肿瘤TNM分期.docx
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肿瘤TNM分期
常用的肾癌分期方法有：
①Robson分期；②TNM分期。
（1）Robson分期法：
Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内。
Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内。
Ⅲ期分为Ⅲa，Ⅲb和Ⅲc期：
Ⅲa期肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉搏；
Ⅲb期区域性淋巴结受累；
Ⅲc期同时累及肾静脉、下腔静脉、淋马结。
Ⅳ期分为Ⅳa和Ⅳb期：
Ⅳa期肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官；
Ⅳb期肿瘤远处转移。
（2）TNM分期法（按国际抗癌联盟提出的）根据肿瘤大小、淋巴结受累数目和有无转移并结合手术及病理检查，来确定TNM分期。
肿瘤（T）：
T0无原发性肿瘤的证据。
T1肿瘤小，患肾形态不变，局限于肾包膜内。
T2肿瘤大，患肾变形，肿瘤仍于包膜内。
T3a肿瘤侵及肾周脂肪。
T3b肿瘤侵及静脉。
T4肿瘤已侵入邻近器官。
淋巴结（N）：
NX淋巴结有无转移不肯定。
N0淋巴结无转移。
N1同侧单个淋巴结受侵。
N2多个区域淋巴结受侵。
N3术中明确淋巴结已固定。
N4邻近区域性淋巴结受累。
转移（M）：
MX转移范围不肯定。
M0无远处转移的证据。
M1有远处转移。
M1a隐匿性转移。
M1b某一器官单个转移。
M1c某一器官多个转移。
M1d多个器官转移。
直肠癌分期
A0:
肿瘤局限于黏膜层或原位癌;A1:
肿瘤侵及黏膜下层;A2:
肿瘤侵犯肌层;
B:
肿瘤穿透肠壁，侵及肠周脂肪结缔组织或邻近器官，无淋巴结转移，尚可整块切除;
C1:
肿瘤附近淋巴结有转移;C2:
肠系膜血管根部淋巴结有转移;
D:
远处脏器有转移如肝、肺、骨骼、脑等或远处淋巴结如锁骨上淋巴结有转移，或肠系膜血管根部淋巴结伴主动脉旁淋巴结有转移或腹膜腔广泛转移，冰冻盆腔.
AJCCTNMStagingSystemforColorectalCancer
PrimaryTumor（T）
TXPrimarytumorcannotbeassessed
T0Noevidenceofprimarytumor
TisCarcinomainsitu（原位癌）:
intraepithelialorinvasionoflaminapropria（上皮或粘膜固有层侵犯）
T1Tumorinvadessubmucosa（粘膜下层受累）
T2Tumorinvadesmuscularispropria（固有肌层受累）
T3Tumorinvadesthroughthemuscularispropriaintothesubserosa（浆膜层）,orintononperitonealizedpericolicorperirectaltissues（突破固有层，侵犯直肠周围脂肪间隙）
T4Tumordirectlyinvadesotherorgansorstructuresand/orperforatesvisceralperitoneum（其他脏器受累或侵犯腹膜壁层）
RegionalLymphNodes（N）
NXRegionallymphnodescannotbeassessed
N0Noregionallymphnodemetastasis
N1Metastasisin1to3regionallymphnodes
N2Metastasisin4ormoreregionallymphnodes
DistantMetastasis（M）
MXDistantmetastasiscannotbeassessed
M0Nodistantmetastasis
M1Distantmetastasis
StageGrouping
StageTNMDukes§MAC§
