、肝二经。

适用于各种瘀血阻滞的病证。

　　三、分类

　　1.活血止痛药：

主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。

　　2.活血调经药：

主要适用于妇女月经不调、痛经、经闭、产后瘀滞腹痛等证。

　　3.活血疗伤药：

主要适用于跌打损伤、瘀血肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。

　　4.破血消癥药：

主要适用于癥瘕积聚，血滞经闭等瘀血重证。

　　四、使用注意

　　1.注意配伍。

　　2.孕妇及妇女月经过多者忌用或慎用。

第一节　活血止痛药

　　川芎

　　活血行气——特点：

通达气血，为“血中气药”。

应用：

血瘀气滞的胸痛、胁痛、痛经、难产，产后瘀阻腹痛。

胸痹心痛，肢体麻木，跌打损伤，疮痈肿痛。

　　祛风止痛——头痛，风湿痹痛。

　　上行头颠，下走血海.治血瘀气滞诸痛，兼寒者最宜，被前人誉为“血中之气药”。

治头痛，属风寒、血瘀者最佳。

　　延胡索

　　罂粟科，夏季采，陈旧良，宜醋制。

　　活血，行气，止痛——特点：

善行血中气滞，为止痛良药。

血瘀气滞胸胁、脘腹疼痛，胸痹心痛、痛经、产后瘀阻腹痛、跌打伤痛等。

　　乳香与没药功效主治异同

　　相同点：

均为树脂类药，能活血止痛，消肿生肌，为止痛要药，治疗跌打损伤、瘀血疼痛及疮痈肿痛等证，常相须为用，入煎剂均需包煎，胃弱者慎服。

　　不同点：

乳香长于活血伸筋，没药偏于散血化瘀，故行气舒筋方中多用乳香，活血散瘀方中多用没药。

　　郁金

　　辛、苦，寒。

　　活血止痛——血瘀气滞的胸胁脘腹胀痛，月经不调，痛经及癥瘕等。

　　行气解郁——肝气郁结之胁痛等。

　　凉血清心——热病神昏，癫痫发狂。

湿温病湿浊蔽窍，神志不清及痰热闭阻心窍的癫狂证。

血热妄行的吐血、衄血及妇女倒经。

　　利胆退黄——湿热黄疸、肝胆、泌尿结石。

　　注意：

畏丁香。

　　【配伍】

　　郁金配石菖蒲：

石菖蒲辛苦而温，功能开窍醒神、化湿豁痰。

两药相合，既化湿豁痰，又清心开窍，治痰火或湿热蒙蔽清窍之神昏、癫狂、癫痫。

　　郁金配白矾：

白矾性寒，清热消痰。

两药相合，具有较强的祛除心经热痰之力，治痰热蒙蔽心窍之癫痫发狂及痰厥等证。

　　姜黄

　　活血行气、通经止痛—血瘀气滞胸胁心腹疼痛，经闭，通经及跌打损伤，风湿痹痛，肩臂疼痛；疮肿。

　　五灵脂与蒲黄功效主治异同

　　相同点：

化瘀止血，活血止痛，治疗瘀血腹痛、产后腹痛等，以及各种出血，善治瘀阻经脉之出血，均需包煎。

　　同中之异：

化瘀五灵脂为优，止血蒲黄见长。

　　不同点：

五灵脂又能解毒，治疗毒蛇咬伤等，不可与人参共服；蒲黄又能利尿通淋，治疗小便不利、血淋等。

　　虎杖

　　【性味归经】苦，微寒。

归肝、胆、肺经。

　　【功效】利湿退黄，清热解毒，活血祛瘀，化痰止咳，泻下通便。

　　【主治病证】

（1）湿热黄疸，淋浊，带下。

（2）水火烫伤，疮痈肿毒，毒蛇咬伤。

　　（3）经闭，痛经，癥瘕，跌打损伤，风湿痹痛。

　　（4）肺热咳嗽。

　　（5）热结便秘。

　　（6）肝胆及泌尿系结石症。

第二节　活血调经药

　　丹参

　　苦，微寒。

古云“一味丹参散，功同四物汤”，而实为祛瘀生新、凉血清心之品。

反藜芦。

　　活血调经——月经不调，经闭痛经，产后瘀滞腹痛等血热血瘀证。

　　祛瘀止痛——瘀血所致心胸刺痛、脘腹疼痛、癥瘕积聚，肝脾肿大，及风湿痹痛等。

　　凉血消痈——疮痈肿毒。

　　清心除烦——热病高热烦躁，热入营血，斑疹神昏或心悸失眠。

　　益母草

　　辛、苦，微寒。

　　活血祛瘀调经——血滞经闭，痛经及产后恶露不尽，瘀滞腹痛。

　　利水消肿——水肿，小便不利。

　　清热解毒——疮痈肿毒，皮肤痒疹。

　　桃仁

　　苦、甘，平。

有小毒。

　　活血祛瘀：

①经闭、痛经，产后瘀滞腹痛，癥瘕及跌打损伤等。

②肺痈、肠痈。

　　润肠通便：

肠燥便秘。

　　止咳平喘：

咳嗽气喘。

　　注意：

孕妇忌用。

便溏者慎用。

本品有毒，不可过量。

　　红花

　　【来源】菊科植物红花的干燥花。

　　【性味归经】辛，温。

归心、肝经。

　　【功效】活血通经，祛瘀止痛。

　　【主治病证】

（1）血滞经闭、痛经，产后恶露不尽。

（2）胸痹心痛，癥瘕积聚，跌打肿痛。

　　（3）斑疹色暗（配清热凉血解毒药）。

　　牛膝

　　苦、甘、酸，平。

