建设工程监理规范内通用表式.docx

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建设工程监理规范内通用表式

监理工作用表式汇编

2021年3月

表式名称表式编号

工程监理单位用表〔A类表〕

1、总监理工程师任命书A.0.1

2、工程开工令A.0.2

3、监理通知单A.0.3

4、监理报告A.0.4

5、工程暂停令A.0.5

6、旁站记录A.0.6

7、工程复工令A.0.7

8、工程款支付证书A.0.8

施工单位报审、报验用表〔B类表〕

9、施工组织设计/〔专项〕施工方案报审表B.0.1

10、工程开工报审表B.0.2

11、工程复工报审表B.0.3

12、分包单位资格报审表B.0.4

13、施工操纵测量成果报验表B.0.5

14、工程材料、构配件、设备报审表B.0.6

15、报审、验表B.0.7

16、分部工程报验表B.0.8

17、监理通知回复单B.0.9

18、单位工程竣工验收报审表B.0.10

19、工程款支付报审表B.0.11

20、施工进度打算报审表B.0.12

21、费用索赔报审表B.0.13

22、工程临时/最终延期报审表B.0.14

通用表〔C类表〕

23、工作联系单C.0.1

24、工程变更单C.0.2

25、索赔意向通知书C.0.3

A.0.1

总监理工程师任命书

工程名称：

编号：

致：

〔建设单位〕

兹任命〔注册监理工程师注册号：

〕为我单位项目总监理工程师。

负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。

监理单位〔盖章〕

法定代表人〔签字〕

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.2

工程开工令

工程名称：

编号：

致：

〔施工单位〕

经审查，本工程已具备施工合同的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：

--------年------月-------日。

附件：

工程开工报审表

项目监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字、加盖执业印章〕

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.3

监理通知单

工程名称：

编号：

致：

〔施工项目经理部〕

事由：

内容：

项目监理机构〔盖章〕

总/专业监理工程师〔签字〕

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.4

监理报告

工程名称：

编号：

致：

〔主管部门〕

由〔施工单位〕施工的〔工程部位〕，存在安全事故隐患。

我方已于年月日发出编号为的«监理通知单»/«工程暂停令»，但施工单位未整改/停工。

附：

监理通知单

工程暂停令

其他

项目监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字、加盖执业印章〕

年月日

注：

本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。

A.0.5

工程暂停令

工程名称：

验收：

致：

〔施工项目经理部〕

由于

缘故，现通知你方于年月日时起，暂停部位〔工序〕施工，并按下述要求做好后续工作。

要求：

项目监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字、加盖执业印章〕

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.6

旁站记录

工程名称：

编号：

旁站的关键部位、关键工序

施工单位

旁站开始时刻

年月日时分

旁站终止时刻

年月日时分

旁站的关键部位、关键工序施工情形：

旁站监理人员〔签字〕

年月日

注：

本表一式一份，项目监理机构留存。

A.0.7

工程复工令

工程名称：

编号：

致：

〔施工项目经理部〕

我方发出的编号«工程暂停令»，要求暂停施工的部位〔工序〕，经查已具备复工条件。

经建设单位同意，现通知你方于于年月日时起复原施工。

附：

工程复工报审表

项目监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字、加盖执业印章〕

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.8

工程款支付证书

工程名称：

编号：

致：

〔建设单位〕

依照施工合同约定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计〔大写〕

〔小写：

〕。

其中：

1.施工单位申报款为：

2.经审核施工单位应得款为：

3.本期应扣款为：

4.本期应对款为：

附件：

工程款支付报审表及附件

项目监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字、加盖执业印章〕

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.1

施工组织设计/〔专项〕施工方案报审表

工程名称：

编号：

致：

〔项目监理机构〕

我方已完成工程施工组织设计/〔专项〕施工方案的编制和审批，请予以审查。

附：

施工组织设计

专项施工方案

施工方案

施工项目经理部〔盖章〕

项目经理〔签字〕

年月日

审查意见：

专业监理工程师〔签字〕

年月日

审核意见：

项目监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字、加盖执业印章〕

年月日

审批意见：

〔仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案〕

建设单位〔盖章〕

建设单位代表〔签字〕

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.2

工程开工报审表

工程名称：

编号：

致：

〔建设单位〕

〔项目监理机构〕

我方承担的工程，已完成相关预备工作，具备了开工条件，申请于年月日开工，请予以审批。

附件：

证明文件资料

施工单位〔盖章〕

项目经理〔签字〕

年月日

审核意见：

项目监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字、加盖执业印章〕

年月日

审批意见：

建设单位〔盖章〕

建设单位代表〔签字〕

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.3

工程复工报审表

工程名称：

编号：

致：

〔项目监理机构〕

编号为«工程暂停令»所停工的部位〔工序〕，现已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。

附件：

证明文件资料

施工项目经理部〔盖章〕

项目经理〔签字〕

年月日

审核意见：

项目监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字〕

年月日

审批意见：

建设单位〔盖章〕

建设单位代表〔签字〕

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.4

分包单位资格报审表

工程名称：

编号：

致：