0TisN0M0
IT1N0M0AA
T2N0M0AB1
IIAT3N0M0BB2
IIBT4N0M0BB3
IIIAT1-T2N1M0CC1
IIIBT3-T4N1M0CC2/C3
IIICAnyTN2M0CC1/C2/C3
IVAnyTAnyNM1D
胃癌的分期（2002年美国肿瘤联合会JICC，第六版）
胃癌的TNM分期
T肿瘤浸润深度
Tis原位癌
T0未发现肿瘤
T1肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层
T2T2a肿瘤侵及固有肌肉层T2b肿瘤侵及浆膜下层
T3肿瘤侵出浆膜层
T4肿瘤已穿透浆膜层直接侵入邻近脏器
N淋巴结转移
N0无淋巴结转移
N11-6枚淋巴结转移
N27-15枚淋巴结转移
N316枚以上淋巴结转移
M远处转移（血行转移、13组以后淋巴结转移、腹膜转移、腹腔游离癌细胞阳性）
M0无远处转移
M1有远处转移
Ia期T1N0M0
Ib期T1N1M0T2a/bN0M0
II期T1N2M0T2a/bN1M0T3N0M0
IIIa期T2a/bN2M0T3N1M0T4N0M0
IIIb期T3N2M0
IV期T4N1-3M0T1-3N3M0T1-4N1-3M1
前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）
原发肿瘤（T）
Tx原发肿瘤不能评价 pT2*局限于前列腺
T0无原发肿瘤的证据 pT2a肿瘤限于单叶≤1/2
T1不能被扪及和影像无法发现的临床隐匿性肿瘤 pT2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶
T1a偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5% pT2c肿瘤侵犯两叶
T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5% pT3突破前列腺
T1c穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高） pT3a肿瘤突破前列腺
T2局限于前列腺内的肿瘤 pT3b肿瘤侵犯精囊
T2a肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2） pT4侵犯膀胱和直肠
T2b肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶（1/2-1）
T2c肿瘤侵犯两叶
T3肿瘤突破前列腺包膜
T3a肿瘤侵犯包膜（单侧或双侧）
T3b肿瘤侵犯精囊
T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁
区域淋巴结（N）
Nx区域淋巴结不能评价 PNx无区域淋巴结取材标本
N0无区域淋巴结转移 pN0无区域淋巴结转移
N1区域淋巴结转移（一个或多个） pN1区域淋巴结转移
（一个或多个）
远处转移（M）
Mx远处转移无法评估
M0无远处转移
M1有远处转移
M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移
M1b骨转移（单发或多发）
M1c其它器官组织转移（伴或不伴骨转移）
分期编组
I期 T1a N0 M0 G1
II期 T1a N0 M0 G2,3-4
T1b N0 M0 任何G
T1c N0 M0 任何G
T1 N0 M0 任何G
T2 N0 M0 任何G
III期 T3 N0 M0 任何G
IV期 T4 N0 M0 任何G
任何T N1 M0 任何G
任何T 任何N M1 任何G
病理分级
GX 病理分级不能评价
G1 分化良好（轻度异形）（Gleason2-4）
G2 分化中等（中度异形）（Gleason5-6）
G3-4 分化差或未分化（重度异形）（Gleason7-10）
（四）、前列腺癌危险因素分析
根据血清PSA、Gleason评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三类，以便指导治疗和判断预后。