　　活血通经——血瘀经闭、痛经，产后瘀滞腹痛及难产，癥瘕，跌打伤痛。

　　补肝肾、强筋骨——肝肾亏虚之腰膝酸痛、筋骨无力，风湿痹痛，筋脉拘挛，痿证。

　　利尿通淋——小便不利，淋证涩痛，湿热下注之足膝肿痛。

　　引血、引火下行——①血热妄行的吐衄出血。

②阴虚火旺的牙痛、口舌生疮。

③阴虚阳亢的头痛眩晕。

　　品种：

活血、利尿、引血下行宜川牛膝；补肝肾、强筋骨宜怀牛膝。

　　鸡血藤

　　活血补血——月经不调，痛经，经闭等血瘀血虚证。

跌打损伤。

血虚萎黄。

　　舒筋活络——风湿痹痛及中风手足麻木，肢体麻木或瘫痪等。

　　月季花

　　【功效】活血调经，疏肝解郁。

　　【主治病证】

（1）月经不调，痛经，经闭。

（2）肝郁胸胁胀痛。

第三节　活血疗伤药

　　土鳖虫

　　破血逐瘀——血瘀经闭、产后瘀滞腹痛及癥瘕积聚。

　　续筋接骨——特点：

为骨伤科要药。

应用：

跌打损伤，瘀血肿痛，筋伤骨折。

　　水煎服，3～10g；研末服1～1.5g。

孕妇忌用。

　　自然铜

　　散瘀止痛，接骨疗伤——特点：

能促进骨折的愈合，为接骨续伤之要药。

应用：

跌打骨折，瘀肿疼痛。

　　水煎服，10～15g；入丸散每次0.3g。

　　苏木

　　活血疗伤——跌打损伤，骨折筋伤，瘀滞肿痛。

　　祛瘀通经——血瘀经闭，痛经，产后瘀滞腹痛，心腹疼痛及痈肿疮毒。

第四节　破血消癥药

　　莪术

　　破血行气——血瘀气滞的癥瘕积聚，经闭腹痛等。

　　消积止痛——食积气滞，脘腹胀痛。

　　醋制增强止痛作用。

　　孕妇及妇女月经过多者忌用。

　　三棱与莪术功效主治异同

　　相同点：

二药均能破血行气、消积止痛，常相须为用，治疗癥瘕积聚、经闭、产后瘀痛及食积气滞之证。

　　不同点：

三棱破血力较强，莪术长于行气消积。

　　水蛭

　　咸、苦，平，有小毒。

　　破血逐瘀——血瘀经闭，癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证（善行能行血，行迟不伤血）。

　　水煎服，3～6g；入丸散，每次0.3～0.5g。

　　孕妇及妇女月经过多者忌用。

　　本品含水蛭素、肝素、抗血栓素等。

　　穿山甲

　　活血消癥——癥瘕积聚，瘀血经闭及风湿痹痛。

　　通经下乳——产后乳汁不通或稀少。

　　消肿排脓——疮痈肿毒，瘰疬痰核。

（脓未成能消，脓已成能溃，脓已溃忌用）

　　水煎服，3-10g；研末服每次1-1.5g。

孕妇及疮痈已溃者忌用。

　　穿山甲与王不留行功效主治异同

　　相同点：

二药同能祛瘀血、通经络、下乳汁，治疗瘀血闭经、痛经、症瘕、积聚、产后缺乳等。

　　同中之异：

穿山甲祛瘀通络优于王不留行，又治顽痹证；王不留行祛瘀通经优于穿山甲，又治跌打伤痛等。

　　不同点：

穿山甲尚能消痈排脓，治疗疮痈肿毒、瘰疬痰核等，王不留行尚利尿通淋，治疗石淋、砂淋等，也常用作耳穴贴压剂。

　　虻虫

　　苦，微寒，有小毒。

　　破血逐瘀、散结消癥——血瘀经闭，癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证。

　　水煎服，1-1.5g；研末服，每次0.3g。

　　斑蝥

　　辛，热。

有大毒。

　　破血逐瘀、散结消癥——血瘀经闭，癥瘕积聚。

　　攻毒蚀疮——痈疽恶疮，顽癣，瘰疬等。

　　内服多入丸散0.03-0.06g；外用适量。

　　干漆

　　【来源】漆树科植物漆树树脂经加工后的干燥品。

　　【性味归经】辛、苦，温。

有小毒。

归肝、胃经。

　　【功效】破血祛瘀，杀虫。

　　【主治病证】

（1）经闭，癥瘕积聚。

（2）虫积腹痛。

　　血竭

　　【来源】棕榈科植物麒麟竭的果实和树干渗出的树脂经加工品。

　　【功效】内服活血化瘀止痛，外用止血生肌敛疮。

　　【主治病证】

（1）瘀血经闭、痛经，产后瘀阻腹痛。

（2）癥瘕痞块，胸腹刺痛。

　　（3）跌打损伤，瘀血肿痛。

　　（4）外伤出血，溃疡不敛。

　　刘寄奴

　　【来源】菊科植物奇蒿的干燥全草。

　　【功效】破血通经，散寒止痛，消食化积。

　　【主治病证】

（1）经闭，产后腹痛，癥瘕。

（2）跌打损伤，创伤出血。

　　（3）食积腹痛，赤白痢疾。

　　北刘寄奴

　　【来源】玄参科植物阴行草的干燥全草。

　　【功效】活血祛瘀，通经止痛，凉血止血，清热利湿。

　　【主治病证】

（1）跌打损伤，瘀血经闭，月经不调，产后瘀血腹痛，癥瘕积聚。

（2）外伤出血，血痢，血淋。

　　（3）湿热黄疸，水肿，白带过多。