〔项目监理机构〕

经考察，我方认为拟选择的

〔分包单位〕具有承担以下工程的施工或安装资质和能力，能够保证本工程按合同第条款的规定进行施工或安装。

请予以审查。

分包工程名称〔部位〕

分包工程量

分包工程合同额

合计

附：

1.分包单位资质材料

2.分包单位业绩材料

3.分包单位专职治理人员和特种作业人员的资格证书

4.施工单位对分包单位的治理制度

施工项目经理部〔盖章〕

项目经理〔签字〕

年月日

审查意见：

专业监理工程师〔签字〕

年月日

审核意见：

项目监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字〕

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.5

施工操纵测量成果报验表

工程名称：

编号：

致：

〔项目监理机构〕

我方已完成的施工操纵测量，经自检合格，请予以查验。

附件：

1.施工操纵测量依据资料

2.施工操纵测量成果表

施工项目经理部〔盖章〕

项目技术负责人〔签字〕

年月日

审查意见：

项目监理机构〔盖章〕

专业监理工程师〔签字〕

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.6

工程材料、构配件、设备报审表

工程名称：

编号：

致：

〔项目监理机构〕

于年月日进场的拟用于工程部位的

，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。

附件：

1.工程材料/构配件/设备清单

2.质量证明文件

3.自检结果

施工项目经理部〔盖章〕

项目经理〔签字〕

年月日

审查意见：

项目监理机构〔盖章〕

专业监理工程师〔签字〕

年月日

注：

本表一式二份，项目监理机构、施工项目部各一份。

B.0.7

报审、报验表

工程名称：

编号：

致：

〔项目监理机构〕

我方已完成工作，经自检合格，请予以审查或验收。

附：

隐藏工程质量检验资料

检验批质量检验资料

分项工程质量检验资料

施工试验室证明资料

其他

施工项目经理部〔盖章〕

项目经理或项目技术负责人〔签字〕

年月日

审查或验收意见：

项目监理机构〔盖章〕

专业监理工程师〔签字〕

　年月日　　　　

注：

本表一式二份，项目监理机构、施工项目部各一份

B.0.8

分部工程报验表

工程名称：

编号：

致：

〔项目监理机构〕

我方已完成〔分部工程〕，经自检合格，请予以验收。

附件：

分部工程质量资料

施工项目经理部〔盖章〕

项目技术负责人〔签字〕

年月日

验收意见：

专业监理工程师〔签字〕

年月日

验收意见：

项目监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字〕

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.9

监理通知回复单

工程名称：

编号：

致：

〔项目监理机构〕

我方接到编号为的监理通知单后，已按要求完成了相关工作，请予以复查。

附：

需要说明的情形

施工项目经理部〔盖章〕

项目经理〔签字〕

年月日

复查意见：

项目监理机构〔盖章〕

总监理工程师/专业监理工程师〔签字〕

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.10

单位工程竣工验收报审表

工程名称：

编号：

致：

〔项目监理机构〕

我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。

附件：

1.工程质量验收报告

2.工程功能检验资料

施工单位〔盖章〕

项目经理〔签字〕

年月日

预验收意见：

经预验收，该工程合格/不合格，能够/不能够组织正式验收

项目监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字、加盖执业印章〕

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.11

工程款支付报审表

工程名称：

编号：

致：

〔项目监理机构〕

依照施工合格约定，我方已完成

工作，建设单位应在年月日前支付工程款共〔大写〕

〔小写：

〕，请予以审核。

附件：

已完成工程量报表

工程竣工结算证明材料

相应支持性证明文件

施工项目经理部〔盖章〕

项目经理〔签字〕

年月日

审查意见：

1.施工单位应得款为：

2.本期应扣款为：

3.本期应对款为：

附件：

相应支持性材料

专业监理工程师〔签字〕

年月日

审核意见：

项目监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字、加盖执业印章〕

年月日

审批意见：

建设单位〔盖章〕

建设单位代表〔签字〕

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。

B.0.12

施工进度打算报审表

工程名称：

编号：

致：

〔项目监理机构〕

依照施工合同的有关约定，我方已完成工程施工进度打算的编制和批准，请予以审查。

附：

施工总进度打算

时期性进度打算

施工项目经理部〔盖章〕

项目经理〔签字〕

年月日

审查意见：

专业监理工程师〔签字〕

年月日

审核意见：

项目监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字〕

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.13

费用索赔报审表

工程名称：

编号：

致：

〔项目监理机构〕

依照施工合同条款，由于

的缘故，我方申请索赔金额〔大写〕，请予批准。

索赔理由：

附：

索赔金额的运算

证明材料

施工项目经理部〔盖章〕

项目经理〔签字〕

年月日

审核意见：

□不同意此项索赔。

□　同意此项索赔，索赔金额为〔大写〕。

同意/不同意索赔的理由：

附件：

索赔市查报告

项目监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字、加盖执业印章〕

年月日

审批意见：

建设单位〔盖章〕

建设单位代表〔签字〕

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.14

工程临时/最终延期报审表

工程名称：

编号：

致：

〔项目监理机构〕

依照施工合同〔条款〕，由于

缘故，我方申请工程临时/最终延期〔日历天〕，请予批准。

附件：

1.工程延期依据及工期运算

2.证明材料

施工项目经理部〔盖章〕

项目经理〔签字〕

年月日

审核意见：

□同意临时/最终延长工期〔日历天〕。

工程竣工日期从施工合同约定的年月日延迟到年月日。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

项目监理机构〔盖章〕

总监理工程师〔签字、加盖执业印章〕

年月日

审批意见：

建设单位〔盖章〕

建设单位代表〔签字〕

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

C.0.1

工作联系单

工程名称：

编号：

致：

事由：

内容：

发文单位

负责人〔签字〕

年月日

C.0.2

工程变更单

工程名称：

编号：

致：

由于缘故，兹提出工程变更，请予以审批。

附件

变更内容

变更设计图