低危 中危 高危
PSA（ng/ml） 4～10 10.1～20 ＞20
Gleason评分 ≤6 7 ＞8
临床分期 ≤T2a T2b ≥T2c
鼻咽癌TNM分期
原发肿瘤T
T1肿瘤局限于鼻咽腔内
T2肿瘤扩展到口咽软组织和或鼻腔
T2a咽旁间隙无侵犯
T2b咽旁间隙有侵犯
T3骨结构和或鼻窦有侵犯
T4肿瘤侵入颅内，和或脑神经、颞下窝、下咽、眼眶受侵
区域淋巴结N
NX区域淋巴结无法评价
N0淋巴结无转移
N1单侧淋巴结转移直径≤6cm淋巴结位于锁骨上窝以上部位
N2双侧淋巴结转移直径≤6cm淋巴结位于锁骨上窝以上部位
N3颈淋巴结转移
N3a淋巴结转移直径>6cm
N3b锁骨上窝淋巴结转移
远处转移M
MX远处转移无法判断
M0无远处转移
M1有远处转移
临床分期
Ⅰ期T1N0M0
Ⅱa期T2aN0M0
Ⅱb期T1N1M0；T2aN1M0；T2bN0M0；T2bN1M0
Ⅲ期T1N2M0；T2N2M0；T3N0M0；T3N1M0；T3N2M0
Ⅳa期T4N0M0；T4N1M0；T4N2M0
Ⅳb期任何TN3M0
Ⅳc期任何T任何NM1
大肠癌临床分期
1、Astler-coller改良Dukes分期
DukesA期病变局限于粘膜或粘膜下层
DukesB1期病变侵入粘膜肌层
DukesB2期病变侵及肠壁全层或邻近组织，但能完整切除，无淋巴结转移
DukesC1期病变限于肠壁内，伴有淋巴结转移
DukesC2期病变侵及肠壁全层，伴有淋巴结转移
DukesD期有远处转移或侵及邻近脏器不能完整切除
2、我国大肠癌临床分期
A期肿瘤局限于肠壁
A0期肿瘤局限于粘膜层
A1期肿瘤侵及粘膜下层
A2期肿瘤侵犯肌层
B期肿瘤穿透肠壁，甚至侵及邻近器官组织，但能完整切除
C期不论肿瘤局部侵犯范围如何，已有淋巴结转移
C1期肿瘤附近淋巴结转移
C2期肠系膜淋巴结和或肠系膜血管根部淋巴结转移
D期远处脏器转移（肝、肺、肾、脑等）
远处淋巴结转移（如锁骨上淋巴结转移）
肠系膜淋巴结和或肠系膜血管根部淋巴结转移，无法全部切除者
腹膜广泛转移无法切除者
肿瘤局部广泛侵润，侵及邻近脏器组织不能完整切除
肺癌TNM分期
原发肿瘤T
Tx原发肿瘤不能评价；痰、支气管冲洗液虽找到癌细胞但影像学或支气管镜
没有可视肿瘤
T0没有原发肿瘤证据
Tis原位癌
T1肿瘤直径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜包绕，镜下没有累及叶支气管以上1
T2符合以下任何一点：
肿瘤最大径>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；
累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺
T3任何大小肿瘤直接侵犯下列之一：
胸壁（上沟瘤）、膈肌、纵隔、胸膜、
心包；肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但未累及隆突；全肺的肺不
张或阻塞性肺炎
T4任何大小肿瘤直接侵犯下列之一：
纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎
体、隆突；原发肿瘤同一叶内的单个或多个卫星灶；原发肿瘤伴恶性胸水
或心包积液2
区域淋巴结N
Nx区域淋巴结不能评价
N0没有区域淋巴结转移
N1转移至同侧支气管周围淋巴结和或同侧肺门淋巴结；原发肿瘤直接侵及肺
门淋巴结
N2转移至同侧纵隔和或隆突下淋巴结
N3转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
远处转移M
Mx远处转移不能评价
M0没有远处转移
M1有远处转移3
临床分期
隐性癌TxN0M0
原位癌Tis
ⅠaT1N0M0
ⅠbT2N0M0
ⅡaT1N1M0
ⅡbT2N1M0；T3N0M0
ⅢaT3N1M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N2M0；
ⅢbT4NM0；TN3M0
ⅣTNM1
说明：
1任何大小的表浅肿瘤只要局限于支气管壁，即使累及主支气管也为T1；2胸腔积液为非血性和渗出性的，多次细胞学检查未能找到癌细胞的，判断该胸水与肿瘤无关，不影响分期；3原发肿瘤所在肺叶内出现癌性卫星灶为T4；在其他叶内（包括同侧）出现的癌性结节为M1；心包积液原则上等同于胸腔积液
宫颈癌FIGO分期
0期原位癌
Ⅰ期癌灶局限于宫颈
Ⅰa肉眼未见癌灶，仅显微镜下见肿瘤侵润深度≤5cm宽度≤7cm
Ⅰa1肿瘤侵润深度≤3cm宽度≤7cm
Ⅰa2肿瘤侵润深度>3cm但≤5cm，宽度≤7cm
Ⅰb临床癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表侵润癌或临床前病灶>Ⅰa期
Ⅰb1临床癌灶体积≤4cm3
Ⅰb2临床癌灶体积>4cm3
Ⅱ期癌灶超出宫颈，但未达盆壁；癌累及阴道，但未及阴道下1/3
Ⅱa癌累及阴道为主，无明显宫旁侵润
Ⅱb癌累及宫旁为主，无明显阴道侵润
Ⅲ期癌超出宫颈,累及阴道下1/3;宫旁侵润达盆壁,有肾盂积水或肾功能不全
Ⅲa癌累及阴道为主，已达下1/3
Ⅲb癌累及宫旁为主，侵润达盆壁,有肾盂积水或肾功能不全
Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌侵润膀胱粘膜及直肠粘膜
Ⅳa癌侵润膀胱粘膜及直肠粘膜
Ⅳb癌播散超出真骨盆，有远处转移
卵巢恶性肿瘤分期
Ⅰ期肿瘤局限于卵巢
Ⅰa肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水
Ⅰb肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水
ⅠcⅠa或Ⅰb期，但卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹
水含恶性细胞，或腹腔冲洗液阳性
Ⅱ期一侧或两侧卵巢肿瘤，伴盆腔内播散
Ⅱa蔓延或种植到子宫和或输卵管
Ⅱb蔓延到其他盆腔组织
ⅡcⅡa或Ⅱb期，但卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹
水含恶性细胞，或腹腔冲洗液阳性
Ⅲ期一侧或两侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植或腹膜后或
腹股沟淋巴结阳性，仅肝表面转移者定为Ⅲ期
Ⅲa肉眼见肿瘤局限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实
腹膜表面有显微镜下种植
Ⅲb一侧或两侧卵巢肿瘤，组织学证实腹膜表面种植，直径
≤2cm，淋巴结阴性
Ⅲc腹膜种植直径>2cm，或腹膜后或腹股沟淋巴结阳性
Ⅳ期一侧或两侧卵巢肿瘤，有远处转移。
胸水有癌细胞，
或肝实质转移
乳腺癌TNM分期
原发肿瘤T
Tx：
原发肿瘤不能评价
T0：
乳腺内无或未触及肿瘤
Tis：
原位癌：
导管内癌小叶原位癌或无肿块的乳头派杰病
T1：
肿瘤直径Φ≤2cm，无乳头内陷，无皮肤粘连、胸大肌和胸壁粘连
T2：
肿瘤直径2cm<Φ≤5cm，可有轻度的皮肤粘连和乳头内陷，但无胸大肌
和胸壁粘连
T3：
肿瘤直径Φ>5cm，皮肤明显粘连，无胸大肌和胸壁粘连
T4：
肿瘤直接侵犯胸壁和皮肤
T4a：
肿瘤固定于胸壁
T4b：
患侧乳腺出现桔皮样水肿，溃疡或有卫星结节
T4c：
兼T4a和T4b两种乳腺病理改变
T4d：
炎性乳癌
区域淋巴结N
N0：
同侧腋窝未触及肿大淋巴结
N1：
同侧腋窝触及活动淋巴结，直径≤2cm
N1a：
可触及淋巴结，但估计没有癌转移
N1b：
可触及淋巴结并有癌转移
N2：
同侧腋窝淋巴结直径＞2cm，融合成块或淋巴结与周围组织粘连
N3：
同侧锁骨下或锁骨上有可触及的淋巴结；上肢水肿
远处转移M
M0：
无远处转移
M1：
有远处转移
M1a：
癌组织侵犯整个乳腺皮肤
M1b：
对侧腋淋巴结及对侧乳腺受累
M1c：
X线或临床证实有肝、骨、肺、胸膜转移
临床分期
0期TisN0M0
Ⅰ期T1N0M0
Ⅱa期T0N1M0T1N1M0T2N0M0
Ⅱb期T2N1M0T3N0M0
Ⅲa期T0-2N2M0T3N0-2M0
Ⅲb期T4NM0TN3M0
Ⅳ期TNM1
食管癌TNM分期
原发肿瘤T
Tx原发肿瘤不能评价
T0没有原发肿瘤证据
Tis原位癌
T1肿瘤侵及粘膜固有层（T1a）或粘膜下层（T1b）
T2肿瘤侵及肌层
T3肿瘤侵及食管外膜
T4肿瘤侵及相邻器官
区域淋巴结N
Nx区域淋巴结不能评价
N0无区域淋巴结转移
N1有区域淋巴结转移
远处转移M
Mx远处转移不能评价
M0无远处转移
M1有远处转移
临床分期
0期TisN0M0
Ⅰ期T1N0M0
Ⅱa期T2N0M0；T3N0M0
Ⅱb期T1N1M0；T2N1M0
Ⅲ期T3N1M0；T4NM0
Ⅳ期TNM1
说明：
1对于颈段食管癌，颈淋巴结（包括锁骨上淋巴结）被认为是区域性的；
2对于胸段食管癌，纵隔和胃周围淋巴结（不包括腹腔动脉淋巴结）被
认为是区域性的
胃癌TNM分期
原发肿瘤T
Tis局限于粘膜层未累及粘膜固有层
T1侵润粘膜或粘膜下层
T2侵润肌层或浆膜下
T3穿透浆膜层
T4侵及邻近结构，或腔内扩展到食管十二指肠
区域淋巴结N
N0无淋巴结转移
N11--6个淋巴结转移
N27--15个淋巴结转移
N316个及以上淋巴结转移
远处转移
M0无远处转移
M1有远处转移，包括肝十二指肠韧带内淋巴结、胰后淋巴结、肠系膜
根淋巴结、腹主动脉周围淋巴结转移
临床分期
0期TisN0M0
Ⅰa期T1N0M0
Ⅰb期T1N1M0T2N0M0
Ⅱ期T3N0M0T2N1M0T1N2M0
Ⅲa期T4N0M0T3N1M0T2N2M0
Ⅲb期T3N2M0
Ⅳ期T1-3N3M0T4N1-3M0TNM1
原发性肝癌分期
Ⅰa期单个肿瘤Φ≤3cm，无癌栓，无腹腔淋巴结及远处转移；
肝功能分级Child-PughA
Ⅰb期单个或两个位于同半肝且最大直径和≤5cm的肿瘤，无
癌栓，无腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child-PughA
Ⅱa期单个或两个肿瘤位于同半肝且最大直径和≤10cm，或两个肿瘤位于两
半肝且最大直径和≤5cm，无癌栓，无腹腔淋巴结及远处转移；肝功
能分级Child-PughA
Ⅱb期单个或两个肿瘤位于同半肝且最大直径和>10cm，或两个肿瘤位于两
半肝且最大直径和>5cm，或多个肿瘤,但无癌栓，无腹腔淋巴结及远
处转移；肝功能分级Child-PughA；
无论肿瘤状况如何但仅有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓，肝功能分
级Child-PughA
Ⅲa期无论肿瘤状况如何,但已有门静脉主干或下腔静脉癌栓，有腹腔淋巴
结或远处转移，肝功能分级Child-PughA或B
Ⅲb期无论肿瘤状况如何,无论有无癌栓或腹腔淋巴结及远处转移，肝功能
分级Child-PughC
子宫内膜癌分期
1、子宫内膜癌FIGO分期
0期癌前病变或原位癌
Ⅰ期癌局限于宫体
Ⅰa宫腔长度≤8cm
Ⅰb宫腔长度>8cm
Ⅱ期癌侵犯宫颈
Ⅲ期癌扩散到子宫体外，阴道或宫旁组织可能受累，但未累及膀胱和直肠
Ⅳ期癌累及膀胱或直肠，或有盆腔以外的组织播散
Ⅳa癌侵犯邻近组织，如膀胱或直肠
Ⅳb有远处转移
2、子宫内膜癌手术病理分期
Ⅰa期G123癌局限在子宫内膜
Ⅰb期G123癌侵犯肌层≤1/2
Ⅰc期G123癌侵犯肌层>1/2
Ⅱa期G123累及宫颈粘膜腺体
Ⅱb期G123侵犯宫颈间质
Ⅲa期G123癌侵犯浆膜和或附件，和或腹腔细胞学检查阳性
Ⅲb期G123阴道转移
Ⅲc期G123盆腔和或主动脉旁淋巴结转移
Ⅳa期G123侵犯膀胱和或直肠粘膜
Ⅳb期G123远处转移，包括腹腔内和或腹股沟淋巴结转移
说明：
1、G1高分化腺癌G2中分化腺癌G3未分化癌
2、肌层厚度应和癌侵润肌层深度一并测量
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